О порядке направления и медицинском отборе работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в санатории Самарской области



Министерство здравоохранения и социального развития

Утратил силу в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 18.01.2018 № 2-н «Об организации направления и медицинском отборе отдельных категорий жителей Самарской области в возрасте 18 лет и старше на долечивание (реабилитацию) в санатории в Самарской области непосредственно после стационарного лечения в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования» RU63000201800044

Министерство здравоохранения и социального развития

Самарской области

ПРИКАЗ

от 09.02.2010                                                                          № 220

О порядке направления и медицинском отборе работающих граждан

непосредственно после стационарного лечения на долечивание

(реабилитацию) в санатории Самарской области

(в ред. Приказов министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 23.08.2010 N 1724, от 02.12.2011 N 1966)

В соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 27.10.2011 N 656 "Об установлении отдельных расходных обязательств Самарской области по реализации мероприятий по долечиванию (реабилитации) работающих граждан, проживающих в Самарской области, в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения", Положением о министерстве здравоохранения и социального развития Самарской области, утвержденным постановлением Правительства Самарской области от 04.03.2009 N 59, и в целях установления порядка направления и медицинского отбора работающих граждан непосредственно после стационарного лечения на долечивание (реабилитацию) в санатории Самарской области приказываю:

(в ред. Приказа министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 02.12.2011 N 1966)

утвердить:

Порядок направления на долечивание (реабилитацию) работающих граждан, проживающих в Самарской области, в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения согласно приложению N 1;

(в ред. Приказа министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 02.12.2011 N 1966)

Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 2;

Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 3;

Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 4;

Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 5;

Рекомендации по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 6;

Рекомендации по медицинскому отбору больных с нестабильной стенокардией, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 7;

Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 8;

Рекомендации по медицинскому отбору больных с сахарным диабетом, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 9;

Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 10;

Рекомендации по медицинскому отбору больных после пневмонии и бронхиальной астмы, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 11;

(введены Приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 23.08.2010 N 1724)

Рекомендации по медицинскому отбору больных ревматологического профиля, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 12;

(введены Приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 23.08.2010 N 1724)

Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций на магистральных венах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, согласно приложению N 13.

(введены Приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 23.08.2010 N 1724)

Рекомендовать главным врачам учреждений здравоохранения Самарской области осуществлять отбор и направление больных на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в санатории Самарской области в соответствии с прилагаемыми рекомендациями.

Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра - руководителя департамента организации медицинской помощи населению Полубенцеву Е.И.

Опубликовать настоящий Приказ в средствах массовой информации.

Настоящий Приказ вступает в силу со дня официального опубликования.

Министр

В.П.КУЛИЧЕНКО

Приложение N 1

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

ПОРЯДОК

НАПРАВЛЕНИЯ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) РАБОТАЮЩИХ

ГРАЖДАН, ПРОЖИВАЮЩИХ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, В УСЛОВИЯХ

САНАТОРИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

(далее - Порядок)

(в ред. Приказа министерства здравоохранения и социального

развития Самарской области от 02.12.2011 N 1966)

1. Настоящий Порядок определяет основные правила и последовательность проведения министерством здравоохранения и социального развития Самарской области (далее - министерство), государственным казенным учреждением здравоохранения Самарской области "Областная специализированная больница восстановительного лечения" (далее - ОСБВЛ), лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) и санаториями Самарской области мероприятий по долечиванию (реабилитации) больных из числа граждан, работающих и проживающих в Самарской области (далее - больные), непосредственно после стационарного лечения.

2. ЛПУ осуществляет отбор больных на долечивание (реабилитацию) в санатории Самарской области (далее - санатории) после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска, пролеченной нестабильной стенокардии, пролеченного сахарного диабета, пролеченной пневмонии и бронхиальной астмы, больных ревматологического профиля, а также после операций на магистральных венах в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (далее - Рекомендации), утвержденными министерством.

3. Долечивание (реабилитация) осуществляется путем бесплатного предоставления больным при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок (далее - путевки) сроком до 24 дней в санатории, включенные в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4. Предварительный расчет потребности в долечивании (реабилитации) осуществляется министерством на основании полученных из ЛПУ плановых заявок на соответствующий финансовый год (приложение N 2 к настоящему Порядку), годовых отчетов и статистических данных о количестве работающих граждан, пролеченных в стационаре по нозологиям, включенным в мероприятия по долечиванию.

