Об утверждении стандартов медицинской помощи



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 06.02.2008 № 19Пр

Об утверждении стандартов медицинской помощи

(Утратил силу:

постановление министерства здравоохранения Астраханской области от 03.10.2013 №97П)

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (НГР:RU0000R199303476), приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 05.12.2006 № 288-ст «Протоколы ведения больных. Общие положения. ГОСТ Р 52600-2006», постановлением Правительства Астраханской области от 01.03.2005 № 4-П «О министерстве здравоохранения Астраханской области» (НГР:RU30000200500070), приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.09.2005 № 569 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой роговицы", приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.05.2007 № 350 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным об утверждении стандарта медицинской помощи больным с глаукомой (при оказании специализированной помощи)", приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.09.2005 № 552 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с отслойкой и разрывами сетчатки", приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.01.2006 № 15 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ретролентальной фиброплазией", приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.09.2005 № 568 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сочетанной патологией глаза", приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.05.2007 № 347 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим воспалением, стенозом и недостаточностью слезных протоков (при оказании специализированной помощи)", приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2005 № 659 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) заднего сегмента глаза", приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.05.2007 № 349 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с катарактой (при оказании специализированной помощи)", приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2005 № 658 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) и заболеваниями переднего сегмента глаза и хрусталика", приказом Минздравсоцразвития РФ от 10.07.2006 № 534 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с рубцами, помутнением и другими болезнями роговицы", приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.05.2007 № 343 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с травмами глаза и глазницы и термическими и химическими ожогами, ограниченными областью глаза и его придаточного аппарата (при оказании специализированной помощи)", приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2005 № 656 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) века, слезного аппарата и глазницы", приказом Минздравсоцразвития РФ от 10.04.2007 № 253 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с геморроем (при оказании специализированной помощи)", приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.05.2007 № 346 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острой трещиной заднего прохода; хронической трещиной заднего прохода; трещиной заднего прохода неуточненной (при оказании специализированной помощи)", приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.02.2006 № 75 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденным отсутствием, атрезией и стенозом заднего прохода со свищем", приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.03.2007 № 210 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенозом под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур (при оказании специализированной помощи)", приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.03.2007 № 208 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным паратонзиллярным абсцессом (при оказании специализированной помощи)", приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.05.2006 № 394 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с адгезивной болезнью среднего уха", приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.03.2007 № 209 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой (при оказании специализированной помощи)", приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2006 № 311 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным нейросенсорной потерей слуха двусторонней", приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.01.2006 № 20 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) уха, вызывающими нарушения слуха и другими врожденными аномалиями (пороками развития) уха, травматической ампутацией уха", приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.03.2007 № 212 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным туботимпанальным гнойным средним отитом и хроническим эпитимпано-антральным гнойным средним отитом (при оказании специализированной помощи)"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Правила применения стандартов медицинской помощи.

1.2. Стандарты медицинской помощи детскому населению при оказании стационарной помощи:

- стандарт медицинской помощи больным с язвой роговицы;

- стандарт медицинской помощи больным с глаукомой;

- стандарт медицинской помощи больным с отслойкой и разрывами сетчатки;

- стандарт медицинской помощи больным с ретролентальной фиброплазией;

- стандарт медицинской помощи больным с сочетанной патологией глаза;

- стандарт медицинской помощи больным с хроническим воспалением слезных протоков, стенозом и недостаточностью слезных протоков;

- стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) заднего сегмента глаза;

- стандарт медицинской помощи больным с катарактой;

- стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) и заболеваниями переднего сегмента глаза и хрусталика;

- стандарт медицинской помощи больным с рубцами, помутнением и другими болезнями роговицы;

- стандарт медицинской помощи больным с травмами глаза и глазницы термическими и химическими ожогами, ограниченными областью глаза и его придаточного аппарата;

- стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) век, слезного аппарата и глазницы;

- стандарт медицинской помощи больным с геморроем;

- стандарт медицинской помощи больным с острой трещиной заднего прохода, хронической трещиной заднего прохода, трещиной заднего прохода неуточненной;

- стандарт медицинской помощи больным с врожденным отсутствием, атрезией и стенозом заднего прохода со свищом;

- стандарт медицинской помощи больным со стенозом под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур;

- стандарт медицинской помощи больным с паратонзиллярным абсцессом;

- стандарт медицинской помощи больным с адгезивной болезнью среднего уха;

- стандарт медицинской помощи больным со смещенной носовой перегородкой;

- стандарт медицинской помощи больным с нейросенсорной потерей слуха двусторонней;

- стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития) уха, вызывающими нарушения слуха и другими врожденными аномалиями (пороками развития) уха, травматической ампутацией уха;

- стандарт медицинской помощи больным с туботимпанальным гнойным средним отитом; хроническим эпитимпано-антральным гнойным средним отитом.

