ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, А ТАКЖЕ ФОРМ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ ОБ УСТРАНЕНИИ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТР...



УПРАВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ  ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 08.04.2019 № 75-ЛА

Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г. № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(в редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.Утвердить формы следующих документов:

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для юридического лица (приложение 1);

заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя (приложение 2);

абзац четвертый утратил силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508;

абзац пятый утратил силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508;

заявления о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности для юридического лица (приложение 5);

заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя (приложение 6);

заявления о прекращении образовательной деятельности (приложение 7);

заявления о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 8);

описи документов, прилагаемых к заявлению о предоставлении (переоформлении) лицензии (приложение 9);

уведомления об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 10);

уведомления об отказе в переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 11);

уведомления о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют (приложение 12);

уведомления о возобновления действия лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 13);

уведомления о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 14);

справки о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение 15);

абзац семнадцатый утратил силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508;

уведомления о приеме заявления о предоставлении государственной услуги и прилагаемых к нему документов к рассмотрению (приложение 17);

предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований (приложение 18);

реквизитов выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (приложение 19);

реквизитов документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности (приложение 20);

(абзац двадцать первый в редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

реквизитов выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности  (приложение 21);

абзац двадцать третий утратил силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508;

справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам (приложение 23);

абзац двадцать пятый утратил силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508;

абзац двадцать шестой утратил силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508;

справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды (приложение 26);

(абзац двадцать седьмой в редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

справки о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ (приложение 27);

справки об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение 28).

уведомления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 29);

(абзац дополнен приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

уведомления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение 30);

(абзац дополнен приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

2. Признать утратившим силу приказ управления образования и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г. № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов».

3. Директору ОКУ «Центр мониторинга и оценки качества образования Липецкой области» (Жданову С.А.) разместить настоящий приказ на официальном сайте управления образования и науки Липецкой области в  сети «Интернет».

И. о. начальника управления

А.М. Грушихин

Приложение 1

к приказу  управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также                   форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в                               процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области                                    от 14 августа 2015 г. № 912-ЛА  «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Управление образования и науки

Липецкой области

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности для юридического лица

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) юридического лица)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) 

_______________________________________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц 

(указываются реквизиты (серия (при наличии), номер (при наличии), дата  выдачи) документа о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием наименования органа, осуществившего государственную регистрацию,

в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с указанием наименования  органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе 

(указываются наименование и реквизиты документа (серия (при наличии), номер (при наличии)) о постановке на налоговый учет соискателя лицензии в налоговом органе, дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, код причины постановки на учет (КПП) соискателя лицензии в налоговом органе, наименование налогового органа и его код)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии ________________________________

Место нахождения соискателя лицензии 

(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ (заявитель  выбирает и заполняет соответствующие таблицы1):

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные  общеобразовательные программы – дополнительные общеразвивающие программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные общеобразовательные программы – дополнительные предпрофессиональные программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих2

Коды профессий

Наименования профессий

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям квалификации

Норма­тивный срок освоения

1

2

3

4

5

6

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки специалистов среднего звена2

Коды специальностей

Наименования специальностей

Уровень образования

Присваиваемые по специальностям квалификации

Норма­тивный срок освоения

1

2

3

4

5

6

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация3

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы переподготовки рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация3

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы повышения квалификации рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация3

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы – программы повышения квалификации

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

1

2

3

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы – программы профессиональной переподготовки

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

1

2

3

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии4

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала соискателя лицензии___________________________________________

(указываются наименование и реквизиты документа (серия (при наличии), номер (при наличии), дата (при наличии)) о постановке на налоговый учет соискателя лицензии в налоговом органе по месту нахождения филиала, код причины постановки на учет (КПП) филиала  соискателя лицензии в налоговом органе по месту нахождения филиала, наименование налогового органа по месту нахождения филиала и его код)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала соискателя лицензии

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ в филиале соискателя лицензии (заявитель выбирает и заполняет соответствующие таблицы1):

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные  общеобразовательные программы – дополнительные общеразвивающие программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные  общеобразовательные программы – дополнительные предпрофессиональные программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих2

Коды профессий

Наименования профессий

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям квалификации

Норма­тивный срок освоения

1

2

3

4

5

6

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки специалистов среднего звена2

Коды специальностей

Наименования специальностей

Уровень образования

Присваиваемые по специальностям квалификации

Норма­тивный срок освоения

1

2

3

4

5

6

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация3

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы переподготовки рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация3

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы повышения квалификации рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация3

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы – программы повышения квалификации

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

1

2

3

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы – программы профессиональной переподготовки

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

1

2

3

Сведения, подтверждающие соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности:

- Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности: ________________

(указываются наименование документа, наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности: ______________________________________________________________________

(указываются наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (при наличии основных программ профессионального обучения водителей транспортных средств):________________________________________________________________________

(указываются наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с
использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну (при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну )

(указываются наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций 

  (указываются сведения,  подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. № 2487-1 “О частной детективной и охранной деятельности в РФ)

Номер телефона (факса) соискателя лицензии 

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) 

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии) __________________

_________________________              _________________________________________             

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования в электронной форме:
да/нет 

(указать нужное)

Необходимость получения выписки из реестра лицензий в форме электронного документа:
да/нет 

(указать нужное)

Необходимость получения выписки из реестра лицензий на бумажном носителе:
да/нет 

(указать нужное)

                                                                                                               

Дата заполнения

“

”

20

г.

(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего права действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

1Незаполненные в заявлении таблицы об образовательных программах удаляются.

2 Образовательные программы указываются в соответствии с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки с указанием квалификации, присваиваемой по соответствующим профессиям, специальностям и направлениям подготовки, утверждаемыми Министерством образования и науки Российской Федерации.

3 Для профессий рабочих указываются присваиваемые по результатам профессионального обучения квалификационные разряды; для должностей служащих – категории, классы квалификации.