5. Направление больных на долечивание (реабилитацию) осуществляется ОСБВЛ непосредственно из стационара ЛПУ в день выписки.

6. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется врачебной комиссией соответствующего ЛПУ.

Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий вносится в медицинскую карту стационарного больного, фиксируется в журнале, форма которого предусмотрена приложением N 1 к настоящему Порядку. Ведение журнала осуществляется работником, на которого руководителем ЛПУ возложена ответственность за направление больных на долечивание.

Согласно решению врачебной комиссии ЛПУ оформляется заявка на оказание услуги по долечиванию (реабилитации) больному по форме согласно приложению N 3 к Порядку и направляется в ОСБВЛ не позднее 5 дней до заезда больного на долечивание.

7. Больные, подлежащие направлению на долечивание (реабилитацию), в обязательном порядке информируются под роспись лечащим врачом ЛПУ о наличии показаний или противопоказаний для направления на долечивание, о порядке, сроках направления на долечивание.

8. В случае возникновения у больного после подачи ЛПУ заявки на оказание услуги медицинских противопоказаний или отказа больного от направления ЛПУ оформляет отказ от услуги по долечиванию (реабилитации) больного по форме согласно приложению N 4 к Порядку и направляет его в ОСБВЛ.

9. ОСБВЛ при получении от ЛПУ заявки на оказание услуги по долечиванию (реабилитации) оформляет в санаторий направление на долечивание (далее - Направление) по форме согласно приложению N 5 к Порядку.

Санаторий в устной или письменной форме подтверждает ОСБВЛ возможность заезда больного в указанный срок на долечивание (реабилитацию), сообщает номер путевки.

10. ЛПУ при получении из ОСБВЛ подтверждения о возможности направления больного на долечивание (реабилитацию) оформляет и выдает больному санаторно-курортную карту с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории, выписку из истории болезни и листок нетрудоспособности.

11. Транспортировка больных на долечивание (реабилитацию) осуществляется в соответствии с Рекомендациями.

12. Санаторий на основании полученного Направления по прибытии больного на долечивание (реабилитацию) регистрирует больного, оформляет ему необходимые документы.

13. При выписке из санатория больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом.

Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученная после стационарного лечения, представляются больным в ЛПУ по месту получения первичной медико-санитарной помощи.

14. Санаторий представляет в ОСБВЛ для подтверждения проведенного курса долечивания отрывной талон к направлению и отрывной талон к путевке.

15. ОСБВЛ осуществляет ежедневный мониторинг путевок, выданных больным на долечивание (реабилитацию) после стационарного лечения.

16. Оплата услуг санаториев по долечиванию (реабилитации) больных осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", по тарифам, установленным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области, заключенным между министерством здравоохранения и социального развития Самарской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области, Ассоциацией медицинских страховых компаний Самарской области, Самарской областной Ассоциацией врачей и Самарской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

Приложение N 1

к Порядку

направления работающих

граждан на долечивание (реабилитацию)

после стационарного лечения

в санатории Самарской области

ЖУРНАЛ

регистрации направления больных в санатории

на долечивание (реабилитацию)

____________________ за 20__ г.

N
п/п

Фамилия,
имя, 
отчество
больного

Возраст

Диагноз

Место  
работы, 
должность,
профессия

Дата 
направ-
ления

На- 
имено-
вание
сана-
тория

Номер 
выдан-
ного 
листка
нетрудо-
способ-
ности 

Подписи
членов 
врачебной
комиссии

1

2   

3  

4  

5    

6  

7  

8   

9   

Журнал нумеруется, прошнуровывается, заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения и скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения.

Приложение N 2

к Порядку

направления работающих

граждан на долечивание (реабилитацию)

после стационарного лечения

в санатории Самарской области

                             ПЛАНОВАЯ ЗАЯВКА

          лечебно-профилактического учреждения на оказание услуг

                   по долечиванию (реабилитации) больных

                                на ____ год

Наименование ЛПУ __________________________________________________________

Контактный телефон _____________________, факс ____________________________

Острый инфаркт
миокарда (24 
дня)     

Операция на  
сердце и сосудах
(24 дня)   

Нестабильная 
стенокардия 
(24 дня)   

Острое    
нарушение  
мозгового  
кровообращения
(24 дня)   

