Об утверждении порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории Воронежской области



Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Воронежской области

1

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

08.11.2011                                                                                                                                                           № 1818

г. Воронеж

Об утверждении порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой  период на территории Воронежской области

Утратил силу в соответствии с приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 20.09.2013 № 1775 НГР RU36000201301004

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», с целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц на территории Воронежской области

п р и к а з ы в а ю:

              1.  Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории Воронежской области (далее – Порядок).

              2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения  обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденным Порядком.

                3. Рекомендовать главам администраций городских округов и муниципальных районов области поручить руководителям подведомственных учреждений здравоохранения обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденным Порядком.

4.  Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию и размещению на сайте департамента здравоохранения Воронежской области.

5. Признать утратившими силу:

- приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 19.08.2010 № 1187 «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Воронежской области»;

              - приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 27.05.2011 № 773 «О внесении изменений в приказ департамента  здравоохранения Воронежской области от 19 августа 2010 года № 1187 «Об утверждении порядка оказания  акушерско-гинекологической помощи на территории Воронежской области». 

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента  Образцову Е.Е.

Руководитель департамента                                                       Т.В. Головачева

УТВЕРЖДЕН

приказом департамента

здравоохранения Воронежской области

от 08.11.2011 г.  № 1818

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период

на территории Воронежской области

              Настоящий порядок разработан на основании и в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным  приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 № 808н.

1. Порядок оказания медицинской помощи

в период беременности на территории Воронежской области

1.1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология».

1.2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

- первый - амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача -акушера-гинеколога и врача -специалиста по профилю заболевания);

- второй - стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) учреждений здравоохранения Воронежской области.

              1.3. Прерывание беременности в учреждениях здравоохранения Воронежской области проводится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11.08.2003 № 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности»,      приказами   Минздравсоцразвития России  от 14.10.2003  № 484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности», от 17.05 2007  № 335 «О рекомендуемом образце информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель»,  от 03.12. 2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», приказом  департамента здравоохранения Воронежской области от 08.08.2011 № 1203 «О создании центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на территории Воронежской области»:

1.3.1. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям в позднем сроке от 12 до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения учреждений здравоохранения Воронежской области,  имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности): ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», МУЗ ГО г.  Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10», МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница №3», МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8».

1.3.2. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям в позднем сроке - более 22 недель беременности -  женщины направляются в акушерские отделения учреждений здравоохранения, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при наличии специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности): ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», МУЗ ГО г.Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», МУЗ ГО г.Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10».

1.4. Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регламентируются приложениями № 1, 2, 3 и 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н.

1.5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.02.2003 №50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях».

1.6. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в отделениях патологии беременности, гинекологических отделениях с палатами для сохранения беременности и специализированных отделениях учреждений здравоохранения, ориентированных на сохранение беременности (I, II и III группы учреждений родовспоможения, гинекологические отделения МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница №3», МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8», ФГУЗ «Медико-санитарная часть  №33 ФМБА России», ФГУЗ «Медико-санитарная часть №97 ФМБА России» и НУЗ ОАО «Российские железные дороги»).

              В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов в сроке от 22 до 36 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в отделения акушерского профиля учреждений здравоохранения Воронежской области.

1.7. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

1.8. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения Воронежской области вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом.

1.9. При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в палаты патологии беременности акушерских отделений или отделения патологии беременности.

1.10. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в отделения учреждений здравоохранения по профилю заболевания, определяющего наибольшую тяжесть состояния.

1.11. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в перинатальный центр (далее ПЦ) ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (далее ВОКБ №1) и МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10», имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии тяжелых врожденных пороков плода, в случае отказа женщины от прерывания беременности по медицинским показаниям и невозможности оказания необходимой помощи в учреждениях здравоохранения Воронежской области, беременная женщина направляется  для получения высокотехнологичной медицинской помощи в федеральное учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на ее оказание (при наличии согласия женщины).

1.12. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (родильный дом (отделение), перинатальный центр и т.д.).

