ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ «НАПРАВЛЕНИЕ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИ...



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 04 декабря 2014 года № 735

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ «НАПРАВЛЕНИЕ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ, НА ОКАЗАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ»

Утратил силу приказом департамента здравоохранения Костромской области № 106 от 11.02.2016 года (НГР RU44000201600095)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», постановлением администрации Костромской области от 11 мая 2010 года № 175-а «О порядке разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных функций и предоставления государственных услуг исполнительными органами государственной власти Костромской области», постановлением губернатора Костромской области от 27 декабря 2007 года № 546 «О департаменте здравоохранения Костромской области», в целях повышения качества оказания специализированной медицинской помощи гражданам, проживающим на территории Костромской области, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 г. № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить административный регламент предоставления департаментом здравоохранения Костромской области государственной услуги направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, на оказание специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских организациях за пределами территории Костромской области (приложение № 1).

2. Утвердить состав комиссии по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, на оказание специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских организациях за пределами территории Костромской области (приложение № 2).

3. Признать утратившими силу:

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27 октября 2011 года № 489 «О порядке направления граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, находящихся на амбулаторно-поликлиническом обследовании и лечении в медицинских учреждениях Костромской области, на обследование и лечение по видам медицинских работ и услуг, не оказываемых в медицинских учреждениях Костромской области»;

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 29 ноября 2011 № 555 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27 октября 2011 № 489»;

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 21 декабря 2012 года № 649 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27 октября 2011 № 489»;

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 28 декабря 2012 года № 685 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27 октября 2011 № 489»;

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 8 февраля 2012 года № 72 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27 октября 2011 № 489»;

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 17 мая 2012 года № 323 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27 октября 2011 № 489»;

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27 сентября 2012 года № 648 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27 октября 2011 № 489»;

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 6 ноября 2012 № 928 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27 октября 2011 № 489»;

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 5 апреля 2013 года № 178 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 27 октября 2011 № 489»;

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 21 января 2014 № 38 «Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Костромской области по предоставлению государственной услуги «Направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, на оказание специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских организациях»;

- приказ департамента здравоохранения Костромской области от 15 мая 2014 года № 327 «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 21.01.2014 № 38».

4. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней после официального опубликования.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области по лечебно­профилактической работе Е.Е. Смирнову.

Директор департамента А.В. Князев

Приложение № 1

Утвержден

приказом департамента здравоохранения Костромской области

от «04» 12 2014 г. № 735

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

предоставления департаментом здравоохранения Костромской области государственной услуги «Направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, на оказание специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских организациях за пределами территории Костромской области»

Глава 1. Общие положения

Предмет регулирования административного регламента

1.              Административный регламент по предоставлению государственной услуги «Направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, на оказание специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях за пределами территории Костромской области» (далее – Административный регламент) регулирует отношения связанные с предоставлением информации об организации оказания специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях, устанавливает сроки и последовательность административных процедур и административных действий при осуществлении полномочий по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области на оказание специализированной медицинской помощи (далее - СМП) в специализированных медицинских организациях (далее - СМУ) за пределами территории Костромской области, порядок взаимодействия между департаментом здравоохранения Костромской области, заявителями, медицинскими организациями Костромской области, специализированными медицинскими организациями Российской Федерации, региональным отделением Фонда социального страхования по Костромской области и иными органами государственной власти, учреждениями и организациями.

2.              Административный регламент устанавливает порядок предоставления государственной услуги, сроки, стандарт ее предоставления и последовательность административных процедур и административных действий (в том числе в электронном виде) департамента здравоохранения Костромской области (далее - Департамент), порядок его взаимодействия с заявителями, учреждениями и организациями при предоставлении государственной услуги в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг».

Круг заявителей

3. Заявителями, в отношении которых исполняется государственная услуга, являются граждане Российской Федерации, проживающие на территории Костромской области и страдающие заболеваниями, по поводу которых обследование и/или лечение следует проводить за пределами территории Костромской области (далее - заявители).

4. От имени заявителя с заявлением о предоставлении государственной услуги может обратиться законный представитель заявителя (далее -представитель заявителя).

5.              Информация о месте нахождения, графике работы, телефонах департамента здравоохранения Костромской области, его структурных подразделений, медицинских учреждений Костромской области, участвующих в предоставлении государственной услуги, адреса электронной почты приведены в приложении № 4 к Административному регламенту.

6.              Для получения информации по вопросам предоставления государственной услуги, сведений о ходе ее предоставления заявитель обращается лично, письменно, по телефону, по электронной почте в департамент здравоохранения Костромской области, предоставляющий государственную услугу.

7.              Информирование (консультирование) по вопросам предоставления государственной услуги предоставляется специалистами отделов организации медицинской помощи и профилактической работы и отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Департамента, предоставляющего государственную услугу, в том числе специально выделенными для предоставления консультаций.

Консультации предоставляются по следующим вопросам:

1)              перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуги, комплектность (достаточность) представленных

документов;

2) источник получения документов, необходимых для предоставления

3) государственной услуги;

4) время приема и выдачи документов специалистами Департамента;

5) содержание и ход предоставления государственной услуги;

6) срок принятия Департаментом решения о предоставлении

7) государственной услуги;

8) порядок обжалования действий (бездействий) и решений, осуществляемых и принимаемых Департаментом в ходе предоставления государственной услуги.

8.              Информирование (консультирование) по вопросам предоставления государственной услуги.

9. Сведения о ходе предоставления государственной услуги и услуг, которые являются необходимыми и обязательными для предоставления государственной услуги, предоставляются заявителю по справочным телефонам или при личном обращении при указании даты и входящего номера полученной при подаче документов расписки.

10. Информация по вопросам предоставления государственной услуги

11. размещается:

- на информационных стендах Департамента;

- на официальном сайте Департамента - www.dzo-kostroma.ru в информационно - телекоммуникационной сети «Интернет» (далее - официальный сайт);

- на региональном портале государственных и муниципальных услуг Костромской области (www.gosuslugi.region.kostroma.ru)

- в федеральной государственной информационной системе «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (www.gosuslugi.ru).

11. Размещаемая информация содержит в том числе:

1) извлечения из нормативных правовых актов, устанавливающих порядок и условия предоставления государственной услуги;

2) текст административного регламента с приложениями;

3)              блок-схему предоставления государственной услуги (приложение № 12 к настоящему административному регламенту);

4)              перечень документов, необходимый для предоставления государственной услуги, и требования, предъявляемые к этим документам;

5)              порядок информирования о ходе предоставления государственной услуги;

6)              порядок обжалования действий (бездействия) и решений, осуществляемых и принимаемых в ходе предоставления государственной услуги.

Глава 2. Стандарт предоставления государственной услуги

Наименование государственной услуги

12. Наименование государственной услуги - направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, на оказание специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских организациях за пределами территории Костромской области.

Наименование исполнительного органа государственной власти,

предоставляющего государственную услугу

13. Государственная услуга предоставляется департаментом здравоохранения Костромской области.

Результат предоставления государственной услуги

14.              Результатом предоставления государственной услуги является:

1) принятие решения о направлении/отказе в направлении заявителя для проведения диагностики и/или лечения в специализированной медицинской организации за пределами территории Костромской области;

2) предоставление информации заявителю об организации оказания специализированной медицинской помощи.

15.              Процедура представления государственной услуги завершается получением заявителем одного из следующих документов, удостоверяющего юридический факт предоставления/отказа в предоставлении государственной услуги:

1)              талон-направление на оказание специализированной медицинской помощи по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи» (приложение № 9 к настоящему Административному регламенту);

2)              уведомление об отказе в направлении заявителя на оказание специализированной медицинской помощи (согласно форме, утвержденной комиссией СМУ);

3) уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги «направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, на оказание специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских организациях за пределами территории Костромской области» (приложение № 14 к настоящему Административному регламенту);

4) уведомление об отказе в приеме документов (приложение № 7 к настоящему Административному регламенту).

Срок предоставления государственной услуги

16. Заявление о предоставлении государственной услуги регистрируется в день его поступления в департамент.

17. Срок предоставления государственной услуги не более 30 рабочих дней с момента регистрации запроса и комплекта документов, необходимых для предоставления государственной услуги, в Департаменте.

18. Максимальный срок ожидания в очереди:

1) при подаче заявления о предоставлении государственной услуги - до 15 минут;

2) при получении результата предоставления государственной услуги - до 15 минут.

Перечень нормативных правовых актов, регламентирующих отношения,

возникающие в связи с предоставлением государственной услуги

19. Предоставление государственной услуги осуществляется в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:

Конституция Российской Федерации («Российская газета» № 7 от 21 января 2009 года);

Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» («Российская газета» № 263 от 23 ноября 2011 года);

Федеральный закон от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» («Российская газета» № 165 от 29 июля 2006 года);

Федеральный закон от 9 февраля 2009 года № 8-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органной местного самоуправления» («Российская газета» № 25 от 13 февраля 2009 года);

Федеральный закон от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» («Российская газета» № 168 от 30 июля 2010 года);

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 26 декабря 2011 года № 1643н «Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги «Организация приема граждан, своевременного и полного рассмотрения их обращений, поданных в устной или письменной форме, принятие по ним решений и направление ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок» («Российская газета» № 5737 от 23 марта 2012 года).