4 Заполняется при наличии филиала(ов), информация указывается по каждому филиалу отдельно (в случае отсутствия филиала информация о филиале(ах) удаляется из заявления).

Приложение 2

к приказу  управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г.   № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

                                                                                       Управление образования и науки

                                                                                  Липецкой области

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности

________________________________________________________________________________

                    (указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя  _______

________________________________________________________________________________

                           

                           (указывается наименование документа, номер, серия, кем и когда выдан) 

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя   ________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе  в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

(указываются наименование и реквизиты (серия (при наличии), номер (при наличии), дата  выдачи) документа о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием наименования органа, осуществившего государственную регистрацию,

в случае внесения изменений  данных об индивидуальном предпринимателе указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием наименования органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика 

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе 

(указываются наименование и реквизиты документа (серия (при наличии), номер (при наличии)) о постановке на налоговый учет соискателя лицензии в налоговом органе, дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, наименование налогового органа и его код)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя____________________________

________________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности индивидуального предпринимателя _______________________________________________________________

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ (заявитель выбирает и заполняет соответствующие таблицы1):

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные  общеобразовательные программы - дополнительные общеразвивающие программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация2

1

2

3

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы переподготовки рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация2

1

2

3

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы повышения квалификации рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация2

1

2

3

1

2

3

Сведения, подтверждающие соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности:

- Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности:____________________________________________________________________

(указываются наименование документа, наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности: ____________________________________________________

(указываются наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (при наличии основных программ профессионального обучения водителей транспортных средств):________________________________________________________________________

(указываются наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

Номер телефона (факса) индивидуального предпринимателя ___________________________

________________________________________________________________________________

Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя (при наличии) _____________

________________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования в электронной форме:
да/нет 

(указать нужное)

Необходимость получения выписки из реестра лицензий в форме электронного документа:
да/нет 

(указать нужное)

Необходимость получения выписки из реестра лицензий на бумажном носителе:
да/нет 

(указать нужное)

Дата заполнения

«

»

20

г.

________________________

(подпись индивидуального предпринимателя)

_________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

М.П.

1 Незаполненные в заявлении таблицы об образовательных программах удаляются.

2 Для профессий рабочих указываются присваиваемые по результатам профессионального обучения квалификационные разряды; для должностей служащих - категории, классы квалификации

Приложение 3

(приложение 3 утратило силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Приложение 4

(приложение 4 утратило силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

«Приложение 5

к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г.  № 912-ЛА                             «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Управление образования и науки

Липецкой области

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности для юридического лица

Прошу переоформить   лицензию (временную лицензию)         на            осуществление

              (указать нужное)             

образовательной деятельности от «____» _________20__г.  регистрационный №____________ _______________________________________________________________

               (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

выданную  управлением образования и науки Липецкой области в связи  ______________

_____________________________________________________________________________

           (указывается основание для переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности1

_______________________________________________________________________________________________________

                (указывается наименование реорганизованного (реорганизованных) лицензиатов)2 

_______________________________________________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии(ий) на осуществление образовательной деятельности, выдаваемой(ых) реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам)

________________________________________________________________________________________________________(уазывается наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию(ии) на осуществление образовательной деятельности реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата) 

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) 

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц

(указываются наименование и реквизиты (серия (при наличии), номер (при наличии), дата  выдачи) документа о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием наименования органа, осуществившего государственную регистрацию)

(в случае внесения изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра юридических лиц с указанием наименования  органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика 

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе 

(указываются наименование и реквизиты документа (серия (при наличии), номер (при наличии)) о постановке на налоговый учет лицензиата в налоговом органе, дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, код причины постановки на учет (КПП) лицензиата в налоговом органе, наименование налогового органа и его код)

Организационно-правовая форма лицензиата 

Место нахождения лицензиата 

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

_____________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата по реализации новых образовательных программ______________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, не предусмотренный (ые) лицензией _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которым прекращена деятельность и дата, с которой фактически она прекращена __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ (заявитель выбирает и заполняет соответствующие таблицы) 3:

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные  общеобразовательные программы - дополнительные общеразвивающие программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные  общеобразовательные программы - дополнительные предпрофессиональные программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих4

Коды профессий

Наименования профессий

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям квалификации

Норма­тивный срок освоения

1

2

3

4

5

6

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация5

1

2

3

1

2

3

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки специалистов среднего звена4

Коды специальностей

Наименования специальностей

Уровень образования

Присваиваемые по специальностям квалификации

Норма­тивный срок освоения

1

2

3

4

5

6

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы переподготовки рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация5

1

2

3

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы повышения квалификации рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация5

1

2

3

1

2

3

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы – программы повышения квалификации

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

1

2

3

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы – программы профессиональной переподготовки

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

1

2

3

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала лицензиата 6

________________________________________________________________________________

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала  лицензиата_________________________________________________

(указываются наименование и реквизиты документа (серия (при наличии), номер (при наличии), дата (при наличии)) о постановке на налоговый учет лицензиата в налоговом органе по месту нахождения филиала, код причины постановки на учет (КПП) филиала  лицензиата в налоговом органе по месту нахождения филиала, наименование налогового органа по месту нахождения филиала и его код)

Адрес места нахождения филиала лицензиата ______________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала лицензиата____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала лицензиата по реализации новых образовательных программ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала лицензиата, не предусмотренный (ые) лицензией_____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала лицензиата, по которым прекращена деятельность и дата, с которой фактически она прекращена

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ в филиале (заявитель выбирает и заполняет соответствующие таблицы) 3:

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные  общеобразовательные программы - дополнительные общеразвивающие программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки специалистов среднего звена4

Коды специальностей

Наименования специальностей

Уровень образования

Присваиваемые по специальностям квалификации

Норма­тивный срок освоения

1

2

3

4

5

6

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация5

1

2

3

1

2

3

№ п/п

Дополнительные  общеобразовательные программы - дополнительные предпрофессиональные программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования – программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих4