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

              1.13. Беременные женщины, имеющие показания к госпитализации в учреждение III группы оказания акушерской помощи (высокого перинатального риска), направляются  в перинатальный центр ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».

1.14. Консультативную помощь при беременности оказывают:

- консультативно-диагностическое отделение (далее КДО) перинатального центра  ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (в плановом порядке, по направлению женской консультации);

- дистанционный акушерский консультативный центр  ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (далее ДАКЦ ВОКБ №1) - в плановом порядке дистанционно, по электронной почте и телефону, в экстренном порядке – по телефону и с выездом на место.

- дистанционный акушерский консультативный центр МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» (далее ДАКЦ ГК БСМП №10) - в плановом порядке дистанционно, по телемедицине, по электронной почте и телефону, на консультативном приеме в ДАКЦ, в экстренном порядке – по телефону.

1.15. На консультативный акушерский прием направляются беременные женщины:

- с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

- с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

- с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и ABO изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

- с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

2. Порядок оказания медицинской помощи беременным

женщинам с врожденными пороками сердца у плода

на территории Воронежской области

2.1. Диагноз врожденного порока сердца (далее ВПС) у плода уточняется в сроках 17-22 недели беременности. В случае подтверждения ВПС у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача- кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.

2.2. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии врожденного порока сердца у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.

2.3. При наличии у плода ВПС, несовместимого   с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом, а также отказе женщины от медицинского вмешательства с целью лечения ВПС у новорожденного, рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям.

2.4. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПС или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период (раздел I настоящего Порядка). Учреждение здравоохранения для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.

2.5. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарной недостаточности беременная женщина госпитализируется в отделения патологии беременности (палаты патологии беременности) государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

   2.6. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум в составе врача-акушера-гинеколога, врача-сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями:

2.6.1. При наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» или в ФГУЗ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН им. В.И. Кулакова».

К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:

- простая транспозиция магистральных артерий;

- синдром гипоплазии левых отделов сердца;

- синдром гипоплазии правых отделов сердца;

- предуктальная коарктация аорты;

- перерыв дуги аорты;

- критический стеноз легочной артерии;

- критический стеноз клапана аорты;

- сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;

- атрезия легочной артерии;

- тотальный аномальный дренаж легочных вен.

2.6.2. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе отделение (палаты) реанимации новорожденных.

2.6.3. При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум в составе врача-акушера-гинеколога, детского врача-сердечно-сосудистого хирурга (врача- кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется реанимационной неонатальной бригадой БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница №1».

2.6.4. К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:

- общий артериальный ствол;

- коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

- умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);

- гемодинамически значимый открытый артериальный проток;

- большой дефект аорто-легочной перегородки;

- аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;

- гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.

2.9. К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:

- единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;

- атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;

- атрезия трикуспидального клапана;

- большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;

- тетрада Фалло;

- двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.

3. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период

родов и в послеродовой период на территории

Воронежской области

3.1. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения Воронежской области, а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальности «акушерство и гинекология».

3.2. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируются приложениями № 5, № 6 и № 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н.

3.3. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период на территории Воронежской области, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи в соответствии с приложением №1 к настоящему Порядку.

3.4. Показаниями для плановой госпитализации беременных женщин в акушерские стационары группы I A (низкая степень риска) являются:

- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

3.5. Показаниями для плановой госпитализации беременных женщин в акушерские стационары группы I Б (низкая степень риска) являются показания, указанные в п.3.4, а также:

- тазовое предлежание;

- экстрагенитальная патология лёгкой степени тяжести;

- осложнения беременности в лёгкой форме.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке, в экстренном порядке – в ближайшее учреждение здравоохранения, имеющее акушерское отделение.

3.6. Показаниями для плановой госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения группы II A (средняя степень риска) являются показания, указанные в п.3.5, а также:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

-заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I - II степени;

- неправильное положение  плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

- мертворождение в анамнезе;

- многоплодная беременность;

        -кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

- маловодие, многоводие;

- задержка внутриутробного роста плода I степени;

- фетоплацентарная недостаточность I-II степени.

