ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗАХ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 5 октября 2009 года № 1294-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АМБУЛАТОРНОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗАХ

{УТРАТИЛ СИЛУ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 31.10.2012 № 206-мпр}

В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года N 13-пп, приказываю:

1. Утвердить прилагаемый амбулаторный стандарт оказания медицинской помощи при острых лейкозах.

2. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в газете "Областная".

3. Контроль исполнения приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области Гаврилову Л.Л.

Министр

Г.М.Гайдаров

Приложение к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 5 октября 2009 года N 1294-мпр

АМБУЛАТОРНЫЙ СТАНДАРТ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ

Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые.

Нозологические формы: острый лимфобластный лейкоз, острый миелобластный лейкоз, острый миеломоноцитарный лейкоз, острая эритремия и эритролейкоз, острый мегакариобластный лейкоз, острый промиелоцитарный лейкоз.

Коды по МКБ-10: C91.0, C92.0, C92.5, C94.0, C94.2, C92.4.

Фаза: поддерживающая терапия.

Стадия: ремиссия заболевания.

Осложнения: без осложнений.

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код   

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.05.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
органов кроветворения и крови    

0,5

24

A01.05.002

Визуальное    исследование     при
болезнях органов  кроветворения  и
крови                            

0,5

24

A01.05.003

Пальпация  при  болезнях   органов
кроветворения и крови            

0,5

24

A01.05.004

Перкуссия  при  болезнях   органов
кроветворения и крови            

0,5

24

A08.05.001

Цитологическое исследование  мазка
костного  мозга  (подсчет  формулы
костного мозга)                  

0,9

10

A08.05.002

Гистологическое       исследование
препарата костного мозга         

0,1

1

A08.05.003

Исследование уровня эритроцитов  в
крови                            

0,5

24

A08.05.004

Исследование уровня  лейкоцитов  в
крови                            

0,5

24

A08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов  в
крови                            

0,5

24

A08.05.006

Соотношение  лейкоцитов  в   крови
(подсчет формулы крови)          

0,5

24

A08.05.007

Просмотр мазка крови  для  анализа
аномалий  морфологии  эритроцитов,
тромбоцитов и лейкоцитов         

0,5

24

A08.05.008

Исследование уровня  ретикулоцитов
в крови                          

0,5

24

A08.05.009

Определение цветового показателя 

0,5

24

A08.05.010

Определение среднего содержания  и
средней концентрации гемоглобина в
эритроцитах                      

0,5

24

A08.05.012

Цитохимическое        исследование
препарата костного мозга         

0,9

1

A08.05.013

Цитохимическое        исследование
препарата крови                  

0,9

1

A08.05.014

Иммуноцитохимическое  исследование
с    моноклональными    антителами
материала       на        антигены
дифференцировки лимфоидных  клеток
(CD)                             

0,9

1

A08.05.015

Определение размеров эритроцитов 

0,5

24

A08.06.001

Цитологическое        исследование
пунктатов лимфоузлов             

0,1

1

A09.05.003

Исследование     уровня     общего
гемоглобина в крови              

0,5

24

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

0,5

24

A02.07.001

Осмотр  полости  рта   с   помощью
дополнительных инструментов      

0,2

10

A02.07.002

Исследование кариозных полостей  с
использованием  стоматологического
зонда                            

0,5

5

A02.07.003

Исследование зубодесневых карманов
с   помощью   пародонтологического
зонда                            

0,05

10

A02.09.001

Измерение частоты дыхания        

0,5

24

A02.10.001

Линейные измерения сердца        

0,5

24

A02.10.002

Измерение частоты сердцебиения   

0,5

24

A02.12.001

Исследование пульса              

0,5

24

A04.06.001

Ультразвуковое        исследование
селезенки                        

0,9

2

A04.06.002

Ультразвуковое        исследование
лимфоузлов                       

0,9

2

A04.09.001

Ультразвуковое исследование плевры

0,2

1

A04.10.002

Эхокардиография                  

1  

2

A04.11.001

Ультразвуковое        исследование
средостения                      

0,1

3

A04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

0,1

3

A04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1  

4

A04.14.002

Ультразвуковое        исследование
желчного пузыря                  

1  

4

A04.15.001

Ультразвуковое        исследование
поджелудочной железы             

1  

4

A04.20.001

Ультразвуковое исследование  матки
и придатков                      

0,3

2

A04.20.002

Ультразвуковое        исследование
молочных желез                   

0,1

2

A04.21.001

Ультразвуковое        исследование
простаты                         

0,1

2

А04.21.002

Ультразвуковое        исследование
мошонки (яички, придатки)        

