Основная информация
| Дата опубликования: | 10 мая 2011г. |
| Номер документа: | RU30000201100419 |
| Текущая редакция: | 3 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Астраханская область |
| Принявший орган: | Министерство здравоохранения Астраханской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
Об организации воинского
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10.05.2011 № 228-Пр
О мерах по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях
(Утратил силу:
постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 09.09.2011 № 26П)
(Изменения и дополнения:
постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П;
приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 23.06.2011 № 375-Пр)
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1223 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» (далее – постановление Правительства № 1223), приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 №179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи», от 11.07.2008 № 332 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП» (далее – приказ № 332), от 15.12.2009 № 991н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» (далее – приказ № 991н), от 31.03.2010 №201н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы» (далее – приказ № 201н), от 17.05.2010 № 353 «О первой помощи», в целях реализации протокола совещания Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.01.2011 №4
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Зоны ответственности учреждений здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Астраханской области вдоль федеральных автомобильных дорог (далее – зоны ответственности).
1.2. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М – 6 «Каспий» (далее – Порядок).
1.3. Схему доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Астраханской области, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
2. Определить для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях травматологические центры по ходу федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий» на базе следующих лечебно-профилактических учреждений:
а) травматологические центры III уровня:
МУЗ «Черноярская центральная районная больница»;
МУЗ «Енотаевская центральная районная больница»;
МУЗ «Наримановская центральная районная больница»;
б) травматологический центр II уровня:
МУЗ «Городская клиническая больница №3 им. С. М. Кирова»;
(Подпункт в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 23.06.2011 № 375-Пр)
в) травматологические центры I уровня:
ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»;
ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница».
(Подпункт в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 23.06.2011 № 375-Пр)
3. Главному врачу ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница В.Г.Акишкину:
3.1. Организовать деятельность учреждения здравоохранения в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом, Порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденным приказом № 201н, Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом № 991н.
3.2. Обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных дорогах в соответствии с утвержденными настоящим приказом зонами ответственности.
3.3. Организовать работу травмацентра I уровня, имеющего в структуре функционирующие в круглосуточном режиме следующие отделения: приемное отделение, операционное отделение для противошоковых мероприятий, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию, отделение переливания крови, клинико-диагностическую лабораторию, хирургическое отделение, травматологическое отделение, отделение сочетанной травмы, отделение эндоскопии, отделение сосудистой хирургии, нейрохирургическое отделение, ожоговое отделение.
(Подпункт 3.3. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
3.4. Назначить ответственных лиц за работу травмацентра.
3.5. Укомплектовать травмацентр врачами и средними медицинскими работниками, обеспечить профессиональную подготовку и переподготовку указанного персонала по вопросам оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в срок до 01.11.2011.
3.6. Обеспечить своевременную подготовку помещений для размещения медицинского оборудования, приобретаемого в рамках Программы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на 2011 год, в срок до 01.11.2011.
3.7. Назначить ответственное лицо за функционирование телемедицинского пункта.
4. Главному врачу ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» Е.И. Сомовой:
4.1. Исполнить подпункты 3.1.-3.2., 3.4.-3.6. пункта 3. настоящего приказа.
4.2. Организовать работу травмацентра I уровня, имеющего в структуре функционирующие в круглосуточном режиме следующие отделения: приемное отделение, операционное отделение для противошоковых мероприятий, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию, кабинет переливания крови, клинико-диагностическую лабораторию, хирургическое отделение, травматологическое отделение, койки сочетанной травмы, койки сосудистой хирургии, койки нейрохирургические, кабинет эндоскопии.
(Подпункт 4.2. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
5. Директору ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» И.Ю. Болотникову:
5.1. Выполнить подпункты 3.1. и 3.2. настоящего приказа.
5.2. Обеспечить эвакуацию пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с подпунктом 1.3. пункта 1. настоящего приказа.
5.3. Организовать консультацию врачами специалистами отделения скорой специализированной медицинской помощи пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, поступивших в медицинские учреждения муниципальных образований Астраханской области в течение суток с момента поступления для определения тактики лечения пострадавших и определения показаний для госпитализации в учреждения областного центра.
5.4. Организовать мониторинг за пострадавшими с сочетанными, множественными и изолированными травмами, находящимися на лечении в центральных районных больницах до стабилизации состояния больного, перегоспитализации в медицинские учреждения более высокого уровня.
5.5. Представить в министерство здравоохранения Астраханской области в срок до 15.05.2011 предложения:
5.5.1. По определению Порядка взаимодействия со специальными службами Управления внутренних дел Российской Федерации по Астраханской области и главного управления Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Российской Федерации по Астраханской области.
5.5.2. По определению Порядка передачи сведений об основных целевых показателях деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области согласно приложению №4 к приказу № 332.
6. Главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Астраханской области по профилактической медицине Г.А. Набиулиной представить в министерство здравоохранения Астраханской области в срок до 15.05.2011 предложения по перечню профилактических мероприятий по предупреждению и снижению травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий.
7. Начальнику инженерно-технического отдела министерства здравоохранения Астраханской области Л.А. Жировой:
7.1. Разработать и представить в отдел организации государственных закупок министерства здравоохранения Астраханской области техническое задание на поставку оборудования и санитарного автотранспорта, закупаемого в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с постановлением Правительства №1223.
7.2. В срок до 01.11.2011 обеспечить контроль за подготовкой помещений для установки оборудования и поставкой оборудования и санитарного автотранспорта, закупаемого в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с постановлением Правительства №1223.
8. Начальнику отдела организации государственных закупок Р.Я. Язлиевой провести мероприятия по размещению государственного заказа на поставку оборудования, санитарного автотранспорта, обучение врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с постановлением Правительства №1223.
9. Начальнику отдела кадровой политики и государственной гражданской службы министерства здравоохранения Астраханской области Т.Н.Комаровой обеспечить в срок до 01.11.2011 организацию подготовки и переподготовки медицинских кадров по специальностям «хирургия», «травматология», «нейрохирургия», «анестезиология и реаниматология», «рентгенология», «ультразвуковая диагностика», «скорая медицинская помощь» согласно постановлению Правительства Российской Федерации №1223.
10. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области (Кузина Т.А.):
10.1. Обеспечить координацию реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с настоящим приказом.
10.2. Направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области и в прокуратуру Астраханской области.
11. Начальнику отдела лицензирования и контроля качества медицинской помощи министерства здравоохранения Астраханской области А.М. Кофману обеспечить контроль качества оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированным травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий в учреждениях здравоохранения Астраханской области в рамках полномочий министерства здравоохранения Астраханской области.
12. Рекомендовать:
12.1. Главным врачам МУЗ «Черноярская центральная районная больница», МУЗ «Енотаевская центральная районная больница», МУЗ «Наримановская центральная районная больница»:
12.1.1. Выполнить подпункты 3.1-3.2., 3.4.-3.7.пункта 3., 5.2. пункта 5. настоящего приказа.