2. Установить, что настоящий приказ обязателен для применения медицинскими организациями всех форм собственности и ведомственной принадлежности.

3. Признать утратившими силу приказ департамент здравоохранения Администрации Астраханской области от 14.02.1996 г. №23 «Об утверждении медицинских стандартов и условии оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях системы здравоохранения области» в части вышеуказанных нозологических форм и заболеваний.

4. ОГУ «Медицинский информационно-аналитический центр» (М.Р. Хасанов):

4.1. Обеспечить электронной версией настоящего приказа государственные, муниципальные, ведомственные государственные и негосударственные учреждения здравоохранения Астраханской области в срок до 20.02.2008 года;

4.2. Обеспечить организацию работы по созданию:

- программного продукта по автоматизированному расчету стоимости стандартов медицинской помощи;

- автоматизированной информационной системы, обеспечивающей, постоянную поддержку и обновление стандартов медицинской помощи в соответствии с изменениями нормативно-правовой, материально-технической, научной базы и других направлений, влияющих на формирование стандартов медицинской помощи.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области В.Г. Акишкина.

Министр

В.В. Чалов

Утверждены

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

от 06.02.2008 № 19Пр

Правила

применения стандартов медицинской помощи

1. Общие положения

1.1.Медицинские стандарты и настоящие правила разработаны в соответствии с приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 05.12.2006 № 288-ст «Протоколы ведения больных. Общие положения. ГОСТ Р 52600-2006», и предназначены для применения медицинскими организациями и учреждениями органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи на территории Астраханской области.

1.2.Медицинские стандарты определяют гарантированный перечень диагностических и лечебных услуг, подлежащих выполнению при оказании медицинской помощи при соответствующем заболевании, а также требования к результатам лечения.

1.3. Медицинские стандарты доводятся руководителями медицинских учреждений до каждого врача для ознакомления и исполнения.

1.4. Медицинские стандарты применяют для:

- проверки на соответствие установленным протоколами требованиям при проведении процедуры лицензирования;

- планирования объемов медицинской помощи;

- обоснования затрат на оказание медицинской помощи;

- проверки на соответствие установленным протоколами требованиям при проведении процедуры лицензирования;

- планирования объемов медицинской помощи;

- проведения экспертизы и оценки качества медицинской помощи объективными методами и планирования мероприятий по его совершенствованию;

- выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации для конкретного пациента;

- защиты прав пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов.

1.5.Медицинские стандарты изменяются и дополняются приказами министерства здравоохранения Астраханской области по представлениям предложений врачей, медицинских ассоциаций, главных врачей, главных специалистов, страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием на территории Астраханской области в комиссию министерства здравоохранения Астраханской области по вопросам разработки и утверждения медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области, стандартов по организационным технологиям.

2. Структура медицинского стандарта

2.1. Нозологическая модель.

2.1.1.Нозологическая модель пациента представляет собой совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния; включает в себя стадию, фазу заболевания и возможность определенных осложнений, условия оказания медицинских услуг и функциональное назначение медицинских услуг. В нозологической модели указан также шифр нозологии в соответствие с Международной классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра (МКБ-10).

В нозологической модели указаны (структура модели):

2.1.1. Возрастная категория.

2.1.2. Нозологическая форма.

2.1.3. Код МКБ-10.

2.1.4. Стадии заболеваний (синдромов).

2.1.5. Фаза хронических заболеваний (обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное и стабильное течение) и фазы заболеваний (острое состояние, стабилизация процесса, разрешение, остаточные явления).

2.1.6. Осложнения.

Осложнения указаны в соответствии с классификатором осложнений, утвержденным приказом Ростехурегулирования от 05.12.2006 № 288-ст «Об утверждении национального стандарта «Протоколы ведения больных. Общие положения. ГОСТ Р 52600-2006» (Приложение В).