Исчерпывающий перечень документов, необходимых для

предоставления государственной услуги

20. В перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуги, входят:

1) письменное обращение заявителя (согласно приложению № 13 к настоящему Административному регламенту);

2) документ, удостоверяющий личность (оригинал или копия), в частности, один из следующих:

паспорт гражданина Российской Федерации (для граждан Российской Федерации старше 14 лет, проживающих на территории Российской Федерации);

временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации по форме № 2П (для граждан, утративших паспорт, а также для граждан, в отношении которых до выдачи паспорта проводится дополнительная проверка);

общегражданский заграничный паспорт (для прибывших на временное жительство в Российскую Федерацию граждан России постоянно проживающих за границей);

удостоверение личности или военный билет военнослужащего Российской Федерации;

паспорт моряка;

свидетельство о рождении (для граждан Российской Федерации моложе 14 лет);

3) заключение главного внештатного специалиста Департамента по профилю заболевания о показаниях к СМП (оригинал или копия);

4) выписка из первичной медицинской документации (истории болезни или амбулаторной карты) в печатном виде в 2-х экземплярах (оригинал или копия, не требующая нотариального заверения) согласно приложению № 1 к настоящему Административному регламенту;

5) оригинал или копия свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии);

6) оригинал или копия полиса обязательного медицинского страхования пациента.

Указанное требование к перечню документов предъявляется в соответствии с требованиями ст., ст. 9 и 13 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», для обеспечения оформления документов в информационно-аналитической системе Минздрава Российской Федерации «Система мониторинга оказания СМП».

21. Перечень документов, предусмотренных пунктом 20 настоящего административного регламента является исчерпывающим. Не допускается требовать от заявителя документы, не предусмотренные пунктом 20 настоящего административного регламента.

Требования к представляемым документам

22. Документы, необходимые для осуществления административных процедур, предусмотренных настоящим административным регламентом, подаются на русском языке.

23. Документы, предоставляемые заявителем, должны соответствовать следующим требованиям:

тексты документов должны быть написаны разборчиво;

фамилия, имя и отчества (при наличии) заявителя, его адрес места

жительства, телефон (если есть) должны быть написаны полностью;

документы не должны содержать подчисток, приписок, зачеркнутых слов и иных неоговоренных исправлений;

документы не должны быть исполнены карандашом;

документы не должны иметь серьезных повреждений, наличие которых допускает неоднозначность их толкования.

Документы, необходимые для получения государственной услуги, могут быть предоставлены как в подлинниках, так и в копиях, заверенных выдавшей документы организацией (органом, учреждением) или нотариально удостоверены (в случаях, прямо предусмотренных законодательством Российской Федерации).

24. В перечень необходимых и обязательных услуг для предоставления государственной услуги входят:

1) оформление и выдача выписки из первичной медицинской документации (истории болезни или амбулаторной карты) врачом медицинской организации Костромской области, принявшим решение о направлении больного на СМП;

2) оформление заключения главного внештатного специалиста Департамента по профилю заболевания о показаниях к СМП.

25. Необходимая и обязательная услуга:

1) оформление и выдача выписки из первичной медицинской документации (истории болезни или амбулаторной карты), предоставляется медицинской организацией Костромской области, принявшим решение о направлении больного на СМП в СМУ бесплатно;

2) оформление заключения главного внештатного специалиста Департамента по профилю заболевания о показаниях к СМП предоставляется главным внештатным специалистом Департамента бесплатно.

Перечень государственных органов, органов местного самоуправления и

иных органов, участвующих в предоставлении государственной услуги, в

которые должны обратиться заявитель и Департамент для получения

документов (сведений), необходимых для предоставления

государственной услуги

26. При предоставлении государственной услуги:

1) заявитель взаимодействует с медицинскими организациями Костромской области по вопросам получения медицинской документации, необходимой для предоставления государственной услуги (перечень медицинских организаций здравоохранения области, участвующих в исполнении государственной услуги согласно приложению № 4 настоящего Административного регламента).

2) Департамент взаимодействует с:

медицинскими организациями Костромской области по вопросам оформления медицинской документации, необходимой для направления на рассмотрение в специализированные медицинские организации, направления на консультацию к главному внештатному специалисту

Департамента по соответствующему профилю (перечень главных внештатных специалистов Департамента согласно приложению № 5 настоящего Административного регламента).

специализированными медицинскими организациями Российской Федерации по вопросам оказания специализированной медицинской помощи

гражданам Костромской области, оформления на пациента талона на оказание специализированной медицинской помощи;

региональным отделением Фонда социального страхования по Костромской области - по вопросу оформления проездных документов к месту лечения и обратно.

Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме документов,

необходимых для предоставления государственной услуги

27. В приеме документов, необходимых для предоставления

государственной услуги, отказывается в случае если:

1) представленные заявителем документы не соответствуют требованиям установленным пунктом 20 настоящего Административного регламента;

2) в представленных заявителем документах содержатся противоречивые сведения;

3) запрос подан лицом, не имеющим полномочий на представление заявителя;

4) запрос в электронной форме подписан с использованием электронной подписи, не принадлежащей заявителю (в случае возможности получения государственной услуги в электронной форме);

5)              заявитель за получением государственной услуги обратился в ненадлежащий орган (учреждение);

6)              заявитель обратился в Департамент позже 30 дней с даты выдачи медицинской документации, подтверждающей необходимость оказания СМП в СМУ;

7)              отсутствие у заявителя гражданства Российской Федерации.

Исчерпывающий перечень оснований для приостановления или отказа в

предоставлении государственной услуги

28. Основания для приостановления государственной услуги отсутствуют.

29.              Основаниями для отказа в предоставлении государственной услуги являются:

1)              медицинское заключение специализированной медицинской организации об отсутствии показаний для направления заявителя на лечение за пределами территории Костромской области;

2) наличие возможности оказания необходимой медицинской помощи заявителю на территории Костромской области;

3) непредставление заявителем документов (одного или нескольких), необходимых для предоставления государственной услуги, в течение 30 дней

4) после направления письменного запроса департамента здравоохранения Костромской области об их представлении.

Требования к помещениям, в которых предоставляется государственная

услуга, к месту ожидания и приему заявителей, размещению и оформлению

визуальной, текстовой и мультимедийной информации о порядке

предоставления услуг

30.              Помещения, в которых предоставляется государственная услуга, места ожидания и приема заявителей, места размещения и оформления визуальной, текстовой и мультимедийной информации о порядке предоставления услуги должны соответствовать следующим требованиям:

1) здание, в котором расположен Департамент, должно располагаться с учетом транспортной доступности (время пути для граждан от остановок общественного транспорта составляло не более 15 минут пешим ходом) и быть оборудовано отдельными входами для свободного доступа заявителей в помещение.

Прилегающая к месторасположению Департамента территория оборудуется местами для парковки автотранспортных средств в количестве 8, в том числе для парковки автомобилей лиц с ограниченными возможностями;

2) центральный вход в здание, в котором расположен Департамент, должен быть оборудован информационной табличкой (вывеской), содержащей информацию о наименовании и графике работы Департамента;

3) входы в помещения оборудуются пандусами, расширенными проходами, позволяющими обеспечить беспрепятственный доступ для инвалидов, включая инвалидов, использующих кресла-коляски;

4) прием граждан осуществляется в специально выделенных для этих целей помещениях и залах обслуживания - присутственных местах, включающих в себя места для ожидания, для заполнения запросов о предоставлении государственной услуги и информирования граждан;

5) у входа в каждое из помещений размещается табличка с наименованием помещения;

6) помещения Департамента должны соответствовать установленным санитарно-эпидемиологическим правилам и оборудованы системами кондиционирования (охлаждения и нагревания) воздуха, средствами пожаротушения и оповещения о возникновении чрезвычайной ситуации;

7) места ожидания в очереди на представление или получение документов должны быть комфортными для граждан, оборудованы стульями, кресельными секциями, скамьями (банкетками), местами общественного пользования (туалетами) и хранения верхней одежды граждан;

8)              прием документов, необходимых для предоставления государственной услуги и выдачу документов (информации) по окончании предоставления государственной услуги рекомендуется осуществлять в разных окнах (кабинетах). Количество одновременно работающих окон (кабинетов) для приема и выдачи документов (информации) должно обеспечивать выполнение требований к максимально допустимому времени ожидания в очереди;

9) кабинеты приема граждан должны быть оборудованы информационными табличками (вывесками) с указанием:

номера кабинета;

фамилии, имени, отчества и должности специалиста;

времени перерыва на обед;

технического перерыва;

10) кабинеты приема (выдачи) документов (информации) не должны закрываться одновременно на обеденный перерыв и технический перерыв;

11) каждое рабочее место специалиста должно быть оборудовано телефоном, персональным компьютером с возможностью доступа к информационным базам данных, печатающим устройством;

12) при организации рабочих мест должна быть предусмотрена возможность свободного входа и выхода из помещения;

13)              на информационных стендах в помещениях Департамента, предназначенных для приема документов, размещается следующая информация:

извлечения из нормативных правовых актов Российской Федерации, устанавливающих порядок и условия предоставления государственной услуги;

блок-схема порядка предоставления государственной услуги

(приложение № 12 к настоящему административному регламенту) и краткое описание порядка предоставления государственной услуги:

график приема граждан специалистами;

сроки предоставления государственной услуги;

порядок получения консультаций специалистов;

порядок обращения за предоставлением государственной услуги;

перечень документов, необходимых для получения государственной услуги с образцами их заполнения;

порядок обжалования действий (бездействий) и решений, осуществляемых и принимаемых учреждением в ходе предоставления государственной услуги.

