О РАБОТЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ В КРАЕВЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

ХАБАРОВСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

ОТ 05 ИЮЛЯ 2013 ГОДА №12/246

О РАБОТЕ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ В КРАЕВЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

В целях совершенствования защиты прав и интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования при получении медицинской помощи в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования, на основании Положения о министерстве здравоохранения Хабаровского края, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26 июля 2007 г. № 149-пр и Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26 мая 2011 г. № 150-пр

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить прилагаемые:

Порядок работы представителей Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций в краевых государственных учреждениях здравоохранения, реализующих обязательное медицинское страхование на территории Хабаровского края.

Перечень краевых государственных учреждений здравоохранения Хабаровского края - участников пилотного проекта, в которых осуществляется представительство Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций (далее – Перечень).

2. Руководителям краевых государственных учреждений здравоохранения Хабаровского края согласно Перечню создать условия для работы представителей Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций во вверенных учреждениях (далее - представители по ОМС), в пределах прав, установленных действующим законодательством Российской Федерации и Хабаровского края.

3. Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования.):

3.1. Провести мероприятия по организации деятельности представителей по ОМС, обеспечить координацию и организационно-методическое обеспечение их деятельности.

3.2. Обобщить результаты работы представителей по ОМС в краевых государственных учреждениях здравоохранения Хабаровского края и в срок до 25 декабря 2013 г. и представить итоговую справку в министерство здравоохранения Хабаровского края.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Хабаровского края Радомскую И.Н. и заместителя директора Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Спарышеву В.И.

Министр здравоохранения

Хабаровского края

А.В. Витько

Директор Хабаровского краевого

фонда обязательного медицинского страхования

Е.В. Пузакова

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения

Хабаровского края

и ХКФОМС

от «__»______2013 г. №

ПОРЯДОК

работы представителей Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций в краевых государственных учреждениях здравоохранения, реализующих обязательное медицинское страхование на территории Хабаровского края

1. Временный порядок разработан в соответствии пунктом 10 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказами Минздравсоцразвития России от 9 сентября 2011 г. № 1030н (зарег. в Минюсте РФ 19 октября 2011 г. № 22082) «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», от 24 декабря 2012 г. № 1355н (зарег. в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г.) «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», постановлением Правительства Хабаровского края от 26 мая 2011 г. № 150-пр «Об утверждении Положения о Хабаровском краевом фонде ОМС», в целях совершенствования форм защиты интересов застрахованных лиц и направлен на предупреждение, решение и оперативное урегулирование конфликтных ситуаций и споров, возникающих при оказании бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на территории Хабаровского края.

2. Представителями Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций в краевых государственных учреждениях здравоохранения, реализующих ОМС на территории Хабаровского края, являются внештатные и (или) штатные работники Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, имеющие подготовку по организации ОМС и (или) по вопросам организации защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС (далее – представители по ОМС).

Представитель по ОМС в подтверждение своих полномочий должен иметь удостоверение, выданное Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования или страховыми медицинскими организациями соответственно.

3. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - ХКФОМС) по согласованию с руководителями страховых медицинских организаций (далее - СМО) осуществляет распределение краевых государственных учреждений здравоохранения (далее – учреждение) между СМО, разработку и ведение графика работы представителей по ОМС, координацию и организационно-методическое обеспечение деятельности представителей по ОМС, разработку информационных материалов.

4. Представители по ОМС осуществляют работу в форме консультирования и оперативного решения вопросов по защите прав и законных интересов застрахованных лиц при получении бесплатной медицинской помощи по программе ОМС на основании обращения застрахованного лица.

5. Оперативное решение вопросов при получении бесплатной и доступной медицинской помощи по программе ОМС осуществляется в следующих ситуациях:

- застрахованному лицу предложено оплатить без заключения договора или заключить договор на предоставление за плату медицинских услуг, расходных материалов, изделий медицинского назначения, лекарственных средств, бесплатное предоставление которых определено нормативными правовыми актами, стандартами или договорными отношениями участников сферы ОМС Хабаровского края;

- застрахованному лицу предложено подписать отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг, работ) и/или добровольное согласие на оплату медицинской помощи (медицинских услуг, работ), предусмотренной программой ОМС;

- застрахованному лицу отказано в предоставлении бесплатных медицинских услуг (работ);

- застрахованному лицу отказано в доступе к медицинской документации, в выдаче копии медицинской документации в соответствии со ст. 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- предложено оплатить оказание скорой медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС;

- иных ситуациях, требующих безотлагательного восстановления нарушенных прав и законных интересов застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь надлежащего объема и качества.

6. При обращении застрахованного лица с просьбой о восстановлении или защите его нарушенных прав и законных интересов при получении бесплатной и доступной медицинской помощи представитель по ОМС консультирует застрахованное лицо, а также разъясняет порядок обращения к должностным лицам учреждения или в орган (организацию), в компетенцию которого входит решение соответствующих вопросов.

7. Представитель по ОМС имеет право обращаться к должностным лицам учреждения за содействием и получать от них информацию, необходимую для осуществления консультирования застрахованного лица и оперативного решения правовых вопросов при получении им бесплатной и доступной медицинской помощи (в том числе, о наличии в учреждении лекарственных средств, расходных материалов и изделий медицинского назначения, о длительности сроков ожидания лабораторных и диагностических исследований и т.п.).

8. Обжалование действий представителей по ОМС производится в письменном (электронном) виде по усмотрению гражданина или учреждения в ХКФОМС или СМО.

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства здравоохранения

Хабаровского края

и ХКФОМС

от «__»______2013 г. №

ПЕРЕЧЕНЬ

краевых государственных учреждений здравоохранения Хабаровского края - участников пилотного проекта, в которых осуществляется представительство Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций

1. КГБУЗ "Консультативно-диагностический центр министерства здравоохранения Хабаровского края "Вивея".

2. КГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" министерства здравоохранения Хабаровского края.

3. КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края.

4. КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" министерства здравоохранения Хабаровского края.

5. КГБУЗ «Родильный дом № 2» министерства здравоохранения Хабаровского края.

6. МБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" управления здравоохранения администрации г. Хабаровска.

7. КГБУЗ "Территориальный консультативно-диагностический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края.

8. КГБУЗ "Амурская станция скорой медицинской помощи" министерства здравоохранения Хабаровского края.

9. КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре" министерства здравоохранения Хабаровского края.

10. КГБУЗ "Верхнебуреинский центр организации специализированных видов медицинской помощи" министерства здравоохранения Хабаровского края.