3.7. Показаниями для плановой госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения группы II Б (средняя степень риска) являются показания, указанные в п.3.6, а также:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности  30 недель и более, при отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

- преэклампсия;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II степени;

- фетоплацентарная недостаточность II степени;

- изоиммунизация при беременности;

- анатомическое сужение таза II - III степени;

        -заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца без клинических проявлений  недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями I-II степени, оперированные пороки сердца в стадии компенсации, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия), за исключением тяжелых форм заболеваний;

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе;

- заболевания органов дыхания без клинических проявлений  легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, за исключением тяжелых форм заболеваний;

- заболевания почек, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии (без признаков почечной недостаточности или артериальной гипертензии);

- заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты в стадии ремиссии);

- эндокринные нарушения, за исключением тяжелых форм заболеваний;

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов), за исключением тяжелых форм заболеваний;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

3.8. Показаниями для госпитализации пациенток в учреждения здравоохранения III группы оказания акушерско-гинекологической помощи (высокой степени риска) - перинатальный центр ГУЗ «ВОКБ №1» (далее ПЦ), являются показания, указанные в п. 3.7.:

а) для жительниц муниципальных районов Воронежской области, Борисоглебского городского округа и городского округа г. Нововоронеж;

б) для жительниц городского округа г. Воронеж  в период закрытия родильного дома МУЗ  ГО г. Воронеж  «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» на плановую дезинфекцию.

Госпитализации в ПЦ также подлежат беременные женщины в следующих случаях:

- преждевременные роды в сроке беременности 28 – 31,5 недели (при желании  женщины  выхаживания плода с экстремально низкой массой тела,  начиная с 22 недель):

   а)  с началом I периода родов;

   б) при наличии выраженных проявлений угрозы прерывания беременности;

   в) при наличии показаний к досрочному родоразрешению;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании (с клиническими проявлениями) в сроке беременности 28 - 34 недели;

- тяжелое много- и маловодие;

- эклампсия;

- кесарево сечение в анамнезе с признаками несостоятельности рубца;

        - рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки  с признаками несостоятельности;

        - задержка внутриутробного развития  плода III степени;

        - фетоплацентарная недостаточность III степени (критическое состояние плода);

        - наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

        - метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

        - водянка плода;

        - тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний:

а) заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца в стадии субкомпенсации, декомпенсации, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

              б) заболевания печени (острые гепатиты, цирроз печени, холестаз, гепатоз беременных);

в) заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

г) тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и  при настоящей беременности;

д) заболевания органов дыхания с  клиническими  проявлениями   легочной или сердечно-легочной недостаточности;

е) диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

ж) заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией;

з) эндокринные заболевания;

г)  миастения;

и)  сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе тяжелые черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, требующие экстренного родоразрешения при наличии условий для транспортировки.

3.9. При наличии родовой деятельности транспортировка рожениц должна, по возможности, осуществляться в стационар соответствующего уровня. При бурной родовой деятельности или угрозе родоразрешения в течение ближайших 4 часов – в ближайший родильный дом (отделение).

3.10. В случае возникновения экстренной ситуации, угрожающей жизни беременной женщины и требующей оказания медицинской помощи в условиях стационара в ближайшее время, в интересах жизни женщины она должна быть госпитализирована в ближайший акушерский стационар с последующим вызовом консультантов ДАКЦ ГУЗ «ВОКБ №1» и узких специалистов по показаниям.

3.11. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение учреждения здравоохранения проводится санитарная обработка беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к госпитализации в физиологическое родовое отделение беременная женщина (роженица) госпитализируется в родовой блок, при наличии противопоказаний - в обсервационное отделение. В учреждениях с индивидуальными родовыми залами госпитализация осуществляется без учета показаний для обсервационного отделения.

При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.

3.12. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов - 3 - 5 суток.

3.13. Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

3.14. При выписке родильнице лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).

3.15. При выписке женщине выдаётся медицинское свидетельство о рождении (форма 103/у) и отрывной талон обменной карты  «Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорождённом» (форма 113/у) со сведениями о новорожденном.

Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-педиатр родильного дома обязан отметить в обменной карте основные сведения о матери и новорожденном.