12.1.2. Обеспечить прием пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий в круглосуточном режиме.
12.1.3. Организовать каналы связи для работы телемедицинских пунктов.
12.2. Председателю комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани П. А. Крупнову:
(Подпункт 12.2. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
12.2.1. Исполнить подпункты 3.1, 3.2, 3.4-3.6 пункта 3, 5.2 пункта 5 настоящего приказа.
(Подпункт 12.2.1. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
12.2.2. Организовать работу травмацентра II уровня, имеющего в структуре функционирующие в круглосуточном режиме следующие отделения: приемное отделение, операционное отделение для противошоковых мероприятий, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию, отделение переливания крови, клинико-диагностическую лабораторию, хирургическое отделение, травматологическое отделение, нейрохирургическое отделение.
(Подпункт 12.2.2. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
12.3. Главным врачам МУЗ «Икрянинская центральная районная больница», МУЗ «Лиманская центральная районная больница» исполнить подпункты 3.1.-3.2. пункта 3., 5.2. пункта 5. настоящего приказа.
12.4. Главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области, не указанным в подпункте 12.1., 12.3. пункта 12. настоящего приказа, руководителям негосударственных и федеральных учреждений здравоохранения исполнить подпункт 3.1. пункта 3. настоящего приказа.
13. Начальнику отдела правового и документационного обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области Т.В. Евдоксиной направить настоящий приказ в информационные агентства "Гарант" и "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных.
14. Областному государственному учреждению «Медицинский информационно-аналитический центр (Шумеленковой В.Н.):
14.1. Опубликовать настоящий приказ на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.
14.2. Разработать и представить в отдел организации государственных закупок министерства здравоохранения Астраханской области техническое задание на поставку оборудования по оснащению телемедицинских пунктов травмацентров III уровня и оснащению системами «ГЛОНАСС» санитарного автотранспорта, в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с постановлением Правительства №1223.
15. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области Л.А. Гальцеву.
16. Приказ вступает в силу в течение 10 дней со дня его официального опубликования.
Министр
И.Е. Квятковский
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 10.05.2011 №228-Пр
Зоны ответственности
учреждений здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Астраханской области вдоль федеральных автомобильных дорог
(в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 23.06.2011 № 375-Пр)
Наименование учреждений
здравоохранения
Уровни
травмацентров
Протяженность зоны ответственности
Федеральная автомобильная дорога М-6 «Каспий»
Муниципальное учреждение здравоохранения «Черноярская центральная районная больница»
Ш
1034-1155 км
Муниципальное учреждение здравоохранения «Енотаевская центральная районная больница»
Ш
1155-1205 км
1215-1329 км
Муниципальное учреждение здравоохранения «Наримановская центральная районная больница»
Ш
1329-1385 км
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова»
II
1385-1394
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Станция скорой медицинской помощи»
1385-1394
Государственное учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области»
1034-1394
Государственное учреждение здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница
I
1034-1394
Государственное учреждение здравоохранения «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»
I
1034-1394
Федеральная автомобильная дорога А-153 «Астрахань – Махачкала»
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова»
II
0-28
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Станция скорой медицинской помощи»
0-28 км
Государственное учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области»
0-135 км
Муниципальное учреждение здравоохранения «Икрянинская центральная районная больница»
28-81 км
Муниципальное учреждение здравоохранения «Лиманская центральная районная больница»
81-135 км
Государственное учреждение здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница
I
0-135 км
Государственное учреждение здравоохранения «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»
I
0-135 км
Федеральная автомобильная дорога А-154 «Астрахань – Элиста- Ставрополь»
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова»
II
0-21 км
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Станция скорой медицинской помощи»
0-21 км
Государственное учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области»
0-88 км
Государственное учреждение здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница
I
0-88 км
Государственное учреждение здравоохранения «Областная детская клиническая больница им.Н.Н. Силищевой»
I
0-88 км
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 10.05.2011 №228-Пр
Порядок оказания медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М – 6 «Каспий»
1. Общие положения
1.1. Настоящий порядок регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Астраханской области (далее - ЛПУ) пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий (далее – ДТП) на федеральной автомобильной дороге М – 6 «Каспий».
1.2. Настоящий порядок рекомендуется к применению также в случае получения сочетанных, множественных и изолированных травм в результате ДТП вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий», а также падения с высоты, огнестрельной и взрывной травмы, тяжелой производственной травмы, ножевых ранений, электротравмы, тяжелых термических повреждений, массовых несчастных случаев, механической асфиксии.
1.3. Настоящий порядок включает Систему оповещения и обмена информацией в случае ДТП, оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе и на этапе стационарного лечения пострадавшим с выше перечисленными травмами.
2. Система оповещения и обмена информацией в случае ДТП.
2.1. Информация о совершении ДТП на федеральной автомобильной дороге М – 6 «Каспий» или иного случая согласно подпункту 1.2. пункта 1. настоящего порядка может поступать в диспетчерскую станции (отделения) скорой медицинской помощи (далее – СМП) или ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» (далее – ГУЗ «ТЦМК АО») от сотрудников службы 112, ГИБДД, очевидцев происшествия и т.д.
2.2. Диспетчер станции (отделения) скорой медицинской помощи при получении информации:
2.2.1. Немедленно информирует:
- администрацию лечебно-профилактического учреждения, в которое планируется госпитализировать пациента;
- службу 112;
- оперативного дежурного ГУЗ «ТЦМК АО» по телефонам: 54-60-01; 54-42-92, сот.: 8-902-115-17-82, 8-960-857-74-12.
2.2.2. Направляет к месту происшествия ближайшие бригады СМП.
2.2.3. Поддерживает связь с работающими на месте происшествия бригадами СМП, уточняя информацию:
о количестве и возрасте пострадавших, предварительном диагнозе, степени тяжести состояния пострадавших,
о необходимости направления дополнительных бригад СМП;
о необходимости госпитализации пострадавших в травмацентры I, II, III уровней или иное ЛПУ.
2.2.4. В оперативном порядке передает дополнительную информацию диспетчеру ГУЗ « ТЦМК АО»:
о необходимости госпитализации пострадавших в ЛПУ, травмацентры I, II, III уровней;
при наличии показаний информирует диспетчера ГУЗ «ТЦМК АО» о необходимости привлечения специалистов скорой специализированной медицинской помощи (санитарно – авиационной).
2.3. Диспетчер ГУЗ «ТЦМК АО»:
2.3.1. Направляет при необходимости дополнительно на место происшествия бригады СМП, расположенные ближе к месту происшествия, а также специализированную бригаду анестезиологии-реанимации ГУЗ «ТЦМК АО».
