ОБ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 6 ноября 2008 года № 133-мпр

ОБ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях оптимизации деятельности специализированной дерматовенерологической помощи в Иркутской области и введения мониторинга оказания стационарной дерматовенерологической помощи, руководствуясь п. 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 07.10.2008 13-пп,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить показания к госпитализации больных ИППП и заразными кожными инфекциями (приложение N 1).

2. Утвердить индикаторы качества госпитального этапа дерматовенерологической помощи (приложение N 2).

3. Главному специалисту-эксперту - дерматовенерологу Долженициной Н.А. в течение года разработать программу компьютерного мониторирования индикаторов качества в Иркутской области.

4. Главным врачам ЦРБ, ГБ и КВД г. Зимы, г. Саянска, Бодайбинского, Качугского, Нижнеилимского, Нижнеудинского, Тайшетского, Тулунского, Усть-Илимского, Чунского муниципальных образований и специализированных кожно-венерологических учреждений обеспечить внедрение программы компьютерного мониторирования индикаторов качества госпитального этапа дерматовенерологической помощи.

5. Главному специалисту-эксперту - дерматовенерологу Долженициной Н.А. проводить плановые проверки ЛПУ по результатам мониторинга.

6. Контроль исполнения приказа возложить на главного специалиста-эксперта - дерматовенеролога Долженицину Н.А.

Временно замещающая

должность министра

Т.В.Бойко

Приложение N 1 к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 6 ноября 2008 года N 133-мпр

ПОКАЗАНИЯ

К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Форма заболевания     

ПОКАЗАНИЯ                                       

Клинические        

Эпидемиологические   

Социальные          

1.  Сифилис <*>             
1.1. Ранние формы (первичный,
вторичный, свежий)          
1.2. Поздние рецидивные формы
1.3. Скрытые формы          
1.4. Сифилис нервной системы
1.5. Врожденный сифилис     

1. Злокачественное течение  
2.              Многоочаговые
распространенные формы      
3. Сочетание с ВИЧ-инфекцией
4. Серорезистентность       
5.              Необходимость
ликвордиагностики           
6.  Необходимость  проведения
в/в антибиотикотерапии      

1. Госпитализация  больных
из закрытых коллективов: 
общежития,      интернаты,
приемники, распределители,
хосписы и т.д.           

П. 1. Основной контингент:     
социально       неадаптированная
группа   больных:    лица    без
определенного места  жительства,
беспризорники,      лица       с
психическими отклонениями, лица,
потерявшие            социальную
ориентацию,             бродяги,
безработные,    малообеспеченный
контингент,  наемный  контингент
рабочих из ближнего зарубежья. 
Беременные женщины.            
Дети в возрасте от 0 до 14 лет 

2. Гонорея                  

- восходящая инфекция       
- рецидивные инфекции       
- осложненная инфекция      

Дети из  закрытых  детских
коллективов              

П. 1. Основной контингент:     
социально       неадаптированная
группа   больных:    лица    без
определенного места  жительства,
беспризорники,      лица       с
психическими отклонениями, лица,
потерявшие            социальную
ориентацию,             бродяги,
безработные,    малообеспеченный
контингент,  наемный  контингент
рабочих из ближнего зарубежья. 
Беременные женщины.            
Дети в возрасте от 0 до 14 лет 

3. Хламидиоз                

- восходящая инфекция       
- рецидивные инфекции       
- осложненная инфекция      

Дети из  закрытых  детских
учреждений               

П. 1. Основной контингент:     
социально       неадаптированная
группа   больных:    лица    без
определенного места  жительства,
беспризорники,      лица       с
психическими отклонениями, лица,
потерявшие            социальную
ориентацию,             бродяги,
безработные,    малообеспеченный
контингент,  наемный  контингент
рабочих из ближнего зарубежья. 
Беременные женщины.            
Дети в возрасте от 0 до 14 лет 