Старшая медицинская сестра отделения новорождённых сообщает (в день выписки ребёнка) по телефону в детскую поликлинику по месту его проживания основные сведения о выписанном ребёнке – для проведения более быстрого первого патронажа и отмечает в журнале отделения (палаты) для новорожденных детей дату выписки и фамилию сотрудника поликлиники, принявшего телефонограмму.

Старшая медицинская сестра (акушерка) акушерского отделения сообщает в день выписки женщины по телефону в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения и отмечает в журнале отделения дату выписки и фамилию сотрудника женской консультации, принявшего телефонограмму.     

4. Порядок направления и госпитализации беременных женщин, рожениц и родильниц   в перинатальный центр ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1»

              4.1. Перинатальный центр  ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (далее ПЦ) относится к стационарам III группы оказания акушерской помощи (высокого перинатального риска). Госпитализация женщин в ПЦ, учитывая возложенные функции, должна проводиться строго по показаниям.

              Женщины с физиологическим течением беременности, относящиеся к группе низкой степени риска, могут быть госпитализированы в перинатальный центр только при наличии 20% и более свободных мест.

              4.2. Направление  на госпитализацию в ПЦ осуществляют  врачи женских консультаций государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Воронежской области и бригады скорой медицинской помощи. Направление из женской консультации подписывает лечащий врач и заведующий женской консультацией (заместитель главного врача по акушерству и гинекологии, заведующий поликлиникой). Врач (фельдшер) бригады скорой медицинской помощи согласовывает госпитализацию в ПЦ со старшим врачом смены.

              4.3. Со стороны ПЦ решение о госпитализации (как в плановом, так и в экстренном порядке) и выборе отделения принимает заведующий приемным отделением перинатального центра, в его отсутствие – дежурный врач  приемного отделения по согласованию с ответственным дежурным врачом I корпуса ПЦ.

              Распределение потоков больных внутри ПЦ осуществляется с учетом срока беременности, тяжести состояния, наличия инфекционных и хронических воспалительных заболеваний.

              В I корпус ПЦ преимущественно госпитализируются беременные, требующие родоразрешения в сроке до 34 недель.

              Во II корпус преимущественно госпитализируются беременные с хроническими и острыми воспалительными заболеваниями. 

              Учитывая отсутствие деления акушерских отделений ПЦ на физиологическое и обсервационное, допускается при наличии показаний госпитализация в I корпус ПЦ  женщин с воспалительными и инфекционными заболеваниями, но при условии соблюдения правил изоляции (в т.ч. туберкулез, СПИД и др.).

              4.4.  Бригада скорой медицинской помощи доставляет женщину в I корпус ПЦ и остается там до определения  корпуса и отделения для госпитализации. При необходимости госпитализировать женщину во II корпус ПЦ или другие корпуса ВОКБ №1, перевозку (транспортировку) осуществляет данная бригада СМП. Определение корпуса для госпитализации должно быть проведено в течение  максимально короткого времени (не более 40 минут), во избежание нерационального использования автотранспорта и персонала скорой медицинской помощи.

              4.5. Перевод в ПЦ из других стационаров учреждений здравоохранения городских округов и районов Воронежской области осуществляется по согласованию с ДАКЦ ВОКБ №1.

Перевозку (транспортировку) больных из других учреждений здравоохранения осуществляют бригады скорой медицинской помощи, в случае  тяжелого состояния женщины – выездная бригада ДАКЦ  ВОКБ №1 (по решению дежурного врача ДАКЦ). При необходимости к проведению консультаций и выездов на место привлекаются специалисты КУЗ Воронежской области  «Воронежский территориальный центр медицины катастроф» (узкие специалисты хирургического, терапевтического профилей, анестезиологи-реаниматологи и др.).

Транспортировка женщин высокой степени риска на общественном или личном транспорте допускается только при удовлетворительном состоянии пациентки, а в случае наличия риска возникновения осложнений при транспортировке -   при условии сопровождения квалифицированным медицинским работником.