Лапара-   
томические  
операции по 
поводу язв. 
б-ни желудка,
удаления   
желчного пузыря
(24 дня)   

Эндоскопические
операции после
удаления желч.
пуз. (18 дней)

Операции по 
поводу острого
панкреатита (24
дня)     

Беременные  
женщины групп
риска (21 день)

Сахарный диабет
(24 дня)   

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4 
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1

2

3

4

5

6

7

8 

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

Операции   
ортопедические,
травмато-  
логические  
(24 дня)   

Пневмония и 
бронхиальная 
астма (21 день)

Больные ревма-
тологического
профиля    
(21 день)  

После операций
на венах   
(21 день)  

ИТОГО    

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

1
кв.

2
кв.

3
кв.

4
кв.

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

Руководитель

лечебно-профилактического

учреждения                _______________ _________________________________

                             (подпись)                  (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение N 3

к Порядку

направления работающих

граждан на долечивание (реабилитацию)

после стационарного лечения

в санатории Самарской области

                                  ЗАЯВКА

                   лечебно-профилактического учреждения

                     на оказание услуги по долечиванию

                    (реабилитации) больного в санатории

Наименование лечебно-профилактического учреждения

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за выдачу путевок _____________________________

Контактный телефон ____________________________, факс _____________________

N
п/п

Фамилия, имя,
отчество  
больного  

Возраст

Домашний
адрес 

Диагноз

Название
санатория

Дата
заезда

Срок   
долечивания,
дней   

1

2      

3  

4  

5   

6  

7     

Руководитель

лечебно-профилактического

учреждения                ____________ ____________________________________

                            (подпись)                  (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение N 4

к Порядку

направления работающих граждан

на долечивание (реабилитацию)

после стационарного лечения

в санатории Самарской области

                                   ОТКАЗ

              лечебно-профилактического учреждения от услуги

            по долечиванию (реабилитации) больного в санатории

Наименование лечебно-профилактического учреждения

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за выдачу путевок _____________________________

Контактный телефон ___________________________, факс ______________________

N
п/п

Фамилия,
имя, 
отчество
больного

Возраст

Домашний
адрес 

Диагноз

Название
санатория

Дата
заезда

Срок  
долечи- 
вания, 
дней  

Причина
отказа

1

2   

3  

4   

5  

6   

7  

8    

9  

Руководитель

лечебно-профилактического

учреждения                ___________ _____________________________________

                           (подпись)                (Ф.И.О.)

М.П.

Приложение N 5

к Порядку

направления работающих

граждан на долечивание

(реабилитацию) после стационарного

лечения в санатории Самарской области

                                НАПРАВЛЕНИЕ

             на получение услуг по долечиванию (реабилитации)

                  работающих и проживающих на территории

                      Самарской области граждан после

           стационарного лечения в санаториях Самарской области

                 N ________ от "__" _____________ 20__ г.

Гражданин(ка) _____________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество больного)

направляется в ___________________________________________________________,

                 (наименование санатория, в который направляется больной)

расположенный по адресу: _________________________________________________,

для получения услуг по долечиванию:

___________________________________________________________________________

              (профиль лечения, дата заезда, количество дней)

    Направление выдано на основании:

    заявки  лечебно-профилактического учреждения

___________________________________________________ от "__" _______ 20__ г.

(наименование лечебно-профилактического учреждения)

    Направление  действительно  в  течение  10  календарных дней со дня его

выдачи  (при  наличии  оснований, препятствующих своевременному поступлению

больного  в санаторий, необходимо сообщить о данном факте заказчику (ЛПУ) и

решить вопрос о продлении срока действия направления).

Главный врач      _________ _________________________"__" __________20__ г.

             М.П. (подпись)   (расшифровка подписи)

---------------------------------------------------------------------------

     Отрывной талон к направлению N _________ от "__" _______ 20__ г.

Ф.И.О. больного __________________________________________________________,

направленного на долечивание в

___________________________________________________________________________

                         (наименование санатория)

    М.П.

    Направление                           Отметка о поступлении в санаторий

принято санаторием

"__" ________ 20__ г.                       "__" ________ 20__ г.

_______________________________           _________________________________

(должность ответственного лица                   (подпись больного)

         санатория)                       _________________________________

________________________                        (расшифровка подписи)

      (подпись)

_______________________________

   (расшифровка подписи)

М.П. организации

------------------------------------------------------------------

Приложение N 2

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ

ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ

НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.

5. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

артериальная гипертония I и II степени;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 3

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ

НА СЕРДЦЕ И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ

НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения):

аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;

аневризмэктомия;

ангиопластика;

протезирование клапанов сердца;

протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

хирургическое лечение кардиомиопатий;

хирургическое лечение нарушений ритма сердца;

операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;

пластические операции при венозной патологии.

4. Допускается направление в санаторий больных с:

недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;

артериальной гипертензией не выше II степени;

сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.

5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 4

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО

НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ

НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;

- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

В отдельных случаях допускается направление больных из первичных сосудистых отделений на 1 - 2 дня раньше установленных сроков при условии соответствия состояния пациента критериям отбора на долечивание.

5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

7. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12 аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 5

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

И УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ

(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в санатории после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 10 - 14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

4. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены на долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно из стационаров лечебно-профилактических учреждений ранее 10 дней после операции. При этом срок пребывания в санатории таких больных составляет 18 дней.

5. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.

6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) заболевания органов пищеварения:

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полиноз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреатического протока;

4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 6

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУПП РИСКА,

НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. На долечивание (реабилитацию) в санатории направляются беременные женщины групп риска, пролеченные в стационаре, не ранее 7 - 10 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день.

4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

беременность в сроки 12 - 30 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации);

продолжение лечения плацентарной недостаточности;

сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;

пороки развития матки при неосложненном течении беременности;

наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;

анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;

заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;

нейроциркуляторная дистония;

невынашивание беременности в анамнезе;

бесплодие в анамнезе;

наличие гипотрофии плода в анамнезе;

беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше;

беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет;

дефицит массы тела;

гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотериоз, сахарный диабет), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

5. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) чрезмерная рвота;

2) поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);

3) кровотечения во время беременности;

4) угроза преждевременного прерывания беременности;

5) предлежание плаценты;

6) многоводие, маловодие;

7) признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;

8) индуцированная беременность с осложнениями;

9) пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;

10) экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;

11) болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);

12) заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;

13) обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);

14) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 7

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ,

НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

1. Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.

5. Показанием для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

пароксизмальная форма мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;

артериальная гипертония не выше II степени;

сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия напряжения выше II ФК;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);

4) злокачественная гипертония;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет тяжелого течения;

8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 8

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ

ПО ПОВОДУ ПАНКРЕАТИТА (ПАНКРЕОНЕКРОЗА), НАПРАВЛЯЕМЫХ

НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в санатории после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 24 дня после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

4. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);

операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически, из мини-лапаротомии или с помощью ультразвуковых методов).

5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3) заболевания органов пищеварения:

- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);

- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полиноз кишечника;

- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;

- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

- цирроз печени;

- нарушение проходимости панкреатического протока;

4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 9

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,

НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

1. Медицинский отбор больных с сахарным диабетом, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. На долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.

4. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа);

- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);

- состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);

- состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.

5. Допускается направление в санатории больных с:

- непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии;

- диабетической нефропатией на стадиях микроальбуминурии и протенурии;

- диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью), без остеоартропатии;

- артериальной гипертонией не выше II степени;

- ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;

- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.

6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) декомпенсация углеводного обмена;

2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;

3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;

4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;

5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;

6) артериальная гипертония III степени;

7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

8) послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок;

9) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 10

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ

ОРТОПЕДИЧЕСКИХ, ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИ ДЕФЕКТАХ

И ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, ПЛАСТИКЕ СУСТАВОВ,

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ И РЕЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ, РЕПЛАНТАЦИИ

КОНЕЧНОСТЕЙ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ

(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

1. Медицинский отбор больных после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей не ранее чем через 10 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в санатории без постоянного постороннего ухода.

4. К операциям, после которых показано направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории, относятся:

эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов;

наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника;

реплантация конечностей.

5. Сроки направления в санатории больных после операций составляют:

эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов, наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника - не ранее чем на 12 - 14 день;

реплантация конечностей - не ранее чем на 10 - 12 день.

