Об утверждении Порядка восстановления средств обязательного медицинского страхования, подлежащих возврату в систему обязательного медицинского страхования



МИНИСТЕРСТВО АСТРАХАНСКИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

АСТРАХАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 09.08.2010               № 408-Пр/110

Об утверждении Порядка восстановления средств обязательного медицинского страхования, подлежащих возврату в систему обязательного медицинского страхования

В целях усиления контроля за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования, а также в целях восстановления средств обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области в систему обязательного медицинского страхования

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить прилагаемый Порядок восстановления средств обязательного медицинского страхования, подлежащих возврату в систему обязательного медицинского страхования.

2. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области (Шумеленкова В.Н.) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок – в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

3. Главному специалисту - юристу министерства здравоохранения Астраханской области (Ивченко Т.В.) направить настоящий приказ в информационные агентства «Гарант» и «Консультант Плюс» для включения в электронную базу данных.

4. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Астраханской области и Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2009 №759Пр/203 «Об утверждении Порядка восстановления средств обязательного медицинского страхования, подлежащих возврату в систему обязательного медицинского страхования».

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области Буркина А.В. и первого заместителя исполнительного директора Шихову О.Б..

Министр здравоохранения

Астраханской области

И.Е. Квятковский

Исполнительный директор

АОТФОМС

А.Г. Цих

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения Астраханской

области и Астраханского областного

территориального фонда ОМС

от 09.08.2010  №408-Пр/110

Порядок восстановления средств обязательного медицинского страхования, подлежащих возврату в систему обязательного медицинского страхования

1.Общие положения.

Настоящий Порядок разработан во исполнение Закона Российской Федерации от 28.06.1991 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1, Правил обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, утвержденных постановлением Правительства Астраханской области (далее – Правила), приказа Федерального Фонда ОМС от 09.12.1999 № 105 «Об обеспечении  рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования», приказа ФФОМС от 17.12.1998 № 100 «Об утверждении и введении Инструкции «О порядке проведения территориальными фондами ОМС контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС» (далее – Инструкция) и устанавливает правила работы Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – АОТФОМС) с  медицинскими учреждениями, допустившими использование средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на оплату расходов, не включенных  в состав тарифа  на медицинские услуги в системе ОМС на территории Астраханской  области, и со страховыми медицинскими организациями.

В соответствии с Бюджетным кодексом, бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.  За счет средств бюджета фонда ОМС обеспечивается оказание медицинских услуг гражданам в соответствии с государственным (муниципальным) заданием.

Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, и работающие в системе ОМС, должны использовать средства  ОМС, поступившие в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по ОМС в рамках территориальной программы ОМС по тарифам, принятым в рамках Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области.

Средства ОМС, использованные медицинскими учреждениями на иные цели, подлежат возврату в систему ОМС.

2. Регламент взаимодействия АОТФОМС  с медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями по возврату средств ОМС в систему ОМС.

2.1. АОТФОМС осуществляет контроль за рациональным использованием средств ОМС путем проведения проверок целевого и рационального использования средств ОМС медицинскими учреждениями Астраханской области, функционирующими в системе ОМС в соответствии с Инструкцией.

2.2. При установлении фактов использования средств ОМС не по целевому назначению, выразившихся в направлении медицинским учреждением средств ОМС на оплату расходов, не включенных в состав тарифа на медицинские услуги в системе ОМС Астраханской области, АОТФОМС направляет медицинскому учреждению предписание об устранении нарушений в использовании средств ОМС (далее - Предписание), в котором устанавливаются сроки устранения нарушений и размер средств ОМС, подлежащих восстановлению на счете учреждения по учету средств ОМС.

2.3. Если по истечении установленного Предписанием срока, в течении которого медицинское учреждение обязано восстановить средства ОМС, средства ОМС не восстановлены на расчетный счет учреждения по средствам

ОМС, АОТФОМС направляет в страховую(ые) медицинскую(ие) организацию(ии) (далее - СМО), с которой (ыми) медицинским учреждением заключен(ы) Договор(а) на предоставление медицинской помощи в системе ОМС уведомление о результатах проведенной проверки медицинского учреждения с указанием суммы средств ОМС, подлежащих удержанию СМО при финансировании медицинского учреждения (далее – Уведомление), периода удержания и копию Предписания (приложение № 1 к настоящему Порядку).