Коды профессий

Наименования профессий

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям квалификации

Норма­тивный срок освоения

1

2

3

4

5

6

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы переподготовки рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация5

1

2

3

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы повышения квалификации рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация5

1

2

3

1

2

3

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы – программы повышения квалификации

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

1

2

3

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы – программы профессиональной переподготовки

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

1

2

3

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности:

- Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности   или на ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности7

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(указываются наименование документа, наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Реквизиты  выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности7

_____________________________________________________________________________________________

(указываются наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (для основных программ профессионального обучения водителей  транспортных средств) 7

_____________________________________________________________________________________________

(указываются наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с
использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну (при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну) 6

(указываются наименование органа (организации) выдавшего документ, дата, номер)

- Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций7_________________________________________________________ 

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. № 2487-1 “О частной детективной и охранной деятельности в РФ)

Номер телефона (факса) лицензиата ______________________________________________

Номер телефона (факса) филиала лицензиата ______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата _____________________________________________

Адрес электронной почты филиала лицензиата _____________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования в электронной форме: да/нет                            

                                                                                                                                                                                                                                                                                 (указать нужное)

Необходимость получения выписки из реестра лицензий в форме электронного документа:
да/нет 

(указать нужное)

Необходимость получения выписки из реестра лицензий на бумажном носителе:
да/нет 

(указать нужное)

Дата заполнения

“

”

20

г.

_______________________________

(должность руководителя лицензиата  или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.

_________________

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего права действовать от имени лицензиата)

1 Основания для переоформления лицензии:

- реорганизация юридического лица в форме преобразования;

- реорганизация юридических лиц в форме присоединения при наличии лицензии у присоединяемого юридического лица;

- реорганизация юридических лиц в форме их слияния при наличии лицензии у одного реорганизованного юридического лица или лицензий у нескольких реорганизованных юридических лиц;

- изменение наименования юридического лица;

- изменение адреса места нахождения юридического лица;

- изменение адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности (прекращение деятельности по одному или нескольким адресам мест её осуществления, предусмотренным лицензией), в заявлении указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена;

- изменение адресов мест осуществления лицензируемого вида (осуществление лицензируемого вида деятельности, по адресу места её осуществления, не предусмотренному лицензией); в заявлении указывается новый  адрес;

- изменение перечня образовательных услуг по реализации образовательных программ (прекращение реализации одной или нескольких образовательных программ, предусмотренных лицензией); в заявлении указываются образовательные программы, реализация которых прекращается;

- изменение перечня  образовательных услуг по реализации образовательных программ (оказание образовательных услуг по новым образовательным программам, не предусмотренным лицензией); в заявлении указываются новые образовательные программы;

- изменение наименований образовательных программ, предусмотренных лицензией в целях их  приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» (указываются сведения, подтверждающие изменение наименования образовательной программы и её новое наименование).

2 Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности с связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния.

3 В случае изменения перечня образовательных услуг по реализации образовательных программ (прекращение реализации одной или нескольких образовательных программ, предусмотренных лицензией) в заявлении указываются образовательные программы, реализация которых прекращается.

В случае изменения перечня  образовательных услуг по реализации образовательных программ (оказание образовательных услуг по новым образовательным программам, не предусмотренным лицензией) в заявлении указываются новые образовательные программы.

В иных случаях незаполненные в заявлении таблицы об образовательных программах удаляются.

4 Образовательные программы указываются в соответствии с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки с указанием квалификации, присваиваемой по соответствующим профессиям, специальностям и направлениям подготовки, утверждаемыми Министерством образования и науки Российской Федерации.

5 Для профессий рабочих указываются присваиваемые по результатам профессионального обучения квалификационные разряды; для должностей служащих - категории, классы квалификации.

6 Заполняется при наличии филиала(ов), информация указывается по каждому филиалу отдельно (в случае отсутствия филиала информация о филиале(ах) удаляется из заявления).

7 Указываются в случае переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу места её осуществления, не предусмотренному лицензией, либо при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации образовательных программ, не предусмотренных лицензией.

«Приложение 6

к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области   от 14 августа 2015 г.  № 912-ЛА  «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

                                                                                       Управление образования и науки

                                                                                  Липецкой области

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуального предпринимателя

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности

от «____» __________20__г. № ___________________________________________ 

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

выданную управлением образования и науки Липецкой области в связи с

_______________________________________________________________________________

           (указывается основание для переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности)1

Фамилия, имя  и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя   ____

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя  _______

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(указывается наименование документа, номер, серия, кем и когда выдан)

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя: ________________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе  в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей __

(указываются наименование и  реквизиты (серия (при наличии), номер (при наличии), дата  выдачи) документа о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием наименования органа, осуществившего государственную регистрацию, в случае внесения изменений  данных об индивидуальном предпринимателе указываются реквизиты всех соответствующих листов записи Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей с указанием наименования органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика 

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе __________________

(указываются наименование и реквизиты документа (серия (при наличии), номер (при наличии)) о постановке на налоговый учет лицензиата в налоговом органе, дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, наименование налогового органа и его код)

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя____________________________

________________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата______________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата по реализации новых образовательных программ______________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, не предусмотренные (ые) лицензией ___________________________________________________

________________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которым прекращена деятельность и дата, с которой фактически она прекращена__________________

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ (заявитель выбирает и заполняет соответствующие таблицы) 2:

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Дополнительные  общеобразовательные программы - дополнительные общеразвивающие программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование образовательной программы

1

2

3

4

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация3

1

2

3

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы переподготовки рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация3

1

2

3

1

2

3

№ п/п

Основные программы профессионального обучения – программы повышения квалификации рабочих, служащих

Код

Наименование профессии

Квалификация3

1

2

3

1

2

3

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности:

- Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности                  или на ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений  в каждом из мест осуществления образовательной деятельности4 ___________________________________

________________________________________________________________________________

(указываются наименование документа, наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности

________________________________________________________________________________________________

(указываются наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

- Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (при наличии основных программ профессионального обучения водителей транспортных средств)4:

(указываются наименование органа (организации) выдавшего документ, номер, серия (при наличии), дата выдачи)

Номер телефона (факса) индивидуального предпринимателя  ___________________________

Адрес электронной почты индивидуального предпринимателя     ________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования в электронной форме:
да/нет 

(указать нужное)

Необходимость получения выписки из реестра лицензий в форме электронного документа:
да/нет 

(указать нужное)

Необходимость получения выписки из реестра лицензий на бумажном носителе:
да/нет 

(указать нужное)

Дата заполнения

“

”

20

г.

