ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ



В201206146

ОПУБЛИКОВАНО:

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 13.02.2013 ПОД N 27059

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

09.11.2012 N 873н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ

ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 9 ноября 2012 г. N 873н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ

ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 24

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

I26 Легочная эмболия

I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1

B01.015.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,8

1

B01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

0,5

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,8

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,5

1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус- принадлежности

1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

1

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

1

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

1

1

A26.06.101

Определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови

1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.10.002

Эхокардиография

0,8

1

A04.12.006

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.30.006

Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки

0,3

1

A06.09.005.003

Компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,3

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.12.034

Флебография нижней конечности ретроградная

0,3

1

A06.12.037

Флебография верхней конечности ретроградная

0,01

1

A06.12.049

Ангиография легочной артерии и ее ветвей

0,5

1

A07.09.003

Сцинтиграфия легких

0,2

1

A12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом- анестезиологом- реаниматологом

0,6

4

B01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,3

2

B01.043.005

Ежедневный осмотр врачом- сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,2

4

B01.043.005

Ежедневный осмотр врачом- сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

19

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,3

2

B01.057.005

Ежедневный осмотр врачом- хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

19

B01.057.005

Ежедневный осмотр врачом- хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,2

4

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

0,6

4

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.005.003

Исследование сосудисто- тромбоцитарного первичного гемостаза

1

2

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

1

2

B03.005.005

Исследование плазминовой (фибринолитической) системы

1

2

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

5

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

3

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

3

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,6

1

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,02

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,2

1

A04.12.006

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

1

2

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,8

1

A06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,4

1

A06.12.049

Ангиография легочной артерии и ее ветвей

0,2

1

A06.30.005.001

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

0,1

1

A07.09.003

Сцинтиграфия легких

0,8

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.12.003

Устранение тромба коронарной артерии

0,01

1

A16.12.009

Тромбэндартерэктомия

0,1

1

A16.12.010

Резекция сосуда с реанастомозом

0,005

1

A16.12.011

Резекция сосуда с замещением

0,005

1

A16.12.027

Установка венозного фильтра

0,03

1

A16.12.035

Тромбэктомия из магистральных вен

0,005

1

A16.12.036

Пликация нижней полой вены

0,01

1

B01.003.004.001

Местная анестезия

0,1

1

B01.003.004.008

Спинально-эпидуральная анестезия

0,07

1

B01.003.004.010

Комбинированный эндотрахеальный наркоз

0,1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A15.12.002.001

Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей

0,2

5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A02BA

Блокаторы H2- гистаминовых рецепторов

0,3

Ранитидин

мг

150

2100

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

0,4

Омепразол

мг

20

280

B01AA

Антагонисты витамина K

1

Варфарин

мг

10,5

252

B01AB

Группа гепарина

0,9

Гепарин натрия

МЕ

20000

100000

Далтепарин натрия

МЕ

18000

180000

Надропарин кальция

МЕ

13000

130000

Эноксапарин натрия

МЕ

10500

157500

B01AD

Ферментные препараты

1

Стрептокиназа

МЕ

24000000

720000000

Стрептокиназа

МЕ

24000000

576000000

Урокиназа

МЕ

6000000

60000000

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,2

Апротинин

АТрЕ

700000

3500000

B05XA

Растворы электролитов

1

Натрия хлорид

мл

500

12000

C01AA

Гликозиды наперстянки

1

Дигоксин

мг

0,5

5

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,85

Добутамин

мг

250

750

Допамин

мг

200

600

Эпинефрин

мг

1

3

C03CA

Сульфонамиды

0,1

Фуросемид

мг

40

400

C07AA

Неселективные бета- адреноблокаторы

0,5

Пропранолол

мг

40

560

C07AB

Селективные бета- адреноблокаторы

0,5

Атенолол

мг

50

500

J01BA

Амфениколы

0,2

Хлорамфеникол

г

4

40

J01DD

Цефалоспорины 3- го поколения

0,7

Цефоперазон

г

4

28

Цефотаксим

г

2

14

J01MA

Другие противомикробные препараты

0,02

Ципрофлоксацин

г

0,5

3,5

J02AC

Производные триазола

0,2

Флуконазол

мг

400

5600

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,7

Диклофенак

мг

75

1050

Кеторолак

мг

10

100

M03AB

Производные холина

0,2

Суксаметония йодид

мг

200

200

Суксаметония хлорид

мг

200

200

M03AC

Другие четвертичные аммониевые соединения

0,1

Пипекурония бромид

мг

12

12

N01AB

Галогенированные углеводороды

0,4

Галотан

мл

50

50

Севофлуран

мл

500

500

N01AF

Барбитураты

0,3

Тиопентал натрия

мг

500

500

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,2

Тримеперидин

мг

80

240

Фентанил

мг

1

3

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,3

Динитрогена оксид

мл

25

600

Кетамин

мл

400

400

Пропофол

мг

80

800

N02AA

Алкалоиды опия

0,1

Морфин

мг

30

120

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,1

Трамадол

мг

200

600

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

0,3

Ацетилсалициловая кислота

мг

500

3500

N02BE

Анилиды

0,3

Парацетамол

мг

500

1000

N05CB

Барбитураты в комбинации с другими средствами

0,1

Диазепам + Циклобарбитал

мг

10 + 100

50 + 500

P01AB

Производные нитроимидазола

0,5

Метронидазол

г

1

10

R03AC

Селективные бета2- адреномиметики

0,3

Сальбутамол

мг

1,4

19,6

R05CB

Муколитические препараты

0,1

Ацетилцистеин

мг

600

4200

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,25

Дифенгидрамин

мг

30

150

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,25

Хлоропирамин

мг

60

300

V03AB

Антидоты

0,01

Налоксон

мг

40

40

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Среднее количество

6543

Фильтр (кава-фильтр) интравенозный для профилактики тромбоэмболии легочной артерии

0,03

1

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основная лечебная диета (ОЛД)

1

24

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

[введено: 26.03.2013 оператор НЦПИ - Иванова В.В.]

[проверено: 07.08.2013 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]