ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ПЕРЕЕЗДОМ НА НОВОЕ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА В ПРЕДЕЛАХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, В СВЯЗИ С УПРАЗДНЕНИЕМ ПОСЕЛКА УМБЕЛЛА КАЗАЧИНСКО-ЛЕНСКОГО РАЙОНА...



МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 10 мая 2012 года № 77-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВОЗМЕЩЕНИИ РАСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ПЕРЕЕЗДОМ НА НОВОЕ МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА В ПРЕДЕЛАХ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, В СВЯЗИ С УПРАЗДНЕНИЕМ ПОСЕЛКА УМБЕЛЛА КАЗАЧИНСКО-ЛЕНСКОГО РАЙОНА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

{УТРАТИЛ СИЛУ:

приказ министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 09.12.2014 № 189-мпр}

В соответствии с постановлением Правительства Иркутской области от 6 апреля 2012 года № 169-пп «Об отдельных вопросах реализации Закона Иркутской области «О дополнительных мерах социальной поддержки граждан в связи с упразднением поселка Умбелла Казачинско-Ленского района Иркутской области», руководствуясь Положением о министерстве социального развития, опеки и попечительства Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 18 сентября 2009 года № 261/40-пп,

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о возмещении расходов, связанных с переездом на новое место жительства в пределах Иркутской области, в связи с упразднением поселка Умбелла Казачинско-Ленского района Иркутской области.

2. Настоящий приказ вступает в силу не ранее чем через десять календарных дней после дня его официального опубликования.

Министр социального развития,

опеки и попечительства

Иркутской области

В.А. Родионов

УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства социального развития,

опеки и попечительства

Иркутской области

от «10» мая 2012 года № 77-мпр

(руководителю территориального подразделения

(управления) министерства)

от гражданина(ки) __________________________,

                                                (ф.и.о.)

проживающего(ей) по адресу __________________

_____________________________________________

         (почтовый адрес, телефон)

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

Я, __________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Наименование документа,

удостоверяющего личность

Дата выдачи 

Номер документа        

Дата рождения

Кем выдан              

Место рождения

Представитель гражданина ___________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________________

                      (полный адрес места жительства, телефон)

Наименование документа,

удостоверяющего личность

Дата выдачи 

Номер документа        

Дата рождения

Кем выдан              

Место рождения

Наименование документа,

подтверждающего полномочия представителя      

Номер документа          

Дата

Кем выдан                

адрес места фактического проживания _________________________________________

(индекс,

___________________________________________________________________________ ,

адрес)

адрес приобретенного жилого помещения _______________________________________

(индекс,

___________________________________________________________________________ ,

адрес)

прошу произвести возмещение расходов на проезд и провоз багажа в соответствии с Законом Иркутской  области от 26 декабря 2011 года №  139-оз «О дополнительных мерах социальной поддержки граждан в связи с упразднением поселка Умбелла Казачинско-Ленского района Иркутской области», денежные средства прошу перечислить _____________________________________________________________________________

              (наименование кредитной организации и реквизиты

_____________________________________________________________________________

           лицевого счета либо указывается адрес для перечисления через

_____________________________________________________________________________

                     организацию федеральной почтовой связи)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _________________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _________________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _________________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _________________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _________________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _________________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

9) _________________________________________________________________________;

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

10) ________________________________________________________________________.

        (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_________________________________  _______________________  _________________

         (ф.и.о. заявителя)          (подпись заявителя)         (дата)

Отметка о принятии заявления:

"____" ____________ 2012 года  ______________  _______________________________

                                                                  (рег.№)                     (ФИО, подпись специалиста)