Индивидуальный предприниматель        _________________             _________________________

                                                                                           (подпись)                       (фамилия, имя,  отчество (при наличии)

                                                                                                                                           индивидуального предпринимателя)

     М.П.

1 Основания для переоформления лицензии:

- изменение места жительства индивидуального предпринимателя;

- изменение имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;

-  изменение реквизитов документа, удостоверяющего его личность;

- изменение адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности (прекращение деятельности по одному или нескольким адресам мест её осуществления, предусмотренным лицензией), в заявлении указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена;

- изменение адресов мест осуществления лицензируемого вида (осуществление лицензируемого вида деятельности, по адресу места её осуществления, не предусмотренному лицензией); в заявлении указывается новый  адрес.

2 В случае изменения перечня образовательных услуг по реализации образовательных программ (прекращение реализации одной или нескольких образовательных программ, предусмотренных лицензией) в заявлении указываются образовательные программы, реализация которых прекращается.

В случае изменения перечня  образовательных услуг по реализации образовательных программ (оказание образовательных услуг по новым образовательным программам, не предусмотренным лицензией) в заявлении указываются новые образовательные программы.

В иных случаях незаполненные в заявлении таблицы об образовательных программах удаляются.

3 Для профессий рабочих указываются присваиваемые по результатам профессионального обучения квалификационные разряды; для должностей служащих - категории, классы квалификации.

4 Указываются в случае переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу места её осуществления, не предусмотренному лицензией, либо при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации образовательных программ, не предусмотренных лицензией.

«Приложение 7

к приказу  управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области                                   от 14 августа 2015 г.  № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Управление образования и науки

Липецкой области

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления образовательной деятельности

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)_________________________________________________

________________________________________________________________________________Организационно-правовая форма лицензиата 

          (указывается для юридического лица)

Место нахождения лицензиата______________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения юридического лица, адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ___________________________

Идентификационный номер налогоплательщика 

сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии с лицензией на осуществление образовательной деятельности от

“

”

20

г. №

,

(указываются реквизиты лицензии  на осуществление образовательной деятельности)

выданной 

(указывается наименование лицензирующего органа)

с

“

”

20

г.

(указывается дата фактического прекращения образовательной деятельности)

Номер телефона (факса) лицензиата ________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) __________________________________

Прошу направить уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности в форме электронного документа: да/нет__________________

              (указать нужное)

Дата заполнения

“

”

20

г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата/ индивидуальный предприниматель)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата/ индивидуального предпринимателя)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего права действовать от имени лицензиата/ индивидуального предпринимателя)

М.П.

«Приложение 8

к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области  от 14 августа 2015 г.  № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)»

Управление образования и науки

Липецкой области

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сведений
о лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения о лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, выданной управлением образования и науки Липецкой области (далее – сведения)_________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

ИНН___________________________________________________________________________

ОГРН_________________________________________________________________________________

от

“

”

20

г. №

Номер телефона (факса) руководителя юридического лица/физического лица

Адрес электронной почты руководителя юридического лица/физического лица (при наличии)

- Сведения прошу предоставить в виде (указать нужное):

 выписки из реестра лицензий

 копии акта лицензирующего органа о принятом решении

- Сведения прошу (указать нужное):

 предоставить непосредственно

 направить заказным почтовым отправлением с уведомлением по адресу:_____________________________________________________

 направить в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной подписью

Дата заполнения

“

”

20

г.

(должность руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица)

(подпись руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица/ индивидуального предпринимателя/физического лица)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или иного лица, имеющего права действовать от имени юридического лица/индивидуального предпринимателя/физического лица)

Приложение 9

к приказу

управления образования и науки

Липецкой области "Об утверждении

форм заявлений о предоставлении

лицензий, переоформлении лицензий,

а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий и других

используемых в процессе лицензирования

образовательной деятельности

документов и признании утратившим силу

приказа управления образования и науки

Липецкой области от 14 августа 2015 г.

N 912-ЛА "Об утверждении форм заявлений

о предоставлении лицензий, переоформлении

лицензий, а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий

и других используемых в процессе

лицензирования образовательной

деятельности документов"

ОПИСЬ

документов, прилагаемых к заявлению о предоставлении

(переоформлении) лицензии

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе

фирменное наименование)/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

                     индивидуального предпринимателя)

N

п/п

Наименование документа

Кол-во

листов

1

2

3

4

5

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ЛИСТОВ

ДОКУМЕНТЫ СДАЛ:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность уполномоченного лица соискателя лицензии (лицензиата)/Фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, контактный телефон

ДАТА

ПОДПИСЬ

ОТМЕТКА лицензирующего органа

Дата поступления документов в управление образования и науки Липецкой области

Регистрационный номер дела по книге учета поступивших документов в управление образования и науки Липецкой области

ФИО специалиста управления образования и науки Липецкой области, принявшего документы, подпись

Приложение 10

к приказу

управления образования и науки

Липецкой области "Об утверждении

форм заявлений о предоставлении

лицензий, переоформлении лицензий,

а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий и других

используемых в процессе лицензирования

образовательной деятельности

документов и признании утратившим силу

приказа управления образования и науки

Липецкой области от 14 августа 2015 г.