Показатели доступности и качества государственной услуги

31. Показатели доступности и качества предоставления государственной услуги:

1) количество необходимых и достаточных для получения государственной услуги посещений заявителем Департамента не должно превышать 3 раз;

2) время общения с должностными лицами при предоставлении государственной услуги не должно превышать 15 минут;

3) заявителю предоставляется информация о ходе предоставления государственной услуги;

4)              транспортная доступность к местам предоставления государственной услуги;

5) обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к помещениям, в которых предоставляется государственная услуга;

6) обеспечение возможности направления запроса в Департамент по электронной почте;

7) соблюдение стандарта предоставления государственной услуги;

8) отсутствие жалоб, поданных в установленном порядке, на решения или действия (бездействие), принятые или осуществленные при предоставлении государственной услуги;

9) государственная услуга предоставляется бесплатно.

Глава 3. Состав, последовательность и сроки выполнения

административных процедур, порядок их выполнения,

в том в электронной форме

Исчерпывающий перечень административных процедур

32. Предоставление государственной услуги включает в себя следующие административные процедуры:

1) прием, регистрация и проверка документов, необходимых и достаточных для предоставления государственной услуги;

2) экспертиза документов;

3)              подготовка и проведение заседания комиссии Департамента по отбору и направлению граждан Костромской области, нуждающихся в специализированной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских организациях (далее – Комиссия Департамента по направлению больных на СМП);

4)              оформление решения Комиссии Департамента по направлению больных на СМП и постановка на учет в СМУ;

5)              информирование заявителя о результате рассмотрения документов СМУ.

Прием, проверка и регистрация документов, необходимых и

достаточных для предоставления государственной услуги

33.              Основанием для начала административной процедуры приема, проверки и регистрации документов является поступление в Департамент от заявителя (представителя заявителя) документов, необходимых для предоставления государственной услуги, посредством:

1) личного обращения в Департамент;

2) получения документов по почте;

3) получения документов по информационно-телекоммуникационным

4) сетям общего доступа.

34. При поступлении документов специалист-эксперт, ответственный за прием и регистрацию документов заявителя:

1)              устанавливает предмет обращения заявителя;

2)              проверяет предоставленные документы на предмет выявления оснований для отказа в приеме документов;

3)              проводит прием и регистрацию заявления и прилагаемого пакета документов;

4)              осуществляет подготовку и проведение заседания комиссии Департамента по отбору и направлению граждан Костромской области, нуждающихся в специализированной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских организациях (далее – Комиссия Департамента по направлению больных на СМП);

5)              оформление решения Комиссии Департамента по направлению больных на СМП и постановка на учет в СМУ;

6)              информирование заявителя о результате рассмотрения документов СМУ.

35.              В случае установления оснований для отказа в приеме документов, а также неподведомственности обращения специалист, ответственный за прием и регистрацию документов:

1) уведомляет заявителя, обратившегося лично о наличии препятствий для предоставления государственной услуги, объясняет ему содержание выявленных недостатков, предлагает принять меры по их устранению. При желании заявителя устранить недостатки и препятствия, прервав процедуру подачи документов (сведений) для предоставления государственной услуги, возвращает ему заявление и представленные им документы;

если при установлении фактов отсутствия необходимых документов, или несоответствия представленных документов требованиям, указанным в регламенте, заявитель настаивает на приеме заявления и документов (сведений) для предоставления государственной услуги, специалист, ответственный за прием документов, принимает от него заявление вместе с представленными документами, при этом в расписке о получении

документов (сведений) на предоставление государственной услуги проставляет отметку о том, что заявителю даны разъяснения о невозможности предоставления государственной услуги и он предупрежден о том, что в предоставлении государственной услуги ему будет отказано;

в случае наличия оснований для отказа в приеме документов, оформляет в двух экземплярах мотивированный отказ с указанием причин отказа (приложение № 7 к настоящему Административному регламенту);

передает уполномоченному должностному лицу для заверения каждого экземпляра мотивированного отказа личной подписью и печатью;

передает заявителю на подпись оба экземпляра мотивированного отказа, первый экземпляр оставляет у заявителя, второй экземпляр мотивированного отказа передает в архив для хранения в соответствии с установленными правилами хранения документов;

регистрирует уведомление об отказе в приеме документов в журнале учета граждан, обратившихся за консультацией для предоставления специализированной медицинской помощи;

2) в случае поступления документов по почте прекращает процедуру приема документов;

оформляет уведомление об отказе в приеме документов с указанием причин отказа (приложение № 7 к настоящему Административному регламенту);

регистрирует уведомление об отказе в приеме документов в журнале

учета граждан, обратившихся за консультацией для предоставления специализированной медицинской помощи;

направляет по почтовому адресу уведомление и предоставленные документы заявителю в порядке делопроизводства, установленного в Департаменте.

36. В случае соответствия предоставленных документов установленным в пункте 20 настоящего Административного регламента требованиям:

1) производит копирование документов (если заявителем не предоставлены копии документов, необходимых для предоставления государственной услуги);

2) при отсутствии у заявителя заполненного заявления или неправильном его заполнении, помогает заявителю заполнить или заполняет его самостоятельно и представляет на подпись заявителю;

3) выдает расписку о приеме документов с указанием даты приема и регистрационного №, и передает, а в случае поступления документов по почте (электронной почте), направляет её заявителю тем же образом;

4)              информирует заявителя о сроках и способах получения государственной услуги;

5)              в случае поступления полного комплекта документов, передает их специалисту, ответственному за экспертизу документов – секретарю Комиссии Департамента по направлению больных на СМП.

37.              Максимальный срок выполнения административных действий составляет 15 минут. Максимальной срок административной процедуры «Прием, регистрация документов и проведение консультации специалиста- эксперта» составляет 1 рабочий день со дня поступления письменного обращения заявителя и прилагаемых документов в Департамент.

38.              Особенности приема запроса и документов (сведений) полученных от заявителя в форме электронного документа.

Специалист, ответственный за прием и регистрацию документов:

проверяет наличие и соответствие предоставленных запроса и прикрепленных к нему электронных документов требованиям, установленным нормативными правовыми актами к заполнению и оформлению таких документов;

проверяет наличие и соответствие представленных документов требованиям, установленным пунктом 20 настоящего Административного регламента.

В случае наличия оснований для отказа в приеме документов, установленных настоящим регламентом, и требования заявителе предоставления ему мотивированного отказа, специалист, ответственный за прием документов:

готовит проект мотивированного отказа с указанием причин отказа, передает его на подпись уполномоченному должностному лицу для подписания с использованием электронной подписью;

по желанию заявителя оформляет расписку в приеме запроса и документов (сведений) либо мотивированный отказ на бумажном носителе в соответствии с требованиями настоящего Административного регламента, и передает заявителю лично или посредством почтового отправления.

При наличии всех необходимых документов и соответствия их требованиям к заполнению и оформлению, специалист, ответственный за прием и регистрацию документов:

делает отметку в журнале учета граждан, обратившихся за консультацией для предоставления специализированной медицинской помощи (приложение № 3 к настоящему Административному регламенту);

уведомляет заявителя путем направления расписки в получении запроса и документов (сведений) в форме электронного документа, подписанного электронной подписью специалиста, ответственного за прием и регистрацию документов (далее - электронная расписка). В электронной расписке указываются входящий регистрационный номер заявления, дата получения заявления и перечень необходимых для получения государственной услуги документов, представленных в форме электронных документов;

оформляет запрос и электронные образы полученных от заявителя документов на бумажных носителях, визирует их;

комплектует заявление и представленные заявителем документы (сведения) в дело в установленном порядке делопроизводства, в том числе в образе электронных документов (при наличии технических возможностей).

39. Срок исполнения административной процедуры - не позднее 1 рабочего дня, следующего за днем получения запроса.

Экспертиза документов заявителя

40. Основанием для начала административной процедуры экспертизы

документов заявителя является получение специалистом, ответственным за экспертизу документов - секретарем Комиссии Департамента по направлению больных на СМП, комплекта документов заявителя.

41. Специалист, ответственный за экспертизу документов:

1)              формирует пакет документов заявителя;

2)              проверяет комплектность предоставленных документов и соответствие их требованиям настоящего Административного регламента;

3)              проверяет наличие (отсутствие) оснований для отказа в приеме документов в соответствии с пунктом 16 настоящего Административного регламента.

42. При отсутствии оснований для отказа в предоставлении государственной услуги, предусмотренных настоящим Административным регламентом, специалист, ответственный за экспертизу документов передает пакет документов заявителя председателю Комиссии Департамента по направлению больных на СМП.

43. При наличии оснований для отказа в предоставлении государственной услуги, предусмотренных пунктом 29 настоящего Административного регламента, специалист, ответственный за экспертизу документов, осуществляет подготовку проекта уведомления об отказе в предоставлении государственной услуги (согласно приложению № 14 к настоящему Административному регламенту).

44. Специалист, ответственный за экспертизу документов, проводит

согласование проекта уведомления об отказе в предоставлении государственной услуги в порядке делопроизводства, установленного в Департаменте, и передает проект уведомления и пакет документов заявителя председателю Комиссии Департамента по направлению больных на СМП для принятия решения.

45. Максимальный срок административных действий составляет 2 часа.

46. Максимальный срок выполнения административной процедуры экспертизы документов заявителя составляет 8 рабочих дней.

Подготовка и проведение заседания комиссии Департамента

по направлению больных на СМП

47. Основанием для начала исполнения административной процедуры подготовки и проведения заседания комиссии Департамента по направлению больных на СМП является получение председателем Комиссии Департамента по направлению больных на СМП пакета документов заявителя.