2.3.2. По запросу ЛПУ направляет бригаду врачей специалистов отделения скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи с необходимым оборудованием в травмацентр III уровня (или центральную районную больницу вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий»).
2.3.3. По критериям оценки чрезвычайной ситуации (в случае возникновения чрезвычайной ситуации) информирует министра здравоохранения Астраханской области, директора ГУЗ «ТЦМК АО», службу 112 и готовит сведения в Всероссийский центр медицины катастроф «Защита».
2.3.4. При получении информации от диспетчера СМП о необходимости госпитализации пострадавшего в травмацентры I, II, III уровней или ЛПУ и тяжести его состояния, направляет по маршруту движения бригад СМП муниципального учреждения здравоохранения, оказывающих помощь на месте происшествия, специализированную анестезиолого-реанимационную бригаду ГУЗ «ТЦМК АО» для дальнейшей транспортировки пострадавшего.
2.3.5. Передаёт в приемное отделение травмацентра или ЛПУ данные о пострадавших, которые включают: количество пострадавших, возраст, подробный диагноз.
2.4. Дежурный врач травмацентра III уровня (или центральной районной больницы к ним приравненной вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий»), куда госпитализирован пострадавший, информирует диспетчера ГУЗ «ТЦМК АО» о состоянии тяжести пострадавшего, а также о наличии/отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке в травматологические центры II и I уровней.
2.5. Дальнейшая информация о состоянии пострадавших, находящихся на лечении в ЛПУ, в течение 30 дней передается диспетчеру ГУЗ «ТЦМК АО» всеми лечебно-профилактическими учреждениями, в которых находятся госпитализированные пострадавшие в результате ДТП.
3. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате ДТП
3.1. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется в зоне ответственности лечебно-профилактического учреждения бригадами скорой специализированной анестезиолого-реанимационной помощи ГУЗ «ТЦМК АО», при их отсутствии ‑ линейными бригадами СМП муниципальных учреждений здравоохранения.
3.2. Пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с места происшествия доставляются в ЛПУ, травмацентры I, II, III уровней специализированными бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "C", в случае их отсутствия – бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "B" при удаленности от травмацентра или ЛПУ, куда госпитализируется пострадавший не более 100 километров, либо с использованием авиационного транспорта.
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 23.06.2011 № 375-Пр)
При отсутствии врачебных бригад привлекаются фельдшерские бригады, которые после оказания первой медицинской помощи, временно госпитализируют пострадавших до стабилизации основных функций организма в ближайшие участковые, районные больницы или центральные районные больницы (травмацентр III уровня).
3.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим на этапах оказания медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
3.4. При наличии у пострадавшего гиповолемического шока и после проведения реанимационных мероприятий, дальнейшая транспортировка в учреждение здравоохранения осуществляется в противошоковом костюме типа «Каштан».
3.5. Доставка больных с федеральной автомобильной дороги проводится в ближайшее к месту ДТП ЛПУ (травмацентры I, II, III, уровней) в соответствии с зонами ответственности, тяжестью травмы и состоянием пострадавшего.
3.6. В ближайший травмацентр (или стационар) госпитализируются:
3.6.1. Пострадавшие в тяжелом состоянии, требующие немедленного медицинского вмешательства, с угрозой для жизни больного в ближайший час или прогнозе формирования необратимых патологических изменений в органах и системах пострадавшего в ближайшие 3 часа.
3.6.2. Пострадавшие, поступившие «самотеком», попутным транспортом с травмами, требующие осмотра врача.
3.7. Тяжелые пострадавшие должны переводиться из стационара (травмацентра) в стационар (травмацентр) только в сопровождении выездной бригады скорой специализированной медицинской помощи анестезиологии и реанимации на санитарном автотранспорте класса "C"*.
3.8. На III уровень (или центральную районную больницу, к ним приравненную вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий») доставляются пострадавшие, которым не требуется специализированная медицинская помощь и при состояниях угрожающих жизни (согласно подпунктам 3.6.1. и 3.10. пункта 3. настоящего порядка).
3.9. В травмацентр I уровня переводятся** пострадавшие при отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке в случае невозможности оказания эффективной медицинской помощи в травмацентрах II и III уровней, или в центральной районной больнице, к ним приравненной вне федеральной автомобильной дороги M-6 «Каспий», в том числе при наличии:
- сочетанной торако-абдоминальной травмы;
- проникающей раны грудной клетки;
- политравме;
- ожоговых поражений кожных покровов площадью более 3%;
- ожоговых поражений кожных покровов менее 3%, но глубиной поражения IIIБ - IV степени;
- электротравмы;
- химических ожогов;
- ожогов дыхательных путей;
- ожогов, расположенных в области лица, головы и шеи;
- общего переохлаждения;
- отрывов конечностей;
- синдрома длительного позиционного сдавления;
- тяжелых травм спинного мозга;
- травм, сопровождающихся тяжелым повреждением ЛОР-органов, глаза, лицевого скелета.
(Подпункт 3.9. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
3.10. Противопоказаниями к медицинской эвакуации с места происшествия на I-II уровни, минуя находящиеся рядом травмацентр III уровня (или центральную районную больницу вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий» к ним приравненную) являются состояния, при которых существует угроза смерти пострадавшего при транспортировке:
- агональное состояние;
- нестабильные показатели функции центральной и периферической гемодинамики;
- дислокация головного мозга и признаки нарастания отека головного мозга;
- кома I-III, сопровождающаяся нарушением витальных функций;
- продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение, угроза ДВС-синдрома;
- тяжелый травматический, анафилактический и тяжелый ожоговый шок;
- не дренированный закрытый или клапанный пневмоторакс;
- острый период инфаркта миокарда;
- выраженная сердечнососудистая и дыхательная недостаточность, требующая интенсивной терапии, нестабильные показатели функции центральной и периферической гемодинамики на фоне острой гиповолемии;
- выраженные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
- острые нарушения мозгового кровообращения.
3.11. На I-II уровень доставляются пострадавшие со стабильной гемодинамикой, которым требуется специализированная медицинская помощь, а также все пациенты из зоны ответственности травмацентров II-I уровней (по схеме федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий»).
В травмацентр I уровня минуя травмацентр II уровня при отсутствии противопоказаний, перечисленных в подпункте 3.10 настоящего порядка, при травмах не сопровождающихся шоком доставляются пострадавшие со следующими повреждениями:
- сочетанная торако-абдоминальная травма;
- ожоговые поражения кожных покровов площадью более 3%;
- ожоговые поражения кожных покровов менее 3%, но глубиной поражения IIIБ - IV степени;
- электротравмы;
- химические ожоги;
- ожоги дыхательных путей;
- ожоги, расположенные в области лица, головы и шеи;
- общее переохлаждение;
- отрывы конечностей;
- синдром длительного позиционного сдавления;
- тяжелые травмы спинного мозга;
- травмы, сопровождающиеся тяжелым повреждением ЛОР-органов, глаза, лицевого скелета.