К осложнениям заболевания относятся:

- присоединение к заболеванию синдрома или нарушения физиологического процесса;

- нарушение целостности органа или его стенки;

- кровотечение;

- развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Переход от одного заболевания к другому не является осложнением и должен обозначаться как исход. Присоединение нового заболевания, спровоцированного имеющейся болезнью, в отдельных случаях рассматривается как осложнение.

2.1.6. Условия оказания медицинской помощи и функциональное назначение медицинских услуг

2.2 Перечень медицинских услуг.

Перечни медицинских услуг составлены по уровням оказания медицинской помощи отдельно для диагностики заболевания, лечения и реабилитации. В этот же подраздел включен перечень медицинских услуг, связанных с уходом за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи, вспомогательных процедур.

Первый уровень оказания медицинской помощи - медицинская помощь с использованием специальных методов диагностики и лечения, а также сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Второй уровень оказания медицинской помощи - медицинская помощь при наиболее распространенных болезнях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях.

2.2.1 Диагностический раздел содержит те услуги, которые используются собственно для диагностики:

- в графах «Код» и «Наименование медицинской услуги» - медицинские услуги и их коды согласно «Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении»;

- в графе «Частота предоставления». Частота предоставления медицинской услуги 1 означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинскую услугу оказывают не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

- в графе «Кратность выполнения» - среднее (в группе из 100 пациентов) число медицинских услуг в случае их назначения.

2.2.2 Раздел лечебных, профилактических и реабилитационных услуг содержит собственно лечебные технологии и диагностические услуги для контроля за ходом лечения (реабилитации, профилактики):

- в графах «Код» и «Наименование медицинской услуги» - медицинские услуги и их коды согласно "Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении";

- в графе «Частота предоставления». Частота предоставления медицинской услуги 1 означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинскую услугу оказывают не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;

- в графе «Кратность выполнения» - среднее (в группе из 100 пациентов) число медицинских услуг в случае их назначения.

2.2.3. В перечне лекарственных средств указано:

- наименование фармакотерапевтической группы в соответствии с фармакотерапевтической классификацией лекарственных средств;

- наименование анатомо-терапевтической химической (АТХ) подгруппы в соответствии с анатомо-терапевтической химической классификацией. В составе одной фармакотерапевтической группы может быть представлено несколько АТХ подгрупп;

- в графе «Непатентованное наименование» - международное непатентованное наименование или заменяющее его наименование лекарственного средства, утвержденное в установленном порядке. В составе одной АТХ подгруппы может быть представлено несколько наименований лекарственных средств;

- в графе «Частота назначения»: против графы «Наименование фармакотерапевтической группы» - частота назначения фармакотерапевтической группы; против графы «Наименование АТХ подгруппы» - частота назначения АТХ подгруппы внутри фармакотерапевтической группы; против графы «Непатентованное наименование» - частота назначения непатентованного наименования лекарственного средства внутри АТХ подгруппы.

Частота назначения 1 для фармакотерапевтической группы означает, что всем пациентам необходимо использовать данную фармакотерапевтическую группу.

Частота назначения 1 для АТХ подгруппы означает, что АТХ подгруппа в составе фармакотерапевтической группы назначается всем больным с данной патологией.

Частота назначения 1 для непатентованного наименования лекарственного средства означает, что в составе АТХ подгруппы данное лекарственное средство будет использоваться у всех больных.

Частота назначения менее 1 для фармакотерапевтической группы, АТХ подгруппы, непатентованного наименования лекарственного средства означает, что их необходимо использовать не у всех пациентов, а только при наличии соответствующих показаний.

- в графе «Ориентировочная дневная доза» (ОДД) - против графы "Непатентованное наименование" - средняя суточная доза лекарственного средства;

- в графе «Эквивалентная курсовая доза» (ЭКД) - против графы "Непатентованное наименование" - доза лекарственного средства, равная числу дней назначения лекарственного средства, умноженному на ориентировочную дневную дозу.

2.3. Исход заболеваний.

Исход заболеваний - это ожидаемый медицинский результат при оказании медицинской помощи в соответствии со стандартом (протоколом)

Критерии исхода - числовые показатели, используемые для оценки медицинской помощи, косвенно отражающие качество её основных составляющих: структуры, процессов, своевременности, адекватности, эффективности, преемственности и непрерывности.