N 912-ЛА "Об утверждении форм заявлений

о предоставлении лицензий, переоформлении

лицензий, а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий

и других используемых в процессе

лицензирования образовательной

деятельности документов"

Бланк управления образования и науки

Липецкой области

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности

    Управление образования и науки Липецкой области рассмотрело заявление

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе

фирменное наименование) юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если

            имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________________________

             (организационно-правовая форма юридического лица)

_______________________________________________________________________

                         (дата и номер заявления)

о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и в соответствии с частью 6 статьи 14 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности"  уведомляет  о принятии решения _______________________________ об отказе в предоставлении лицензии

            (дата, номер приказа)

на осуществление образовательной деятельности в связи с ___________________

_______________________________________________________________________

  (указываются причины отказа в предоставлении лицензии, в т.ч. реквизиты

     акта проверки соискателя лицензии, если причиной отказа является

     установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии

                         лицензионным требованиям)

_________________

(руководитель/заместитель

руководителя лицензирующего

органа)

_________________

(подпись руководителя/

заместителя руководителя лицензирующего органа)

_________________

(фамилия, имя, отчество

руководителя/ заместителя руководителя лицензирующего органа)

«Приложение 11

к приказу  управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области                                         от 14 августа 2015 г.  № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Бланк управления образования и науки

Липецкой области

УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

Управление образования и науки Липецкой области рассмотрело заявление 

________________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица)

                                                                                                                                                                                     

(дата и номер заявления)

о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, выданной управлением образования и науки Липецкой области №___________   от________________

  (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

и в соответствии с частью 18 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» уведомляет о принятии решения

              об отказе в переоформлении лицензии

(дата, номер приказа)

на осуществление  образовательной деятельности в связи с_____________________________

(указываются причины отказа в предоставлении лицензии, в т.ч. реквизиты акта проверки соискателя лицензии, если причиной отказа является установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям)

_________________________________

_____________________

_____________________________

(руководитель/заместитель руководителя лицензирующего органа)

(подпись руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

(фамилия, имя, отчество руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

«Приложение 12

к приказу  управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г. № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Бланк управления образования и науки

Липецкой области

УВЕДОМЛЕНИЕ
о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют

Управление образования и науки Липецкой области рассмотрело заявление _________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) юридического лица/ фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН)

                                                                                                                                                                                     

(организационно-правовая форма юридического лица)

                                                                                                                                                                                     

(дата и номер заявления)

о предоставлении (переоформлении) лицензии1_______________ на осуществление образовательной деятельности (далее – заявление) и, в соответствии с частью 8 статьи 13 (частью 12 статьи 18) Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ “О лицензировании отдельных видов деятельности” (далее – Федеральный закон), уведомляет ________________

(сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование)/ фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя)

о необходимости устранения в тридцатидневный срок нарушений, содержащихся в заявлении, а именно:______________________________________________________________

                                                               (указываются выявленные нарушения)

и (или) представления документов, которые отсутствуют, а именно: _____________________

(указываются наименование документа(ов), которые отсутствуют)

______________________________

_____________________

____________________________

(руководитель/заместитель руководителя лицензирующего органа)

(подпись руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

(фамилия, имя, отчество руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

1 При переоформлении лицензии указываются реквизиты лицензии

«Приложение 13

к приказу  управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области                                    от 14 августа 2015 г.  № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Бланк управления образования и науки

Липецкой области

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возобновлении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности   

              Управление образования и науки Липецкой области, руководствуясь частями 6, 7 статьи 20 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», уведомляет                                                                                                                               __

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата/ фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

о принятии решения                                                                         о возобновлении действия лицензии

                                                  (дата и номер приказа)

выданной управлением образования и науки Липецкой области на осуществление образовательной деятельности от «___»_______________20___г. №___________________

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

в связи с                                                                                                                                                                        

                                                                                                                                                                                     

(указывается основание возобновления действия лицензии)

___________________________________

_____________________

___________________________

(руководитель/заместитель руководителя лицензирующего органа)

(подпись руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

(фамилия, имя, отчество руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

«Приложение 14

к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г.               № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Бланк управления образования и науки

Липецкой области

УВЕДОМЛЕНИЕ
о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности

                                                                                                        

              Управление образования и науки Липецкой области, руководствуясь частью 17 статьи 20 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», уведомляет                                                                                                                              

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата/ фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН)

о принятии решения                                                                       о прекращении действия лицензии

                                                  (дата и номер приказа)

выданной управлением образования и науки Липецкой области №___________ от__________

                                                                      (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

в связи с                                                                                                                                                                         _

                                                                                                                                                                                      _

(основание прекращения действия лицензии)

_____________________________              _____________________      ____________________

(руководитель/заместитель руководителя лицензирующего органа)

(подпись руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

(фамилия, имя, отчество руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

Приложение 15

к приказу

управления образования и науки

Липецкой области "Об утверждении

форм заявлений о предоставлении

лицензий, переоформлении лицензий,

а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий и других

используемых в процессе лицензирования

образовательной деятельности

документов и признании утратившим силу

приказа управления образования и науки

Липецкой области от 14 августа 2015 г.

N 912-ЛА "Об утверждении форм заявлений

о предоставлении лицензий, переоформлении

лицензий, а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий

и других используемых в процессе

лицензирования образовательной

деятельности документов"

СПРАВКА

о наличии у профессиональной образовательной организации, организации,

осуществляющей образовательную деятельность по основным программам

профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными   возможностями здоровья

_______________________________________________________________________

    (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

   или фамилия, имя, (в случае если имеется) отчество, если соискателем

      лицензии (лицензиатом)) является индивидуальный предприниматель

N

п/п

Специальные условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

Да/нет

1

2

3

1.

Адаптированные образовательные программы (при наличии перечислить):

Х

Х

Х

2.

Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы (при наличии перечислить):

Х

Х

Х

3.

Специальные технические средства обучения коллективного пользования (при наличии перечислить):

Х

Х

Х

4.

Специальные технические средства обучения индивидуального пользования (при наличии перечислить):

Х

Х

Х

5.

