О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ



Распоряжение главы администрации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Иркутской области

ПРИКАЗ

от 5 марта 2013 года № 27-мпр

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях совершенствования организации работы по направлению пациентов на госпитализацию и консультативный прием в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области, в соответствии с Федеральным законом от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года № 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации», руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Порядок направления пациентов в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области.

2. Настоящий приказ вступает в силу через десять календарных дней после дня его официального опубликования.

3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Голенецкую Е.С.

Министр

Н.Г.Корнилов

Приложение

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 05.03.2013г. № 27-мпр

ПОРЯДОК

направления пациентов в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий Порядок устанавливает правила направления пациентов в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области.

2. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Федеральными законами от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2010 года № 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации», Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-оз «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области».

3. Показаниями для плановой госпитализации взрослых в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в  Иркутской области являются:

а) туберкулез органов дыхания с бактериовыделением;

б) распространенные, деструктивные, осложненные формы туберкулеза различной локализации;

в) состояния, требующие медицинской помощи по поводу жизнеугрожающих осложнений туберкулеза;

г) необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза;

д) необходимость применения специальных методов, в том числе хирургических, для лечения больных туберкулезом;

е) хронические формы туберкулеза у больных, требующие их изоляции от окружающих людей;

ж) туберкулез, сочетанный с другими инфекциями, требующими стационарного лечения;

з) туберкулез с сопутствующими заболеваниями и патологическими состояниями, требующими стационарного лечения.

4. Показаниями для плановой госпитализации детей и подростков в противотуберкулезные учреждения в Иркутской области являются:

а) активные формы туберкулеза различных локализаций;

б) осложнения вакцинации БЦЖ;

в) необходимость проведения противорецидивной химиотерапии туберкулеза в стационарных условиях детям после перенесенного туберкулеза, из семей группы высокого медико-социального риска заболевания туберкулезом, из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции, больным ВИЧ-инфекцией.

5. Показаниями для экстренной госпитализации взрослых, подростков и детей в противотуберкулезные учреждения здравоохранения в Иркутской области являются жизнеугрожающие осложнения туберкулеза:

а) спонтанный пневмоторакс;

б) массивный экссудативный плеврит с уровнем жидкости выше четвертого ребра, эмпиема плевры;

в) легочное кровотечение (кровохаркание);

г) легочно-сердечная или дыхательная недостаточность III ст.;

д) иные жизнеугрожающие виды патологии у больных туберкулезом.

Глава 2. Порядок направления пациентов в противотуберкулезные учреждения здравоохранения Иркутской области

6. При выявлении в учреждениях здравоохранения (в том числе в приемных отделениях) больных с заболеваниями неуточненной этиологии, подозрительными в отношении туберкулеза, первичная дифференциальная диагностика проводится врачами-специалистами в указанных учреждениях путем выполнения обязательного диагностического минимума на туберкулез в соответствии с Приложением 1 к настоящему Порядку.

7. Направление пациента на госпитализацию в противотуберкулезное учреждение здравоохранения осуществляет врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера, фельдшер туберкулезного кабинета, на территории обслуживания которого проживает пациент.

При отсутствии врача-фтизиатра пациент может быть направлен врачом-специалистом другого учреждения здравоохранения после консультации (очной или заочной) врача-фтизиатра противотуберкулезного учреждения здравоохранения.

8. При направлении на госпитализацию в противотуберкулезное учреждение здравоохранения взрослых и подростков в возрасте 15 лет и старше заполняется направление по форме, определенной Приложением 2 к настоящему Порядку.

Направление должно быть заверено подписью заведующего отделением, лечащего врача и печатью учреждения здравоохранения, выдавшего направление.

9. При выдаче направления врач-специалист обязан проинформировать пациента об учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – территориальная программа), в которых возможно оказание фтизиатрической медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

10. На основании информации, указанной в пункте 9 настоящего Порядка, пациент осуществляет выбор учреждения здравоохранения, в которое он должен быть направлен для оказания специализированной фтизиатрической медицинской помощи.

11. В случае, если пациент выбирает учреждение здравоохранения, в которое срок ожидания специализированной фтизиатрической медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.

12. При направлении на госпитализацию больных, нуждающихся в одновременном лечении туберкулеза и психического заболевания в условиях областного государственного казенного учреждения здравоохранения «Иркутская областная психиатрическая больница № 2», в направлении на госпитализацию должна быть указана дата установления диагноза «туберкулез» центральной врачебной контрольной комиссией противотуберкулезного учреждения здравоохранения, эпидемиологический номер; к направлению должно прилагаться заключение врача-психиатра.

13. При направлении на госпитализацию детей в возрасте до 15 лет заполняется «Направление на госпитализацию в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная детская туберкулезная больница» в соответствии с Приложением 3 к настоящему Порядку, к которому прилагаются:

а) выписка из истории болезни ребенка или копия амбулаторной карты;

б) справка о наличии или отсутствии карантина по инфекционным заболеваниям;

в) заключение врача-фтизиатра и/или консилиума врачей;

г) полный рентгеновский архив за все годы жизни.

Направление на госпитализацию должно быть заверено подписями врача, председателя врачебной комиссии и печатью учреждения здравоохранения.

14. Плановая госпитализация в противотуберкулезные учреждения здравоохранения осуществляется в будние дни, с 8-00 часов до 17-00 часов.

15. Экстренная госпитализация в противотуберкулезные учреждения здравоохранения осуществляется круглосуточно.

16. Маршрутизация больных туберкулезом осуществляется в соответствии с Приложением 2 к Порядку оказания фтизиатрической медицинской помощи в Иркутской области, утвержденному приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 12 мая 2011 года № 48-мпр «Об оказании фтизиатрической медицинской помощи больным туберкулезом».

17. Для получения фтизиатрической медицинской помощи в амбулаторных условиях в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения в Иркутской области пациенту выдается направление в соответствии с Приложением 4 к настоящему Порядку.

Направление должно быть заверено подписью председателя врачебной комиссии, его личной печатью и печатью учреждения здравоохранения.

Начальник управления организации

медицинской помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 1

к Порядку направления пациентов

в противотуберкулезные учреждения

здравоохранения в Иркутской области

Обязательный диагностический минимум на туберкулез

При подозрении на заболевание «туберкулез» в учреждениях здравоохранения осуществляется выполнение обязательного диагностического минимума в следующем объеме:

а) при подозрении на туберкулез органов дыхания:

трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты или промывных вод бронхов на кислотоустойчивые микобактерии (у детей возможно исследование промывных вод желудка);

рентгенологическое исследование органов грудной клетки (обзорная рентгенография органов грудной клетки с томографией легких или компьютерная томография органов грудной клетки);

общий клинический анализ крови и мочи;

проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);

б) при подозрении на туберкулез мочевыводящих органов:

трехкратное бактериоскопическое исследование мочи на кислотоустойчивые микобактерии;

внутривенная урография;

флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий клинический анализ крови и мочи;

проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);

в) при подозрении на туберкулез костно-суставной системы:

рентгенологическое исследование пораженного участка (позвоночника, сустава и др.) в двух проекциях;

флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий клинический анализ крови и мочи;

проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);

г) при подозрении на туберкулез женских половых органов:

исследование мазков из влагалища на неспецифическую флору, гонорею, трихомонады и хламидиоз;

флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий клинический анализ крови и мочи;

проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);

д) при подозрении на туберкулез периферических лимфатических узлов:

гистологическое исследование пораженного лимфатического узла;

флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий клинический анализ крови и мочи;

проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);

е) при подозрении на абдоминальный туберкулез:

гистологическое исследование пораженного органа брюшной полости;

рентгенологическое исследование брюшной полости (обзорная рентгенография или компьютерная томография брюшной полости);

флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий клинический анализ крови и мочи;

проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);

ж) при подозрении на туберкулез центральной нервной системы:

общий клинический и биохимический анализ ликвора;

компьютерная томография или магнитно-резонансная томография пораженного отдела центральной нервной системы (только для медицинских организаций, имеющих соответствующее оборудование);

флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий клинический анализ крови и мочи;

проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков);

з) при подозрении на туберкулез других органов и систем:

трехкратное бактериоскопическое исследование патологического материала (при его наличии) на кислотоустойчивые микобактерии;

гистологическое исследование пораженного органа (при возможности выполнения биопсии);

флюорографическое или рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

общий клинический анализ крови и мочи;

проба Манту с 2 ТЕ или диаскин-тест (для детей и подростков).

Результаты дополнительных методов исследования должны иметь давность не более 10 дней, рентгенограммы и томограммы должны прилагаться к направлению на госпитализацию для получения фтизиатрической медицинской помощи в амбулаторных условиях в противотуберкулезных учреждениях здравоохранения в Иркутской области.

Начальник управления организации

медицинской помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 2

к Порядку направления пациентов

в противотуберкулезные учреждения

здравоохранения в Иркутской области

Направление на госпитализацию в противотуберкулезное учреждение здравоохранения

от __________ 20 ___ г.

__________________________________________________________________________________________

(наименование противотуберкулезного учреждения здравоохранения)

__________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество пациента)

Дата ___________ Месяц __________ Год рождения __________ Пол ____ м/ж ____

Регистрация по месту жительства: ___________________________________________________________

Наименование направившего учреждения здравоохранения______________________________________

Диагноз направившего учреждения здравоохранения

Основной: _______________________________________________________________________________

Осложнения:_______________________________________________________________________________

Сопутствующий:___________________________________________________________________________

Данные анамнеза, клиники, предварительного обследования и проведенного лечения (для ранее леченных больных туберкулезом: длительность и режим химиотерапии, дозировки противотуберкулезных препаратов, их переносимость, наличие лекарственной устойчивости):

_________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Результаты и даты трехкратной бактериоскопии патологического материала (посева - при наличии):

________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Результаты и дата рентгенотомографического исследования:_____________________________________

__________________________________________________________________________________________

Результаты и дата ОАК:_____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Результаты и дата ОАМ:____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Результаты и дата анализов на маркеры гепатитов В и С:________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Результаты и дата РМП (RW):________________________________________________________________

Результаты туберкулинодиагностики:____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Результаты и дата исследования мазков из влагалища:____________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Результаты и дата гистологического исследования:_____________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Результаты и даты других исследований:______________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Сведения о профилактических прививках (для детей до 18 лет):___________________________________

Справка об отсутствии инфекционных контактов (для детей до 18 лет),

выданная не ранее 3 дней от даты поступления в учреждение здравоохранения

__________________________________________________

Врач ___________________________________________________________________

(Фамилия, И.О.) подпись

Зав. отделением ____________________________________________________

(Фамилия, И.О.) подпись

   М.П.

Приложение 3

к Порядку направления пациентов

в противотуберкулезные учреждения

здравоохранения в Иркутской области

Направление на госпитализацию в государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная детская туберкулезная больница»

от __________ 20 ___ г.

Наименование направившего учреждения здравоохранения _________________________________

_____________________________________________________________________________________

ФИО пациента:________________________________________________________________________

Дата рождения:________________________________________________________________________

Адрес, телефон:_______________________________________________________________________

Диагноз направившего учреждения здравоохранения

Основной: ___________________________________________________________________________

Осложнения:__________________________________________________________________________

Сопутствующий:_______________________________________________________________________

Дата проведения областной детской ЦВКК:________________________________________________

Данные анамнеза жизни пациента:

Родился от_____________________беременности. Роды в срок _______________________________

Вскармливание:______________________________________________________________________

Сведения о профилактических прививках:_________________________________________________

Перенесенные заболевания:_____________________________________________________________

Состоит на диспансерном учете (у специалиста):____________________________________________

С какого года с диагнозом:_______________________________________________________________

Анамнез заболевания пациента:

Дата проведения БЦЖ:______________________________Размеры рубчика: _____________________