(Подпункт 3.11. введен постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
3.12. Пострадавшие, получившие травму не на федеральной автомобильной дороге, госпитализируются в ближайшее к месту происшествия лечебное учреждение (центральная районная больница, городская больница), бригадами СМП, специализированной бригадой анестезиологии-реанимации ГУЗ «ТЦМК АО». После стабилизации состояния по согласованию переводятся на I уровень, в отделение сочетанной травмы.
(Подпункт 3.12. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
3.13. Врач (фельдшер) СМП, оказывающий медицинскую помощь пострадавшим на месте происшествия, принимает решение (по показаниям) о госпитализации пострадавшего руководствуясь подпунктами 3.6.1. и 3.10. настоящего порядка:
- в травмацентр III уровня (или центральную районную больницу к ним приравненную вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий»):
информирует диспетчера СМП о маршруте движения бригады и госпитализирует пострадавшего в ближайший травмацентр, находящийся на федеральной автомобильной дороге М-6 «Каспий» (или центральную районную больницу вне федеральной автомобильной дороги). При этом диспетчер СМП информирует о принятом решении диспетчера ГУЗ «ТЦМК АО». Диспетчер ГУЗ «ТЦМК АО» информирует ЛПУ (травмацентр) о количестве, возрасте и первичном диагнозе пострадавших;
- в травмацентр II-I уровня:
информирует диспетчера СМП о маршруте движения бригады. Диспетчер СМП информирует о принятом решении диспетчера ГУЗ «ТЦМК АО». Диспетчер ГУЗ «ТЦМК АО» направляет навстречу бригаде СМП специализированную анестезиолого-реанимационную бригаду ГУЗ «ТЦМК АО». Диспетчер ГУЗ «ТЦМК АО» информирует ЛПУ (травмацентр) о количестве, возрасте и первичном диагнозе пострадавших.
3.14. До прибытия на место происшествия бригад СМП оказание первой помощи осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, а так же сотрудниками ГИБДД, МЧС, прошедших обучение в ГУЗ «ТЦМК АО».
_________________________
* В каждом случае показания к переводу согласовываются со специалистами травмацентра I уровня.
** Перевод тяжело пострадавшего координируется руководителем травмацентра I уровня.
4. Оказание медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП на этапе стационарного лечения
4.1. В травмацентре III уровня (или приравненной к ним центральной районной больнице вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий») пострадавшему, доставленному по показаниям, связанным с угрозой для жизни, в независимости от характера повреждений, проводится обследование врачами-специалистами с использованием лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:
а) осмотр врачами-специалистами:
хирург,
анестезиолог – реаниматолог,
невролог,
окулист,
врачи других специальностей приглашаются по необходимости.
При необходимости дополнительно вызываются врачи специалисты санитарной авиации.
б) проведение лабораторных исследований:
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
время свертывания крови по Ли-Уаиту,
длительность кровотечения по Дюке, Сухареву,
гематокрит,
протромбиновый индекс крови,
фибриноген,
группа крови,
резус фактор,
кровь на маркеры гепатитов,
другие исследования – по необходимости, с учетом назначений врачей специалистов;
в) проведение функциональных исследований:
рентгенологическое, (заключение врача – рентгенолога)
ультразвуковая диагностика,
эхоэнцефалография,
другие исследования – по необходимости, с учетом назначений врачей специалистов.
Ответственным врачом, определяющим объем обследования, необходимость привлечения других специалистов для уточнения диагноза и тактики лечения является дежурный хирург.
4.2. Параллельно с диагностическими мероприятиями проводится пункция и катетеризация магистральных сосудов, инсуффляция увлажненного кислорода, искусственная вентиляция легких, патогенетическая противошоковая и симптоматическая терапия.
4.3. Тактика проведения оперативных вмешательств, при состояниях угрожающих жизни:
а) первичная хирургическая обработка раны, остановка наружного и внутреннего кровотечения;
б) лапаротомия, санация и ликвидация инфицированного очага брюшной полости;
в) пункция плевральной полости, торакотомия;
г) наложение обходного (временного) шунта при полном пересечении сосуда для сохранения кровообращения;
д) наложение поисковых фрезевых отверстий, ревизия оболочек головного мозга, устранение быстрого прогрессирующего сдавления головного мозга внутренней гематомой (по согласованию со специалистами-нейрохирургами);
е) проведение противошоковых мероприятий при шоке III – IV степени тяжести;
ж) наложение транспортной иммобилизации.
4.4. На этапе травмацентра III уровня (или центральных районных больниц вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий») осуществляются, с использованием телемедицинских технологий, консультации со специалистами травмацентра I уровня по тактике обследования и лечения пострадавшего. В случае необходимости, после стабилизации физиологических показателей состояния, пострадавший переводится в травмацентры I-II уровней (по согласованию).
4.5. При массовом поступлении пострадавших и недостаточном количестве врачей, привлекаются специалисты других отделений и врачи ГУЗ «ТЦМК АО».
4.6. При нестабильных показателях гемодинамики, критическом состоянии пострадавшего лечение проводится по месту госпитализации пострадавшего. При необходимости «на себя» вызываются врачи специалисты санавиации ГУЗ «ТЦМК АО».
4.7. Прибыв в ЛПУ (травмацентр), врач санавиации после осмотра пострадавшего определяет дальнейшую тактику:
- в случае продолжения лечения в ЛПУ, где пациент находится на момент осмотра, даются соответствующие рекомендации по обследованию и лечению;
- проведение неотложного оперативного вмешательства в территориальном ЛПУ с последующим переводом в травмацентр I уровня после стабилизации состояния больного;
- организует срочную эвакуацию пострадавшего в травмацентр I уровня.
4.8. Оперативные вмешательства по жизненным показаниям проводятся в стационаре по месту госпитализации пострадавшего силами врачей стационара, или совместно со специалистами санавиации.
4.9. Специализированная помощь выполняются в стационаре II-I уровня после перевода пострадавшего при стабилизации состояния.
4.10. При отсутствии возможности транспортировки пострадавшего операции погружного остеосинтеза могут выполняться в стационарах II уровня при наличии оснащенности операционной оборудованием, инструментарием для данного вида пособий, с условием наличия квалифицированной операционной бригады и специализации.
4.10. Функцию травмацентра I и II ровней в отношении пострадавших в возрасте от 0 до 17 лет включительно выполняет только травмацентр I уровня, организованный на базе ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой.