Сумма средств ОМС, которая будет удерживаться каждой из СМО, рассчитывается пропорционально сумме принятых к оплате счетов медицинского учреждения каждой из СМО за период с начала календарного года по месяц, в котором направляется Уведомление.

2.4.СМО в течение двух рабочих дней с момента получения Уведомления, извещает медицинское учреждение о том, что ею будет произведено однократное или в течении определенного периода частичное невозмещение затрат по оказанию медицинских услуг указанного медицинского учреждения.

В платежном поручении на оплату медицинской помощи СМО в графе «назначение платежа» указывает «удержано по Уведомлению АОТФ ОМС от ____ № ____ средств на сумму ____ руб.»

Размер ежемесячных удержаний определяется АОТФОМС конкретно по каждому учреждению в зависимости от размера финансирования СМО медицинского учреждения по принятым к оплате счетам за оказанные медицинские услуги и доли расходов учреждения на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда в среднем с начала года до месяца удержаний.

2.5. Средства ОМС, удержанные СМО в соответствии с пунктом 2.4 настоящего раздела Порядка, возвращаются в полном объеме на расчетный счет АОТФОМС по средствам ОМС. В платежном поручении СМО в графе «назначение платежа» указывает «Возврат средств ОМС, удержанных в ______(период) с _________(наименование ЛПУ)  по Уведомлению АОТФ ОМС от ____ № ____ , в размере  ____ руб.»

2.6.СМО ежемесячно в срок до 25 числа месяца, следующего за месяцем, в котором ею получено от АОТФОМС Уведомление,  информирует АОТФОМС о сумме удержанных и возвращенных в АОТФ ОМС средств ОМС с нарастающим итогом с начала года в разрезе медицинских учреждений, в соответствии с приложением № 2 к настоящему Порядку.

Приложение № 1

к Порядку восстановления

средств ОМС,

подлежащих возврату в

систему ОМС

УВЕДОМЛЕНИЕ

Об удержании с _______________________________

                           (наименование медицинского учреждения)

средств ОМС,  подлежащих возврату в систему ОМС

    В   соответствии  с  Порядком восстановления средств                                                              ОМС, подлежащих возврату в                                                                                                          систему ОМС, утвержденным совместным приказом                            АОТФОМС  и Министерства здравоохранения Астраханской области  от ___ №____   на    основании

________________________________________________________________

   (реквизиты акта документальной проверки , удостоверяющего полномочия по принятию решения):

1.Уведомляю ___________________ , что Вами в период ______________

                                    (наименование СМО) 

c      ____________________________________________________________

                                      (наименование медицинского учреждения)

равными частями  должны быть удержаны денежные средства в сумме _______    руб.  в счет оплаты за оказанные медицинские услуги и возвращены в АОТФОМС.

2.При удержании СМО средств, указанных в пункте 1 настоящего  Уведомления,  и их отражении в аналитическом учете СМО, подготовить и направить в АОТФОМС информацию, в соответствии с приложением № 2 к Порядку восстановления средств ОМС, подлежащих возврату в систему ОМС.

_________________________        ________________          __________

(должность уполномоченного лица)       (фамилия и инициалы)         (подпись)

Приложение № 2

к Порядку восстановления

средств ОМС,

подлежащих возврату в

систему ОМС

__________________________

(наименование СМО,

почтовый адрес)

ИНФОРМАЦИЯ

В соответствии с Порядком восстановления средств ОМС, подлежащих возврату в систему ОМС,  утвержденного совместным приказом АОТФОМС и Министерства здравоохранения Астраханской области от ___№____        _____________________________________________________

                                                        (наименование СМО)

информирует АОТФОМС об исполнении Уведомления  АОТФОМС от "___" ____________ 200_ г. № ______:

с   _____________________________________________________________

                                     (наименование медицинского учреждения)

в период _______________________(с начала года)

удержаны средства ОМС в сумме __________ руб.  (нарастающим итогом с начала года), в том числе _______руб.  в ____________(текущий месяц  года)

в  счет стоимости медицинских услуг, подлежащих оплате за _______ (периоды оплаты).

Приложение: копии платежных поручений от ___ №____.

_________________________        ________________       __________

  (должность уполномоченного лица)       (фамилия и инициалы)         (подпись)