0,01

2

A04.22.001

Ультразвуковое        исследование
щитовидной железы                

0,5

2

A04.22.002

Ультразвуковое        исследование
надпочечников                    

0,5

2

A04.22.003

Ультразвуковое        исследование
слюнных желез                    

0,5

2

A04.22.004

Ультразвуковое        исследование
паращитовидных желез             

0,01

2

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,9

2

A04.28.002

Ультразвуковое        исследование
мочевого пузыря                  

0,05

2

A04.28.003

Ультразвуковое        исследование
мочеточников                     

0,05

2

A04.31.003

Ультразвуковое        исследование
забрюшинного пространства        

0,9

2

A04.31.004

Ультразвуковое         определение
жидкости в брюшной полости       

0,9

2

A05.03.001

Магнитно-резонансная    томография
костной ткани                    

0,1

1

A05.10.001

Регистрация электрокардиограммы  

1  

12

A05.23.002

Магнитно-резонансная    томография
центральной  нервной   системы   и
головного мозга                  

0,3

1

A05.26.008

Магнитно-резонансная    томография
глазницы                         

0,1

2

A05.31.002

Магнитно-резонансная    томография
малого таза                      

0,1

2

A06.03.002

Компьютерная томография головы   

0,3

2

A06.03.006

Рентгенография  всего   черепа   в
одной или более проекциях        

0,1

2

A06.03.013

Компьютерная томография шеи      

0,1

1

A06.03.021

Рентгенография        позвоночника
вертикальная                     

0,1

2

A06.03.030

Рентгенография всего таза        

0,1

2

A06.03.043

Рентгенография бедренной кости   

0,1

2

A06.03.059

Компьютерная томография позвонков

0,1

2

A06.07.008

Рентгенография верхней  челюсти  в
косой проекции                   

0,2

2

A06.07.009

Рентгенография  нижней  челюсти  в
боковой проекции                 

0,2

2

A06.08.003

Рентгенография  придаточных  пазух
носа                             

0,5

2

A06.08.007

Компьютерная            томография
придаточных пазух носа, гортани  

0,1

2

A06.08.008

Рентгенография  придаточных  пазух
носа с контрастом                

0,05

2

A06.09.006

Компьютерная  томография   органов
грудной полости                  

0,5

2

A06.09.008

Рентгенография легких            

1  

2

A06.20.004

Компьютерная  томография   органов
малого таза у женщин             

0,2

2

A06.21.003

Компьютерная  томография   органов
малого таза у мужчин             

0,2

2

A06.23.004

Компьютерная томография  головы  с
контрастированием         структур
головного мозга                  

0,5

2

A06.26.006

Компьютерная томография глазницы 

0,1

2

A06.28.012

Компьютерная томография почек    

0,3

2

A06.31.002

Компьютерная  томография   органов
брюшной полости                  

0,8

2

A06.31.004

Компьютерная            томография
забрюшинного пространства        

0,8

2

A07.03.001

Сцинтиграфия костей              

0,2

1

A07.06.001

Сцинтиграфия селезенки           

0,1

2

A07.09.001

Сцинтиграфия легких              

0,1

2

A07.12.001

Изотопная ангиография            

0,1

1

A07.14.001

Сцинтиграфия печени              

0,1

2

A07.22.001

Сцинтиграфия щитовидной железы   

0,1

2

A07.22.002

Сцинтиграфия слюнных желез       

0,1

2

A08.01.001

Морфологическое  (гистологическое)
исследование препарата кожи      

0,2

2

A08.01.002

Цитологическое        исследование
препарата кожи                   

0,2

2

A08.01.003

Гистохимическое       исследование
препарата кожи                   

0,2

2

A08.02.001

Цитологическое        исследование
пунктатов                опухолей,
опухолеподобных образований мягких
тканей                           

0,3

2

A08.03.001

Цитологическое исслед-е  пунктатов
опухолей,          опухолеподобных
образований костей               

0,1

2

A08.05.014

Иммуноцитохимическое  исследование
с    моноклональными    антителами
материала       на        антигены
дифференцировки лимфоидных  клеток
(CD)                             

