Основная информация
Дата опубликования: | 05 октября 2005г. |
Номер документа: | 7115 |
Текущая редакция: | 2 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Принявший орган: | МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти |
Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
В0502620
В200502620В201503814
ОПУБЛИКОВАНО:
БЮЛЛЕТЕНЬ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, 07.11.2005, N 45, СТР. 3
РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА, 08.11.2005, N 249, СТР. 18
БЮЛЛЕТЕНЬ ТРУДОВОГО И СОЦИАЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ, N 11, СТР. 36, 2005г.
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 27.10.2005 ПОД N 7115
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
05.10.2005 N 617
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАН
ОРГАНАМИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ
<Изменение: приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 года N 864; НГР:Р0405683 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 1 (часть II), ст. 109, N 13, ст. 1178, N 27, ст. 2765, N 32, ст. 3318) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний.
2. Рекомендовать:
2.1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения создать Комиссию по отбору и направлению граждан к месту лечения, включив в ее состав главных специалистов-экспертов соответствующего профиля и представителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, и утвердить Положение о ней.
2.2. Руководителям медицинских организаций и иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, создать Комиссию по отбору больных на обследование и лечение, включив в ее состав ведущих специалистов указанных организаций соответствующего профиля, и утвердить Положение о ней.
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
Министр
М. Зурабов
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАН ОРГАНАМИ
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ К МЕСТУ
ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с направлением органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (далее - граждан), для получения ими лечения в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (далее - медицинские учреждения) при наличии медицинских показаний.
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
2. При наличии у гражданина медицинских показаний в соответствии с заключением врачебной комиссии медицинской организации в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения направляется выписка из истории болезни, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, для решения вопроса о выдаче ему направления на лечение.
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
3. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения при подтверждении наличия у гражданина медицинских показаний к госпитализации направляет в адрес руководителя медицинского учреждения выписку из истории болезни гражданина, содержащую данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности, а также заключение с обоснованием необходимости его лечения в указанном учреждении и заполняет необходимые документы в соответствии с образцом (приложение N 1).
4. Медицинское учреждение в течение 14 дней со дня поступления выписки из истории болезни гражданина, а при очной консультации - в день получения заключения о результатах проведенного обследования гражданина, рассматривает эти документы, выносит решение о необходимости госпитализации и заполняет графы указанного ранее образца. О принятом решении медицинское учреждение информирует соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с указанием даты госпитализации гражданина.
Выписка из истории болезни и заключение о результатах проведенных обследований гражданина возвращаются в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
5. Органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения оформляется и выдается гражданину направление на лечение в медицинское учреждение в соответствии с образцом (приложение N 1) и заполняется Талон N 2 указанного образца.
Талон N 2 представляется гражданином в исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации для обеспечения их специальными талонами или именными направлениями на право бесплатного получения проездных документов к месту лечения и обратно.
6. По окончании оказания гражданину медицинской помощи медицинское учреждение выдает ему выписку из истории болезни, содержащую подробные данные о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему ведению и лечению гражданина в медицинской организации по месту жительства, а также завершает заполнение необходимого документа в соответствии с образцом (приложение N 2) и заполняет Талон N 1 в соответствии с образцом (приложение N 1), который направляет в соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
Приложение N 1
ОБРАЗЕЦ
__________________________________________________________________
Наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения
НАПРАВЛЕНИЕ N ____
к месту лечения для получения медицинской помощи
(заполняется органом исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения)
в медицинское учреждение _____________________
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
+-+-+-+-+-+-+-+-+
СНИЛС _______________ Дата | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+
1. Код +-+-+-+ 2. Номер +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
категории | | | | страхового | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
льготы +-+-+-+ полиса ОМС +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
-----------------+------------------------------------------------------------------
3. Ф.И.О. |
-----------------+-----------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
4. Пол: 1 - муж.; 2 - жен. |5. Дата рождения | | | | | | | | |
-----------------------------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
6. Документ, удостоверяющий личность |
(название,|серия и номер): |
------------------------------------------+-------+---------------------------------
7. Адрес регистрации по месту жительства: |
------------------------------------------+-----------------------------------------
8. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1 - дошкольник: 1.1 - организован,
1.2 - неорганизован; 2 - учащийся; 3 - работающий; 4 - неработающий;
+---+
5 - пенсионер; 6 - военнослужащий, код | |7 - член семьи военнослужащего; 8 - БОМЖ
---------------------------------------+---+----------------------------------------
9. Инвалидность: 1 - I гр., 2 - II гр., 3 - III гр., 4 - установлена впервые в жизни, 5 - ребенок-инвалид, 6 - инвалид с детства; 7 – снята
---------------------------------------+---+----------------------------------------
10. Заключение Комиссии субъекта РФ (диагноз) Код по МКБ-10