4. Вирусные половые инфекции

1.    Длительно    и    часто
рецидивирующие заболевания  
2. Угнетение иммунитета     
3. Сочетание с ВИЧ-инфекцией

Дети из  закрытых  детских
учреждений               

Показаний нет                  

5. Трихомониаз              

Сочетание с  другими  формами
ИППП                        
Хроническая,   рецидивирующая
инфекция                    
Реинфекция                  

Дети из  закрытых  детских
учреждений               

П. 1. Основной контингент:     
социально       неадаптированная
группа   больных:    лица    без
определенного места  жительства,
беспризорники,      лица       с
психическими отклонениями, лица,
потерявшие            социальную
ориентацию,             бродяги,
безработные,    малообеспеченный
контингент,  наемный  контингент
рабочих из ближнего зарубежья. 
Беременные женщины.            
Дети в возрасте от 0 до 14 лет 

Примечание: * С целью повышения эффективности лечения больных сифилисом в условиях стационара проводить препаратами пенициллина с соблюдением технологий согласно Приказу МЗ РФ от 25.07.2003 N 327 "Об утверждении протокола ведения больных "сифилис".

* Женщины с беременностью свыше 28 недель госпитализируются в акушерско-гинекологический стационар.

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Форма заболевания     

ПОКАЗАНИЯ                                       

Клинические        

Эпидемиологические   

Социальные          

1. Микроспория гладкой кожи 

Многочисленные очаги        
Распространенность процесса 
Угнетение иммунитета        
Поражение пушкового волоса  

Закрытые           детские
коллективы.              
Школы,          интернаты,
общежития                

Асоциальный контингент:        
бродяги,          беспризорники,
социально-проблемные семьи     

2.   Микроспория   волосистой
части головы                

Все     формы     микроспории
волосистой части головы     
Сочетание   с   многоочаговой
микроспорией гладкой кожи   

Закрытые           детские
коллективы.              
Школы,          интернаты,
общежития                

Асоциальный контингент:        
бродяги,          беспризорники,
социально-проблемные семьи     

3. Трихофития гладкой кожи  

Многочисленные очаги        
Распространенность процесса 
Угнетение иммунитета        
Поражение пушкового волоса  

Закрытые           детские
коллективы.              
Школы,          интернаты,
общежития                

Асоциальный контингент:        
бродяги,          беспризорники,
социально-проблемные семьи     

4.   Трихофития    волосистой
части головы                

Все     формы      трихофитии
волосистой части головы     

Закрытие           детские
коллективы.              
Школы,          интернаты,
общежития                

Асоциальный контингент:        
бродяги,          беспризорники,
социально-проблемные семьи     

5. Чесотка                  

Распространенный            
рецидивирующий       характер
течения, осложнение         

Закрытые           детские
коллективы.              
Школы,          интернаты,
общежития                

Асоциальный контингент:        
бродяги,          беспризорники,
социально-проблемные семьи     

6.  Гнойничковые  заболевания
кожи                        

1.         Распространенность
процесса                    
2. Длительность течения     
3. Рецидивирующие хронические
формы                       

Закрытые           детские
коллективы               

Асоциальный контингент:        
бродяги,          беспризорники,
социально-проблемные семьи     

7.  Вирусные  инфекции   кожи
(опоясывающий герпес)       

1. Поражение кожного покрова
более 30%                   
2. Сочетание с ВИЧ-инфекцией
3.   Осложнение    (вторичная
инфекция, экзематизация)    
4.        Длительное        и
рецидивирующее течение      

Показаний нет            

Показаний нет                  

8.   Хронические    дерматозы
(псориаз, экземы, атопический
дерматит,   аллергодерматозы,
склеродермия,         красная
волчанка)                   

1.         Распространенность
процесса                    
2.   Длительное    и    часто
рецидивирующее течение      

