ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ АДЫГЕЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

от 08.11.2011 г. № 816

г. Майкоп

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ АДЫГЕЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

На основании приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.12.2009 года №991н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», от 15.03.2011 года №201н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.12.2009 года №991н», в целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, снижения уровня инвалидности и смертности населения от травм

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Главным врачам ГУ «Адыгейская республиканская клиническая больница», ГУЗ «Адыгейская детская республиканская клиническая больница»,                ГУЗ «Адыгейский республиканский центр медицины катастроф», рекомендовать главным врачам ЦРБ, ЦГБ принять к исполнению приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.12.2009 года №991н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» с изменениями от 15.03.2011 года.

2. Утвердить:

- положение о бригаде скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (травматологический центр III уровня на базе реанимобиля класса «С») согласно приложению №1;

- положение об организации, оказывающей медицинскую помощь  пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (травматологический центр II уровня), согласно приложению №2;

- положение об организации, оказывающей медицинскую помощь  пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (травматологический центр I уровня), согласно приложению №3;

- схему организации оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в Республике Адыгея согласно приложению №4.

2. Главным врачам МУЗ «Адыгейская центральная городская больница            им. К.М. Батмена», МУЗ Энемская муниципальная районная больница МУЗ «Кошехабльская центральная районная больница», МУ «Центральная районная больница Майкопского района», МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» рекомендовать, ГУЗ «Адыгейская республиканская детская клиническая больница», директору ГУЗ «Адыгейский республиканский центр медицины катастроф»:

2.1. Обеспечить работу бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (травматологические центры III уровня на базе реанимобиля класса «С») в соответствии с приложением №1.

Срок – до 15.11.2011 г.

2.2. Обеспечить доставку бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии и реанимации больных с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, согласно приложению №4.

3. Главному врачу МУЗ «Адыгейская центральная городская больница им. К.М. Батмена» Н.М. Довнежеву рекомендовать:

3.1. Организовать медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (травматологический центр II уровня) в соответствии с приложением №2.

3.2. Обеспечить своевременные консультации специалистов отделения экстренной и консультативной медицинской помощи ГУ «Адыгейская республиканская клиническая больница» (далее – ГУ АРКБ) и перевод больных с сочетанной травмой в профильные отделения ГУ АРКБ для оказания специализированной медицинской помощи, а также своевременное направление в Министерство здравоохранения Республики Адыгея медицинских документов больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Главному врачу ГУ «Адыгейская республиканская клиническая больница» К.Б. Колокутоку:

4.1. Организовать медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (травматологический центр I уровня) в соответствии с приложением №3.

Срок – 25.12.2011 года.

4.2. Обеспечить:

- своевременное оказание экстренной и плановой консультативной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в соответствии с заявками лечебно-профилактических учреждений республики (ЛПУ);

- госпитализацию пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в соответствии с приложением №4;

- своевременное направление в Министерство здравоохранения Республики Адыгея медицинских документов больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

5. Руководителю Управления здравоохранения и социальных программ В.П. Парваткину, директору ГУЗ «Адыгейский республиканский центр медицины катастроф» О.Е. Каранту обеспечить эффективное взаимодействие линейных бригад скорой медицинской помощи МУЗ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи» и бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации ГУЗ «Адыгейский республиканский центр медицины катастроф» при оказании скорой медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в том числе при массовом поражении (3 пострадавших и более).

6. Главному врачу ГУЗ «Адыгейская республиканская детская клиническая больница» (далее - ГУЗ АРДКБ) Пакову Р.К. обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим детям с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в том числе силами специалистов реанимационно-консультативной бригады и выездной бригады врачей-специалистов ГУЗ АРДКБ.

7. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 06.04.2010 года №282 «О порядке оказания  медицинской помощи пострадавшим с множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в Республике Адыгея» НГР:RU01000201000178.

8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя Министра Чеужеву Н.С.

Министр здравоохранения

Республики Адыгея              

          Р.Х. Натхо

Приложение №1 к приказу МЗ РА

от «08» ноября 2011г. № 816

Положение о бригаде скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации

(травматологический центр III уровня на базе реанимобиля класса «С»)

Бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации является структурным подразделением отделения скорой медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения.

В состав реанимационно-хирургической бригады скорой медицинской помощи входят: 1 врач-реаниматолог и 2 фельдшера или 2 медицинские сестры-анестезиста.

Непосредственное руководство и контроль за реанимационной бригадой осуществляет врач-реаниматолог, назначаемый ответственным приказом главного врача.

Бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации используется для оказания помощи на догоспитальном этапе и госпитализации пострадавших с травматическим шоком в травматологический центр II уровня в МУЗ «Адыгейская центральная городская больница» либо специализированное учреждение в течение «золотого часа».

Поводом к вызову бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации являются:

- дорожно-транспортные происшествия;

- падения с высоты;

- огнестрельная и взрывная рана;

- тяжелая производственная травма;

- ножевые ранения;

- электротравма;

- тяжелые термические поражения;

- массовые несчастные случаи;

- механическая асфиксия.

Кроме того, показаниями для вызова могут быть:

- патологические роды вне больничного учреждения, требующие интенсивной терапии или реанимационного пособия;

- тяжелые формы гестоза, эклампсия, требующая проведения интенсивной терапии;

- терминальные состояния, в том числе у детей;

- анафилактический, инфекционно-токсический, дегитратационный шоки, в том числе у детей;

- перегоспитализация пациентов (взрослых и детей), находящихся в тяжелом состоянии, а также новорожденных с отдельными заболеваниями, возникающими в перинатальном периоде, и врожденными аномалиями развития для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

6. При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, специализированными бригадами скорой медицинской помощи пострадавшие доставляются с места происшествия в травматологические центры I и II уровня с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С, а при его отсутствии - бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса В, оснащенными в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. №752 «Об оснащении санитарного автотранспорта», с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008 г. №154н.