------------------------------------------------------------------------------------
11. 1 - нуждается в медицинской помощи; 2 - в т.ч. повторно по рекомендации МУ
------------------------------------------------------------------------------------
12. Характер заболевания: 1 - острое ___________ 2 - хроническое ___________________
------------------------------------------------------------------------------------
13. Номер и дата ответа МУ N Дата
------------------------------------------------------------------------------------
14. Дата госпитализации в МУ
------------------------------------------------------------------------------------
Подпись Председателя Комиссии органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения Печать
------------------------------------------------------------------------------------
Линия отреза
------------------------------------------------------------------------------------
Наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, выдавшего Направление
ТАЛОН N 1
к Направлению к месту лечения для
получения медицинской помощи
(заполняется медицинским учреждением (МУ),
оказавшим медицинскую помощь)
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
Направление N ________
+-+-+-+-+-+-+-+-+
СНИЛС _______________ Дата | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+
1. Код +-+-+-+ 2. Номер +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
категории | | | | страхового | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
льготы +-+-+-+ полиса ОМС +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
-----------------+------------------------------------------------------------------
3. Ф.И.О. |
-----------------+-----------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
4. Пол: 1 - муж.; 2 - жен. |5. Дата рождения | | | | | | | | |
-----------------------------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
6. Документ, удостоверяющий личность |
(название, серия и номер): |
------------------------------------------+-------+---------------------------------
7. Адрес регистрации по месту жительства: |
------------------------------------------+---+-------------------------------------
|8. Житель: 1 - город; 2 - село
----------------------------------------------+-------------------------------------
8. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1 - дошкольник: 1.1 - организован,
1.2 - неорганизован; 2 - учащийся; 3 - работающий; 4 - неработающий;
+---+
5 - пенсионер; 6 - военнослужащий, код | |7 - член семьи военнослужащего; 8-БОМЖ
---------------------------------------+---+----------------------------------------
10. Инвалидность: 1 - I гр., 2 - II гр., 3 - III гр., 4 - установлена впервые в жизни, 5 - ребенок-инвалид, 6 - инвалид с детства; 7 - снята
---------------------------------------+---+----------------------------------------
11. Наименование направившей организации
----------------------------------------------+-------------------------------------
12. Диагноз направившего учреждения |Код по МКБ-10
----------------------------------------------+-------------------------------------
13. Заключение МУ: 1 - диагноз код по МКБ-10; 2 - нуждается; 3 - код вида ВТМП
------------------------------------------------------------------------------------
14. Дата госпитализации
------------------------------------------------------------------------------------
13. Номер и дата ответа МУ N Дата
------------------------------------------------------------------------------------
14. Дата госпитализации в МУ
-------------------------------------+----------------------------------------------
20. Срок повторного лечения |21. Стоимость лечения по всем статьям
|______________________________________ руб.
___________________________________ |в том числе по статьям финансирования
|медицинской
-------------------------------------+----------------------------------------------
Подпись руководителя МУ Печать
------------------------------------------------------------------------------------
Линия отреза
------------------------------------------------------------------------------------
Наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, выдавшего Направление
ТАЛОН N 2
на получение специальных талонов
(именных направлений) на проезд к месту лечения
для получения медицинской помощи
(заполняется органом исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в сфере здравоохранения)
в медицинское учреждение _____________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+
СНИЛС _______________ Дата | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+
1. Код +-+-+-+ 2. Номер +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
категории | | | | страхового | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
льготы +-+-+-+ полиса ОМС +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
-----------------+------------------------------------------------------------------
3. Ф.И.О. |
-----------------+-----------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
4. Пол: 1 - муж.; 2 - жен. |5. Дата рождения | | | | | | | | |
-----------------------------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
6. Документ, удостоверяющий личность |
(название, серия и номер): |
------------------------------------------+-------+---------------------------------
7. Адрес регистрации по месту жительства: |
------------------------------------------+-------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------
8. Код территории: | | | | | | | | | | | |
---------------------------+----------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------
9. Ф.И.О. сопровождающего |
---------------------------+-+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
10. Пол: 1 - муж.; 2 - жен. |11. Дата рождения | | | | | | | | |
-----------------------------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
12. Документ, удостоверяющий личность |
(название, серия и номер): |
--------------------------------------------------+---------------------------------
13. Адрес регистрации по месту жительства:
------------------------------------------------------------------------------------
14. Маршрут следования:
------------------------------------------------------------------------------------
Подпись Председателя Комиссии органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения Печать
------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
ОБРАЗЕЦ
Лист ожидания на оказание медицинской помощи
в медицинском учреждении
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
здравоохранения __________________________________________________
Медицинское учреждение ___________________________________________
N
п/п
Назва-
ние,
код
субъ-
екта
Рос-
сий-
ской
Феде-
рации
Ф.И.О.