(Подпункт 4.10. введен постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 10.05.2011 №228-Пр
Схема доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Астраханской области, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
Об организации воинского
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10.05.2011 № 228-Пр
О мерах по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях
(Утратил силу:
постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 09.09.2011 № 26П)
(Изменения и дополнения:
постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П;
приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 23.06.2011 № 375-Пр)
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1223 «О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» (далее – постановление Правительства № 1223), приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 №179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи», от 11.07.2008 № 332 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП» (далее – приказ № 332), от 15.12.2009 № 991н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» (далее – приказ № 991н), от 31.03.2010 №201н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы» (далее – приказ № 201н), от 17.05.2010 № 353 «О первой помощи», в целях реализации протокола совещания Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.01.2011 №4
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Зоны ответственности учреждений здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Астраханской области вдоль федеральных автомобильных дорог (далее – зоны ответственности).
1.2. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М – 6 «Каспий» (далее – Порядок).
1.3. Схему доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Астраханской области, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
2. Определить для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях травматологические центры по ходу федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий» на базе следующих лечебно-профилактических учреждений:
а) травматологические центры III уровня:
МУЗ «Черноярская центральная районная больница»;
МУЗ «Енотаевская центральная районная больница»;
МУЗ «Наримановская центральная районная больница»;
б) травматологический центр II уровня:
МУЗ «Городская клиническая больница №3 им. С. М. Кирова»;
(Подпункт в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 23.06.2011 № 375-Пр)
в) травматологические центры I уровня:
ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»;
ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница».
(Подпункт в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 23.06.2011 № 375-Пр)
3. Главному врачу ГУЗ Александро-Мариинская областная клиническая больница В.Г.Акишкину:
3.1. Организовать деятельность учреждения здравоохранения в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом, Порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденным приказом № 201н, Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом № 991н.
3.2. Обеспечить оказание медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных дорогах в соответствии с утвержденными настоящим приказом зонами ответственности.
3.3. Организовать работу травмацентра I уровня, имеющего в структуре функционирующие в круглосуточном режиме следующие отделения: приемное отделение, операционное отделение для противошоковых мероприятий, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию, отделение переливания крови, клинико-диагностическую лабораторию, хирургическое отделение, травматологическое отделение, отделение сочетанной травмы, отделение эндоскопии, отделение сосудистой хирургии, нейрохирургическое отделение, ожоговое отделение.
(Подпункт 3.3. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
3.4. Назначить ответственных лиц за работу травмацентра.
3.5. Укомплектовать травмацентр врачами и средними медицинскими работниками, обеспечить профессиональную подготовку и переподготовку указанного персонала по вопросам оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в срок до 01.11.2011.
3.6. Обеспечить своевременную подготовку помещений для размещения медицинского оборудования, приобретаемого в рамках Программы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на 2011 год, в срок до 01.11.2011.
3.7. Назначить ответственное лицо за функционирование телемедицинского пункта.
4. Главному врачу ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» Е.И. Сомовой:
4.1. Исполнить подпункты 3.1.-3.2., 3.4.-3.6. пункта 3. настоящего приказа.
4.2. Организовать работу травмацентра I уровня, имеющего в структуре функционирующие в круглосуточном режиме следующие отделения: приемное отделение, операционное отделение для противошоковых мероприятий, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию, кабинет переливания крови, клинико-диагностическую лабораторию, хирургическое отделение, травматологическое отделение, койки сочетанной травмы, койки сосудистой хирургии, койки нейрохирургические, кабинет эндоскопии.
(Подпункт 4.2. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
5. Директору ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» И.Ю. Болотникову:
5.1. Выполнить подпункты 3.1. и 3.2. настоящего приказа.
5.2. Обеспечить эвакуацию пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с подпунктом 1.3. пункта 1. настоящего приказа.
5.3. Организовать консультацию врачами специалистами отделения скорой специализированной медицинской помощи пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, поступивших в медицинские учреждения муниципальных образований Астраханской области в течение суток с момента поступления для определения тактики лечения пострадавших и определения показаний для госпитализации в учреждения областного центра.
5.4. Организовать мониторинг за пострадавшими с сочетанными, множественными и изолированными травмами, находящимися на лечении в центральных районных больницах до стабилизации состояния больного, перегоспитализации в медицинские учреждения более высокого уровня.
5.5. Представить в министерство здравоохранения Астраханской области в срок до 15.05.2011 предложения:
5.5.1. По определению Порядка взаимодействия со специальными службами Управления внутренних дел Российской Федерации по Астраханской области и главного управления Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Российской Федерации по Астраханской области.
5.5.2. По определению Порядка передачи сведений об основных целевых показателях деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Астраханской области согласно приложению №4 к приказу № 332.
6. Главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Астраханской области по профилактической медицине Г.А. Набиулиной представить в министерство здравоохранения Астраханской области в срок до 15.05.2011 предложения по перечню профилактических мероприятий по предупреждению и снижению травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий.
7. Начальнику инженерно-технического отдела министерства здравоохранения Астраханской области Л.А. Жировой:
7.1. Разработать и представить в отдел организации государственных закупок министерства здравоохранения Астраханской области техническое задание на поставку оборудования и санитарного автотранспорта, закупаемого в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с постановлением Правительства №1223.
7.2. В срок до 01.11.2011 обеспечить контроль за подготовкой помещений для установки оборудования и поставкой оборудования и санитарного автотранспорта, закупаемого в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с постановлением Правительства №1223.
8. Начальнику отдела организации государственных закупок Р.Я. Язлиевой провести мероприятия по размещению государственного заказа на поставку оборудования, санитарного автотранспорта, обучение врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, в соответствии с постановлением Правительства №1223.
9. Начальнику отдела кадровой политики и государственной гражданской службы министерства здравоохранения Астраханской области Т.Н.Комаровой обеспечить в срок до 01.11.2011 организацию подготовки и переподготовки медицинских кадров по специальностям «хирургия», «травматология», «нейрохирургия», «анестезиология и реаниматология», «рентгенология», «ультразвуковая диагностика», «скорая медицинская помощь» согласно постановлению Правительства Российской Федерации №1223.
10. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области (Кузина Т.А.):
10.1. Обеспечить координацию реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с настоящим приказом.
10.2. Направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области и в прокуратуру Астраханской области.
11. Начальнику отдела лицензирования и контроля качества медицинской помощи министерства здравоохранения Астраханской области А.М. Кофману обеспечить контроль качества оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированным травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий в учреждениях здравоохранения Астраханской области в рамках полномочий министерства здравоохранения Астраханской области.
12. Рекомендовать:
12.1. Главным врачам МУЗ «Черноярская центральная районная больница», МУЗ «Енотаевская центральная районная больница», МУЗ «Наримановская центральная районная больница»:
12.1.1. Выполнить подпункты 3.1-3.2., 3.4.-3.7.пункта 3., 5.2. пункта 5. настоящего приказа.
12.1.2. Обеспечить прием пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий в круглосуточном режиме.
12.1.3. Организовать каналы связи для работы телемедицинских пунктов.
12.2. Председателю комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани П. А. Крупнову:
(Подпункт 12.2. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
12.2.1. Исполнить подпункты 3.1, 3.2, 3.4-3.6 пункта 3, 5.2 пункта 5 настоящего приказа.