Предоставление услуг ассистента (помощника), оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь

Х

Х

6.

Обеспечение доступа в здания организаций, осуществляющих образовательную деятельность (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров, ступенькоходов и т.п.) (при наличии перечислить):

Х

Х

Х

7.

Другие условия, без которых невозможно или затруднено освоение образовательных программ обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (при наличии перечислить):

Х

Х

Х

Дата заполнения "__" _____________ 20__ г.

Руководитель организации            __________  ___________________________

(Индивидуальный предприниматель)    (подпись)        (фамилия, имя

                                                 (при наличии) отчество)

М.П.

Приложение 16

(приложение 16 утратило силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Приложение 17

к приказу

управления образования и науки

Липецкой области "Об утверждении

форм заявлений о предоставлении

лицензий, переоформлении лицензий,

а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий и других

используемых в процессе лицензирования

образовательной деятельности

документов и признании утратившим силу

приказа управления образования и науки

Липецкой области от 14 августа 2015 г.

N 912-ЛА "Об утверждении форм заявлений

о предоставлении лицензий, переоформлении

лицензий, а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий

и других используемых в процессе

лицензирования образовательной

деятельности документов"

Бланк управления образования и науки

Липецкой области

УВЕДОМЛЕНИЕ

о приеме заявления о предоставлении государственной услуги и прилагаемых к   нему документов к рассмотрению

    Управление  образования и науки Липецкой области в связи с поступлением

заявления

_______________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе

фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя и

(в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица)

_______________________________________________________________________

(дата и номер заявления)

о предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с

_______________________________________________________________________

(указывается основание для переоформления лицензии)

(далее - заявление), руководствуясь пунктом ____ статьи ______ Федерального закона  от   04.05.2011  N   99-ФЗ  "О   лицензировании   отдельных  видов деятельности, принимает   заявление   и  прилагаемые  к  нему  документы  к рассмотрению _______________________

  (дата принятия)

_________________

(руководитель/заместитель

руководителя лицензирующего

органа)

_________________

(подпись руководителя/

заместителя руководителя лицензирующего органа)

_________________

(фамилия, имя, отчество

руководителя/ заместителя руководителя лицензирующего органа)

              Приложение 18

к приказу  управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г.           № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Бланк управления образования и науки                                          __________________________________________________

Липецкой области                                                                      указывается наименование юридического лица/

ФИО индивидуального предпринимателя

__________________________________________________

указывается адрес места нахождения юридического лица/

адрес индивидуального предпринимателя

                               ПРЕДПИСАНИЕ № ______

об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

    В период с "__" _____________ 20__ г. по "__" _____________ 20__ г. на основании приказа управления образования и науки Липецкой области от  "__" _____________ 20__ г.                  № ______ _______________________________________________________________________

                  (название приказа управления образования и науки Липецкой области)

должностным  лицом  (должностными  лицами),  уполномоченными  на проведение проверки:_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность представителей управления образования и науки Липецкой области)

проведена плановая/внеплановая, выездная проверка соблюдения ________________________________________________________________________________

                        (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование лицензиата, ИНН, ОГРН)

лицензионных требований при осуществлении образовательной деятельности.

    В ходе проверки лицензионных требований выявлено (акт проверки                                                 от "__" ___________ 20__ г. № _____):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(пункт (подпункт пункта) нормативного правового акта и нормативный правовой акт, требования которого нарушены, выявленные нарушения)

         На основании изложенного в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 7 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пунктом 1 части 1 статьи 17 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», пунктами 51, 66 Административного регламента исполнения органами государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими переданные полномочия Российской Федерации в сфере образования, государственной функции по осуществлению лицензионного контроля за образовательной деятельностью, утвержденного приказом Рособрнадзора от 30.03.2020 № 427  управление образования и науки Липецкой области предписывает:

    1. Устранить выявленные нарушения лицензионных требований в срок до "__" ___ 20__г. года.

    2. До истечения срока исполнения выданного предписания уведомить управление образования и науки Липецкой области об устранении нарушений лицензионных требований с приложением документов, содержащих сведения, подтверждающие исполнение предписания (предоставить отчет).

    Неисполнение настоящего предписания в указанный срок влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

(наименование должности уполномоченного лица управления образования и науки Липецкой области)

(подпись уполномоченного лица управления образования и науки Липецкой области)

(фамилия, имя, отчество уполномоченного лица управления образования и науки Липецкой области)

Приложение 19

к приказу

управления образования и науки

Липецкой области "Об утверждении

форм заявлений о предоставлении

лицензий, переоформлении лицензий,

а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий и других

используемых в процессе лицензирования

образовательной деятельности

документов и признании утратившим силу

приказа управления образования и науки

Липецкой области от 14 августа 2015 г.

N 912-ЛА "Об утверждении форм заявлений

о предоставлении лицензий, переоформлении

лицензий, а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий

и других используемых в процессе

лицензирования образовательной

деятельности документов"

Угловой штамп

Реквизиты  выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности  дорожного  движения  Министерства  внутренних  дел Российской Федерации  заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (при наличии программ подготовки водителей автомототранспортных средств)

1.

Наименование документа

2.

Наименование органа, выдавшего документ

3.

Дата выдачи

4.

Номер

5.

Заявитель

6.

Адрес(а) мест(а) фактического осуществления образовательной деятельности

Руководитель организации            __________  ___________________________

(Индивидуальный предприниматель)    (подпись)        (фамилия, имя

                                                                                        (при наличии) отчество)

М.П.

Приложение 20

к приказу

управления образования и науки

Липецкой области "Об утверждении

форм заявлений о предоставлении

лицензий, переоформлении лицензий,

а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий и других

используемых в процессе лицензирования

образовательной деятельности

документов и признании утратившим силу

приказа управления образования и науки

Липецкой области от 14 августа 2015 г.