(коди-
фика-
ция)
СНИЛС
Адрес
ре-
гист-
рации
по
месту
жи-
тель-
ства
Дата
рож-
де-
ния
Диаг-
ноз
при
нап-
рав-
лении
(МКБ
-10)
Дата
нап-
рав-
ле-
ния
Наи-
мено-
вание
меди-
цинс-
кого
уч-
реж-
дения
Дата
кон-
суль-
тации
Ре-
зуль-
тат
кон-
суль-
тации
Нуж-
дае-
мость
в
гос-
пита-
лиза-
ции
Срок
ожи-
да-
ния
Дата
гос-
пи-
та-
ли-
за-
ции
Дата
выпис-
ки
Диаг-
ноз
при
выпис-
ке
(МКБ
-10)
Код
ока-
зан-
ной
меди-
цинс-
кой
помо-
щи
Причи-
на не-
состо-
явшей-
ся
госпи-
тали-
зации
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Подпись
[введено: 09.11.2005 оператор НЦПИ – Агуреева И.В.]
[проверено: 09.11.2005 редактор НЦПИ – Антонова О.А.]
[ТРТ: 21.09.2015 юрист НЦПИ – Пушкарева И.Н.]
В0502620
В200502620В201503814
ОПУБЛИКОВАНО:
БЮЛЛЕТЕНЬ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, 07.11.2005, N 45, СТР. 3
РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА, 08.11.2005, N 249, СТР. 18
БЮЛЛЕТЕНЬ ТРУДОВОГО И СОЦИАЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ, N 11, СТР. 36, 2005г.
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 27.10.2005 ПОД N 7115
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
05.10.2005 N 617
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАН
ОРГАНАМИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ
<Изменение: приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 года N 864; НГР:Р0405683 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 1 (часть II), ст. 109, N 13, ст. 1178, N 27, ст. 2765, N 32, ст. 3318) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний.
2. Рекомендовать:
2.1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения создать Комиссию по отбору и направлению граждан к месту лечения, включив в ее состав главных специалистов-экспертов соответствующего профиля и представителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, и утвердить Положение о ней.
2.2. Руководителям медицинских организаций и иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, создать Комиссию по отбору больных на обследование и лечение, включив в ее состав ведущих специалистов указанных организаций соответствующего профиля, и утвердить Положение о ней.
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
Министр
М. Зурабов
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАН ОРГАНАМИ
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ К МЕСТУ
ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с направлением органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (далее - граждан), для получения ими лечения в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (далее - медицинские учреждения) при наличии медицинских показаний.
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
2. При наличии у гражданина медицинских показаний в соответствии с заключением врачебной комиссии медицинской организации в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения направляется выписка из истории болезни, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, для решения вопроса о выдаче ему направления на лечение.
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
3. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения при подтверждении наличия у гражданина медицинских показаний к госпитализации направляет в адрес руководителя медицинского учреждения выписку из истории болезни гражданина, содержащую данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности, а также заключение с обоснованием необходимости его лечения в указанном учреждении и заполняет необходимые документы в соответствии с образцом (приложение N 1).
4. Медицинское учреждение в течение 14 дней со дня поступления выписки из истории болезни гражданина, а при очной консультации - в день получения заключения о результатах проведенного обследования гражданина, рассматривает эти документы, выносит решение о необходимости госпитализации и заполняет графы указанного ранее образца. О принятом решении медицинское учреждение информирует соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с указанием даты госпитализации гражданина.
Выписка из истории болезни и заключение о результатах проведенных обследований гражданина возвращаются в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
5. Органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения оформляется и выдается гражданину направление на лечение в медицинское учреждение в соответствии с образцом (приложение N 1) и заполняется Талон N 2 указанного образца.