(Подпункт 12.2.1. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
12.2.2. Организовать работу травмацентра II уровня, имеющего в структуре функционирующие в круглосуточном режиме следующие отделения: приемное отделение, операционное отделение для противошоковых мероприятий, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию, отделение переливания крови, клинико-диагностическую лабораторию, хирургическое отделение, травматологическое отделение, нейрохирургическое отделение.
(Подпункт 12.2.2. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
12.3. Главным врачам МУЗ «Икрянинская центральная районная больница», МУЗ «Лиманская центральная районная больница» исполнить подпункты 3.1.-3.2. пункта 3., 5.2. пункта 5. настоящего приказа.
12.4. Главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области, не указанным в подпункте 12.1., 12.3. пункта 12. настоящего приказа, руководителям негосударственных и федеральных учреждений здравоохранения исполнить подпункт 3.1. пункта 3. настоящего приказа.
13. Начальнику отдела правового и документационного обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области Т.В. Евдоксиной направить настоящий приказ в информационные агентства "Гарант" и "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных.
14. Областному государственному учреждению «Медицинский информационно-аналитический центр (Шумеленковой В.Н.):
14.1. Опубликовать настоящий приказ на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.
14.2. Разработать и представить в отдел организации государственных закупок министерства здравоохранения Астраханской области техническое задание на поставку оборудования по оснащению телемедицинских пунктов травмацентров III уровня и оснащению системами «ГЛОНАСС» санитарного автотранспорта, в рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с постановлением Правительства №1223.
15. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области Л.А. Гальцеву.
16. Приказ вступает в силу в течение 10 дней со дня его официального опубликования.
Министр
И.Е. Квятковский
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 10.05.2011 №228-Пр
Зоны ответственности
учреждений здравоохранения по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Астраханской области вдоль федеральных автомобильных дорог
(в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 23.06.2011 № 375-Пр)
Наименование учреждений
здравоохранения
Уровни
травмацентров
Протяженность зоны ответственности
Федеральная автомобильная дорога М-6 «Каспий»
Муниципальное учреждение здравоохранения «Черноярская центральная районная больница»
Ш
1034-1155 км
Муниципальное учреждение здравоохранения «Енотаевская центральная районная больница»
Ш
1155-1205 км
1215-1329 км
Муниципальное учреждение здравоохранения «Наримановская центральная районная больница»
Ш
1329-1385 км
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова»
II
1385-1394
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Станция скорой медицинской помощи»
1385-1394
Государственное учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области»
1034-1394
Государственное учреждение здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница
I
1034-1394
Государственное учреждение здравоохранения «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»
I
1034-1394
Федеральная автомобильная дорога А-153 «Астрахань – Махачкала»
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова»
II
0-28
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Станция скорой медицинской помощи»
0-28 км
Государственное учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области»
0-135 км
Муниципальное учреждение здравоохранения «Икрянинская центральная районная больница»
28-81 км
Муниципальное учреждение здравоохранения «Лиманская центральная районная больница»
81-135 км
Государственное учреждение здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница
I
0-135 км
Государственное учреждение здравоохранения «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой»
I
0-135 км
Федеральная автомобильная дорога А-154 «Астрахань – Элиста- Ставрополь»
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Городская клиническая больница № 3 им. С.М. Кирова»
II
0-21 км
Муниципальное учреждение здравоохранения г. Астрахани «Станция скорой медицинской помощи»
0-21 км
Государственное учреждение здравоохранения «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области»
0-88 км
Государственное учреждение здравоохранения Александро-Мариинская областная клиническая больница
I
0-88 км
Государственное учреждение здравоохранения «Областная детская клиническая больница им.Н.Н. Силищевой»
I
0-88 км
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 10.05.2011 №228-Пр
Порядок оказания медицинской помощи
пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге М – 6 «Каспий»
1. Общие положения
1.1. Настоящий порядок регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Астраханской области (далее - ЛПУ) пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий (далее – ДТП) на федеральной автомобильной дороге М – 6 «Каспий».
1.2. Настоящий порядок рекомендуется к применению также в случае получения сочетанных, множественных и изолированных травм в результате ДТП вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий», а также падения с высоты, огнестрельной и взрывной травмы, тяжелой производственной травмы, ножевых ранений, электротравмы, тяжелых термических повреждений, массовых несчастных случаев, механической асфиксии.
1.3. Настоящий порядок включает Систему оповещения и обмена информацией в случае ДТП, оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе и на этапе стационарного лечения пострадавшим с выше перечисленными травмами.
2. Система оповещения и обмена информацией в случае ДТП.
2.1. Информация о совершении ДТП на федеральной автомобильной дороге М – 6 «Каспий» или иного случая согласно подпункту 1.2. пункта 1. настоящего порядка может поступать в диспетчерскую станции (отделения) скорой медицинской помощи (далее – СМП) или ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» (далее – ГУЗ «ТЦМК АО») от сотрудников службы 112, ГИБДД, очевидцев происшествия и т.д.
2.2. Диспетчер станции (отделения) скорой медицинской помощи при получении информации:
2.2.1. Немедленно информирует:
- администрацию лечебно-профилактического учреждения, в которое планируется госпитализировать пациента;
- службу 112;
- оперативного дежурного ГУЗ «ТЦМК АО» по телефонам: 54-60-01; 54-42-92, сот.: 8-902-115-17-82, 8-960-857-74-12.
2.2.2. Направляет к месту происшествия ближайшие бригады СМП.
2.2.3. Поддерживает связь с работающими на месте происшествия бригадами СМП, уточняя информацию:
о количестве и возрасте пострадавших, предварительном диагнозе, степени тяжести состояния пострадавших,
о необходимости направления дополнительных бригад СМП;
о необходимости госпитализации пострадавших в травмацентры I, II, III уровней или иное ЛПУ.
2.2.4. В оперативном порядке передает дополнительную информацию диспетчеру ГУЗ « ТЦМК АО»:
о необходимости госпитализации пострадавших в ЛПУ, травмацентры I, II, III уровней;
при наличии показаний информирует диспетчера ГУЗ «ТЦМК АО» о необходимости привлечения специалистов скорой специализированной медицинской помощи (санитарно – авиационной).
2.3. Диспетчер ГУЗ «ТЦМК АО»:
2.3.1. Направляет при необходимости дополнительно на место происшествия бригады СМП, расположенные ближе к месту происшествия, а также специализированную бригаду анестезиологии-реанимации ГУЗ «ТЦМК АО».
2.3.2. По запросу ЛПУ направляет бригаду врачей специалистов отделения скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи с необходимым оборудованием в травмацентр III уровня (или центральную районную больницу вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий»).