Показаний нет            

Показаний нет                  

9. Микозы гладкой кожи и стоп

1.         Распространенность
процесса                    
2.   Длительное    и    часто
рецидивирующее течение      

Декретированный          
контингент,      работники
общественных  бань,  саун,
бассейнов, фитнес-центров,
спортивных         клубов,
парикмахерских, маникюрных
салонов                  

Семейные  очаги  заболеваемости,
количество заболевших в  которых
более 3-х человек              

10. Онихомикозы             

1.         Распространенность
процесса                    
2.   Длительное    и    часто
рецидивирующее течение      

Декретированный          
контингент,      работники
общественных  бань,  саун,
бассейнов, фитнес-центров,
спортивных         клубов,
парикмахерских, маникюрных
салонов                  

Семейные  очаги  заболеваемости,
количество заболевших в  которых
более 3-х человек              

Главный специалист-эксперт -

дерматовенеролог

Н.А.Долженицина

Приложение N 2 к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 6 ноября 2008 года N 133-мпр

ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА ГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Индикаторы качества госпитального этапа дерматовенерологической помощи разработаны на основании индикаторов качества госпитального этапа работы кожно-венерологических учреждений, разработанных ФГУ "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии".

На территории Иркутской области индикаторы качества госпитального этапа ранжированы по учреждениям государственной, муниципальной форм собственности, имеющим коечный фонд.

Для учета индикаторов качества областные кожно-венерологические диспансеры согласно зонам ответственности (приказ ДЗИО N 1290 от 25.12.2007) комплектуют индикаторные листы качества по каждому муниципальному образованию с учетом структуры ЛПУ, имеющих коечный фонд.

Информацию представляют:

- специализированные кожно-венерологические учреждения;

- муниципальные многопрофильные учреждения, имеющие в своем составе дерматовенерологический стационар.

Заполнение индикаторных листов качества проводят дерматовенерологи муниципальных образований. Отчетность в виде индикаторных листов представляют ежеквартально к 10 числу последующего квартала в оргметодотдел областного кожно-венерологического диспансера по электронной почте или по факсу.

II. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

Оперативный анализ состояния госпитального этапа оказания дерматовенерологической помощи населению Иркутской области.

Анализ качества медицинской помощи на территории области.

Направление на территории специалистов областных кожно-венерологических диспансеров для проведения комплекса мероприятий, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи.

III. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫЧИСЛЕНИЯ ИНДИКАТОРОВ КАЧЕСТВА

1. Областные стандарты оказания дерматовенерологической помощи на госпитальном этапе.

2. Перечень показаний для госпитализации.

3. Областные стандарты оказания дерматовенерологической помощи на поликлиническом этапе с рекомендованными сроками лечения больных на амбулаторно-поликлиническом этапе.

4. Система контроля качества, оказания медицинской помощи на I и II уровнях контроля качества.

5. Опросный лист удовлетворенности пациентов оказанием медицинской помощи.

6. Журнал по учету жалоб и обращений.

7. Опросный лист медицинских работников.

IV. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА

Индикаторы  
качества   

Оптимальное
значение 
(уровни) 

Расчет индикатора 
качества     

Отклонение от оптимальных   
значений           

1. Показатель  
результативности
лечения -      
медицинской    
эффективности  

ИКмэ = 100%

ИК =       
Число пролеченных 
больных с экспертной
оценкой конечных 
результатов,   
соответствующих  
учрежденческим  
стандартам, x 100%
------------------
Общее число    
пролеченных больных
с экспертной оценкой

ИКмэ < 100%                    
ИКмэ II уровня < 20%           
1. Низкое качество мед. помощи.
2. Нарушение прав  пациентов  со
снижением                объемов
государственных  гарантий   мед.
помощи:                        
-   несвоевременное   и    (или)
недостаточно         интенсивное
обследование;                  
- ошибки в диагнозе;           
-  несвоевременность   и   (или)
неадекватность терапии;        
- осложнения в процессе лечения.
3. Обоснованное  по  медицинским
показаниям   (клинико-экспертная
комиссия)                      