N 912-ЛА "Об утверждении форм заявлений

о предоставлении лицензий, переоформлении

лицензий, а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий

и других используемых в процессе

лицензирования образовательной

деятельности документов"

Угловой штамп

Реквизиты  документов,  подтверждающих  наличие  у  соискателя лицензии (лицензиата)  на  праве  собственности  или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности

1.

Наименование документа

2.

Серия (при наличии)

3.

Номер (при наличии)

4.

Дата выдачи

5.

Срок действия

6.

Арендодатель (субарендодатель), ссудодатель (в случае наличия договора аренды (субаренды), безвозмездного пользования)

7.

Вид права

8.

Объект права

9.

Адрес места нахождения объекта

10.

Кадастровый (или условный) номер

11.

Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Руководитель организации            __________  ___________________________

(Индивидуальный предприниматель)    (подпись)          (фамилия, имя

                                                                                           (при наличии) отчество)

М.П.

Приложение 21

к приказу

управления образования и науки

Липецкой области "Об утверждении

форм заявлений о предоставлении

лицензий, переоформлении лицензий,

а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий и других

используемых в процессе лицензирования

образовательной деятельности

документов и признании утратившим силу

приказа управления образования и науки

Липецкой области от 14 августа 2015 г.

N 912-ЛА "Об утверждении форм заявлений

о предоставлении лицензий, переоформлении

лицензий, а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий

и других используемых в процессе

лицензирования образовательной

деятельности документов"

Угловой штамп

Реквизиты  выданного  в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий,  строений,  сооружений,  помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности

1.

Наименование документа

2.

Наименование органа, выдавшего документ

3.

Дата выдачи

4.

Номер

5.

Заявитель

6.

Адрес(а) мест(а) фактического осуществления образовательной деятельности

7.

Номер бланка

Руководитель организации            __________  ___________________________

(Индивидуальный предприниматель)    (подпись)             (фамилия, имя

                                                                                              (при наличии) отчество)

М.П.

Приложение 22

(приложение 22 утратило силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

«Приложение 23

к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий,

переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области          от 14 августа 2015 г. № 912-ЛА                      «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

СПРАВКА

о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности

по образовательным программам

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

или  фамилия, имя, (в случае если имеется) отчество, если соискателем лицензии (лицензиатом)) является индивидуальный предприниматель

I. Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности

№

п/п

Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения

Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно-лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом,  иное), с указанием площади

(кв. м)

Собственность или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда,

субаренда, безвозмездное пользование

Полное наименова-ние собственни-ка , арендо дателя, ссудодателя объекта

недвижимо-го                     имущества

Документ - основание возникнове-ния права (указываются реквизиты и сроки действия)

Кадастро-вый (или условный) номер объекта недвижи-мости

Номер записи регистрации

в Едином государст-венном реестре прав

на недви-жимое имущество

и сделок с ним

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности

Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (для основных программ профессионального обучения водителей транспортных средств)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.

2.

Всего (кв. м):

X

X

X

X

X

X

X

II. Материально-техническое обеспечение образовательной деятельности, оборудование помещений в соответствии с государственными и местными нормами и требованиями, в том числе в соответствии с требованиями федеральных государственных образовательных стандартов, федеральными государственными требованиями в каждом из мест осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам*

№

п/п

Наименование образовательной

программы с указанием

наименования учебных предметов,  курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом               

Наименование объекта (учебного кабинета, объекта для проведения практических занятий, объекта физической культуры и спорта), подтверждающего наличие материально-технического обеспечения, с перечнем основного оборудования

Адрес (местоположение) объекта (учебного кабинета, объекта для проведения практических занятий, объекта физической культуры и спорта), подтверждающего наличие материально-технического обеспечения (с указанием номера помещения в соответствии

с документами бюро технической инвентаризации)

Собственность

или иное вещное право (оперативное управление, хозяйственное ведение), аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ - основание

возникновения права

(указываются реквизиты

и сроки действия)

1

2

3

4

5

6

1.

Наименование образовательной

программы

X

X

X

X

1.1

Наименование учебных предметов,  курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом:               

Дата заполнения « ____  » _____________ 20__ г.

Руководитель организации                                            ___________________________/___________________       __________________

(индивидуальный предприниматель)            (подпись)                                          (Ф.И.О.)                                                                                                                                       

М.П.       ___________________________________________________________________________________________

* В соответствии с приложением к Положению о лицензировании образовательной деятельности, утверждённому постановлением Правительства Российской Федерации от 18 сентября 2020 г. № 1490 «О лицензировании образовательной деятельности».

Приложение 24

(приложение 24 утратило силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Приложение 25

(приложение 25 утратило силу приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Приложение 26

к приказу

управления образования и науки

Липецкой области "Об утверждении

форм заявлений о предоставлении

лицензий, переоформлении лицензий,

а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий и других

используемых в процессе лицензирования

образовательной деятельности

документов и признании утратившим силу

приказа управления образования и науки

Липецкой области от 14 августа 2015 г.

N 912-ЛА "Об утверждении форм заявлений

о предоставлении лицензий, переоформлении

лицензий, а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий

и других используемых в процессе

лицензирования образовательной

деятельности документов"

СПРАВКА

о наличии условий для функционирования электронной

информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с

применением исключительно электронного обучения, дистанционных

образовательных технологий

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

или фамилия, имя, (в случае если имеется) отчество, если соискателем

лицензии (лицензиатом)) является индивидуальный предприниматель

Раздел 1. Обеспечение образовательных программ электронной информационно-образовательной средой,   включающей в себя  электронные информационные  ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств и    обеспечивающей   освоение   обучающимися образовательных  программ  в  полном  объеме независимо от места нахождения обучающихся:

N

п/п

Наименование образовательной программы/ наименование учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей) *

Вид используемых электронных образовательных ресурсов (электронный курс, тренажер, симулятор, интерактивный учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы, др.) и электронных информационных ресурсов (электронно-библиотечные ресурсы и системы; информационно-справочные системы; др.)

Собственность, оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия), в случае создания ресурса в рамках служебных обязанностей сотрудника - фамилия, имя, отчество (при наличии) автора и реквизиты трудового договора

1

2

3

4

5

1.