2.3.3. По критериям оценки чрезвычайной ситуации (в случае возникновения чрезвычайной ситуации) информирует министра здравоохранения Астраханской области, директора ГУЗ «ТЦМК АО», службу 112 и готовит сведения в Всероссийский центр медицины катастроф «Защита».
2.3.4. При получении информации от диспетчера СМП о необходимости госпитализации пострадавшего в травмацентры I, II, III уровней или ЛПУ и тяжести его состояния, направляет по маршруту движения бригад СМП муниципального учреждения здравоохранения, оказывающих помощь на месте происшествия, специализированную анестезиолого-реанимационную бригаду ГУЗ «ТЦМК АО» для дальнейшей транспортировки пострадавшего.
2.3.5. Передаёт в приемное отделение травмацентра или ЛПУ данные о пострадавших, которые включают: количество пострадавших, возраст, подробный диагноз.
2.4. Дежурный врач травмацентра III уровня (или центральной районной больницы к ним приравненной вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий»), куда госпитализирован пострадавший, информирует диспетчера ГУЗ «ТЦМК АО» о состоянии тяжести пострадавшего, а также о наличии/отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке в травматологические центры II и I уровней.
2.5. Дальнейшая информация о состоянии пострадавших, находящихся на лечении в ЛПУ, в течение 30 дней передается диспетчеру ГУЗ «ТЦМК АО» всеми лечебно-профилактическими учреждениями, в которых находятся госпитализированные пострадавшие в результате ДТП.
3. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате ДТП
3.1. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется в зоне ответственности лечебно-профилактического учреждения бригадами скорой специализированной анестезиолого-реанимационной помощи ГУЗ «ТЦМК АО», при их отсутствии ‑ линейными бригадами СМП муниципальных учреждений здравоохранения.
3.2. Пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с места происшествия доставляются в ЛПУ, травмацентры I, II, III уровней специализированными бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "C", в случае их отсутствия – бригадами скорой медицинской помощи с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "B" при удаленности от травмацентра или ЛПУ, куда госпитализируется пострадавший не более 100 километров, либо с использованием авиационного транспорта.
(Абзац в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 23.06.2011 № 375-Пр)
При отсутствии врачебных бригад привлекаются фельдшерские бригады, которые после оказания первой медицинской помощи, временно госпитализируют пострадавших до стабилизации основных функций организма в ближайшие участковые, районные больницы или центральные районные больницы (травмацентр III уровня).
3.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим на этапах оказания медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
3.4. При наличии у пострадавшего гиповолемического шока и после проведения реанимационных мероприятий, дальнейшая транспортировка в учреждение здравоохранения осуществляется в противошоковом костюме типа «Каштан».
3.5. Доставка больных с федеральной автомобильной дороги проводится в ближайшее к месту ДТП ЛПУ (травмацентры I, II, III, уровней) в соответствии с зонами ответственности, тяжестью травмы и состоянием пострадавшего.
3.6. В ближайший травмацентр (или стационар) госпитализируются:
3.6.1. Пострадавшие в тяжелом состоянии, требующие немедленного медицинского вмешательства, с угрозой для жизни больного в ближайший час или прогнозе формирования необратимых патологических изменений в органах и системах пострадавшего в ближайшие 3 часа.
3.6.2. Пострадавшие, поступившие «самотеком», попутным транспортом с травмами, требующие осмотра врача.
3.7. Тяжелые пострадавшие должны переводиться из стационара (травмацентра) в стационар (травмацентр) только в сопровождении выездной бригады скорой специализированной медицинской помощи анестезиологии и реанимации на санитарном автотранспорте класса "C"*.
3.8. На III уровень (или центральную районную больницу, к ним приравненную вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий») доставляются пострадавшие, которым не требуется специализированная медицинская помощь и при состояниях угрожающих жизни (согласно подпунктам 3.6.1. и 3.10. пункта 3. настоящего порядка).
3.9. В травмацентр I уровня переводятся** пострадавшие при отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке в случае невозможности оказания эффективной медицинской помощи в травмацентрах II и III уровней, или в центральной районной больнице, к ним приравненной вне федеральной автомобильной дороги M-6 «Каспий», в том числе при наличии:
- сочетанной торако-абдоминальной травмы;
- проникающей раны грудной клетки;
- политравме;
- ожоговых поражений кожных покровов площадью более 3%;
- ожоговых поражений кожных покровов менее 3%, но глубиной поражения IIIБ - IV степени;
- электротравмы;
- химических ожогов;
- ожогов дыхательных путей;
- ожогов, расположенных в области лица, головы и шеи;
- общего переохлаждения;
- отрывов конечностей;
- синдрома длительного позиционного сдавления;
- тяжелых травм спинного мозга;
- травм, сопровождающихся тяжелым повреждением ЛОР-органов, глаза, лицевого скелета.
(Подпункт 3.9. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
3.10. Противопоказаниями к медицинской эвакуации с места происшествия на I-II уровни, минуя находящиеся рядом травмацентр III уровня (или центральную районную больницу вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий» к ним приравненную) являются состояния, при которых существует угроза смерти пострадавшего при транспортировке:
- агональное состояние;
- нестабильные показатели функции центральной и периферической гемодинамики;
- дислокация головного мозга и признаки нарастания отека головного мозга;
- кома I-III, сопровождающаяся нарушением витальных функций;
- продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение, угроза ДВС-синдрома;
- тяжелый травматический, анафилактический и тяжелый ожоговый шок;
- не дренированный закрытый или клапанный пневмоторакс;
- острый период инфаркта миокарда;
- выраженная сердечнососудистая и дыхательная недостаточность, требующая интенсивной терапии, нестабильные показатели функции центральной и периферической гемодинамики на фоне острой гиповолемии;
- выраженные нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
- острые нарушения мозгового кровообращения.
3.11. На I-II уровень доставляются пострадавшие со стабильной гемодинамикой, которым требуется специализированная медицинская помощь, а также все пациенты из зоны ответственности травмацентров II-I уровней (по схеме федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий»).
В травмацентр I уровня минуя травмацентр II уровня при отсутствии противопоказаний, перечисленных в подпункте 3.10 настоящего порядка, при травмах не сопровождающихся шоком доставляются пострадавшие со следующими повреждениями:
- сочетанная торако-абдоминальная травма;
- ожоговые поражения кожных покровов площадью более 3%;
- ожоговые поражения кожных покровов менее 3%, но глубиной поражения IIIБ - IV степени;
- электротравмы;
- химические ожоги;
- ожоги дыхательных путей;
- ожоги, расположенные в области лица, головы и шеи;
- общее переохлаждение;
- отрывы конечностей;
- синдром длительного позиционного сдавления;
- тяжелые травмы спинного мозга;
- травмы, сопровождающиеся тяжелым повреждением ЛОР-органов, глаза, лицевого скелета.