Талон N 2 представляется гражданином в исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации для обеспечения их специальными талонами или именными направлениями на право бесплатного получения проездных документов к месту лечения и обратно.
6. По окончании оказания гражданину медицинской помощи медицинское учреждение выдает ему выписку из истории болезни, содержащую подробные данные о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему ведению и лечению гражданина в медицинской организации по месту жительства, а также завершает заполнение необходимого документа в соответствии с образцом (приложение N 2) и заполняет Талон N 1 в соответствии с образцом (приложение N 1), который направляет в соответствующий орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
Приложение N 1
ОБРАЗЕЦ
__________________________________________________________________
Наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения
НАПРАВЛЕНИЕ N ____
к месту лечения для получения медицинской помощи
(заполняется органом исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения)
в медицинское учреждение _____________________
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
+-+-+-+-+-+-+-+-+
СНИЛС _______________ Дата | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+
1. Код +-+-+-+ 2. Номер +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
категории | | | | страхового | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
льготы +-+-+-+ полиса ОМС +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
-----------------+------------------------------------------------------------------
3. Ф.И.О. |
-----------------+-----------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
4. Пол: 1 - муж.; 2 - жен. |5. Дата рождения | | | | | | | | |
-----------------------------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
6. Документ, удостоверяющий личность |
(название,|серия и номер): |
------------------------------------------+-------+---------------------------------
7. Адрес регистрации по месту жительства: |
------------------------------------------+-----------------------------------------
8. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1 - дошкольник: 1.1 - организован,
1.2 - неорганизован; 2 - учащийся; 3 - работающий; 4 - неработающий;
+---+
5 - пенсионер; 6 - военнослужащий, код | |7 - член семьи военнослужащего; 8 - БОМЖ
---------------------------------------+---+----------------------------------------
9. Инвалидность: 1 - I гр., 2 - II гр., 3 - III гр., 4 - установлена впервые в жизни, 5 - ребенок-инвалид, 6 - инвалид с детства; 7 – снята
---------------------------------------+---+----------------------------------------
10. Заключение Комиссии субъекта РФ (диагноз) Код по МКБ-10
------------------------------------------------------------------------------------
11. 1 - нуждается в медицинской помощи; 2 - в т.ч. повторно по рекомендации МУ
------------------------------------------------------------------------------------
12. Характер заболевания: 1 - острое ___________ 2 - хроническое ___________________
------------------------------------------------------------------------------------
13. Номер и дата ответа МУ N Дата
------------------------------------------------------------------------------------
14. Дата госпитализации в МУ
------------------------------------------------------------------------------------
Подпись Председателя Комиссии органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения Печать
------------------------------------------------------------------------------------
Линия отреза
------------------------------------------------------------------------------------
Наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, выдавшего Направление
ТАЛОН N 1
к Направлению к месту лечения для
получения медицинской помощи
(заполняется медицинским учреждением (МУ),
оказавшим медицинскую помощь)
<В ред. приказа Министерства здравоохранения РФ от 27.08.2015 N 598н >
Направление N ________
+-+-+-+-+-+-+-+-+
СНИЛС _______________ Дата | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+
1. Код +-+-+-+ 2. Номер +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
категории | | | | страхового | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
льготы +-+-+-+ полиса ОМС +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
-----------------+------------------------------------------------------------------
3. Ф.И.О. |
-----------------+-----------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
4. Пол: 1 - муж.; 2 - жен. |5. Дата рождения | | | | | | | | |
-----------------------------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
6. Документ, удостоверяющий личность |
(название, серия и номер): |
------------------------------------------+-------+---------------------------------
7. Адрес регистрации по месту жительства: |
------------------------------------------+---+-------------------------------------
|8. Житель: 1 - город; 2 - село
----------------------------------------------+-------------------------------------
8. Социальный статус, в т.ч. занятость: 1 - дошкольник: 1.1 - организован,
1.2 - неорганизован; 2 - учащийся; 3 - работающий; 4 - неработающий;
+---+
5 - пенсионер; 6 - военнослужащий, код | |7 - член семьи военнослужащего; 8-БОМЖ
---------------------------------------+---+----------------------------------------
10. Инвалидность: 1 - I гр., 2 - II гр., 3 - III гр., 4 - установлена впервые в жизни, 5 - ребенок-инвалид, 6 - инвалид с детства; 7 - снята
---------------------------------------+---+----------------------------------------
11. Наименование направившей организации
----------------------------------------------+-------------------------------------
12. Диагноз направившего учреждения |Код по МКБ-10
----------------------------------------------+-------------------------------------
13. Заключение МУ: 1 - диагноз код по МКБ-10; 2 - нуждается; 3 - код вида ВТМП
------------------------------------------------------------------------------------
14. Дата госпитализации
------------------------------------------------------------------------------------
13. Номер и дата ответа МУ N Дата
------------------------------------------------------------------------------------
14. Дата госпитализации в МУ
-------------------------------------+----------------------------------------------
20. Срок повторного лечения |21. Стоимость лечения по всем статьям
|______________________________________ руб.
