ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И УСЛОВИЙ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНЫХ ПУТЕВОК НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ, ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ КРА...



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

05.07.2010

г.Красноярск

№ 322-орг

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И УСЛОВИЙ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНЫХ ПУТЕВОК НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ, ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ КРАЯ И НУЖДАЮЩИМСЯ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

(заголовок в редакции приказов министерства здравоохранения Красноярского края от 22.10.2010 № 513-орг, от 08.02.2017 № 17-н)

(Изменение:

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 22.10.2010 № 513-орг; НГРRU24000201001144;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 08.11.2010 № 538-орг; НГРRU24000201001168;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 07.02.2012 № 7-н; НГРRU24000201200082;

приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 19.06.2012 № 35-н; НГРRU24000201200651;

(в редакции приказов министерства здравоохранения Красноярского края от 01.07.2014 № 37-н; от 22.04.2015 № 55-н; от 29.04.2016 № 38-н; от 08.02.2017 № 17-н)

В соответствии со статьей 6.2 Закона Красноярского края от 24.12.2004 № 13-2831 «О реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае», пунктами 3.9, 3.72 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утвержденного постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, ПРИКАЗЫВАЮ:

(преамбула в редакции приказа Министерства здравоохранения Красноярского края от 19.06.2012 № 35-н)

1. Утвердить Порядок и условия распределения и предоставления  бесплатных путевок на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортных организациях работающим гражданам, проживающим на территории края и нуждающимся по медицинским показаниям в медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях непосредственно после лечения в условиях стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, согласно приложению.

(пункт 1 в редакции приказов министерства здравоохранения Красноярского края от 22.10.2010 № 513-орг, от 08.02.2017 № 17-н)

2. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Красноярского края от 04.04.2009 № 186-орг «Об утверждении перечня учреждений здравоохранения Красноярского края, осуществляющих выдачу санаторно-курортных путевок в специализированные санатории (отделения)на долечивание (реабилитацию)».

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Красноярского края Д.В.Попова.

(пункт 3 в редакции приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 01.07.2014 № 37-н)

4. Опубликовать приказ в «Ведомостях высших органов государственной власти Красноярского края» и газете «Наш Красноярский край».

5. Приказ вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования.

Министр здравоохранения

Красноярского края

В.Н. Янин

Приложение

к приказу министерства здравоохранения Красноярского края

от 05.07.2010 № 332-орг

Порядок и условия распределения и предоставления путевок на восстановительное лечение (долечивание) в санаторно-курортных организациях работающим гражданам, проживающим на территории края и нуждающимся по медицинским показаниям в восстановительном лечении (долечивании) в санаторно-v курортных организациях непосредственно после лечения в условиях стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения

1. Настоящие Порядок и условия распределения и предоставления  бесплатных путевок на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортных организациях работающим гражданам, проживающим на территории края и нуждающимся по медицинским показаниям в медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях непосредственно после лечения в условиях стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, (далее - Порядок) определяют правила распределения и предоставления путевок на восстановительное лечение (долечивание) в санаторно-курортных организациях (далее - путевки) работающим гражданам, проживающим на территории края и нуждающимся по медицинским показаниям в восстановительном лечении (долечивании) в санаторно-курортных организациях непосредственно после лечения в условиях стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения(далее - граждане).

(пункт 1 в редакции приказов министерства здравоохранения Красноярского края от 22.10.2010 № 513-орг, от 08.02.2017 № 17-н)

2. Распределение путевок осуществляется министерством здравоохранения Красноярского края (далее - министерство) в соответствии с заявками медицинских организаций, осуществляющих лечение граждан в условиях стационара в связи с острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, проведение операций на сердце и магистральных сосудах, (далее - организации) и оформляется приказом.

(абзац 1 в редакции приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 01.07.2014 № 37-н)

Копия приказа о распределении путевок направляется министерством организациям в течение 10 рабочих дней со дня его издания.

(пункт 2 в редакции приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 07.02.2012 № 7-н, от 29.04.2016 № 38-н)

3. Организации представляют заявки на получение путевок в очередном календарном году в министерство здравоохранения Красноярского края ежегодно 1 октября текущего года.

4. Передача путевок осуществляется министерством здравоохранения Красноярского края в соответствии с приказом министерства здравоохранения Красноярского края о распределении путевок.

(пункт 4 в редакции приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 07.02.2012 № 7-н, от 29.04.2016 № 38-н)

5. Предоставление путевок гражданам осуществляется организациями на основании письменного заявления гражданина (далее - заявитель).

Заявление о предоставлении гражданину путевки подается заявителем лечащему врачу.

(пункт 5 в редакции приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 22.10.2010 № 513-орг)

6. Организация рассматривает заявление о предоставлении путевки гражданину в срок не более 3 рабочих дней со дня его получения и принимает решение о предоставлении путевки гражданину или об отказе в предоставлении путевки гражданину.

7. Организация отказывает в предоставлении путевки гражданину в случае:

(абзац 2 в редакции приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 22.10.2010 № 513-орг)

если гражданин не является работающим;

если гражданин не является жителем Красноярского края;

наличие у гражданина медицинских противопоказаний к получению восстановительного лечения (долечивания) в санаторно-курортной организации;

отсутствия у гражданина медицинских показаний к получению медицинской реабилитации в санаторно-курортной организации.

Наличие или отсутствие у гражданина медицинских показаний к получению восстановительного лечения (долечивания) в санаторно-курортной организации осуществляется в соответствии с приложением к настоящему Порядку.

(пункт 7 в редакции приказа министерства здравоохранения Красноярского края от 08.02.2017 № 17-н)

8. Организация направляет заявителю уведомление о принятом решении в течение 3 рабочих дней со дня принятия решения.

