Основная информация
| Дата опубликования: | 11 января 2018г. |
| Номер документа: | RU36000201800076 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Воронежская область |
| Принявший орган: | Департамент имущественных и земельных отношений Воронежской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
ДЕПАРТАМЕНТ ИМУЩЕСТВЕННЫХ И ЗЕМЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 января 2018 г. N 12
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ИМУЩЕСТВЕННЫХ
И ЗЕМЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 07.09.2017
N 1900
В соответствии с положениями Федеральных законов от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", указом губернатора Воронежской области от 27.05.2011 N 214-у "Об утверждении Перечня государственных услуг исполнительных органов государственной власти Воронежской области", постановлениями правительства Воронежской области от 29.10.2010 N 916 "Об утверждении Порядка разработки и утверждения административных регламентов по предоставлению государственных услуг исполнительными органами государственной власти Воронежской области", от 08.05.2009 N 365 "Об утверждении Положения о департаменте имущественных и земельных отношений Воронежской области", в целях приведения в соответствие действующему законодательству приказываю:
1. Внести в Административный регламент департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области по предоставлению государственной услуги "Лицензирование заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов", утвержденный приказом департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области от 07.09.2017 N 1900 "Об утверждении Административного регламента департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области по предоставлению государственной услуги "Лицензирование заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов" (далее - Административный регламент), следующие изменения:
1.1. В разделе 1:
1.1.1. Пункт 1.3.2 подраздела 1.3 изложить в следующей редакции:
"1.3.2. Прием заявителей для консультаций по вопросам предоставления государственной услуги:
понедельник: 9:00 - 17:00;
пятница: 09:00 - 16:45.
Прием заявителей при подаче заявления о предоставлении государственной услуги (предоставление, переоформление, прекращение действия лицензии, получение дубликата или копии лицензии) осуществляется отделом лицензирования, лицензионного контроля и декларирования департамента по следующему графику:
четверг - 09:00 - 18:00;
вторник, среда - неприемный день;
перерыв - 13:00 - 13:45;
выходные дни - суббота, воскресенье.
Прием заявителей для получения результата предоставления государственной услуги (получение лицензии, дубликата лицензии или копии лицензии) осуществляется по следующему графику:
понедельник, вторник, четверг - 09:00 - 18:00;
среда - неприемный день;
перерыв - 13:00 - 13:45;
выходные дни - суббота, воскресенье.
Кабинет N 113.".
1.2. В разделе 3:
1.2.1. В пункте 3.1.10 подраздела 3.1 слова "лицензирующего органа" заменить словом "департамента";
1.2.2. Абзац второй пункта 3.1.18 подраздела 3.1 изложить в следующей редакции:
"Специалист отдела лицензирования, лицензионного контроля и декларирования, ответственный за проведение проверки, уведомляет заявителя о проведении проверки не менее чем за двадцать четыре часа до начала ее проведения любым доступным способом, в том числе посредством электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью и направленного по адресу электронной почты юридического лица, индивидуального предпринимателя, если такой адрес содержится соответственно в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей либо ранее был представлен юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем в департамент.";
1.2.3. В пункте 3.1.22 подраздела 3.1 слова "или требований, установленных муниципальными правовыми актами" исключить;
1.2.4. Абзац пятый подраздела 3.2 изложить в следующей редакции:
"лично заявителем, его правопреемником или иным предусмотренным федеральным законом лицом";
1.2.5. Абзац первый пункта 3.2.4 подраздела 3.2 изложить в следующей редакции:
"3.2.4. Заявление о переоформлении лицензии и прилагаемые к нему документы принимаются департаментом по описи, копия которой с отметкой о дате приема указанных заявления и документов в день приема вручается лицензиату или направляется ему заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.";
1.2.6. Абзац второй пункта 3.2.19 подраздела 3.2 изложить в следующей редакции:
"Специалист отдела лицензирования, лицензионного контроля и декларирования, ответственный за проведение проверки, уведомляет заявителя о проведении проверки не менее чем за двадцать четыре часа до начала ее проведения любым доступным способом, в том числе посредством электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью и направленного по адресу электронной почты юридического лица, индивидуального предпринимателя, если такой адрес содержится соответственно в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей либо ранее был представлен юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем в департамент.";
1.2.7. В пункте 3.2.23 подраздела 3.2 слова "или требований, установленных муниципальными правовыми актами" исключить;
1.3. По всему тексту Административного регламента слова "отдела лицензирования и лицензионного контроля" заменить в соответствующих падежах словами "отдела лицензирования, лицензионного контроля и декларирования";
1.4. Приложение N 2 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
1.5. Приложение N 3 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему приказу;
1.6. Приложение N 4 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему приказу;
1.7. Приложение N 5 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему приказу;
1.8. Приложение N 6 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 5 к настоящему приказу;
1.9. Приложение N 7 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 6 к настоящему приказу;
1.10. Приложение N 8 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 7 к настоящему приказу;
1.11. Приложение N 9 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 8 к настоящему приказу;
1.12. Приложение N 10 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 9 к настоящему приказу;
1.13. Приложение N 11 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 10 к настоящему приказу;
1.14. Приложение N 12 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 11 к настоящему приказу;
1.15. Приложение N 13 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 12 к настоящему регламенту.