48. Председатель Комиссии Департамента по направлению больных на СМП назначает дату и время заседания Комиссии Департамента.

49. Комиссия Департамента по направлению больных на СМП рассматривает пакет документов заявителя и принимает решение о необходимости направления заявителя на предоставление СМП, обоснованное:

- данными медицинской документации заявителя, свидетельствующими о необходимости получения СМП;

- заключением главного внештатного специалиста Департамента по

- профилю патологии;

- данными об отсутствии возможности оказания требуемой заявителю

- медицинской помощи в рамках Территориальной программы

- государственных гарантий оказания гражданам Костромской области

- бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях

- Костромской области.

50. Секретарь Комиссии Департамента по направлению больных на СМП, оформляет протокол заседания комиссии (приложение № 10 к настоящему Административному регламенту).

51. Результатами проведения заседания Комиссии Департамента по направлению больных на СМП являются:

1)              постановка на учет для организации оказания СМП с оформлением направления заявителя для оказания СМП в СМУ (с указанием названия учреждения);

2)              направление медицинских документов заявителя на рассмотрение комиссии специализированной медицинской организации для рекомендаций по дальнейшему лечению;

3)              направление заявителя на проведение дообследования (с указанием необходимого объема обследования и названия учреждения, где оно будет проводиться);

4)              обоснованный отказ заявителю в постановке на учет для организации оказания СМП с указанием причин отказа.

52. Максимальный срок исполнения административных действий 2 часа. Максимальный срок исполнения административной процедуры подготовки и проведения заседания комиссии Департамента по направлению больных на СМП - 1 день.

Оформление решения Комиссии Департамента

по направлению больных на СМП и постановка на учет в СМУ

53.              Основанием для начала исполнения административной процедуры оформление решения Комиссии Департамента по направлению больных на СМП и постановка на учет в СМУ является решение Комиссии Департамента по направлению больных на СМП, занесенное в протокол заседания Комиссии Департамента.

54.              Секретарь Комиссии на основании решения Комиссии Департамента по направлению больных на СМП в течение 1 дня:

- вносит сведения о заявителе, в электронную базу «Система мониторинга по оказанию специализированной медицинской помощи» с оформлением «Талона на оказание специализированной медицинской помощи» (далее Талон, приложение № 9 к настоящему Административному регламенту);

- сканирует и прикрепляет к Талону подробную выписку из медицинской документации (другую медицинскую документацию) представленную заявителем;

- сообщает заявителю персональный номер его электронного Талона (по телефону или при личном обращении);

- в случае необходимости направляет пакет документов заявителя с результатами дополнительного обследования почтой в СМУ;

- оформляет направление для проведения дообследования (приложение № 6 к настоящему Административному регламенту);

- оформляет справку об отказе в направлении на предоставление СМП (приложение № 14 к настоящему Административному регламенту).

55. Передача электронного «Талона на оказание специализированной

медицинской помощи» секретарем Комиссии Департамента по направлению больных на СМП с приложением подробной выписки из медицинской документации заявителя в медицинскую организацию осуществляется в течение 1 рабочего дня, следующего за днем принятия Комиссией Департамента по направлению больных на СМП решения о наличии показаний для планового направления заявителя на оказание специализированной медицинской помощи, но не позднее 10 дней с момента поступления документов заявителя в Департамент.

56. По желанию заявителя пакет документов секретарем Комиссии Департамента по направлению больных на СМП выдается на руки заявителю для осуществления очной консультации в СМУ (приложение № 11 к настоящему Административному регламенту).

57. Секретарь Комиссии Департамента по направлению больных на СМП передает пакет документов специалисту Департамента, ответственному за делопроизводство, для последующей его регистрации и передачи в архив.

58. Максимальный срок исполнения административных действий 3 часа. Максимальный срок исполнения административной процедуры оформление решения Комиссии Департамента по направлению больных на СМП и постановка на учет в СМУ составляет 3 рабочих дня.

Информирование заявителя о результате рассмотрения документов СМУ

59. Основанием для начала исполнения административной процедуры информирование заявителя о результате рассмотрения документов СМУ является получение пакета документов заявителя секретарем Комиссии Департамента по направлению больных на СМП и уведомления, содержащего один из вариантов решения СМУ:

- оказание заявителю СМП с указанием даты плановой госпитализации;

- отложение принятия решения о необходимости оказания СМП; обоснованный отказ в оказании заявителю СМП из СМУ.

60. При получении ответа из СМУ, содержащего решение об оказании заявителю СМП с указанием даты госпитализации, специалист Департамента, ответственный за выдачу документов заявителю в течение 1 рабочего дня вызывает (по телефону) заявителя и выдает ему на руки пакет документов.

61. Если в течение 3 дней после указанного срока заявитель (или его законный представитель) не обратился в Департамент специалист Департамента, ответственный за выдачу документов повторно информирует по телефону заявителя (или его законного представителя).

62. При неявке заявителя (или его законного представителя) в Департамент в течение месяца пакет документов заявителю передается специалистом Департамента, ответственным за выдачу документов, по почте или с помощью курьера, а руководитель учреждения здравоохранения, направившего гражданина, нуждающегося в оказании СМП, уведомляется по телефону.

63.              В случае, если заявитель имеет право на получение

государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, специалист Департамента, ответственный за выдачу документов, выписывает Талон № 2 для получения специального талона (именного направления) на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи и обратно, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года № 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний» (приложение № 8 к настоящему Административному регламенту).

64.              Специалист Департамента, ответственный за выдачу документов, передает заявителю на руки:

- выписку из истории болезни;

- Талон-направление на СМП;

- Талон № 2.

65. При получении из СМУ заключения об отложении принятия решения о необходимости оказания СМП специалист Департамента, ответственный за выдачу документов:

в случае неправильного (неполного) оформления медицинской документации вносит необходимые исправления (дополнения) самостоятельно либо направляет пакет документов с указанными замечаниями в учреждение здравоохранения, направившее гражданина, нуждающегося в оказании СМП, в течение 3 дней с момента установления факта неправильного оформления медицинской документации;

в случае необходимости дополнительного обследования, проведения предварительных лечебных и оздоровительных мероприятий направляет пакет документов с рекомендациями в медицинскую организацию направившую гражданина, нуждающегося в оказании СМП, в течение 3 дней с момента установления факта необходимости дополнительных мероприятий;

в случае необходимости проведения очной консультации заявителя в СМУ доводит данную информацию до заявителя, при получении согласия которого согласовывает проведение очной консультации в течение 3 дней с момента установления факта необходимости очной консультации.

66. При получении из СМУ решения об отказе в оказании СМП специалист Департамента, ответственный за выдачу документов, в течение 1 рабочего дня информирует заявителя (или его законного представителя) о причине отказа и предлагает получить специализированную медицинскую помощь в медицинской организации Костромской области.

67. При согласии заявителя (или его законного представителя) на предлагаемый вид медицинской помощи специалист Департамента, ответственный за выдачу документов, оформляет направление для оказания специализированной медицинской помощи и передает пакет документов, включающий выписку и направление, заявителю.

68. Максимальный срок административных действий составляет 30 минут.

69. Максимальный срок административной процедуры информирование заявителя о результате рассмотрения документов СМУ составляет 5 рабочих дней.

Глава 4. Контроль за исполнением административного регламента

70. Директор Департамента осуществляет текущий контроль за соблюдением последовательности и сроков административных действий и административных процедур в ходе предоставления государственной услуги.

71. Текущий контроль осуществляется путем проведения директором Департамента или уполномоченными лицами проверок соблюдения положений настоящего административного регламента, выявления и устранения нарушений прав заявителей, рассмотрения, подготовки ответов на обращения заявителей.

72. Проверки могут быть плановыми (осуществляться на основании полугодовых или годовых планов работы Департамента) и внеплановыми.

73. При проверке могут рассматриваться все вопросы, связанные с предоставлением государственной услуги (комплексные проверки) или отдельные вопросы (тематические проверки). Кроме того, проверка проводится по обращению заявителя.

74. Результаты проверки оформляются в виде справки, в которой отмечаются выявленные недостатки и предложения по их устранению.

75. По результатам проведенных проверок в случае выявления нарушений прав заявителей осуществляется привлечение виновных лиц к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

76. Специалисты Департамента несут персональную ответственность за соблюдение сроков и последовательности совершения административных действий. Персональная ответственность специалистов закрепляется в их должностных регламентах (инструкциях).

77. В случае выявленных нарушений специалист несет дисциплинарную ответственность в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2004 года № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», Трудовым кодексом Российской Федерации, а также административную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Костромской области.

Глава 5. Порядок досудебного (внесудебного) обжалования заявителем

решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего

государственную услугу, а также должностных лиц,

государственных служащих

78. Заявители имеют право на обжалование, оспаривание решений, действий (бездействия) должностных лиц Департамента при предоставлении государственной услуги в судебном или в досудебном (внесудебном) порядке.

79. Обжалование решений, действий (бездействия) должностных лиц Департамента при предоставлении государственной услуги в досудебном (внесудебном) порядке не лишает их права на оспаривание указанных решений, действий (бездействия) в судебном порядке.