Результаты пробы Манту с 2 ТЕ, Диаскин-теста в динамике по годам: ___________________________

Наличие контакта с больным туберкулезом: _________________________________________________

Диспансерный учет у фтизиатра (с какого года и с каким диагнозом): ____________________________

Сведения о проведенном ранее лечении (специфическое, неспецифическое,

название препаратов, доза, курс, переносимость спец. препаратов):

______________________________________________________

Каким ЛПУ выявлен пациент: _____________________________________________________________

Жалобы (на момент направления в стационар): ______________________________________________

Данные объективного осмотра (на момент направления в стационар): __________________________

Результаты и даты обследования (по месту жительства):

ОАК: __________________________________________________________________________________

ОАМ: ____________________________________________________________________________________

Данные рентгенотомографического исследования:____________________________________________

Данные рентгенобследования ближайшего окружения: ________________________________________

Результаты и даты других исследований:_____________________________________________________

Цель направления в стационар: _________________________________________________________

Врач __________________________________________________________________

(Фамилия, И.О.) подпись

Зав. отделением ___________________________________________________

(Фамилия, И.О.) подпись

М.П.

Приложение 4

к Порядку направления пациентов

в противотуберкулезные учреждения

здравоохранения в Иркутской области

Направление на получение фтизиатрической медицинской помощи

в амбулаторных условиях в противотуберкулезном учреждении здравоохранения в Иркутской области
от______________20__г.

_________________________________________________________________________________________

       наименование противотуберкулезного учреждения здравоохранения

1. Наименование направившего учреждения здравоохранения __________________________________

2. Ф.И.О. пациента ________________________________________________________________________

3. Дата рождения ___________________________ 4. СНИЛС____________________________________

5. Паспорт серия ______ № ____________ 6. Страховой полис серия __________ № ________________

6. Место работы (учебы)__________________________________________________________________

7. Профессия, должность _________________________________________________________________

8. Адрес: населенный пункт ______________________ улица ___________________ д. _____ кв. _____

9. Категория населения: местный житель проживает свыше 10 лет, местный житель проживает менее десяти лет (подчеркнуть).

10. Был ли в заключении ранее: да, нет (подчеркнуть), дата освобождения _______________________

11. Состоял ли ранее на учете в противотуберкулезном учреждении: ____________________________

12. Как выявлен пациент: при обращении, при профосмотре (подчеркнуть).

13. Каким учреждением здравоохранения выявлен пациент: ___________________________________

14. Контакт: бытовой, семейный, нет (подчеркнуть).

15. Жалобы: ____________________________________________________________________________

16. Анамнез заболевания (даты заболевания, обращения, сроки закрытия полости и прекращения

бактериовыделения, операции, лист нетрудоспособности, инвалидность) ________________________

17. Проводимое лечение (специфическое, неспецифическое, название препаратов, доза, курс,

переносимость спец. препаратов, химиопрофилактика детей):__________________________________

18. Дата вакцинации, ревакцинации БЦЖ, размеры рубчиков (для детей)________________________

19. Даты пр. Манту с 2ТЕ, диаскин-теста, размеры (для детей)___________________________________

_______________________________________________________________________________________

20. Дата предыдущего проф. обследования органов грудной клетки

(для детей – дата рентген-обследования родителей)

_________________________________________________________________

21. Данные рентгенобследования (дата)_____________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

22. Лабораторные данные: ОАК (дата) _______________________________________________________

ОАМ (дата)______________________________________________________________________________

Анализ мокроты (дата, метод) _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Анализ крови на ВИЧ, иммунограмма (дата) _________________________________________________

Анализ маркеров на гепатиты (дата) _________________________________________________________

23. Направительный диагноз и группа диспансерного учета: ____________________________________

________________________________________________________________________________________

Сопутствующий диагноз__________________________________________________________________

24. Цель направления на консультацию: _____________________________________________________

Врач _________________________________________________________________________

(Ф. И.О.) подпись

Зав. отделением ______________________________________________________

(Ф. И.О.) подпись

М.П.