4.6. В случае  возникновения организационных сложностей при госпитализации в ПЦ к решению вопросов привлекаются администрация ГУЗ «ВОКБ №1», специалисты департамента здравоохранения Воронежской области,  департамента  здравоохранения    администрации     городского  округа г. Воронеж.  

5. Порядок оказания медицинской  помощи беременным женщинам и роженицам при преждевременных родах

на территории Воронежской области

5.1. Порядок госпитализации женщин  с угрозой

прерывания беременности

5.1.1. Все беременные с выраженной угрозой прерывания с 22 недель должны госпитализироваться только в акушерские стационары.

Госпитализация осуществляется в акушерские стационары IB и IIА уровня, при наличии сочетанной тяжелой патологии – в акушерские стационары IIВ и III уровня.

5.1.2. Госпитализация беременных с 22 до 28 недель в гинекологические отделения допускается при расположении гинекологических и акушерских отделений в одном здании, наличии условий для своевременного оказания медицинской помощи новорожденному (плоду).

5.1.3.  При наличии показаний к госпитализации в профильные терапевтические или хирургические отделения, лечение больных с угрозой прерывания беременности осуществляется в условиях профильных        отделений, но с обеспечением ежедневного осмотра акушером-гинекологом.

5.1.4. При неэффективной сохраняющей терапии, клинических проявлениях преждевременных родов осуществляется перевод женщины  в акушерские стационары   II - III уровня, имеющие в своем составе  отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в соответствии со сроками беременности и  показаниями, определенными в  п. 5.3 настоящего Порядка.

5.1.5.  В случае необходимости перевода пациентки в учреждение III  уровня оказания акушерско-гинекологической помощи (ПЦ), госпитализация   осуществляется в соответствии с главой 4 настоящего Порядка.

5.2. Порядок действий  при преждевременном

разрыве плодных оболочек

5.2.1. При преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке беременности 28 – 34 недели (при желании  женщины  выхаживания плода с экстремально низкой массой тела  – начиная с 22 недель), без родовой деятельности беременные госпитализируются в учреждения здравоохранения IIА и IIВ уровня  оказания акушерско-гинекологической помощи.

В  межмуниципальные акушерские центры госпитализация осуществляется согласно схеме  распределения потоков беременных и рожениц муниципальных районов и городских округов Воронежской области, утвержденной приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 08.08.2011  №1202 «О создании межмуниципальных акушерских центров на территории Воронежской области».

Тактика ведения и лечения согласовывается с ДАКЦ  ВОКБ №1 для районов области и ДАКЦ ГК БСМП №10 для ГО г. Воронеж.

              5.2.2. При появлении показаний к родоразрешению со стороны матери или плода консультативно с ДАКЦ ВОКБ №1  решается вопрос о месте и методе родоразрешения в зависимости от ситуации, в соответствии с показаниями и Порядком, определенным настоящим приказом.

              5.2.3.  Госпитализация  при преждевременных родах   осуществляется  в соответствии со  схемой госпитализации беременных и рожениц в учреждения здравоохранения Воронежской области при преждевременных родах в зависимости от срока беременности согласно приложению №2 к настоящему Порядку.

5.3. Порядок госпитализации  при начавшейся

родовой деятельности

              5.3.1. В сроке беременности 28 – 31,5 недели (при желании  женщины  выхаживания плода с экстремально низкой массой тела  – начиная с 22 недель) беременные жительницы районов и городских округов Воронежской области госпитализируются в ПЦ ГУЗ «ВОКБ №1».

5.3.2. Беременные жительницы районов области в сроке беременности 32  недели и более  госпитализируются  в межмуниципальные акушерские центры, согласно схеме  распределения потоков беременных и рожениц муниципальных районов и городских округов Воронежской области, утвержденной приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 08.08.2011 № 1202 «О создании межмуниципальных акушерских центров на территории Воронежской области».

5.3.3. Беременные жительницы ГО г. Воронеж в сроке беременности 32 – 33,5 недели госпитализируются в акушерские стационары IIВ уровня городского округа г. Воронеж, имеющие койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

5.3.4. В сроке беременности 34 -37 недель беременные жительницы районов области и ГО г. Воронеж госпитализируются в учреждения здравоохранения, относящихся к IВ, IIA и  IIB уровню оказания акушерско-гинекологической помощи.