80. Заявитель может обратиться с жалобой в том числе в следующих случаях:

1) нарушение срока регистрации заявления заявителя о предоставлении государственной услуги;

2) нарушение срока предоставления государственной услуги;

3) требование у заявителя документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Костромской области для предоставления государственной услуги;

4) отказ в приеме документов, предоставление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Костромской области для предоставления государственной услуги у заявителя;

5) отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Костромской области;

6) затребование с заявителя при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Костромской области;

7) отказ Департамента, должностного лица Департамента, в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной или муниципальной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.

81. Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме в Департамент. Жалобы на решения, принятые директором Департамента рассматриваются заместителем губернатора Костромской области, координирующим работу по вопросам реализации государственной и выработке региональной политики в сфере здравоохранения и лекарственного обеспечения граждан.

82. Жалоба может быть направлена по почте, с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», официального сайта Департамента, через федеральную государственную информационную систему «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)», а также может быть принята при личном приеме заявителя.

83. Жалоба должна содержать:

1) наименование Департамента, фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста Департамента, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;

2) фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о месте жительства заявителя - физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя - юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;

3) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) Департамента, специалиста Департамента, предоставляющего государственную услугу;

4) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) Департамента, специалиста Департамента, предоставляющего государственную услугу.

84. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.

85. Жалоба, поступившая в Департамент, подлежит рассмотрению должностным лицом, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб, в течение пятнадцати рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа Департамента, специалиста Департамента в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений - в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.

86. По результатам рассмотрения жалобы Департамент принимает одно из следующих решений:

1) удовлетворяет жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных Департаментом опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Костромской области, а также в иных формах;

2) отказывает в удовлетворении жалобы.

87. Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, указанного в пункте 86 настоящего административного регламента, заявителю в письменной форме и по его желанию в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.

88. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или преступления должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотрению жалоб, незамедлительно направляет имеющиеся материалы в органы прокуратуры, и в органы, уполномоченные составлять протокол об административном правонарушении в соответствии с Кодексом Костромской области об административных правонарушениях.

Приложение № 2

к приказу департамента

здравоохранения

Костромской области

от «04»__12__2014 г. №735

Комиссия по направлению граждан Российской Федерации,

проживающих на территории Костромской области, на оказание

специализированной медицинской помощи в специализированных

медицинских организациях за пределами территории Костромской области

Смирнова

Елена

Евгеньевна

-

заместитель директора департамента здравоохранения Костромской области по лечебно-профилактической работе, председатель Комиссии

Мавренкова

Анна

Николаевна

-

начальник отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения департамента здравоохранения Костромской области, заместитель председателя Комиссии

Золотова

Мария

Валерьевна

-

главный специалист отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения департамента здравоохранения Костромской области, секретарь Комиссии

Члены комиссии:

Кошевая

Нина

Константиновна

-

начальник отдела организации медицинской помощи и профилактической работы департамента здравоохранения Костромской области

Вилинская

Наталья

Анатольевна

-

главный специалист-эксперт отдела организации медицинской помощи и профилактической работы департамента здравоохранения Костромской области

Астахов

Михаил

Васильевич

-

главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии департамента здравоохранения Костромской области

Чураков

Олег

Юрьевич

-

главный внештатный специалист по терапии департамента здравоохранения Костромской области

Тарбаев

Виктор

Николаевич

-

главный внештатный специалист по хирургии департамента здравоохранения Костромской области

Стрелец

Валерия

Георгиевна

-

главный внештатный специалист педиатр департамента здравоохранения Костромской области, заведующая детским соматическим отделением ОГБУЗ «Костромская областная больница»

Приложение №1

                                                                                                                к Административному регламенту

(наименование учреждения здравоохранения)

ВЫПИСКА

из первичной медицинской документации для направления

на предоставление специализированной медицинской помощи

Дата выдачи "12"_____08_____ 20__14___г. СНИЛС 515-545-564-98____________

1. Фамилия, имя, отчество Сидоров Иван Петрович

2. Дата рождения 23.05.2005г.3. Пол __________муж.___________

4. Адрес регистрации по месту жительства__г. Кострома, ул. Свердлова, д.23, кВ. 4_________________________________

____________________________________________________________________________

5. Контактный телефон 89093479872____________________________________________________

6. Документ, удостоверяющий личность Свидетельство о рождении серия I-ГО № 948395 выдан ОЗАГС гор.Костромы 27.05.2005г.______________________________________

7. Страховой полис_МАКС-М 4498298494000083________________________________________________________

8. Инвалид _____нет_____ группы с _______ года.

9. Место работы ___школьник________________________________________________________

10. Должность ______учащийся________________________________________________________

11. История настоящего заболевания (начало, развитие, течение)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Проведенные лечебно-профилактические мероприятия и их результаты

(с указанием дат)

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Состояние больного при направлении на предоставление специализированной медицинской помощи _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. Данные лабораторных исследований: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Данные инструментальных исследований: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. Диагноз при направлении на предоставление специализированной медицинской помощи

Основное заболевание (с указанием кода по МКБ 10) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Главный врач             

Председатель врачебной комиссии

Лечащий врач

Приложение № 2

                                                                                    к Административному регламенту

Штамп учреждения

Здравоохранения

Заключение главного внештатного специалиста-эксперта департамента здравоохранения

Костромской области

ФИО Сидоров Иван Петрович

Диагноз: Состояние после операции по поводу ВПС _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Код заболевания по МКБ 10:___I_97.1_________

Нуждается в направлении в СМУ :__ФГБУ «Научный центр ССХ им. А.Н.Бакулева»________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

на лечение, для оказания специализированной медицинской помощи по профилю

сердечно-сосудистая

хирургия

(указать вид медицинской помощи)

Профиль (код) CМП__2._________________________________________________________________________.

________________________________________________________

Срочность направления больного в лечебное учреждение:

Плановая/Ускоренная/Срочная

Не нуждается в направлении в СМУ (обосновать)________________________________________

____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Главный внештатный специалист-эксперт                                           департамента здравоохранения Костромской области

Ф.И.О. _____________________________

              Подпись____________________________

Телефон_____________________________

Дата ………20…г.

Приложение № 3

к Административному регламенту

ЖУРНАЛ

учета граждан, обратившихся за консультацией для предоставления специализированной медицинской помощи

№

ФИО

Год рождения

Адрес регистрации по месту жительства

Диагноз

МУ

Дата направления документов

Дата

очной

консультации

Дата

госпитализации

Приложение № 4

к Административному регламенту

СВЕДЕНИЯ

о местонахождении департамента здравоохранения Костромской области, медицинских учреждений области, участвующих в исполнении государственной услуги «направление граждан Российской Федерации, проживающих на территории Костромской области, на оказание специализированной медицинской помощи в специализированных

медицинских организациях за пределами территории Костромской области»

Департамент здравоохранения

Костромской области

156029, г. Кострома, ул. Свердлова, 129, dzo@adm44.ru

Часы работы 09.00-13.00-14.00-18.00 с понедельника по пятницу

Должность

ФИО

№ каб.

№ телефона

Директор департамента

Князев Александр Викторович

4

31-14-69

Первый заместитель директора

Суриков Дмитрий Валентинович

4 а

31-24-31

Приемная ведущий эксперт

Белова Ольга Константиновна

4

31-14-69

Подольская Анастасия Александровна

31-69-81

Заместитель директора

Громова Ольга Владимировна

15

31-73-02

Отдел организации медицинской помощи и профилактической работы

Начальник отдела

Кошевая Нина Константиновна

5

31-68-03, 31-65-91

Заместитель начальника отдела

Волгина Зинаида Васильевна

Консультант

Чеснокова Наталья Сергеевна

Главный специалист-эксперт

Вилинская Наталья Анатольевна

1

45-76-03

Отдел развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения

Начальник отдела

Мавренкова Анна Николаевна

11

31-23-83

Заместитель начальника отдела

Шавитова Светлана Николаевна

Главный специалист-эксперт

Золотова Мария Валерьевна

1

45-76-03

Приложение №5

к административному регламенту

Список

главных внештатных специалистов департамента здравоохранения

Костромской области

№

п/п

Главный внештатный специалист

Фамилия, имя, отчество

Занимаемая должность и место работы

Телефон, факс,

Е-mail

1

Главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог

Баскакова Александра Егоровна

Заведующая пульмонологическим центром ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 1», д.м.н.

