ОБ ОКАЗАНИИ АКУШЕРСКО – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ



Распоряжение главы администрации

Утратил силу - приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 20.09.2018 № 76-мпр

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Иркутской области

ПРИКАЗ

от 6 ноября 2013 года № 202-мпр

ОБ ОКАЗАНИИ АКУШЕРСКО – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 09.12.2013 № 220-мпр;

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 02.09.2014 № 173-мпр}

В целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи, снижения материнской и перинатальной смертности, мертворождаемости, повышения эффективности качества акушерской и неонатологической помощи за счет рационального распределения объема медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным в Иркутской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года №174-пп,

п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить:

а) Маршрутизацию женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в Иркутской области (Приложение 1);

б) Медицинские показания для госпитализации в акушерские стационары (Приложение 2);

в) Лист маршрутизации (Приложение 3).

2. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Иркутской области:

а) от 24 марта 2011 года № 25-мпр «Об оказании акушерско-гинекологической помощи в Иркутской области»;

б) от 29 октября 2012 года № 201-мпр «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 24 марта 2011 года № 25-мпр».

3. Настоящий приказ вступает в силу не ранее чем через десять календарных дней после его официального опубликования.

Министр

Н.Г. Корнилов

Приложение 1

к приказу министерства здравоохранения

Иркутской области

от 06.11.2013г. № 202-мпр

Маршрутизация женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в Иркутской области

Глава 1. Общие положения

1. Маршрутизация женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в Иркутской области разработана в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-оз «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2. Маршрутизация женщин включает в себя два основных этапа:

1 этап – амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (далее-ФАП) (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

2 этап - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций, городских перинатальных центрах, межмуниципальных медицинских центрах.

Глава 2. Маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц, оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

3. Медицинские работники ФАПов при первом обращении уточняют срок беременности, обеспечивают направление беременных женщин в центральные районные больницы для проведения клинико-лабораторного обследования, осмотра врачами-специалистами: терапевтом, стоматологом, оториноларингологом, офтальмологом, акушером-гинекологом.

4. Ультразвуковое исследование, повторное клинико-лабораторное исследование проводятся в соответствии со стандартами медицинской помощи.

5. При акушерских осложнениях беременная женщина срочно направляется в отделение патологии беременности медицинских организаций  уровня или в межрайонные медицинские центры.

6. При наличии экстрагенитальной патологии плановые госпитализации проводятся в акушерские стационары  и  уровней.

7. Решение вопроса о возможности пролонгирования беременности при экстрагенитальной патологии проводится после обследования и коллегиального обсуждения специалистами по профилю заболевания в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больнице, в областном перинатальном центре (далее-ОПЦ).

8. При выявлении врожденных пороков развития плода до 21 недели беременная направляется в ОПЦ для проведения перинатального консилиума.

9. В 35-36 недель врач-акушер-гинеколог медицинской организации формирует диагноз и определяет стационар для родоразрешения и срок беременности для госпитализации.

10. На каждую беременную женщину заполняется лист маршрутизации по установленной форме, который вклеивается в обменную карту. Лист маршрутизации заполняется в динамике беременности врачом акушером – гинекологом женской консультации. В листе маршрутизации в соответствии с приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 27 июля 2012 года № 149-мпр «О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Иркутской области» отмечается место расположения кабинета пренатальной диагностики и дата проведения обследования.

11. Информация о направлении беременной женщины из медицинских организаций I-II уровней передается в приемное отделение акушерских стационаров, с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии) пациентки, срока гестации, даты планируемой госпитализации. В акушерских стационарах II и III уровней в приемном отделении дежурной акушерской информация фиксируется в журнале.

12. При поступлении беременной женщины в акушерский стационар II и III уровней, акушерка приемного отделения передает информацию о ее госпитализации в медицинские организации I и II уровней.

В ОПЦ информация передается в дистанционное консультативное отделение.

13. При не поступлении беременной в акушерский стационар II - III уровней проводится патронаж беременной.

Начальник управления

организации медицинской помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение

к Маршрутизации женщин в случае возникновения

осложнений в период беременности,

в том числе при экстрагенитальной патологии, в Иркутской области

Перечень медицинских организаций уровня

1.  Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Балаганская районная больница».

2.  Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная районная больница г. Бодайбо».

3. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Вихоревская городская больница».

4. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Жигаловская центральная районная больница».

5. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Заларинская районная больница».

6. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Казачинско-Ленская центральная районная больница».

7. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Катангская центральная районная больница».

8. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Качугская центральная районная больница».

9. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Киренская центральная районная больница».

10. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Куйтунская центральная  районная больница».

11. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная  районная больница п. Мама».

12. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ольхонская центральная  районная больница».

13. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Слюдянская центральная  районная больница».

14. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усть-Удинская районная больница».

15. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Зиминская городская больница».

16. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усть-Кутская районная больница».

17.  Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения«Черемховская городская больница № 1».

18. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Аларская районная больница».

19. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Баяндаевская центральная районная больница».

20.Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Боханская районная больница».

21.  Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нукутская центральная районная больница».

22. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Осинская центральная районная больница».

23. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нижнеудинская  районная больница».

Перечень медицинских организацийII уровня

1. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Железногорская центральная районная больница».

2. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тайшетская районная больница».

3. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тулунская городская больница».

4. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усольский родильный дом».

5. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Саянская городская больница».

6. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усть-Илимская городская больница».

7. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Шелеховская районная больница».

8. Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО».

9. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная больница № 2».

10. Областное государственное автономное учреждение здравоохранения  «Ангарский перинатальный центр».

11. Областное государственное автономное учреждение здравоохранения  «Братский перинатальный центр».

12. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Черемховский родильный дом».

13. Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Чунская центральная районная больница».

Перечень медицинских организаций Ш  уровня

1. Областной перинатальный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы.

2. Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Иркутский городской перинатальный центр».

Межрайонные медицинские центры  уровня

1. Межрайонный медицинский  центр г. Братска -  уровень

областное государственное автономное учреждение здравоохранения  «Братский перинатальный центр» -  уровень

Братский район

Акушерское отделение областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения  «Вихоревская городская больница»

 уровень

Чунский район

Областное государственное бюджетное учреждение  здравоохранения «Чунская центральная районная больница»

 уровень

Нижнеилимский район

Областное государственное учреждение  здравоохранения «Железногорская центральная районная больница»

 уровень

г. Усть-Илимск

Усть-Илимский район

Областное государственное учреждение  здравоохранения  «Усть-Илимская городская больница»

 уровень

2. Межрайонный медицинский центр г. Саянска -  уровень

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Саянская городская больница» -  уровень

Балаганский район

Областное государственное бюджетное учреждение  здравоохранения «Балаганская районная больница»

 уровень

Заларинский район

Областное государственное бюджетное учреждение  здравоохранения «Заларинская районная больница»

 уровень

г. Зима

Зиминский район

Областное государственное бюджетное учреждение  здравоохранения  «Зиминская городская больница»

 уровень

Куйтунский район

Областное государственное бюджетное учреждение  здравоохранения «Куйтунская центральная районная больница»

 уровень

Нукутский район

Областное государственное бюджетное учреждение  здравоохранения «Нукутская центральная районная больница»

 уровень

3.Межрайонный медицинский центр г. Ангарска -  уровень

областное государственное автономное учреждение здравоохранения  «Ангарский  перинатальный центр» -  уровень

г. Черемхово

Черемховский район

Областное государственное бюджетное учреждение  здравоохранения «Черемховский родильный дом»,

Областное государственное бюджетное учреждение  здравоохранения «Черемховская городская больница №1»,

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Больница г. Свирска»

 уровень

 уровень

 уровень

г. Усолье-Сибирское

Усольский район

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усольский родильный дом»

 уровень

Аларский район

Областное государственное бюджетное учреждение  здравоохранения «Аларская районная больница»

 уровень

г. Нижнеудинск

Нижнеудинский район

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Нижнеудинская районная больница»,

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алзамайская городская больница»

 уровень

 уровень

г. Тулун

Тулунский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Тулунская городская больница»

 уровень

4. Межрайонный центр п. Усть-Ордынский -  уровень

перинатальный центр областного государственного  бюджетного  учреждения здравоохранения «Областная больница № 2» -  уровень

Баяндаевский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Баяндаевская районная больница»

 уровень

Боханский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Боханская районная больница»

 уровень

Осинский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Осинская центральная районная больница»

 уровень

Ольхонский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Ольхонская центральная районная больница»

 уровень

Качугский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Качугская центральная районная больница»

 уровень

Жигаловский  район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Жигаловская  центральная районная больница»

 уровень

5. Областной перинатальный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы -  уровень

Мамско-Чуйский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Центральная районная больница п. Мама»

 уровень

Бодайбинский район,

г. Бодайбо

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения    «Центральная районная больница г. Бодайбо»

 уровень

Усть-Кутский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения    «Усть-Кутская районная больница»

 уровень

Шелеховский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Шелеховская районная больница»

 уровень

Казачинско-Ленский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения    «Казачинско-Ленская центральная районная больница»

 уровень

Катангский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Катангская центральная районная больница»

 уровень

Киренский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Киренская центральная районная больница»

 уровень

Слюдянский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Слюдянская центральная районная больница»

 уровень

г. Тайшет,

Тайшетский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Тайшетская районная больница»

I уровень

Усть-Удинский район

Областное  государственное бюджетное учреждение здравоохранения  «Усть-Удинская  районная больница»

 уровень

г. Иркутск

Беременные женщины группы низкого, среднего и высокого акушерского и перинатального  риска из женских  консультации-областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутская медико-санитарная часть № 2»,

областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская городская поликлиника № 6».