___________________________________ |в том числе по статьям финансирования
|медицинской
-------------------------------------+----------------------------------------------
Подпись руководителя МУ Печать
------------------------------------------------------------------------------------
Линия отреза
------------------------------------------------------------------------------------
Наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, выдавшего Направление
ТАЛОН N 2
на получение специальных талонов
(именных направлений) на проезд к месту лечения
для получения медицинской помощи
(заполняется органом исполнительной власти
субъекта Российской Федерации
в сфере здравоохранения)
в медицинское учреждение _____________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+
СНИЛС _______________ Дата | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+
1. Код +-+-+-+ 2. Номер +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
категории | | | | страхового | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
льготы +-+-+-+ полиса ОМС +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
-----------------+------------------------------------------------------------------
3. Ф.И.О. |
-----------------+-----------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
4. Пол: 1 - муж.; 2 - жен. |5. Дата рождения | | | | | | | | |
-----------------------------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
6. Документ, удостоверяющий личность |
(название, серия и номер): |
------------------------------------------+-------+---------------------------------
7. Адрес регистрации по месту жительства: |
------------------------------------------+-------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------
8. Код территории: | | | | | | | | | | | |
---------------------------+----------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-----------
9. Ф.И.О. сопровождающего |
---------------------------+-+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
10. Пол: 1 - муж.; 2 - жен. |11. Дата рождения | | | | | | | | |
-----------------------------+------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------
12. Документ, удостоверяющий личность |
(название, серия и номер): |
--------------------------------------------------+---------------------------------
13. Адрес регистрации по месту жительства:
------------------------------------------------------------------------------------
14. Маршрут следования:
------------------------------------------------------------------------------------
Подпись Председателя Комиссии органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения Печать
------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
ОБРАЗЕЦ
Лист ожидания на оказание медицинской помощи
в медицинском учреждении
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
здравоохранения __________________________________________________
Медицинское учреждение ___________________________________________
N
п/п
Назва-
ние,
код
субъ-
екта
Рос-
сий-
ской
Феде-
рации
Ф.И.О.
(коди-
фика-
ция)
СНИЛС
Адрес
ре-
гист-
рации
по
месту
жи-
тель-
ства
Дата
рож-
де-
ния
Диаг-
ноз
при
нап-
рав-
лении
(МКБ
-10)
Дата
нап-
рав-
ле-
ния
Наи-
мено-
вание
меди-
цинс-
кого
уч-
реж-
дения
Дата
кон-
суль-
тации
Ре-
зуль-
тат
кон-
суль-
тации
Нуж-
дае-
мость
в
гос-
пита-
лиза-
ции
Срок
ожи-
да-
ния
Дата
гос-
пи-
та-
ли-
за-
ции
Дата
выпис-
ки
Диаг-
ноз
при
выпис-
ке
(МКБ
-10)
Код
ока-
зан-
ной
меди-
цинс-
кой
помо-
щи
Причи-
на не-
состо-
явшей-
ся
госпи-
тали-
зации
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Подпись
[введено: 09.11.2005 оператор НЦПИ – Агуреева И.В.]
[проверено: 09.11.2005 редактор НЦПИ – Антонова О.А.]
[ТРТ: 21.09.2015 юрист НЦПИ – Пушкарева И.Н.]
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА № 249 от 08.11.2005 Стр. 18, БЮЛЛЕТЕНЬ НОРМАТИВНЫХ АКТОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ № 45 от 07.11.2005 Стр. 3, БЮЛЛЕТЕНЬ ТРУДОВОГО И СОЦИАЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ № 11 от 05.10.2005 Стр. 36 |
Рубрики правового классификатора: | 140.000.000 Здравоохранение. Физическая культура и спорт. Туризм, 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040), 140.010.050 Лечебно-профилактическая помощь населению, 140.010.070 Порядок оказания медицинской помощи различным категориям граждан, 140.010.080 Медицинская документация |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: