ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТЕКАХ, ПРОТЕИНУРИИ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ



В201206400

ОПУБЛИКОВАНО:

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 26.02.2013 ПОД N 27344

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

07.11.2012 N 596н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТЕКАХ,

ПРОТЕИНУРИИ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ВО ВРЕМЯ

БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при отеках, протеинурии и гипертензивных расстройствах во время беременности, родов и в послеродовом периоде согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 7 ноября 2012 г. N 596н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТЕКАХ,

ПРОТЕИНУРИИ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ ВО ВРЕМЯ

БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией

O12.1 Вызванная беременностью протеинурия

O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии

O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести

O14.1 Тяжелая преэклампсия

O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная

O15.0 Эклампсия во время беременности

O15.1 Эклампсия в родах

O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде

O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

1

1

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,7

1

B01.025.001

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

0,5

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,9

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

1

1

B01.051.001

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный

0,02

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,3

1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,05

1

A09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,2

1

A09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,2

1

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,2

1

A09.05.127

Исследование уровня общего магния в сыворотке крови

0,2

1

A09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

0,8

1

A09.20.005

Определение белка в суточной моче

1

1

A09.28.006

Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга)

0,8

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус- принадлежности

1

1

A12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy

0,2

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,3

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,3

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,3

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,3

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,3

1

B03.005.003

Исследование сосудисто- тромбоцитарного первичного гемостаза

0,8

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.10.002

Эхокардиография

0,1

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

0,5

1

A04.30.001

Ультразвуковое исследование плода

0,9

1

A04.30.002

Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода

0,8

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,9

1

A05.30.001

Кардиотокография плода

0,8

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,8

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.006

Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1,0

20

B01.025.002

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный

0,03

1

B01.032.001

Прием (осмотр, консультация) врача-неонатолога первичный

0,9

1

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,25

2

B01.051.002

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный

0,01

1

B01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,1

1

B03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

0,3

3

2.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.30.001

Морфологическое исследование препарата плаценты

0,8

1

A09.05.005

Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме крови

0,1

1

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,1

1

A09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

0,2

1

A09.20.005

Определение белка в суточной моче

0,7

1

B03.005.003

Исследование сосудисто- тромбоцитарного первичного гемостаза

0,9

2

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,3

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

3

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

3

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

3

2.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,1

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,8

1

A04.28.002.001

Ультразвуковое исследование почек

0,3

1

A04.30.001

Ультразвуковое исследование плода

0,9

1

A04.30.002

Дуплексное сканирование сердца и сосудов плода

0,8

3

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

A05.30.001

Кардиотокография плода

0,8

2

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,5

1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.08.003

Постановка временной трахеостомы

0,001

1

A16.08.021

Трахеотомия

0,001

1

A16.20.005

Кесарево сечение

0,3

1

A16.20.025.001

Зашивание разрыва шейки матки

0,2

1

A16.20.030

Восстановление вульвы и промежности

0,3

1

A16.20.053

Разрез промежности (эпизиотомия)

0,3

1

A16.20.070

Наложение акушерских щипцов

0,1

1

B01.001.005

Ведение патологических родов врачом-акушером- гинекологом

0,6

1

B01.003.004.006

Эпидуральная анестезия

0,7

1

B01.003.004.007

Спинальная анестезия

0,1

1

B01.003.004.008

Спинально-эпидуральная анестезия

0,25

1

B01.003.004.009

Тотальная внутривенная анестезия

0,05

1

B01.003.004.010

Комбинированный эндотрахеальный наркоз

0,1

1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,001

2

A16.20.078

Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)

0,3

1

A21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

0,3

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A02BC

Ингибиторы протонного насоса

0,1

Омепразол

мг

40

80

A03BA

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,7

Атропин

мг

1

3

A12CX

Другие минеральные вещества

0,1

Калия и магния аспарагинат

мл

400

800

B01AB

Группа гепарина

0,9

Гепарин натрия

ЕД

20000

60000

Эноксапарин натрия

мг

40

400

B02AA

Аминокислоты

0,5

Транексамовая кислота

мг

1000

5000

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,5

Альбумин человека

мл

100

400

Гидроксиэтилкрахмал

мл

500

1000

B05XA

Растворы электролитов

1,0

Калия хлорид

мг

800

4000

Магния сульфат

мг

12000

36000

Натрия гидрокарбонат

мг

8000

16000

Натрия хлорид

мл

1200

2600

C01BB

Антиаритмические препараты, класс IB

0,8

Лидокаин

мг

80

600

C02AB

Метилдопа

0,5

Метилдопа

мг

750

15750

C02AC

Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,1

Клонидин

мг

0,4

4

C03CA

Сульфонамиды

0,01

Фуросемид

мг

80

400

C07AA

Неселективные бета- адреноблокаторы

0,3

Пропранолол

мг

10

300

Соталол

мг

160

800

C07AB

селективные бета- адреноблокаторы

0,2

Бисопролол

мг

5

90

Метопролол

мг

50

900

C08CA

Производные дигидропиридина

0,7

Амлодипин

мг

5

70

Нифедипин

мг

30

300

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,2

Верапамил

мг

40

1200

D08AC

Бигуаниды и амидины

0,3

Хлоргексидин

мл

200

300

G01AA

Антибактериальные препараты

0,4

Натамицин

мг

400

2800

H02AB

Глюкокортикоиды

0,9

Бетаметазон

мг

12

24

Дексаметазон

мг

6

24

Преднизолон

мг

90

180

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,2

Амоксициллин + Клавулановая кислота

мг

3600

36000

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,05

Цефуроксим

мг

4500

31500

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,1

Цефотаксим

мг

6000

42000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

J01FA

Макролиды

0,05

Джозамицин

мг

2000

14000

J01MA

Фторхинолоны

0,05

Ципрофлоксацин

мг

1000

7000

J02AC

Триазола производные

0,01

Флуконазол

мг

50

100

J06BB

Специфические иммуноглобулины

0,3

Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D}

мг

0,3

0,3

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,2

Кеторолак

мг

30

180

M03AB

Холина производные

0,1

Суксаметония хлорид

мг

200

200

M03AC

Другие четвертичные аммониевые соединения

0,15

Пипекурония бромид

мг

12

12

Рокурония бромид

мг

50

100

N01AB

Галогенированные углеводороды

0,05

Севофлуран

мл

100

100

N01AF

Барбитураты

0,2

Тиопентал натрия

мг

400

800

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,35

Динитрогена оксид

мл

50

50

Кетамин

мг

100

200

Пропофол

мг

200

400

N01BB

Амиды

0,8

Бупивакаин

мг

60

120

Ропивакаин

мг

200

300

N02AA

Алкалоиды опия

0,1

Морфин

мг

20

40

N02AB

Производные фенилпиперидина

0,9

Фентанил

мг

0,2

0,2

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,4

Трамадол

мг

150

450

N05BA

Производные бензодиазепина

0,6

Диазепам

мг

10

70

N05CD

Производные бензодиазепина

0,5

Мидазолам

мг

10

20

N07AA

Антихолинэстеразные средства

0,1

Неостигмина метилсульфат

мг

1

2

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,2

Дифенгидрамин

мг

30

150

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,05

Хлоропирамин

мг

20

120

R06AX

Другие антигистаминные средства системного действия

0,05

Лоратадин

мг

10

30

V06DE

Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации

0,05

Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты

мл

500

1500

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

0,7

1

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

0,3

1

Энтеральное питание (ЭП)

0,05

1

Основной вариант стандартной диеты

1

20

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

[введено:02.04.2013 оператор НЦПИ - Иванова В.В.]

[проверено: 06.08.2013 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]