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО»,

областное государственное  автономного учреждения здравоохранения «Иркутский городской перинатальный центр»,

областное  государственное бюджетноеучреждение здравоохранение  «Иркутская районная больница»

I уровень

III уровень

 уровень

6. Областное  государственное автономное учреждение здравоохранения «Иркутский городской перинатальный центр» и областное государственное автономное учреждение здравоохранения «МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО»

Областное  государственное автономное учреждение здравоохранения «Иркутский городской перинатальный центр»

Беременные женщины группы низкого, среднего и высокого риска

(кроме медицинских показаний для госпитализации в ОПЦ)  изженских консультаций:

областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 1»,

областного государственногобюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская городская поликлиника № 4»,

областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская городская больница № 5»,

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Иркутская городская поликлиника № 11»,

областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутская городская поликлиника № 17»,

Беременные группы высокого акушерского и перинатального риска из женских консультаций (кроме медицинских показаний для госпитализации в ОПЦ):

областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 8»,

областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутская городская больница № 5»,

областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 9»,

областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутская городская поликлиника № 15»,

областного  государственного бюджетного учреждения здравоохранения  «Иркутская районная больница»

«Иркутская городская поликлиника № 15»,

областного  государственного бюджетного учреждения здравоохранения  «Иркутская районная больница»

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО»

Беременные женщины группы низкого и среднего риска из женских консультаций-

областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 8», 

областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 9»,

областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутская  городская клиническая больница № 10»,

областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения

{приложение к Маршрутизации женщин приложения 1 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 02.09.2014 № 173-мпр}

Начальник управления организации медицинской помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 2

к приказу министерства здравоохранения

Иркутской области

от 06.11.2013г. № 202-мпр

Медицинские показания для госпитализации в акушерские стационары.

1. В акушерских стационарах  уровня проводится родоразрешение пациенток низкой степени риска:

а) отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной, или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

б) отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, плацентарные нарушения, задержка внутриутробного роста плода);

в) головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

г) отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

д) отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений при родоразрешении беременные женщины направляются в акушерские стационары второй группы, межрайонные центры, городские перинатальные центры, стационар третьей группы - Областной перинатальный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы.

2. В акушерских стационарах  уровня проводится родоразрешение пациенток средней степени риска (с экстрагенитальной патологией в стадии компенсации и отсутствии обострения):

а) пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

б) компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

в) увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

г) миопия 1- II степени без изменений на глазном дне;

д) хронический пиелонефрит без нарушения функции;

е) инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

ж) заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

з) переношенная беременность;

и) предполагаемый крупный плод;

к) анатомическое сужение таза I-II степени;

л) тазовое предлежание плода;

м) низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

н) мертворождение в анамнезе;

о) многоплодная беременность;

п) кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

р) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

с) беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона;

т) многоводие;

у) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33-34 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме;

ф) задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

3. Медицинские показания для госпитализации в межрайонные центры  уровня:

а) пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

б) компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

в) увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

{абз. 5 п. 3 приложения 2 к Маршрутизации женщин приложения 1 утратил силу в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 02.09.2014 № 173-мпр}

д) хронический пиелонефрит без нарушения функции;

е) инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

ж) заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

з) переношенная беременность;

и) предполагаемый крупный плод;

к) анатомическое сужение таза I-II степени;

л) тазовое предлежание плода;

м) низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

н) мертворождение в анамнезе;

о) многоплодная беременность;

п) кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

р) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

с) беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

т) многоводие;

у) задержка внутриутробного роста плода I-II степени

ф) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности:

- в межрайонный медицинский центр г. Саянска - с 32 недель;

- в межрайонный медицинский центр г. Братска - с 32 недель;

- в межрайонный медицинский центр г. Ангарска - с 28 недель;

- в межрайонный центр п. Усть-Ордынский – с 32 недель;

- в областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Иркутский городской перинатальный центр - с 21 до 28 недель - из Жигаловского района, Качугского района, Слюдянского района, Шелеховского района, Иркутского района, г. Иркутск.