Приложение №2 к приказу МЗ РА

от «08» ноября 2011 г. № 816

Положение об организации, оказывающей медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (травматологический центр

II уровня)

Обязательными структурными подразделениями травматологического центра II уровня, функционирующего круглосуточно, являются:

- приемное отделение;

- операционное отделение для противошоковых мероприятий;

- отделение реанимации и интенсивной терапии;

- отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, компьютерную томографию;

- отделение (кабинет) переливания крови;

- кабинет переливания крови;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- травматологическое отделение;

- хирургическое отделение.

Лечение пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, организационно строится следующим образом: на первом этапе, минуя приемное отделение, пострадавший поступает в противошоковую операционную, где проводится комплексная диагностика и операции по жизненным показаниям; затем – в хирургическую реанимацию и на третьем этапе – в специализированные отделения для дальнейшего оперативного лечения и реабилитации.

3. Оперативное лечение пострадавших с сочетанной травмой в условиях травматологического центра II уровня также проводится поэтапно:

- в первые сутки выполняются минимальные жизнеспасающие операции (не связанные с непосредственной угрозой жизни из-за синдрома взаимного отягощения повреждений), в том числе при оболочечных гематомах у пострадавших с клиникой вклинения ствола мозга;

- затем проводится интенсивная терапия для полной стабилизации гемодинамических и других показателей гомеостаза;

- через 1-2 суток выполняются восстановительные операции;

- через 5-7 суток и позже – остеосинтез переломов длинных костей.

При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в условиях травмацентра II уровня, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в травмацентр I уровня.

5. Для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи больные с сочетанной травмой переводятся в профильные специализированные отделения ГУ АРКБ - по решению специалистов отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГУ АРКБ, в медицинские учреждения Краснодарского края, а также федеральные специализированные медицинские учреждения – по направлению Министерства здравоохранения Республики Адыгея.

6.Перевод в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие специализированную (высокотехнологичную) медицинскую помощь осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С.

Реабилитационный этап начинается в стационаре и предполагает восстановление нарушенных вследствие заболевания, операции или травмы функций организма настолько, чтобы пациент мог обслуживать себя в той или иной мере, передвигаться самостоятельно или с помощью предназначенных для этого приспособлений, быть психологически адаптированным к своему состоянию и настроенным на осуществление всей программы реабилитации.

Штатные нормативы операционного отделения для противошоковых мероприятий устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. №991н).

9. Руководство операционным отделением для противошоковых мероприятий осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, в составе которой создано операционное отделение.

На должность заведующего операционным отделением для противошоковых мероприятий назначается врач-хирург, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмам

                                                                       Приложение №3 к приказу МЗ РА

от «____» ноября 2011 г. № _______

Положение об организации, оказывающей медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (травматологический центр

I уровня)

Обязательными структурными подразделениями травматологического центра I уровня, функционирующего круглосуточно, являются:

- приемное отделение;

- операционное отделение для противошоковых мероприятий;

- отделение реанимации и интенсивной терапии;

- отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, компьютерную томографию;

- отделение (кабинет) переливания крови;

- кабинет переливания крови;

- клинико-диагностическая лаборатория;

- травматологическое отделение;

- хирургическое отделение;

- отделение сочетанной травмы;

- отделение (кабинет) эндоскопии;

- отделение (койки) сосудистой хирургии;

- нейрохирургическое отделение.

Штатные нормативы операционного отделения для противошоковых мероприятий и отделения сочетанной травмы устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. №991н).

Оснащение структурных подразделений ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется в зависимости от профиля отделений, а также в соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий (приложение № 1 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. №991н).

Руководство операционным отделением для противошоковых мероприятий осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, в составе которой создано операционное отделение.

На должность заведующего операционным отделением для противошоковых мероприятий назначается врач-хирург, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

Руководство отделением сочетанной травмы осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, оказывающей медицинскую помощь, в составе которой создано отделение.

На должность заведующего отделением сочетанной травмы назначается врач-травматолог-ортопед, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

Приложение №4 к приказу МЗ РА

от «08» ноября 2011 г. № 816

Маршрутизация пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком *

(Травмацентры на федеральной трассе М 4 «Дон» и М29 «Кавказ» на территории Республики Адыгея)

             

Районы

Травмацентры II уровня

Травмацентр I уровня

Тахтамукайский район (травмацентр III уровня Энемской районной больницы)

МУЗ «Адыгейская

центральная городская

больница им. К.М Батмена»

ГУ «Адыгейская республиканская клиническая больница»

Теучежский район

г. Адыгейск

Гиагинский район

Шовгеновский район

Майкопский район (травмацентр III уровня)

Красногвардейский район (травмацентр III уровня)

Кошехабльский район (травмацентр III уровня)

г. Майкоп (травмацентр III уровня ГУЗ «Адыгейский республиканский центр медицины катастроф»)

*Дети с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, доставляются бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации в ГУЗ «Адыгейская республиканская детская клиническая больница».

Маршрутизация пострадавших (дети) при дорожно-транспортных происшествиях

(Травмацентры на федеральной трассе М 4 «Дон» и М29 «Кавказ» на территории Республики Адыгея)

Специализированное учреждение с травмацентром III уровня (реанимобиль класса С)

Районы

ГУЗ «Адыгейская республиканская детская клиническая больница»

Теучежский район

г. Адыгейск

Тахтамукайский район (травмацентр III уровня)

Гиагинский район

Шовгеновский район

Майкопский район (травмацентр III уровня)

Красногвардейский район (травмацентр III уровня)

Кошехабльский район (травмацентр III уровня)