ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ



В201205545

В201205545

ОПУБЛИКОВАНО:

, N

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 17.01.2013 ПОД N 26566

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

07.11.2012 N 669н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение

к приказу

Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 7 ноября 2012 г. N 669н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 21

    Код по МКБ X <*>

    Нозологические единицы       K74  Фиброз и цирроз печени

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,8

1

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,5

1

B01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный

0,1

1

B01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,3

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,5

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.05.001

Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)

0,3

1

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

1

1

A09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

1

1

A09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

1

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

1

A09.05.016

Исследование уровня аммиака в крови

1

1

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,2

1

A09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности

0,5

1

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,5

1

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,5

1

A09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

0,1

1

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

0,6

1

A09.05.038

Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови

0,6

1

A09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

0,2

1

A09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

0,2

1

A09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,8

1

A09.05.054.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина E в крови

0,1

1

A09.05.055

Исследование уровня тромбоцитарных факторов в крови

0,1

1

A09.05.056

Исследование уровня инсулина плазмы крови

0,1

1

A09.05.058

Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови

0,1

1

A09.05.060

Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови

0,1

1

A09.05.062

Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови

0,1

1

A09.05.064

Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови

0,1

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,1

1

A09.05.066

Исследование уровня соматотропного гормона в крови

0,1

1

A09.05.074

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,5

1

A09.05.075

Исследование уровня комплемента и его фракций в крови

0,3

1

A09.05.077

Исследование уровня церулоплазмина в крови

0,8

1

A09.05.082

Исследование уровня эритропоэтина крови

0,1

1

A09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

0,1

1

A09.05.089

Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови

0,8

1

A09.05.099

Исследование уровня аминокислотного состава и концентрации аминокислот в крови

0,2

1

A09.05.117

Исследование уровня тиреоглобулина в крови

0,1

1

A09.05.127

Исследование уровня общего магния в сыворотке крови

0,3

1

A09.05.128

Исследование уровня галактозы в крови

0,05

1

A09.05.184

Определение активности фактора XII в сыворотке крови

0,2

1

A09.05.185

Определение активности фактора XI в сыворотке крови

0,2

1

A09.05.186

Определение активности фактора X в сыворотке крови

0,2

1

A09.05.187

Определение активности фактора IX в сыворотке крови

0,2

1

A09.05.188

Определение активности фактора VIII в сыворотке крови

0,2

1

A09.05.189

Определение активности фактора VII в сыворотке крови

0,2

1

A09.05.190

Определение активности фактора V в сыворотке крови

0,2

1

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

0,5

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

0,8

2

A12.05.006

Определение резус- принадлежности

0,8

2

A12.05.016

Исследование свойств сгустка крови

0,1

1

A12.05.021

Исследование продолжительности жизни эритроцитов

0,1

1

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,3

1

A12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,3

1

A12.06.010

Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

1

1

A12.06.016

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

1

1

A12.06.035

Исследование антител к антигенам митохондрий в крови

1

1

A12.06.037

Исследование антител к цитоплазме нейтрофилов в крови

1

1

A12.15.001

Исследование обмена глюкозы

0,5

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

B03.016.010

Копрологическое исследование

0,6

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,7

1

A04.03.003

Ультразвуковая денситометрия

0,3

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,5

1

A04.14.002.001

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости

0,8

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

A04.28.002.001

Ультразвуковое исследование почек

0,3

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.14.001

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

0,5

1

A05.15.002

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

0,2

1

A05.30.005.001

Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием

0,3

1

A06.03.032

Рентгенография кисти руки

0,3

1

A06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,3

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,5

1

A06.14.007

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

0,05

1

A06.16.001.002

Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом

0,1

1

A06.30.005

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,5

1

A06.30.005.003

Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,3

1

A06.30.005.004

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,1

1

A07.14.002

Сцинтиграфия печени

0,3

1

A07.14.002.001

Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая

0,3

1

A08.14.001

Морфологическое исследование препарата тканей печени

0,8

1

A11.05.002

Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции

0,1

1

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,4

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,3

1

___________________

<1> - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.002

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

0,8

1

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

0,1

3

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

0,05

5

B01.004.003

Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,95

20

B01.010.002

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный

0,8

1

B01.010.003

Ежедневный осмотр врачом-детским хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,05

15

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

0,05

5

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

1

2

A09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

1

2

A09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

2

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,5

2

A09.05.016

Исследование уровня аммиака в крови

1

2

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,2

2

A09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

2

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,7

2

A09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,2

2

A09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

0,1

2

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

0,6

2

A09.05.038

Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови

0,6

2

A09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

0,2

2

A09.05.044.001

Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови

1

2

A09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

0,2

2

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

2

A09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,8

2

A09.05.055

Исследование уровня тромбоцитарных факторов в крови

0,1

2

A09.05.074

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,5

2

A09.05.127

Исследование уровня общего магния в сыворотке крови

0,3

2

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в крови

0,4

2

A12.05.009

Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)