Тел: 51-41-45

Факс: 31-79-59

E-mail: aug.15546@

kmtn.ru

2

Главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии

Астахов

Михаил Васильевич

Методист организационно-методического отдела ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 31-23-83

Факс: 31-14-69

E-mail: dzko@mail.dzo-kostroma.ru

3

Главный внештатный специалист по анестезиологии и реаниматологии

Толкачев

Олег

Вячеславович

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации №1 ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-46-03

Факс: 55-74-82

E-mail: dzko@kmtn.ru

4

Главный внештатный специалист гастроэнтеролог

Белецкий Владимир Спартакович

Заведующий гастроэнтерологическим отделением ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-44-13

Факс: 55-74-82

E-mail: asukob@

kmtn.ru

5

Главный внештатный специалист гематолог

Мальцев

Вячеслав Иванович

Заведующий гематологиче­ским отделением ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-47-23

Факс: 55-74-82

E-mail: asukob@

kmtn.ru

6

Главный внештатный специалист по гемодиализу

Савенков

Сергей

Степанович

Руководитель Костромского филиала Нефрологического центра

МОО «ЧУ «НЭС»

Тел: 31-90-64,

31-90-04

E-mail: sergey.savenkov@nefrosovet.ru

7

Главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии

Половинко Евгений Михайлович

Главный врач ОГБУЗ «Костромской центр Специализированных видов медицинской помощи»

Тел/факс: 54-40-54

Е-mail:

okwd@kosnet.ru

8

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням

Таланова

Наталья Михайловна

Заведующая инфекционным отделением ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы»

Тел: 37-37-94

Факс: 31-36-02

E-mail:

kgb1@kmtn.ru

9

Главный внештатный специалист кардиолог

Пришвина Наталья Васильевна

Главный врач ОГБУЗ «Костромской кардиологический диспансер»

Тел: 35-94-51

Факс: 35-94-51

E-mail: kokd@mail.ru

10

Главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике

Жигулева Светлана Анатольевна

Заведующая клинической лабораторией ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-66-71

Факс: 55-48-33

E-mail:

asukob@kmtn.ru

11

Главный внештатный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности

Гостищева

Раиса

Сергеевна

Заместитель главного врача по медицинской части ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-37-73

Факс: 55-48-33

E-mail:

asukob@kmtn.ru

12

Главный внештатный специалист по спортивной медицине

Седова

Ольга Александровна

Главный врач ОГБУЗ

«Костромской областной врачебно-физкультурный диспансер»

Тел/факс: 37-26-58

E-mail:

kowfd@kosnet.ru

13

Главный внештатный специалист по медицинской генетике

Урванцева

Татьяна

Васильевна

Врач-генетик ОГБУЗ ОГБУЗ ЦПСиР КО «Центр матери и ребенка»

Тел: 31-25-81

Факс: 31-42-49

E-mail: cpsr@lpu.dzo-kostroma.ru

14

Главный внештатный специалист по медицинской статистике

Мелузова Алена Николаевна

Начальник отдела медицинской статистики, статистического анализа и информационно-аналитической работы ОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр Костромской области»

Тел/Факс: 22-34-82

E-mail: melyzovaan@miac.dzo-kostroma.ru

15

Главный внештатный специалист психиатр-нарколог

Попов

Виктор

Яковлевич

Главный врач ОГБУЗ «Костромской областной

наркологический диспансер»

Тел: 31-68-42

Факс: 37-35-91

E-mail: kond@lpu.dzo-kostroma.ru

16

Главный внештатный специалист невролог

Корнеева Надежда Николаевна

Заведующая неврологическим отделением ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-46-31

Факс: 55-74-82

E-mail: korneeva16@rambler.ru

17

Главный внештатный специалист нейрохирург

Марусин

Андрей Александрович

Заведующий нейрохирургическим отделением ОГБУЗ

«Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-44-21

Факс: 55-74-82

E-mail:

asukob@kmtn.ru

18

Главный внештатный специалист нефролог

Савенков

Сергей

Степанович

Руководитель Костромского филиала Нефрологического центра

МОО «ЧУ «НЭС»

Тел: 31-90-64,

31-90-04

E-mail: sergey.savenkov@nefrosovet.ru

19

Главный внештатный специалист онколог

Король

Владислав

Эдгардович

Заведующий консультативной поликлиникой ОГБУЗ «Костромской онкологический диспансер»

Тел: 31-39-93

Факс: 31-63-77

E-mail:

onkodisp@kosnet.ru

20

Главный внештатный специалист по организационно-методической

работе

Раевская

Алла

Юрьевна

Начальник организационно-методического отдела ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-66-22

Факс: 55-74-82

E-mail:

asukob@kmtn.ru

21

Главный внештатный специалист оториноларинголог

Толкачева

Наталья Геннадьевна

Заведующая отделением оториноларингологии ОГБУЗ «Костромская областная детская больница»

Тел: 53-04-32

Факс: 53-00-71

E-mail:

muzdgb@kmtn.ru

22

Главный специалист офтальмолог

Мельников Сергей Петрович

Заведующий отделением микрохирургии глаза ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-35-93

Факс: 55-74-82

E-mail: kob@lpu.dzo-kostroma.ru

23

Главный внештатный специалист патологической анатомии

Всемирнов

Олег Станиславович

Начальник ОГБУЗ «Костромское областное патологоанатомическое бюро»

Тел/факс: 55-45-03

Email: pab.kostroma@yndex.ru

24

Главный внештатный специалист профпатолог

Ситникова Светлана Сергеевна

Врач - профпатолог ОГБУЗ «Костромской областной госпиталь для ветеранов войн»

Тел: 31-75-65

Факс: 31-20-54

E-mail: vetvoin@lpu.dzo-kostroma.ru

25

Главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции

Люлин

Игорь

Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной части ОГБУЗ «Центр СПИД»

Тел: 36-03-48

Факс: 45-29-62

E-mail: Lulin2@yndex

26

Главный внештатный специалист психиатр

Трифонов Александр Анатольевич

Главный врач ОГБУЗ «Костромская областная психиатрическая больница»

Тел: 65-67-44

Факс: 66-55-08

E-mail:

bux_kopb@list.ru

27

Главный внештатный специалист ревматолог

Марусина

Ирина

Валерьевна

Заведующая отделением ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы»

Тел: 31-61-61

Факс: 31-36-02

E-mail: kgb1@kmtn.ru

28

Главный внештатный специалист по лучевой диагностике

Бородулин

Михаил

Анатольевич

Врач - рентгенолог ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 89038998257

Факс: 55-74-82

E-mail:

asukob@kmtn.ru

29

Главный внештатный специалист сердечно-сосудистый хирург

Снопова

Елена

Валентиновна

Врач – сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-48-41

Факс: 55-74-82

E-mail:

asukob@kmtn.ru

30

Главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью

Шушлина

Ольга

Николаевна

Директор ОГОБУ СПО «Костромской областной медицинский колледж им. С.А. Богомолова»

Тел/факс: 31-45-46

E-mail:

kmk-44@yandex.ru

31

Главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи

Миронова

Лариса

Павловна

Заместитель главного врача ОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г.Костромы»

Тел/факс: 31-62-44

Email: kostroma03@lpu.dzo-kostroma.ru

32

Главный внештатный специалист стоматолог

Новиков

Евгений Дмитриевич

Главный врач ОГБУЗ

«Костромская областная стоматологическая поликлиника»

Тел/факс: 42-40-12

E-mail: stom@kmt.ru

33

Главный внештатный специалист по судебно-медицинской экспертизе

Ефремова

Марина Валерьевна

Начальник ОГБУЗ «Костромское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

Тел/факс: 31-52-22

Email: kobsme@-

dzo-kostroma.ru

34

Главный внештатный специалист терапевт

Чураков

Олег

Юрьевич

Заведующий терапевтическим отделением ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 1»

Тел: 31-63-46

Факс: 31-14-69

E-mail:

gb-2@yandex.ru

35

Главный внештатный специалист торакальный хирург

Воробьев

Александр

Юрьевич

Заведующий отделением торакальной хирургии ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-37-91

Факс: 55-74-82

E-mail:

asukob@kmtn.ru

36

Главный внештатный специалист травматолог-ортопед

Торшилов

Андрей Нафанаилович

Заведующий травматолого-ортопедическим отделением №1 ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы»

Тел: 31-34-15

Факс: 37-28-50

E-mail: gb1@lpu.dzo-kostroma.ru

37

Главный внештатный специалист трансфузиолог

Жеребцов Александр Васильевич

Главный врач ОГБУЗ «Костромская областная станция переливания крови»

Тел: 55-46-91

Факс: 55-46-91

Email: ospk44@mail.ru

38

Главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностике

Мальцевский

Владимир Иванович

Заведующий отделением ультразвуковой диагностики ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-84-83

Факс: 55-74-82

E-mail:

asukob@kmtn.ru

39

Главный внештатный специалист уролог

Морозов

Игорь Германович

Заведующий урологическим отделением ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-46-43

Факс: 55-74-82

E-mail:

MorozovMIG@yandex.ru

40

Главный внештатный специалист фтизиатр

Шерешкова

Ирина

Ивановна

Заведующая поликлиническим отделением ОГБУЗ «Костромской областной противотуберкулезный диспансер»

Тел:51-35-63

Факс: 35-40-01

E-mail:

optd@lpu.dzo-kostroma.ru

41

Главный внештатный специалист по функциональной диагностике

Костылев Александр Иосифович

Заведующий отделением функциональной диагностики ОГБУЗ «Костромской кардиодиспансер»

Тел: 35-94-51

Факс: 35-94-51

E-mail:

kokd@mail.ru

42

Главный внештатный специалист хирург

Тарбаев

Виктор Николаевич

Начальник хирургической службы ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 45-12-04

Факс: 55-74-82

E-mail:

asukob@kmtn.ru

43

Главный внештатный специалист эндоскопист

Гусев

Юрий Александрович

Заведующий эндоскопиче­ским отделением ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-68-71

Факс: 55-74-82

E-mail:

asukob@kmtn.ru

44

Главный внештатный специалист эндокринолог

Королевская

Светлана Анатольевна

Врач – эндокринолог

поликлинического отделения взрослых №1 ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы»

Тел/Факс: 34-03-32

E-mail: pol1kos@lpu.dzo-kostroma.ru

45

Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации

Седова

Ольга Александровна

Главный врач ОГБУЗ

« Костромской областной врачебно-физкультурный диспансер»

Тел/факс: 37-26-58

E-mail:

kowfd@kosnet.ru

46

Главный внештатный специалист общей врачебной практики (семейный врач)

Чураков

Олег

Юрьевич

Заведующий терапевтическим отделением ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 1»