(Подпункт 3.11. введен постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
3.12. Пострадавшие, получившие травму не на федеральной автомобильной дороге, госпитализируются в ближайшее к месту происшествия лечебное учреждение (центральная районная больница, городская больница), бригадами СМП, специализированной бригадой анестезиологии-реанимации ГУЗ «ТЦМК АО». После стабилизации состояния по согласованию переводятся на I уровень, в отделение сочетанной травмы.
(Подпункт 3.12. в редакции постановления Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
3.13. Врач (фельдшер) СМП, оказывающий медицинскую помощь пострадавшим на месте происшествия, принимает решение (по показаниям) о госпитализации пострадавшего руководствуясь подпунктами 3.6.1. и 3.10. настоящего порядка:
- в травмацентр III уровня (или центральную районную больницу к ним приравненную вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий»):
информирует диспетчера СМП о маршруте движения бригады и госпитализирует пострадавшего в ближайший травмацентр, находящийся на федеральной автомобильной дороге М-6 «Каспий» (или центральную районную больницу вне федеральной автомобильной дороги). При этом диспетчер СМП информирует о принятом решении диспетчера ГУЗ «ТЦМК АО». Диспетчер ГУЗ «ТЦМК АО» информирует ЛПУ (травмацентр) о количестве, возрасте и первичном диагнозе пострадавших;
- в травмацентр II-I уровня:
информирует диспетчера СМП о маршруте движения бригады. Диспетчер СМП информирует о принятом решении диспетчера ГУЗ «ТЦМК АО». Диспетчер ГУЗ «ТЦМК АО» направляет навстречу бригаде СМП специализированную анестезиолого-реанимационную бригаду ГУЗ «ТЦМК АО». Диспетчер ГУЗ «ТЦМК АО» информирует ЛПУ (травмацентр) о количестве, возрасте и первичном диагнозе пострадавших.
3.14. До прибытия на место происшествия бригад СМП оказание первой помощи осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, а так же сотрудниками ГИБДД, МЧС, прошедших обучение в ГУЗ «ТЦМК АО».
_________________________
* В каждом случае показания к переводу согласовываются со специалистами травмацентра I уровня.
** Перевод тяжело пострадавшего координируется руководителем травмацентра I уровня.
4. Оказание медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП на этапе стационарного лечения
4.1. В травмацентре III уровня (или приравненной к ним центральной районной больнице вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий») пострадавшему, доставленному по показаниям, связанным с угрозой для жизни, в независимости от характера повреждений, проводится обследование врачами-специалистами с использованием лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:
а) осмотр врачами-специалистами:
хирург,
анестезиолог – реаниматолог,
невролог,
окулист,
врачи других специальностей приглашаются по необходимости.
При необходимости дополнительно вызываются врачи специалисты санитарной авиации.
б) проведение лабораторных исследований:
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
время свертывания крови по Ли-Уаиту,
длительность кровотечения по Дюке, Сухареву,
гематокрит,
протромбиновый индекс крови,
фибриноген,
группа крови,
резус фактор,
кровь на маркеры гепатитов,
другие исследования – по необходимости, с учетом назначений врачей специалистов;
в) проведение функциональных исследований:
рентгенологическое, (заключение врача – рентгенолога)
ультразвуковая диагностика,
эхоэнцефалография,
другие исследования – по необходимости, с учетом назначений врачей специалистов.
Ответственным врачом, определяющим объем обследования, необходимость привлечения других специалистов для уточнения диагноза и тактики лечения является дежурный хирург.
4.2. Параллельно с диагностическими мероприятиями проводится пункция и катетеризация магистральных сосудов, инсуффляция увлажненного кислорода, искусственная вентиляция легких, патогенетическая противошоковая и симптоматическая терапия.
4.3. Тактика проведения оперативных вмешательств, при состояниях угрожающих жизни:
а) первичная хирургическая обработка раны, остановка наружного и внутреннего кровотечения;
б) лапаротомия, санация и ликвидация инфицированного очага брюшной полости;
в) пункция плевральной полости, торакотомия;
г) наложение обходного (временного) шунта при полном пересечении сосуда для сохранения кровообращения;
д) наложение поисковых фрезевых отверстий, ревизия оболочек головного мозга, устранение быстрого прогрессирующего сдавления головного мозга внутренней гематомой (по согласованию со специалистами-нейрохирургами);
е) проведение противошоковых мероприятий при шоке III – IV степени тяжести;
ж) наложение транспортной иммобилизации.
4.4. На этапе травмацентра III уровня (или центральных районных больниц вне федеральной автомобильной дороги М-6 «Каспий») осуществляются, с использованием телемедицинских технологий, консультации со специалистами травмацентра I уровня по тактике обследования и лечения пострадавшего. В случае необходимости, после стабилизации физиологических показателей состояния, пострадавший переводится в травмацентры I-II уровней (по согласованию).
4.5. При массовом поступлении пострадавших и недостаточном количестве врачей, привлекаются специалисты других отделений и врачи ГУЗ «ТЦМК АО».
4.6. При нестабильных показателях гемодинамики, критическом состоянии пострадавшего лечение проводится по месту госпитализации пострадавшего. При необходимости «на себя» вызываются врачи специалисты санавиации ГУЗ «ТЦМК АО».
4.7. Прибыв в ЛПУ (травмацентр), врач санавиации после осмотра пострадавшего определяет дальнейшую тактику:
- в случае продолжения лечения в ЛПУ, где пациент находится на момент осмотра, даются соответствующие рекомендации по обследованию и лечению;
- проведение неотложного оперативного вмешательства в территориальном ЛПУ с последующим переводом в травмацентр I уровня после стабилизации состояния больного;
- организует срочную эвакуацию пострадавшего в травмацентр I уровня.
4.8. Оперативные вмешательства по жизненным показаниям проводятся в стационаре по месту госпитализации пострадавшего силами врачей стационара, или совместно со специалистами санавиации.
4.9. Специализированная помощь выполняются в стационаре II-I уровня после перевода пострадавшего при стабилизации состояния.
4.10. При отсутствии возможности транспортировки пострадавшего операции погружного остеосинтеза могут выполняться в стационарах II уровня при наличии оснащенности операционной оборудованием, инструментарием для данного вида пособий, с условием наличия квалифицированной операционной бригады и специализации.
4.10. Функцию травмацентра I и II ровней в отношении пострадавших в возрасте от 0 до 17 лет включительно выполняет только травмацентр I уровня, организованный на базе ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой.
(Подпункт 4.10. введен постановлением Министерства здравоохранения Астраханской области от 05.08.2011 №9-П)
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 10.05.2011 №228-Пр
Схема доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Астраханской области, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Сборник законов и нормативных правовых актов Астраханской области № 19 от 12.05.2011 |
| Рубрики правового классификатора: | 140.010.070 Порядок оказания медицинской помощи различным категориям граждан, 020.010.050 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040) |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