5.3.5.  Госпитализация в ПЦ женщин из районов области и городского округа г. Воронежа в сроке 32-37 недель возможна при наличии не менее 10% свободных мест, по согласованию с приемным отделением ПЦ.

5.3.6.   При прогнозируемом завершении родов в течение ближайших 2 часов, женщина должна быть госпитализирована в ближайший акушерский стационар с  последующей  консультацией ДАКЦ  ВОКБ № 1 и реанимационно-консультативного центра ГУЗ «Воронежская областная детская клиническая больница  № 1».

6. Порядок оказания медицинской помощи беременным

женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, на территории Воронежской области

6.1. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10 - 12 недель беременности обследуются в амбулаторно-поликлинических учреждениях, при наличии показаний подлежат госпитализации в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».

Консилиум в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

6.2. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до 12 недель в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:

6.2.1. Ревматические пороки сердца:

- все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

- все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

- ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

- все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

- пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

- пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

- пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

- пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

6.2.2. Врожденные пороки сердца:

- пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

- пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

-пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

- пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

- пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

- пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);

-врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма;

- кардиомиопатии;

- тетрада Фалло;

- Болезнь Эбштейна;

- сложные врожденные пороки сердца;

- синдром Эйзенменгера;

- болезнь Аэрза;

6.2.3. Болезни эндокарда, миокарда и перикарда:

- острые и подострые формы миокардита;

-хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма;

- инфаркт миокарда в анамнезе;

- острые и подострые формы бактериального эндокардита;

- острые и подострые формы перикардита;

6.2.4. Нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

6.2.5. Состояния после операций на сердце.

6.3. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины, искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».

При отказе женщины прервать беременность консилиум в составе врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга) и врача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о госпитализации в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».

При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения пороков развития плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентраного комплекса.

6.4. При сроке беременности 27 - 32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, госпитализируются в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

Консилиум в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» в составе врача-кардиохирурга, врача-кардиолога и врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) определяет тяжесть состояния женщины и выносит заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.

6.5. При сроке беременности 35- 37 недель женщины госпитализируются в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения. Способ и сроки родоразрешения  определяются консилиумом   в   составе    врача-кардиолога     

(сердечно-сосудистого хирурга), врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

6.6. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи,  госпитализируются для родоразрешения в ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» для проведения соответствующего лечения.

6.7. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский стационар (ПЦ ВОКБ №1).

7. Порядок оказания медицинской помощи женщинам

при неотложных состояниях в период беременности, родов

и в послеродовой период на территории Воронежской области

7.1. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения неотложных мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

- острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

- преэклампсия  и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- ДВС-синдром;

- послеродовой сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

- пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

- миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

- тяжелая анемия любого генеза;

- тромбоцитопения любого происхождения;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

- тяжелая форма эпилепсии;

- миастения;

- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

7.2. При поступлении беременной (роженицы, родильницы) в критическом состоянии или возникновении такого состояния в момент пребывания в данном учреждении, в срок  не позднее 30 минут о ситуации информируется ДАКЦ ВОКБ №1. Рекомендации специалистов ДАКЦ оформляются в истории родов (индивидуальной карте стационарного больного).

Вопрос о необходимости выезда анестезиолого-реанимационной бригады решается дежурными врачами ДАКЦ. 

7.3. Вопросы организации деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии перинатального центра и родильного дома регулируются приложением № 11 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н.

7.4. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:

- догоспитальный, осуществляемый бригадами подстанций скорой медицинской помощи;

- стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, при необходимости – с привлечением специалистов выездной бригады ДАКЦ ГУЗ «ВОКБ №1».

7.5. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи (далее СМП) и информирует администрацию центральной районной больницы (далее ЦРБ) о сложившейся ситуации.