В случае принятия решения об отказе в предоставлении путевки гражданину в уведомлении в обязательном порядке указывается причина отказа.

9. В случае принятия решения о предоставлении путевки гражданину организация в день выписки гражданина после лечения в условиях стационара предоставляет гражданину или его законному представителю следующие документы:

выписку из истории болезни;

заполненную в установленном порядке путевку;

заполненную в установленном порядке санаторно-курортную карту;

листок нетрудоспособности.

Министр здравоохранения

Красноярского края

В.Н. Янин

Приложение

к Порядку и условиям распределения и предоставления путевок на восстановительное лечение (долечивание) в санаторно-курортных организациях работающим гражданам, проживающим на территории края и нуждающимся по медицинским показаниям в восстановительном лечении (долечивании) в санаторно-курортных организациях непосредственно после лечения в условиях стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения

Перечень медицинских показаний и противопоказаний к получению восстановительного лечения (долечивания) в санаторно-курортных организациях работающими гражданами, проживающими на территории края, после лечения в условиях стационара острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения

№ п/п

Заболевание

Медицинские показания к получению медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях

Медицинские противопоказания к получению  медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях

1.

Острый инфаркт миокарда

1. Первичный или повторный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторно-курортную организацию;

2. Первичный или повторный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторно-курортную организацию;

3. Неосложненный нижний инфаркт миокарда (не ранее 8 суток от начала заболевания).

4. Неосложненный передний инфаркт миокарда (не ранее 8 суток с момента развития инфаркта).

5. Неосложненный мелкоочаговый инфаркт миокарда, протекающий без выраженной коронарной недостаточности (не ранее 8 суток от начала заболевания).

6. Стабилизировавшиеся изменения ЭКГ или наличие динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

7. Способность к самообслуживанию.

8. Достижение уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1 -2 марша без существенных неприятных ощущений.

9. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторно-курортную организацию:

- недостаточность кровообращения не выше IIА стадии;

- нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

- единичная или частая, но неполитопная и не групповая экстрасистолия;

- атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертония I и II степени;

- сахарный диабетком пенсированный или субкомпенсированный.

10. Острый коронарный синдром без подъема ST, в том числе, нестабильная стенокардия после ангилопластики и стентирования (не ранее 5 суток).

1. Недостаточность кровообращения выше II А стадии.

2. Стенокардия III –IV функциональных классов (далее -ФК).

3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-IIIстепени, полная блокада сердца).

4. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.

5.Артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной на функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни.

6. Хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии.

7. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии.

8. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

(подпункт 9 исключен приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 22.04.2015 № 55-н)

10. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

11. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

2.

Операции на сердце и магистральных сосудах

1. Аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование.

2. Аневризмэктомия.

3. Ангиопластика, в том числе стентирование и баллонопластика.

4. Протезирование клапановсердца.

5. Протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты.

6. Хирургическое лечение кардиомиопатий.

7. Хирургическое лечение нарушений ритма сердца.

8. Операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения.

9. Пластические операции при венозной патологии.

10. Срок направления на восстановительное лечение (долечивание) после операций на сердце и магистральных сосудах -не ранее чем через 3-14 дней.

11. Удовлетворительное состояние больного после операции.

12. Отсутствие после операционных осложнений.

13. Отсутствие необходимости в перевязках.

14. Способность к самообслуживанию.

15. Уровень физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж.

15. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

1. Состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок).

2. Недостаточность кровообращения выше IIА стадии.

3. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярнаяблокада II-III степени, полная блокада сердца).

4. Артериальная гипертония IIIстепени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением.

5. Аневризма аорты.

6. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

7. Нарушение мозгового кровообращения в острой или под острой стадии.

8. Сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения.

9. Тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью.

10. Острая сердечная недостаточность.

11. Кровотечения желудочные, кишечные.

12. Медиастинит, перикардит.

13. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

3.

Острое нарушение мозгового кровообращения

1. Острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты.

2. Острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией.

3. Транзиторная (преходящая)ишемическая атака.

4. Острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга.

5. Острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга.

6. Острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

7. Острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

8. Общее удовлетворительное состояние.

9. Стабилизация показателей центральной и церебральной гемодинамики.

10. Отсутствие нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов; сохраняющаяся (за исключением транзиторных ишемических атак и«малых» инсультов) очаговая неврологическая симптоматика (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта.

11. Способность к самостоятельному передвижению.

12. Способность к самообслуживанию.

13. Уровень физических, умственных и психических способностей, соответствующий положительному прогнозу восстановления трудоспособности.

13. Сроки направления больных в санаторно-курортные организации:

- транзиторная ишемическая атака и «малый» инсульт - не ранее 5дней пребывания на стационарном лечении;

- инфаркт мозга - не ранее 20 дня пребывания на стационарном лечении;

- субарахноидальное, паренхиматозное кровоизлияние - не ранее 20 дней пребывания на стационарном лечении.

14. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторно-курортные организации:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельнойбеременности).

1. Острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений.

2. Болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания.

3. Эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год.

4. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией.

5. Выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения.

6. Не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга.

7. Артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.

8. Недостаточность кровообращения выше II А стадии.

9. Хроническая коронарная недостаточность выше II степени странсмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе.

10. Нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия,

атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца).

11. Аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии.

12. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии.

13. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе.

14. Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.

15. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторно-курортные организации (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

(Приложение в редакции приказов министерства здравоохранения Красноярского края от 22.10.2010 № 513-орг, от 22.04.2015 № 55-н, от 08.02.2017 № 17-н)

Министр здравоохранения

Красноярского края

В.Н. Янин