0,5

1

A09.05.007

Исследование     уровня     железа
сыворотки крови                  

0,9

12

A09.05.008

Исследование  уровня  трансферрина
сыворотки крови                  

0,9

12

A09.05.009

Исследование уровня  C-реактивного
белка в крови                    

0,9

12

A09.05.010

Исследование уровня общего белка в
крови                            

0,9

12

A09.05.011

Исследование  уровня  альбумина  в
крови                            

0,9

12

A09.05.014

Исследование  уровня  глобулиновых
фракций в крови                  

0,9

12

A09.05.017

Исследование  уровня  мочевины   в
крови                            

0,9

12

A09.05.018

Исследование    уровня     мочевой
кислоты в крови                  

0,9

12

A09.05.020

Исследование уровня  креатинина  в
крови                            

0,9

12

A09.05.021

Исследование     уровня     общего
билирубина в крови               

0,9

12

A09.05.022

Исследование уровня  свободного  и
связанного билирубина в крови    

0,9

12

A09.05.023

Исследование  уровня   глюкозы   в
крови                            

0,9

12

A09.05.025

Исследование уровня  триглицеридов
в крови                          

0,9

12

A09.05.026

Исследование уровня холестерина  в
крови                            

0,9

12

A09.05.027

Исследование уровня  липопротеидов
в крови                          

0,9

12

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,9

12

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,9

12

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция
в крови                          

0,9

12

A09.05.033

Исследование                уровня
неорганического фосфора в крови  

0,9

12

A09.05.034

Исследование  уровня  хлоридов   в
крови                            

0,9

12

A09.05.039

Исследование                уровня
лактатдегидрогеназы в крови      

0,9

12

A09.05.041

Исследование                уровня
аспартат-трансаминазы в крови    

0,9

12

A09.05.042

Исследование                уровня
аланин-трансаминазы в крови      

0,9

12

A09.05.043

Исследование уровня  креатинкиназы
в крови                          

0,9

12

A09.05.044

Исследование                уровня
гамма-глютамилтрансферазы в крови

0,9

12

A09.05.045

Исследование  уровня   амилазы   в
крови                            

0,9

12

A09.05.046

Исследование    уровня    щелочной
фосфатазы в крови                

0,9

12

A09.05.047

Исследование уровня антитромбина Ш
в крови                          

0,5

5

A09.05.048

Исследование уровня плазминогена в
крови                            

0,5

5

A09.05.050

Исследование уровня фибриногена  в
крови                            

0,9

12

A09.05.051

Исследование   уровня    продуктов
паракоагуляции в крови           

0,3

3

A09.05.055

Исследование  уровня  сывороточных
иммуноглобулинов в крови         

0,3

2

A09.05.081

Исследование    уровня    фолиевой
кислоты в сыворотке крови        

0,3

2

A09.05.082

Исследование    уровня    фолиевой
кислоты в эритроцитах            

0,3

2

A09.05.106

Исследование уровня  парапротеинов
в крови                          

0,1

1

A09.05.123

Исследование уровня кальцитонина в
крови                            

0,2

1

A09.05.130

Исследование уровня протеина  C  в
крови                            

0,1

2

A09.05.131

Исследование протеина S в крови  

0,1

2

A09.05.183

Исследование  уровня  изоферментов
лактатдегидрогеназы в крови      

0,2

5

A09.05.184

Исследование  уровня  изоферментов
щелочной фосфатазы в крови       

0,2

5

A09.05.185

Исследование  уровня  изоферментов
альфа-амилазы  в  сыворотке/плазме
крови                            

0,2

5

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ

Фармакотерапевтическая
группа       

АТХ группа
<*>   

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД  
<**>  

ЭКД  
<***> 

Противоопухолевые,      иммунодепрессивные      и
сопутствующие средства                          

1  

Цитостатические средства 

1  

Меркаптопурин 

0,9

200 мг  

400 мг  

Аспарагиназа  

0,5

10000 ЕД

300000 ЕД

Третиноин     

0,1

90 мг   

450 мг  

Иматиниб      

0,1

400 мг  

146000 мг

Циклофосфамид 

0,5

400 мг  

24000 мг

Метотрексат   

0,3

50 мг   

3000 мг 

Сопутствующие средства для
лечения          опухолей,
противогрибковые препараты

0,2

Ондансетрон   

0,8

16 мг   

80 мг   

Интраконазол  

0,4

200 мг  

12000 мг

Противовирусные средства 

Ацикловир     

0,5

1500 мг 

25000 мг

Иммуноглобулины          

Иммуноглобулин
человеческий  
нормальный    

0,05

70000 мг

140000 мг

Противоанемические       
средства                 

Фолиевая      
кислота       

0,3

5 мг    

200 мг  

Гормоны  и  средства,  влияющие  на   эндокринную
систему                                         

Неполовые         гормоны,
синтетические субстанции и
антигормоны              

Дексаметазон  

0,3

20 мг   

200 мг