7.6. Дежурный администратор ЦРБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением специалистов врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

7.7. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Приложение №1

к Порядку оказания медицинской помощи женщинам в период

беременности, родов и в послеродовой  период на территории Воронежской области, утвержденному приказом департамента здравоохранения Воронежской области

от 08.11.2011 № 1818

Схема распределения учреждений здравоохранения Воронежской

области, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и послеродовый период, в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения

Наименование лечебного учреждения

1 группа – учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год:

А -  в которых не обеспечено круглосуточное дежурство врача-акушера-гинеколога

В - в которых обеспечено круглосуточное дежурство врача-акушера-гинеколога

Верхнехавская ЦРБ, Воробьёвская ЦРБ, Каменская ЦРБ,  Ольховатская ЦРБ, Панинская ЦРБ, Петропавловская ЦРБ, Поворинская ЦРБ, Подгоренская ЦРБ, Терновская ЦРБ, Эртильская ЦРБ

Аннинская ЦРБ, Богучарская ЦРБ, Бутурлиновская ЦРБ, Верхнемамонская ЦРБ, Новохопёрская ЦРБ, Грибановская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ, Кантемировская ЦРБ, Таловская ЦРБ, ФГУЗ «МСЧ №33 ФМБА»

2 группа – учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет:

А – от 500 до 1500 в год

В – от 500 до 1500 в год (имеющие в своей структуре отделения или палаты реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных)

Муниципальные учреждения здравоохранения:

Павловская ЦРБ, Семилукская ЦРБ, Новоусманская ЦРБ, Осторогожская ЦРБ, Бобровская ЦРБ,

МУЗ ГО г. Воронеж «Родильный дом №2»,  МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1».

МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10».

Борисоглебская ЦРБ, Лискинская ЦРБ, Россошанская ЦРБ, МУЗ ГО г. Воронеж «Родильный дом №3».

3 – группа – учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе отделение патологии новорожденных

Перинатальный центр ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».

Приложение№2

к Порядку оказания медицинской помощи женщинам в период

беременности, родов и в послеродовой  период на территории Воронежской области, утвержденному приказом департамента здравоохранения Воронежской области

от 08.11.2011 № 1818

Схема госпитализации беременных и рожениц в учреждения здравоохранения Воронежской области при преждевременных родах

Срок беременности

Место госпитализации

До 31,5 недели

Акушерские стационары III группы:

Перинатальный центр ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1»

32-33,5 недели

Акушерские стационары IIВ группы - межрайонные акушерские центры:

МУЗ «Борисоглебская ЦРБ»,

МУЗ «Лискинская ЦРБ»,

МУЗ «Россошанская ЦРБ»;

МУЗ  ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10»;

МУЗ ГО г Воронеж «Родильный дом №3».

Перинатальный центр ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» - при наличии не менее 10% свободных мест, по согласованию с приемным отделением ПЦ.

34-37 недель

Акушерские стационары IВ группы:

МУЗ  «Аннинская ЦРБ»,

МУЗ «Богучарская ЦРБ», МУЗ «Бутурлиновская ЦРБ», МУЗ «Верхнемамонская ЦРБ», МУЗ «Грибановская ЦРБ», МУЗ «Калачеевская ЦРБ, МУЗ «ТаловскаяЦРБ», МУЗ «Кантемировская ЦРБ», ФГУЗ «МСЧ №33 ФМБА»

Акушерские стационары IIА группы:

МУЗ «Павловская ЦРБ», МУЗ «Семилукская ЦРБ»,  МУЗ «Бобровская ЦРБ», МУЗ «Новоусманская ЦРБ», МУЗ «Осторогожская  ЦРБ»,

МУЗ ГО г. Воронеж «Родильный дом №2»,

МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1»

Акушерские стационар II В группы:

МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» МУЗ «Борисоглебская ЦРБ»,

МУЗ «Лискинская ЦРБ»,

МУЗ «Россошанская ЦРБ»;

МУЗ  ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10»,

МУЗ ГО г Воронеж «Родильный дом №3».

Акушерские стационары III группы:

Перинатальный центр ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» - при наличии не менее 10% свободных мест, по согласованию с приемным отделением ПЦ.

При угрозе завершения родов в течение 2 часов

В ближайший акушерский стационар с последующей консультацией ДАКЦ ВОКБ №1 и РКЦ ВОДКБ №1