ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОКСИИ ПЛОДА, НЕДОСТАТОЧНОМ РОСТЕ ПЛОДА, ДРУГИХ ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЯХ



В201205799

В201205799

ОПУБЛИКОВАНО:

, N

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 31.01.2013 ПОД N 26768

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

07.11.2012 N 588н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ

СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ГИПОКСИИ ПЛОДА, НЕДОСТАТОЧНОМ РОСТЕ ПЛОДА,

ДРУГИХ ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЯХ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при гипоксии плода, недостаточным росте плода, других плацентарных нарушениях согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение

к приказу

Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 7 ноября 2012 г. N 588н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОКСИИ ПЛОДА,

НЕДОСТАТОЧНОМ РОСТЕ ПЛОДА, ДРУГИХ ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЯХ

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

    Код по МКБ X <*>,  O36.3  Признаки внутриутробной гипоксии плода,

    Нозологические            требующие предоставления медицинской помощи

    единицы                   матери

                       O36.4  Внутриутробная гибель плода, требующая

                              предоставления медицинской помощи матери

                       O36.5  Недостаточный рост плода, требующий

                              предоставления медицинской помощи матери

                       O36.6  Избыточный рост плода, требующий предоставления

                              медицинской помощи матери

                       O36.8  Другие уточненные отклонения в состоянии плода,

                              требующие предоставления медицинской помощи

                              матери

                       O36.9  Отклонения в состоянии плода, требующие

                              предоставления медицинской помощи матери,

                              неуточненные

                       O43.0  Синдромы плацентарной трансфузии

                       O43.1  Аномалия плаценты

                       O43.8  Другие плацентарные нарушения

                       O43.9  Плацентарное нарушение неуточненное

                       O68.0  Роды, осложнившиеся изменениями частоты

                              сердечных сокращений плода

                       O68.1  Роды, осложнившиеся выходом мекония в

                              амниотическую жидкость

                       O68.2  Роды, осложнившиеся изменениями частоты

                              сердечных сокращений плода с выходом мекония в

                              амниотическую жидкость

                       O68.3  Роды, осложнившиеся появлением биохимических

                              признаков стресса плода

                       O68.8  Роды, осложнившиеся появлением других признаков

                              стресса плода

                       O68.9  Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным

                       P02    Поражения плода и новорожденного, обусловленные

                              осложнениями со стороны плаценты, пуповины и

                              плодных оболочек

                       P05    Замедленный рост и недостаточность питания

                             плода

                       P20.0  Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до

                              начала родов

                       P20.9  Внутриутробная гипоксия неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

1

1

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,6

1

B01.006.001

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный

0,1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,5

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,1

1

___________________

<1> - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови

0,05

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,05

1

A09.05.090

Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови

0,05

1

A09.05.156

Исследование уровня общего эстриола в крови

0,05

1

A09.05.214

Исследование уровня гомоцистеина в крови

0,05

1

A09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

0,8

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

A12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy

0,1

1

A12.05.008

Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)

0,05

1

A12.05.010

Определение HLA-антигенов

0,01

1

A12.05.041

Определение полиморфизма G20210A протромбина

0,1

1

A12.05.042

Определение полиморфизма C677T метилентетрагидрофолат-редуктазы

0,1

1

A12.05.046

Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП) в крови

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,5

1

A12.06.029

Исследование антител к кардиолипину в крови

0,01

1

A12.06.030

Исследование антител к фосфолипидам в крови

0,01

1

A12.06.038

Исследование антител к хорионическому гонадотропину в крови

0,01

1

A12.22.005

Проведение глюкозотолерантного теста

0,01

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,8

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,8

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,8

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,8

1

A26.20.008

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и анаэробные микроорганизмы

0,1

1

B03.005.003

Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза

0,5

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,8

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,8

1

A04.20.001.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

0,2

1

A04.30.001

Ультразвуковое исследование плода

1

1

A04.30.002

Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода

1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.30.001

Кардиотокография плода

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.006

Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

9

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

0,3

1

B01.032.001

Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный

0,6

1

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

0,3

1

2.3. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.30.001

Морфологическое исследование препарата плаценты

0,5

1

A09.30.003

Исследование ворсин хориона генетическое

0,05

1

A12.05.013

Цитогенетическое исследование (кариотип)

0,1

1

B03.005.003

Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза

1

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,5

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

2.4. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,6

1

A04.30.001

Ультразвуковое исследование плода

0,5

1

A04.30.002

Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода

0,9

2

A05.30.001

Кардиотокография плода

0,9

2

2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.12.005

Получение венозной крови из пуповины плода

0,05

1

A11.30.002

Биопсия хориона, плаценты

0,05

1

A11.30.003

Амниоцентез

0,05

1

A11.30.016

Кордоцентез

0,05

1

A16.20.005

Кесарево сечение

0,3

1

A16.20.030

Восстановление вульвы и промежности

0,1

1

A16.20.053

Разрез промежности (эпизиотомия)