2. Показатель  
обоснованности 
госпитализаций 

ИКог = 100%

ИК =       
Число       
госпитализаций,  
предусмотренных  
областным     
стандартом    
(должное), x 100% 
------------------
Общее число    
госпитализаций  
(фактическое)   

ИКог > 100%                    
Необоснованное        увеличение
ресурсоемкости        (нецелевая
экономическая нагрузка на КВУ):
- ошибки в диагнозе;           
-  низкая   мед.   эффективность
амбулаторного этапа мед. помощи.
ИКог < 100%                    
Нарушение  прав   пациентов   со
снижением                объемов
государственных  гарантий   мед.
помощи                         

3. Показатель  
отклонения     
длительности   
пребывания     
больного (ОДП) 
на койке       

ИКодп = 100%

ИК =       
Количество    
пролеченных больных,
соответствующих  
областным стандартам
по длительности  
пребывания больного
на койке, x 100% 
------------------
Количество    
законченных случаев

ИКодп < 100%                   
1. Обоснованное (быстрый регресс
симптомов,  в  том  числе  из-за
внедрения новых  диагностических
технологий).                   
2. Нарушение прав  пациентов  со
снижением                объемов
государственных  гарантий   мед.
помощи,  в   том   числе   из-за
дефицита   финансирования,    по
техническим  причинам   (поломка
оборудования,           ремонт),
недостатков           ресурсного
обеспечения и т.д.             
3.   Необоснованное   увеличение
ресурсоемкости           лечения
(нецелевая         экономическая
нагрузка на КВУ):              
-   несвоевременное   и    (или)
недостаточно         интенсивное
обследование;                  
- ошибки в диагнозе;           
-  несвоевременность   и   (или)
неадекватность терапии;        
- осложнения в процессе лечения

4. Показатель  
своевременности
обследования   

ИКсо = 100%

ИК =       
Число пролеченных 
больных со    
своевременно   
проведенным объемом
обследования,   
соответствующим  
областным     
стандартам, x 100%
------------------
Число пролеченных 
больных      

ИКсо < 100%                    
Нарушение  прав   пациентов   со
снижением                объемов
государственных  гарантий   мед.
помощи                         

5. Показатель  
интенсивности  
обследования   

ИКио = 100%

ИК =       
Число пролеченных 
больных с     
проведенным объемом
и кратностью   
обследования,   
соответствующими 
областным     
стандартам, x 100%
------------------
Число пролеченных 
больных      

ИКио < 100%                    
1.   Необоснованное   уменьшение
объема обследования -  нарушение
прав пациентов  (государственных
гарантий мед. помощи):         
-       халатность,       низкий
профессионализм врача;         
-  недостаток   времени   (норма
нагрузки      не       позволяет
реализовать знания);           
-  недостаточная  обеспеченность
диагностическим   оборудованием,
тест-системами   и    расходными
материалами       (недостаточное
финансирование,      недоработка
администрации).                
2.   Необоснованное   увеличение
ресурсоемкости обследования,  то
есть экономической нагрузки КВУ.
3.    Обоснованное    по    мед.
показаниям (комиссия при КВУ)  

6. Показатель  
адекватности   
терапии        

ИКат = 100%

ИК =       
Число больных,  
достигших     
клинических    
критериев конечного
результата, x 100%
------------------
Общее число больных

ИКат < 100%                    
Нарушение  прав   пациентов   со
снижением                объемов
государственных  гарантий   мед.
помощи:                        
-   несвоевременное   и    (или)
недостаточно         интенсивное
обследование;                  
- ошибки в диагнозе;           
-  несвоевременность   и   (или)
неадекватность терапии;        
- осложнения в процессе лечения

Главный специалист-эксперт -

дерматовенеролог

Н.А.Долженицина