0,6

2

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,5

2

A12.06.019

Исследование ревматоидных факторов в крови

0,2

2

A12.15.001

Исследование обмена глюкозы

0,1

2

A12.26.002

Очаговая проба с туберкулином

0,3

2

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,5

1

A04.30.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

0,5

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,6

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,3

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001.001

Эзофагогастродуоденоскопия с электрокоагуляцией кровоточащего сосуда

0,05

1

A11.14.001

Чрескожная биопсия печени

0,7

1

A11.14.003

Биопсия печени при помощи лапароскопии

0,1

1

A16.16.008

Инъекция в пищеводные варикозные расширения

0,05

1

A16.16.009

Перевязка кровеносных сосудов в пищеводе

0,05

1

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,8

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A18.05.001

Плазмаферез

0,1

1

A18.30.002

Энтеросорбция

0,3

1

A19.14.001

Лечебная физкультура при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

0,3

10

A20.14.002

Воздействие лечебной грязью при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

0,1

7

A20.14.003

Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

0,1

7

A22.14.002

Воздействие ультразвуком при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

0,3

7

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

СCД <***>

СКД <****>

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

0,6

Омепразол

мг

40

800

A02BX

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

0,3

Висмута трикалия дицитрат

мг

360

2520

A03AD

Папаверин и его производные

0,3

Дротаверин

мг

60

840

A05AA

Препараты желчных кислот

0,9

Урсодезоксихоле-вая кислота

мг

500

10000

Урсодезоксихоле-вая кислота

мг

200

4000

A05BA

Препараты для лечения заболеваний печени

0,6

Орнитин

г

9

63

Фосфолипиды

мг

900

18000

A06AD

Осмотические слабительные средства

0,4

Лактулоза

мл

30

600

A07FA

Противодиарейные микроорганизмы

0,6

Бифидобактерии + Лактобактерии

Е

50

500

A09AA

Ферментные препараты

0,4

Панкреатин

ЕД

20000

420000

A11HA

Другие витаминные препараты

0,6

Витамин E

мг

7

140

A12CX

Другие минеральные вещества

1

Калия и магния аспарагинат

мг

175 + 175

3500 + 3500

Калия и магния аспарагинат

мл

20

100

A16AA

Аминокислоты и их производные

0,8

Адеметионин

мг

400

8000

A16AX

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

0,4

Тиоктовая кислота

мг

75

1500

B01AB

Группа гепарина

0,2

Гепарин натрия

ME

20000

200000

B02BA

Витамин K

0,8

Менадиона натрия бисульфит

мг

10

100

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,5

Альбумин человека

мл

200

1400

Плазма крови человека

доз

1

3

B05BA

Растворы для парентерального питания

0,1

Жировые эмульсии для парентерального питания

мл

200

1000

B05BB

Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс

0,4

Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

мг

400

1,2

B05CX

Другие ирригационные растворы

0,2

Декстроза

г

400

4000

C03CA

Сульфонамиды

0,1

Фуросемид

мг

40

800

C03DA

Антагонисты альдостерона

0,4

Спиронолактон

мг

40

800

C04AD

Производные пурина

0,5

Пентоксифиллин

г

0,3

6

H02AB

Глюкокортикоиды

1

Метилпреднизолон

мг

20

420

Метилпреднизолон

мг

40

800

Преднизолон

мг

80

1680

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,2

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

г

1

10

J01DH

Карбапенемы

0,2

Меропенем

мг

1500

21000

J01FA

Макролиды

0,6

Азитромицин

мг

500

25000

Кларитромицин

г

0,5

5

J01MA

Фторхинолоны

0,2

Ципрофлоксацин

г

1,5

10,5

J02AC

Производные триазола

0,2

Флуконазол

г

0,4

4

J06BA

Иммуноглобулины нормальные человеческие

0,1

Иммуноглобулин человека нормальный

мл

32

224

L01AA

Аналоги азотистого иприта

0,1

Циклофосфамид

мг

75

1575

L04AD

Ингибиторы кальциневрина

0,1

Циклоспорин

мг

200

4000

L04AX

Другие иммунодепрессанты

0,5

Азатиоприн

мг

30

630

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,6

Ибупрофен

мкг

100

500

Кетопрофен

мг

200

600

M01CC

Пеницилламин и подобные препараты

0,2

Пеницилламин

г

0,4

8,4

N01AB

Галогенированные углеводороды

0,8

Изофлуран

мл

40

40

Севофлуран

мл

50

50

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,12

Тримеперидин

мг

1

1

Фентанил

мл

7

7

N01AX

Препараты для общей анестезии

0,6

Кетамин

мг

500

500

Пропофол

мг

100

100

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,2

Трамадол

мг

200

4200

N02BE

Анилиды

0,2

Парацетамол

мг

500

1500

N06BX

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

0,5

Глицин

мг

1,5

30

R05CB

Муколитические препараты

0,3

Ацетилцистеин

г

0,4

4

V06DD

Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами

0,1

Аминокислоты для парентерального питания

мл

200

2000

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем

0,1

доза

1

2

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

0,3

21

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

0,3

21

Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета)

0,4

21

___________________

<*> - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> - Средняя суточная доза.

<*****> - Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

[введено: 05.02.2013 оператор НЦПИ - Дементьева Е.В.]

[проверено: 20.02.2013 редактор НЦПИ – Петросова А.Б.]