Тел: 31-63-46

Факс: 31-79-59

E-mail: gb2@yndex.ru

47

Главный внештатный специалист геронтолог

Уманская

Анна Александровна

Врач ОГБУЗ «Областной госпиталь для ветеранов войн»

Тел/факс: 31-28-84

E-mail: vetvoin@rambler.ru

48

Главный внештатный специалист эпидемиолог

Фомина

Нина Александровна

Врач-методист отдела мониторинга и анализа состояния здоровья населения, профилактики и формированию ЗОЖ ОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр Костромской области»

Тел: 37-28-43

Факс: 31-14-69

Email: fominana@mail.dzo-kostroma.ru

49

Главный внештатный специалист колопроктолог

Михайленко Виктор Степанович

Врач-колопроктолог ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2»

Тел: 22-74-26

22-71-26

Факс: 22-71-26

50

Главный внештатный специалист токсиколог

Евтюков Александр Николаевич

Заведующий палатой интенсивной терапии наркологического круглосуточного стационара неотложной помощи ОГБУЗ «Костромской областной наркологический диспансер»

Тел/факс: 31-68-42, 37-35-91

Email: Ravzaev@yandex. ru

51

Главный специалист комбустиолог

Баранов Михаил Викторович

Заведующий ожоговым отделением ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы»

Тел: 31-75-56

Факс: 37-28-50

E-mail:gb1@lpu.dzo-kostroma.ru

52

Главный внештатный специалист клинический фармаколог

Журавлева

Татьяна

Владимировна

Врач клинический фармаколог ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-75-63

Факс: 55-48-33

Email: zhur051283@mail.ru

53

Главный внештатный специалист пульмонолог

Баскакова

Александра

Егоровна

Заведующая пульмонологическим центром ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 1»

Тел: 51-41-45

Факс: 31-79-59

E-mail: aug.15546@

kmtn.ru

54

Главный внештатный специалист по медицинскому образованию

Булучевская Нина

Петровна

Заведующая отделением повышения квалификации врачей ОГОБУ СПО «Костромской областной медицинский колледж им. С.А. Богомолова»

Тел: 45-47-52

Факс: 45-47-52

E-mail: elena@kmk44.ru

55

Главный внештатный специалист по фармацевтическому образованию

Руденко

Василий Иванович

Начальник штаба гражданской обороны ОГОБУ СПО «Костромской областной медицинский колледж им. С.А.Богомолова»

Тел: 31-79-47

Факс: 31-45-46

E-mail: mk-44@yandex.ru

56

Главный внештатный специалист по внедрению современных информационных систем в здравоохранении

Майоров Александр Алексеевич

Директор ОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»

Тел: 22-34-82

Факс: 22-34-82

E-mail: maiorov.a@miac.dzo-kostroma.ru

57

Главный внештатный специалист по медицине катастроф

Долголожкин Валерий Викторович

Директор ОГБУЗ «Областной центр медицины катастроф»

Тел: 31-38-56

Факс: 31-27-00

E-mail: cmk@lpu.dzo-kostroma.ru

58

Главный внештатный специалист по челюстно-лицевой хирургии

Виноградов Максим Николаевич

Заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-36-43

Факс: 55-74-82

E-mail: maxwel1975@mail.ru

59

Главный специалист по рентгенэндоваску-лярным диагностике и лечению

Бочаров Александр Владимирович

Врач сердечно-сосудистый хирург ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-48-41

Факс: 55-74-82

E-mail: bocharovav@mail.ru

Список

главных внештатных детских специалистов

департамента здравоохранения Костромской области

№

п/п

Главный

внештатный специалист

Фамилия, имя, отчество

Занимаемая должность и место работы

Телефон, факс,

Е-mail

1

Главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста

Смирнова

Нина Александровна

Врач акушер-гинеколог ОГБУЗ «Городская больница г.Костромы»

Тел: 22-77-24

Факс: 55-06-39

E-mail: kgb1@kmtn.ru

2

Главный внештатный детский специалист кардиолог

Панова

Светлана Леонидовна

Врач – детский кардиолог консультативной поликлиники ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-42-91

Факс: 55-48-33

E-mail:

asukob@kmtn.ru

3

Главный внештатный детский специалист невролог

Громова

Галина

Сергеевна

Врач-невролог консультативной поликлиники ОГБУЗ

«Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-45-82

Факс: 55-48-33

E-mail:

asukob@kmtn.ru

4

Главный внештатный специалист педиатр

Стрелец

Валерия Георгиевна

Заведующая педиатрическим отделением ОГБУЗ

«Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-42-91

Факс: 55-74-82

E-mail: max-1994@mail.ru

5

Главный внештатный детский специалист онколог

Любарский Александр Владими­рович

Врач-хирург ОГБУЗ «Костромская областная детская больница»

Тел: 53-28-72

Факс: 53-00-71

E-mail:

muzdgb@kmtn.ru

6

Главный внештатный детский специалист офтальмолог

Низова

Надежда Васильевна

Врач-офтальмолог отделения микрохирургии глаза ОГБУЗ

«Костромская областная

клиническая больница»

Тел: 55-35-93

Факс: 55-74-82

E-mail:

asukob@kmtn.ru

7

Главный внештатный детский специалист психиатр

Лукина

Нина

Юрьевна

Заведующая детским

отделением ОГБУЗ«Костромская

областная психиатрическая больница»

Тел: 66-59-15

Факс: 66-55-08

E-mail:

bux_kopb@list.ru

8

Главный внештатный детский специалист стоматолог

Апушкина

Татьяна

Евгеньевна

Врач-стоматолог ОГБУЗ

«Костромская областная стоматологическая поликлиника»

Тел: 35-41-91

Факс: 42-42-43

E-mail:

kosp@kmtn.ru

9

Главный внештатный детский специалист травматолог-ортопед

Гурьев

Вадим

Борисович

Заведующий детским ортопедическим отделением ОГБУЗ «Костромской областной госпиталь для ветеранов войн»

Тел: 31-68-13

Факс: 31-20-54

E-mail:

gospital@kmtn.ru

10

Главный внештатный детский специалист хирург

Юдин

Алексей

Иванович

Заведующий хирургическим отделением ОГБУЗ «Костромская областная детская больница»

Тел: 53-28-72

Факс: 53-00-71

E-mail:

muzdgb@kmtn.ru

11

Главный внештатный детский специалист анестезиолог-реаниматолог

Антипов

Олег Владимирович

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации отделением ОГБУЗ «Костромская областная детская больница»

Тел: 53-28-71

Факс: 53-00-71

E-mail: muzdgb@kmtn.ru

12

Главный внештатный детский специалист -фтизиатр

Шерешкова

Ирина

Ивановна

Заведующая поликлиническим отделением ОГБУЗ «Костромской областной противотуберкулезный диспансер»

Тел: 51-35-63

Факс: 35-40-01

E-mail:

optd@lpu.dzo-kostroma.ru

13

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням у детей

Галяткина

Татьяна

Михайловна

Врач-инфекционист ОГБУЗ «Центр СПИД»

Тел: 55-07-83

Факс: 45-29-62

E-mail: Antispid@lpu.dzo-kostroma.ru

14

Главный внештатный специалист неонатолог

Антипова

Ирина

Павловна

Заведующая отделением выхаживания недоношенных детей ОГБУЗ «Костромская областная детская больница»

Тел: 53-00-11

Факс: 53-00-71

E-mail: muzdgb@kmtn.ru

15

Главный внештатный детский специалист сурдолог-оториноларинголог

Соколова

Галина

Павловна

Врач сурдолог-оториноларинголог консультативной поликлиники ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-45-82

Факс: 55-48-33

E-mail: surdolog1@yandex.ru

16

Главный внештатный детский специалист нарколог

Колобова Любовь Владимировна

Врач психиатр-нарколог ОГБУЗ «Костромской областной наркологический диспансер»

Тел: 31-81-52

Факс: 31-59-60

E-mail: narkodisp@lpu.dzo-kostroma.ru

17

Главный внештатный детский специалист гематолог

Стрелец

Валерия Георгиевна

Заведующая педиатрическим отделением ОГБУЗ

«Костромская областная клиническая больница»

Тел: 55-42-91

Факс: 55-74-82

E-mail: max-1994@mail.ru

Приложение № 6

к Административному регламенту

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

НАПРАВЛЕНИЕ № _______

для проведения дообследования

в___________________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации Костромской области)

Дата выдачи "___"__________ 20_____г.

На сновании заключения Комиссии по отбору и направлению больных в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации, находящиеся в ведении субъектов Российской Федерации, участвующие в выполнении государственного задания на оказание специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета департамента здравоохранения Костромской области (протокол от ____________№ _______)

гражданин __________________________________________________________________________,

ФИО, год рождения

Диагноз:_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

направляется для проведения дообследования _______________________________________

______________________________________________________________________________

(указать необходимый объем обследования)

Председатель Комиссии по отбору больных для направления на оказание специализированной медицинской помощи

_____________________

Подпись

________________________________

Фамилия И.О.

М.П.

Направление выдается вместе с выпиской из первичной медицинской документации для направления на проведение дообследования.

Приложение № 7

к Административному регламенту

Уведомление об отказе в приеме документов

Кому:

___________________________

___________________________

___________________________

Уведомляем Вас об отказе в приеме документов по причине _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ответственный за прием и регистрацию ___________/__________________/расшифровка подписи/

Регистрационный номер №____________

Дата регистрации ____________________

ТАЛОН № 2

на получение специальных талонов (именных направлений) на проезд к месту лечения

для получения медицинской помощи

в медицинское учреждение –

ФГБУ «РДКБ»

СНИЛС

1

3

1

-

2

3

1

-

2

3

4

-

3

4

Дата

1

1

.