0,1

1

A16.20.070

Наложение акушерских щипцов

0,05

1

A16.20.071

Вакуум-экстракция плода

0,05

1

A16.20.080

Амниоскопия

0,01

1

A21.20.002

Ручное обследование матки послеродовое

0,1

1

A22.26.017

Эндолазеркоагуляция

0,05

1

B01.001.005

Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом

0,3

1

B01.003.004.006

Эпидуральная анестезия

0,3

1

B01.003.004.007

Спинальная анестезия

0,2

1

B01.003.004.008

Спинально-эпидуральная анестезия

0,05

1

B01.003.004.009

Тотальная внутривенная анестезия

0,05

1

B01.003.004.010

Комбинированный эндотрахеальный наркоз

0,05

1

2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

0,2

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A03BA

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,3

Атропин

мг

1

3

B01AB

Группа гепарина

0,7

Гепарин натрия

ЕД

20000

120000

Эноксапарин натрия

мг

80

400

B03AB

Пероральные препараты трехвалентного железа

0,1

Железа {III} гидроксид полимальтозат

мг

300

1800

B03AC

Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,1

Железа {III} гидроксид сахарозный комплекс

мг

100

400

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,3

Гидроксиэтилкрахмал

мл

500

1000

B05BB

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

1

Меглюмина натрия сукцинат

мл

400

800

Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

мл

400

800

Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат}

мл

400

800

Натрия хлорида раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид}

мл

400

800

Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат

мл

400

800

B05XA

Растворы электролитов

1

Калия хлорид

мг

400

800

Натрия хлорид

мл

800

1600

C01BB

Антиаритмические препараты, класс IB

0,7

Лидокаин

мг

600

600

G01AA

Антибактериальные средства

0,1

Натамицин

мг

400

2400

G02AB

Алкалоиды спорыньи

0,3

Метилэргометрин

мг

0,2

0,4

G02AD

Простагландины

0,05

Мизопростол

мг

0,2

0,8

H01BB

Окситоцин и его аналоги

0,6

Окситоцин

ME

20

20

H02AB

Глюкокортикоиды

0,8

Бетаметазон

мг

8

24

Дексаметазон

мг

4

24

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,2

Амоксициллин + Клавулановая кислота

мг

3600

36000

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,1

Цефуроксим

мг

4500

31500

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,4

Цефотаксим

мг

6000

42000

Цефтазидим

мг

2000

14000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

Цефоперазон + Сульбактам

мг

4000

28000

J01DE

Цефалоспорины 4-го поколения

0,1

Цефепим

мг

2000

14000

J01DH

Карбапенемы

0,1

Меропенем

мг

3000

21000

Имипенем + Циластатин

мг

3000

21000

J01FA

Макролиды

0,05

Джозамицин

мг

2000

14000

J06BB

Специфические иммуноглобулины

0,2

Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D}

мг

0,3

0,3

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,2

Кеторолак

мг

30

90

M03AB

Холина производные

0,05

Суксаметония хлорид

мг

200

200

M03AC

Другие четвертичные аммониевые соединения

0,1

Пипекурония бромид

мг

12

12

Рокурония бромид

мг

50

100

N01AB

Галогенированные углеводороды

0,1

Севофлуран

мл

80

80

N01AF

Барбитураты

0,05

Тиопентал натрия

мг

400

800

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,2

Тримеперидин

мг

20

60

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,3

Кетамин

мг

100

200

Динитрогена оксид

мл

50

50

Пропофол

мг

200

400

N01BB

Амиды

0,8

Бупивакаин

мг

100

100

Ропивакаин

мг

100

500

N02AA

Алкалоиды опия

0,01

Морфин

мг

20

20

N02AB

Производные фенилпиперидина

0,5

Фентанил

мг

0,2

0,6

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,4

Трамадол

мг

150

450

Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин

мг

10

30

N05BA

Производные бензодиазепина

0,6

Диазепам

мг

10

30

Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин

мг

1

10

N05CD

Производные бензодиазепина

0,3

Мидазолам

мг

15

150

N06DA

Антихолинэстеразные средства

0,05

Галантамин

мг

30

150

N07AA

Антихолинэстеразные средства

0,1

Неостигмина метилсульфат

мг

0,5

2

P01AB

Производные нитроимидазола

0,1

Метронидазол

мг

1500

4500

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,7

Дифенгидрамин

мг

30

150

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

9

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

0,3

1

Основной вариант стандартной диеты

0,7

1

___________________

<*> - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> - Средняя суточная доза.

<****> - Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

[введено: 25.02.2013 оператор НЦПИ - Дементьева Е.В.]

[проверено: 04.03.2013 редактор НЦПИ – Петросова А.Б.]