6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санатории являются:

1) послеоперационные осложнения: послеоперационная рана, заживающая вторичным натяжением, лигатурные свищи, нагноение послеоперационной раны, нестабильность отломков, фиксированных металлоконструкцией, выраженный болевой синдром;

2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;

3) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в стадии обострения, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения и декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 11

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПНЕВМОНИИ

И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ

(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

(введены Приказом министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 23.08.2010 N 1724)

1. Медицинский отбор больных после пневмонии и бронхиальной астмы, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные после перенесенной пневмонии, бронхиальной астмы, вне обострения, не имеющие медицинских противопоказаний и способные к самообслуживанию.

4. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо после курса стационарного лечения при неосложненных перенесенных пневмониях не ранее 14 суток от начала заболевания, с подобранной базисной терапией, контролируемым или частично контролируемым течением заболевания. Допускается наличие дыхательной недостаточности I - II степени.

5. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

а) тяжелые вирусные и бактериальные пневмонии, полисегментарные (одно- и двухсторонние) в стадии выздоровления с остаточными явлениями рентген-картины в легких в виде очагового пневмофиброза или без него;

б) средне-тяжелые пневмонии на фоне хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы.

6. Противопоказаниями для направления больных с бронхиальной астмой на долечивание в санатории являются:

- специфический характер перенесенной пневмонии (туберкулезный, параканкрозный);

- наличие рецидивирующего плеврита, эмпиемы плевры, хронического абсцесса легкого, бронхоэктазов или поликистоза легких;

- бронхиальная астма неконтролируемого течения;

- наличие тяжелой сопутствующей патологии (инсулин потребного сахарного диабета, хронической надпочечниковой недостаточности, остеопороза и остеопении, поливалентной лекарственной аллергии, тяжелой бытовой и пыльцевой аллергии).

7. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 12

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ,

НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

(введены Приказом министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 23.08.2010 N 1724)

1. Медицинский отбор больных с ревматоидным артритом, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные с ревматоидным артритом серопозитивным М 05.8 и серонегативным М 06.0 после стационарного лечения, не ранее 15 дней после лечения и достигшие низкой I степени активности (2,6 < DAS 28 < 3,2) или ремиссии (0 степени активности - DAS 28 < 2,6), Rg стадии 0 - III, ФИ - I - III, исключая позднюю стадию с выраженной деструкцией мелких и крупных суставов, IV рентгенологической стадии и IV функционального класса (с ограничением самообслуживания, непрофессиональной и профессиональной деятельности).

4. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо после курса стационарного лечения, с подобранной базисной терапией, контролируемым или частично контролируемым течением заболевания.

5. Допускается наличие следующих внесуставных (системных) проявлений:

а) ревматоидные узелки;

б) синдром Шегрена;

в) поражение глаз (склерит, эписклерит - в стадии ремиссии или затухающего обострения);

и осложнений:

а) вторичный артроз;

б) остеопения и остеопороз;

в) туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого и большеберцового нерва) после купирования болевого синдрома.

6. Противопоказаниями для направления больных с ревматоидным артритом на долечивание в санатории являются:

а) активность болезни;

- II средняя (DAS 283,2 - 5,1);

- III высокая (DAS 28 > 5,1);

б) внесуставные (системные) проявления:

- язвенно-некротический васкулит кожи;

- васкулит органов;

- нейропатия (мононеврит, полинейропатия);

- плеврит, перикардит (сухой, выпотной);

- поражение глаз (васкулит сетчатки);

в) осложнения:

- вторичный системный амилоидоз;

- остеонекроз;

- подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;

- генерализованный атеросклероз.

7. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение N 13

к Приказу

министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 9 февраля 2010 г. N 220

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ

НА МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕНАХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ

НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) В САНАТОРИИ

(введены Приказом министерства здравоохранения

и социального развития Самарской области

от 23.08.2010 N 1724)

1. Медицинский отбор больных после операций на магистральных венах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций на магистральных венах или при посттромботической болезни не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию.

Перечень хирургических состояний и операций, после которых показано направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения):

хирургическое лечение флебита и тромбофлебита;

операции на венах при варикозном расширении вен нижних конечностей;

флебит и тромбофлебит сосудов нижних конечностей;

посттромботическая болезнь.

4. Допускается направление в санаторий больных с:

недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;

единичной экстрасистолией;

атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;

артериальной гипертензией не выше II степени;

сахарным диабетом II типа (инсулиннезависимым) в стадии компенсации.

5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).