Наименование образовательной программы

1.1

Наименование учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом:

Раздел   2.   Обеспечение   образовательной  деятельности  соответствующими технологическими    средствами,   обеспечивающими   освоение   обучающимися образовательных  программ  в  полном  объеме независимо от места нахождения обучающихся:

N

п/п

Критерий

Наименование объекта

Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м) - для объектов недвижимого имущества; адреса размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" - для иных технологических объектов

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Документ - основание возникновения права пользования (указываются реквизиты и сроки действия)

1

2

3

4

5

6

1.

Наличие информационных систем, обеспечивающих функционирование электронной информационно-образовательной среды

2.

Наличие интерактивных средств обучения и/или специального программного обеспечения для создания электронных образовательных ресурсов и проведения занятий с применением дистанционных образовательных технологий для работников организации, осуществляющей образовательную деятельность, и обучающихся в случае, если предусмотрено их нахождение на территории организации, осуществляющей образовательную деятельность

3.

Наличие серверного оборудования, обеспечивающего функционирование электронной информационно-образовательной среды

4.

Наличие высокоскоростных каналов доступа к электронной информационно-образовательной среде

Дата заполнения "__" ______________ 20__ г.

Руководитель организации                       ___________________/_________________

(индивидуальный предприниматель)                       (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.

________________________________________________________________

*  -  заполняется  по  каждой заявленной для лицензирования образовательной программе

              «Приложение 27

к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г. № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение в новой редакции приказа управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

СПРАВКА

о наличии разработанных и утвержденных организацией,

осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

или  фамилия, имя, (в случае если имеется) отчество, если соискателем лицензии (лицензиатом)) является индивидуальный предприниматель

№ п.п.

Наименование образовательной  программы*

Срок реализации образовательной программы

Реквизиты документа об утверждении образовательной программы

Наименование  учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей) в соответствии с учебным планом

Количество часов, предусмотренных учебным планом по каждому учебному предмету, курсу, дисциплине (модулю)

1.

2.

Дата заполнения «_____» _____________ 20__ г.

Руководитель организации                  ___________________________/_______________

(индивидуальный предприниматель)         (подпись)                                          (Ф.И.О.)                                                                                                                                       

М.П.

             ______________________________________________

  * - заполняется по каждой заявленной для лицензирования образовательной программе

Приложение 28

к приказу

управления образования и науки

Липецкой области "Об утверждении

форм заявлений о предоставлении

лицензий, переоформлении лицензий,

а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий и других

используемых в процессе лицензирования

образовательной деятельности

документов и признании утратившим силу

приказа управления образования и науки

Липецкой области от 14 августа 2015 г.

N 912-ЛА "Об утверждении форм заявлений

о предоставлении лицензий, переоформлении

лицензий, а также форм уведомлений,

предписаний об устранении выявленных

нарушений лицензионных требований,

выписок из реестра лицензий

и других используемых в процессе

лицензирования образовательной

деятельности документов"

Бланк управления образования и науки

Липецкой области

__________________________

                                         указывается наименование

                                       юридического лица/ФИО

                                 индивидуального предпринимателя/

                                           ФИО физического лица

                                           ________________________________

                                  указывается адрес места

                                  нахождения юридического лица/

                                  адрес индивидуального

                                  предпринимателя/адрес

                                  физического лица

СПРАВКА

об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий

на осуществление образовательной деятельности

  В реестре   лицензий   на   осуществление   образовательной  деятельности

организаций,  осуществляющих  образовательную  деятельность  на  территории

Липецкой области по состоянию на ______________________________ отсутствуют

                                                                    (указывается дата)

сведения о лицензии на осуществление образовательной деятельности, выданной

управлением       образования       и      науки      Липецкой      области

___________________________________________________________________________

    (указывается наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество

       индивидуального предпринимателя в соответствии с заявлением о

    предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной

                               деятельности)

_________________

(руководитель/заместитель

руководителя лицензирующего

органа)

_________________

(подпись руководителя/

заместителя руководителя лицензирующего органа)

_________________

(фамилия, имя, отчество

руководителя/ заместителя руководителя лицензирующего органа)

Приложение 29

к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г. № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение 29 дополнено приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Бланк управления образования и науки

Липецкой области

УВЕДОМЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

              Управление образования и науки Липецкой области в соответствии с частью 5 статьи 14 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», уведомляет                                          

                                                                                                                                                                                     

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата/ фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

ИНН _________________________________________________________________________________________

ОГРН_______________________________________________________________

о принятии решения                                                                       о предоставлении

                                                  (дата и номер приказа)

лицензии на осуществление образовательной деятельности № ______________ от _________.

______________________________              __________________              _________________

(руководитель/заместитель руководителя лицензирующего органа)

(подпись руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

(фамилия, имя, отчество руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

Приложение 30

к приказу управления образования и науки Липецкой области «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов, и признании утратившим силу приказа управления образования и науки Липецкой области от 14 августа 2015 г. № 912-ЛА «Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензий, переоформлении лицензий, а также форм уведомлений, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, выписок из реестра лицензий и других, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности документов»

(приложение 30 дополнено приказом управления образования и науки Липецкой области от 23.12.2020 № 1508)

Бланк управления образования и науки

Липецкой области

УВЕДОМЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности              Управление образования и науки Липецкой области в соответствии с частью 5 статьи 14 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», уведомляет                                          

                                                                                                                                                                                     

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) лицензиата/ фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

ИНН _____________________________________________________________________________________

ОГРН____________________________________________________________________________________

о принятии решения                                                                       о переоформлении

                                                  (дата и номер приказа)

лицензии на осуществление образовательной деятельности № ______от ________.

Запись в реестре лицензий № ______________ от ___________ .

_____________________________              ______________              _______________

(руководитель/заместитель руководителя лицензирующего органа)

(подпись руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)

(фамилия, имя, отчество руководителя/заместителя руководителя лицензирующего органа)