{абз. 6 пп. «ф» п. 3 приложения 2 к Маршрутизации женщин приложения 1 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 02.09.2014 № 173-мпр}

4. Медицинские показания для госпитализации в областной перинатальный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы (далее–ОПЦ)-  уровень:

Переводу в ОПЦ подлежат беременные с высокой степенью риска:

а) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель;

б) предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

в) поперечное и косое положение плода;

г) преэклампсия, эклампсия;

д) холестаз, гепатоз беременных;

е) кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

ж) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

з) беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

и) задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

к) изоиммунизация при беременности;

л) наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

м) метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

н) водянка плода;

о) тяжелое многоводие и маловодие;

п) заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

р) тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

с) заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

т) диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

у) заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

ф) заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

х) эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

ц) заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

ч) заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

ш) заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

щ) миастения;

ы) злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

э) сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

ю) перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

я) прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

5. Медицинские показания для направления беременных женщин в консультативно-диагностическое отделение ОПЦ:

В консультативно-диагностическое отделение ОПЦ направляются беременные:

а) с экстрагенитальной патологией для решения вопроса о возможности сохранения беременности и определения тактики дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания в сроки до 22 недель;

б) с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врождёнными пороками развития, пузырный занос и др.);

в) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков и др.);

г) имеющие социально-биологические факторы риска (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, рост ниже 150 см., алкоголизм, наркомания у одного или обоих супругов, приём тератогенных препаратов и др.);

д) с выявленной патологией развития плода для решения вопроса о сохранении беременности, выборе места родоразрешения или для проведения внутриутробной и постнатальной терапии ребенка.

6. Медицинские показания для госпитализации в акушерские стационары г. Иркутска:

а) для госпитализации в областное государственное автономное учреждение здравоохранения «МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО» II уровень (беременные средней степени акушерского и перинатального риска г. Иркутска и Иркутского района):

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I-II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

тазовое предлежание плода;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);

многоводие, маловодие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 35-36 недель;

задержка внутриутробного роста плода I-II степени;

б) для госпитализации в областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Иркутский городской перинатальный центр»:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности  с 22 недель при отсутствии тяжелой акушерской и  экстрагенитальной соматической патологии;

поперечное, косое положение плода;

умеренная степень преэклампсии;

переношенная беременность;

крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

низкое расположение плаценты, подтвержденное по ультразвуковому исследованию в сроке 34-36 недель;

многоплодная беременность;

беременность после лечения бесплодия, включая ЭКО;

тяжелое многоводие, маловодие;

задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

рубец на матке после операции кесарева сечения, рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

изоиммунизация при беременности;

водянка плода;

наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

беременность после реконструктивно-пластических операций половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

заболевания сердечно-сосудистой системы: хроническая артериальная гипертензия I-II степени, пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

заболевания органов дыхания без дыхательной недостаточности;

хронический пиелонефрит, инфекции мочевыделительной системы;

эндокринные заболевания: заболевания щитовидной железы;

заболевания крови: анемия железодефицитная;

заболевания нервной системы: эпилепсия, перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы;

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне);

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

беременные с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, сифилисом;

в) для госпитализации в областной перинатальный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы  уровень – (беременные г. Иркутска, Иркутского района):

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель, подозрение на врастание плаценты;

преэклампсия тяжелой степени, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия III степени);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, цирроз печени);

сахарный диабет любой степени компенсации, хроническая надпочечниковая недостаточность;

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

{п. 6 приложения 2 к Маршрутизации женщин приложения 1 дополнен в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 02.09.2014 № 173-мпр}

Начальник управления

организации медицинской помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 3

к приказу министерства здравоохранения

Иркутской области

от 06.11.2013г. № 202-мпр

ЛИСТ МАРШРУТИЗАЦИИ

Фамилия, имя, отчество беременной женщины

Женская консультация, кабинет (наименование медицинской организации)

Место проживания

(домашний адрес)

Лечащий врач-акушер-гинеколог (фамилия, имя, отчество)

Дородовая пренатальная диагностика: (приказ МЗИО от 27.07.2012 № 149-мпр «О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка в Иркутской области»)

Кабинет пренатальной диагностики

УЗИ экспертное (11-14 недель)

дата проведения:

Биохимический скрининг (11-14 недель)

дата проведения

УЗИ экспертное (19-21 неделя)

дата проведения

Критерии для родоразрешения в медицинской организации I, II и III уровня

В соответствии с приказом Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

Диагноз в 35-36 недель:

Медицинская организация для родоразрешения

Сроки гестации для направления на родоразрешение _____________________________

Беременная информирована об уровне

Медицинской организации и необходимости госпитализации

Подпись пациентки и членов её семьи:

Дата направления на родоразрешение:

плановое

экстренное

Диагноз при экстренном направлении

Информация о направлении передана из медицинской организации I-II уровня

Дата, время

Фамилия, имя, отчество

Информация передана из медицинской организации II, III уровня о госпитализации направленной беременной

Дата, время

Фамилия, имя, отчество