0

6

.

2

0

1

4

1. Код категории льготы                                                         2. Номер страхового полиса ОМС

0

0

9

4

4

4

6

7

7

8

7

0

0

0

7

9

3. Ф.И.О.

Сидоров Иван Петрович

4.Пол:

1- муж.

2-жен.

5. Дата рождения

1

2

0

6

2

0

0

8

6. Документ, удостоверяющий личность –Свидетельство о рождении

                                                                                                                (название)

серия

I

-

Г

О

номер

6

8

4

6

4

3

выдан

7. Адрес регистрации по месту жительства: г.Кострома, ул. Суслова, д. 3, кв. 22

8. Код территории

3

4

0

0

0

9. Ф.И.О. сопровождающего Сидорова Светлана Сергеевна

10.Пол:

1-муж.

2-жен.

11. Дата рождения

1

2

0

8

1

9

7

8

12. Документ, удостоверяющий личность -

паспорт

                                                                                                                (название)

серия

3

4

0

9

номер

1

2

4

5

2

3

Выдан УВД г. Костромы 23.09.2005г.

13. Адрес регистрации по месту жительства: г.Кострома, ул. Суслова, д. 3, кв. 22

14. Маршрут следования:

г.Москва

Председатель Комиссии департамента М.П

здравоохранения по отбору больных

для направления на оказание СМП Д.В.Суриков                                                                      

  Приложение № 9

                                                                                    к Административному регламенту

Талон

на оказание специализированной медицинской помощи

Департамент здравоохранения Костромской области

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в сфере здравоохранения, структурного подразделения ФМБА России,

Минздравсоцразвития России)

ЗАЯВКА № __________12546___________________

в медицинское учреждение ФГУ «________РДКБ____________________»

СНИЛС254-567-568-85 Дата_______22.08.2014г.________

Код категории льготы___0____ 2. Номер страхового полиса ОМС_4454654610000089______________

Ф.И.О. Сидоров Иван петрович

Пол: 1 - муж.; 2 – жен

4..Дата рождения _____07.09.2006г.________________________

5. Документ, удостоверяющий личность Свидетельство о рождении серия I-ГО № 958435 выдан ОЗАГС гор. Костромы 23.09.2006г.____________________________________

(название, серия и номер):

6. Адрес регистрации по месту жительства: _г. Кострома, ул. Симановского, д. 12, кв. 3________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Социальный статус:_учащийся____ 8. Инвалидность: ______нет____________________

9. Заключение органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в сфере здравоохранения, ФМБА России, структурного подразделения

Минздравсоцразвития России (диагноз)

10. Код по МКБ-10 G80

───────────────────────────────────────────────────────

11. Характер заболевания: хроническое 12. Решение Оказать СМП

заполняется Комиссией ФГУ

13. Дата рассмотрения ___22.08.2014г._______ номер протокола Комиссии ФГУ 8645

14. Решение комиссии ФГУ

Оказать СМП

15. Дата госпитализации в ФГУ 01.10.2014г.

Приложение № 10

к Административному регламенту

ПРОТОКОЛ

заседания комиссии департамента здравоохранения области по отбору граждан на обследование и лечение в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации субъектов Российской Федерации, участвующие в выполнении государственного задания на оказание специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета(СМУ)

г.Кострома «____» ___________ 20__ г.

Присутствовали: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Повестка дня: рассмотрение медицинских документов граждан, нуждающихся в получении специализированной медицинской помощи (ВМП) в СМУ:

№ п/п

Ф.И.О.

Дата рождения

Код МУ

Профиль

Вид при

обращении

Диагноз

Информация

Решение комиссии департамента здравоохранения области по отбору граждан на обследование и лечение в СМУ (Комиссия ДЗО):

на основании данных медицинской документации граждан, нуждающихся в получении СМП в СМУ, заключения главного внештатного специалиста-эксперта департамента здравоохранения области соответствующего профиля СМП о необходимости оказания данного вида СМП в данном СМУ, Комиссия ДЗО пришла к заключению: _________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель Комиссии ДЗО ____________

Секретарь Комиссии ДЗО ____________

Члены Комиссии ДЗО ____________

_____________

Приложение № 11

к Административному регламенту

Председателю Комиссии департамента

здравоохранения Костромской области

по отбору граждан для направления

на оказание специализированной

медицинской помощи

от_____________________________________

_______________г.р., проживающего по

адресу_________________________________

_______________________________________

паспорт________________________________

Заявление.

Прошу выдать мне на руки медицинские документы, направление департамента здравоохранения, талон-направление на СМП для очной консультации в ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С правилами направления в специализированные медицинские организации, выполняющие государственное задание по оказанию специализированной медицинской помощи гражданам Российской Федерации ознакомлен(а).

Дата_________20____год. Подпись______________________

              Приложение № 13

к Административному регламенту

Председателю комиссии Департамента здравоохранения Костромской области по отбору больных из числа жителей Костромской области на консультацию и (или) лечение в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи

Д.В.Сурикову

От (Ф.И.О. полностью)Сидоровой Светланы Сергеевна__

Число, месяц, год рождения_23.09.1978г.___________________

проживающего в __г. Кострома, ул. Суслова, д. 2, кв. 9 ______________________________________________________

______________________________________________________

контактный телефон:89097587687

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу организовать мне (моему ребенку) медицинскую помощь в медицинском учреждении

_________ФГБУ «РДКБ» г. Москва_________________________________________________

(укажите название медицинского учреждения и город, в котором Вы хотите получить медицинскую помощь)

____________________________________________________________________________

Число 23.08.2014г._______ Подпись__________/Сидорова/расшифровка подписи

Расписка-уведомление

Заявление и документы пациента Сидорова Ивана Петровича

____________________________________________________________________________________

(№ Талона на оказание СМП)

Принял Золотова М.В.

__12.08.2014г.____________ _____Золотова__________

(дата приема (подпись

заявления) специалиста)

Приложение № 14

к Административному регламенту

             

                                                                                                                В Департамент здравоохранения                                         

Рекомендуемый образец Костромской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о согласии на обработку персональных данных

Я, Сидоров Иван Петрович,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие Департаменту здравоохранения Костромской области

(наименование органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения)

_______________________________________________________________________________________

на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Дата рождения 01 декабря 2000 года

(число, месяц, год)

Пол мужской

(женский, мужской - указать нужное)

Документ, удостоверяющий личность Свидетельство о рождении серия I-ГО № 612397 выдан ОЗАГС города Костромы 15.12.2000 года

(наименование, номер и

__________________________________________________________________________________________

серия документа, кем и когда выдан)

Адрес регистрации по месту жительства 156000 г.Кострома, ул. Свердлова, д. 1, кв. 2.

(почтовый адрес)

_________________________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания 156000 г.Кострома, ул. Свердлова, д. 1, кв. 2. 89203851214 (почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

__________________________________________________________________________________________

Наименование страховой медицинской организации, серия и номер полиса страхового медицинского обязательного страхования граждан пациента (при наличии)

МАКС-М 4449894422000087

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

137-867-868-98

Сведения о законном представителе Сидорова Мария Викторовна

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

156000 г.Кострома, ул. Свердлова, д. 1, кв. 2. 89203851214

(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон)

Дата рождения законного представителя 23.08.1978г.

(число, месяц, год)

Документ, удостоверяющий личность законного представителя

Паспорт РФ сери 3409 № 339865 выдан ОЗАГС Центрального округа гор. Костромы 03.04.2003г.

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия законного представителя _________________________________

___________________________________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Примечание: пункты с 8 по 11 заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).

(нужное подчеркнуть)

На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по телефонам, указанным в заявлении согласен (согласна).

(нужное подчеркнуть)

Срок действия Заявления - один год с даты подписания.

Подпись пациента ___________/Сидорова/

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.

Заявление и документы пациента _____________________________________________________________________

зарегистрированы ___________________________________________________________________________________

(№ Талона на оказание СМП )

Принял

______________ ________________

(дата приема (подпись

заявления) специалиста)

----------------------------------------------------------------(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы пациента _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

(№ Талона на оказание СМП)

Принял

______________ _______________

(дата приема (подпись

заявления)

Приложение № 15

                            к Административному регламенту

Уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги «Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания специализированной медицинской помощи в специализированных учреждениях здравоохранения»

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи» комиссия Департамента здравоохранения Костромской области по отбору граждан на обследование и лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения ___23.08.2014г.___ (указать дату заседания Комиссии) рассмотрела документы гражданина ___Сидорова Ивана Сергеевича, 03.08.2008г., G93______ (указать Ф.И.О. гражданина, дату рождения, диагноз по МКБ-10).

Решением комиссии Департамента здравоохранения Костромской области по отбору граждан на обследование и лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения гражданину Сидорову Ивану Сергеевичу(указать Ф.И.О.) отказано в направлении на предоставление СМП.

Причина отказа: неполное обследование

              Рекомендовано: дообследование

Председатель Комиссии

Д.В.Суриков

М.П.

Расписка-уведомление

Заявление и документы пациента Сидорова Ивана Петровича

____________________________________________________________________________________

(№ Талона на оказание СМП)

Принял Золотова М.В.

__12.08.2014г.____________ _____Золотова__________

(дата приема (подпись

заявления) специалиста