2. Отделу аналитической и административной работы (Ишутин) обеспечить размещение настоящего приказа в информационной системе "Портал Воронежской области в сети Интернет" и на официальном сайте департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области.
3. Отделу документационного обеспечения и кадровой работы (Пантелеева) обеспечить официальное размещение настоящего приказа в информационной системе "Портал Воронежской области в сети Интернет".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области Эсауленко О.А.
Временно исполняющий обязанности
руководителя департамента
С.В.ЮСУПОВ
Приложение N 1
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
(для юридических лиц)
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Организационно-правовая │_______________________________________________│
│форма и полное │ │
│наименование юридического│_______________________________________________│
│лица │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование │ │
│(в случае если имеется) │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│создании юридического лица (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации юридического лица │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г. │Серия и номер свидетельства (в случае если запись│
│ │о создании юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц до │
│ │01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │юридических лиц (в случае если запись о создании │
│ │юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц с │
│ │01.01.2017) │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Дата: "__" _________.│ │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес места нахождения юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├─────┬────────┬──────┴──────────┬────────────┬───────────────┬───────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Офис (квартира)│ │
└─────┴────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┴───────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид │Заготовка, хранение, переработка и реализация │
│деятельности │лома черных металлов, цветных металлов │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности │
├─┬─────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│1│Область, район │ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Город (село, поселок)│ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Улица, дом, корп. │ │
├─┴─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
├─┬─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│2│Область, район │ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Город (село, поселок)│ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Улица, дом, корп. │ │
├─┴─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, подтверждающего│ │
│факт уплаты государственной пошлины за│ │
│предоставление лицензии, либо иные│ │
│сведения, подтверждающие факт уплаты│ │
│указанной государственной пошлины │ │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов (наименование│
│наличие у заявителя необходимых для│органа (организации), выдавшего │
│осуществления лицензируемой│документ, дата, номер) │
│деятельности и принадлежащих ему на│ │
│праве собственности или ином законном│ │
│основании земельных участков, зданий,│ │
│строений, сооружений и помещений│ │
│(единой обособленной части зданий,│ │
│строений, сооружений и помещений),│ │
│права на которые зарегистрированы в│ │
│Едином государственном реестре │ │
│недвижимости │ │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов (наименование│
│наличие у заявителя принадлежащих ему│органа (организации), выдавшего │
│на праве собственности или ином│документ, дата, номер) │
│законном основании технических│ │
│средств, оборудования и технической│ │
│документации, используемых для│ │
│осуществления лицензируемой│ │
│деятельности │ │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов (наименование│
│квалификацию работников, заключивших с│органа (организации), выдавшего │
│заявителем трудовые договоры в│документ, дата, номер) │
│соответствии с требованиями Правил│ │
│обращения с ломом черных металлов и│ │
│Правил обращения с ломом цветных│ │
│металлов │ │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении ответственных│ │
│лиц за проведение радиационного│ │
│контроля лома и отходов и контроля│ │
│лома и отходов на взрывобезопасность,│ │
│утвержденных руководителем организации│ │
│- заявителем в соответствии с│ │
│требованиями Правил обращения с ломом│ │
│черных металлов и Правил обращения с│ │
│ломом цветных металлов │ │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Информирование по вопросам│ │
│лицензирования (указать в случае, если│ │
│заявителю необходимо направлять│ │
│указанные сведения в электронной│ │
│форме) │ │
└──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
Документы, представленные для получения лицензии, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного │ │
│органа юридического лица либо иное лицо, имеющее право │ │
│действовать от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤________________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────┘
"
Приложение N 2
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 3
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального │
│предпринимателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственной регистрации индивидуального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предпринимателя (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации индивидуального предпринимателя │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _________ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├───────────────────────┴──────┬──────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" _______________ г.│ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├─────┬───────────┬───┴─────────────┬─────────────┬─────────┬─────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└─────┴───────────┴─────────────────┴─────────────┴─────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид │Заготовка, хранение, переработка и реализация │
│деятельности │лома черных металлов, цветных металлов │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности │
├─┬─────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│1│Область, район │ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Город (село, поселок)│ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Улица, дом, корп. │ │
├─┴─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
├─┬─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│2│Область, район │ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Город (село, поселок)│ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Улица, дом, корп. │ │
├─┴─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, подтверждающего│ │
│факт уплаты государственной пошлины за│ │
│предоставление лицензии, либо иные│ │
│сведения, подтверждающие факт уплаты│ │
│указанной государственной пошлины │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов │
│наличие у заявителя необходимых для│(наименование органа │
│осуществления лицензируемой│(организации), выдавшего │
│деятельности и принадлежащих ему на│документ, дата, номер) │
│праве собственности или ином законном│ │
│основании земельных участков, зданий,│ │
│строений, сооружений и помещений│ │
│(единой обособленной части зданий,│ │
│строений, сооружений и помещений),│ │
│права на которые зарегистрированы в│ │
│Едином государственном реестре │ │
│недвижимости │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов │
│наличие у заявителя принадлежащих ему│(наименование органа │
│на праве собственности или ином│(организации), выдавшего │
│законном основании технических средств,│документ, дата, номер) │
│оборудования и технической│ │
│документации, используемых для│ │
│осуществления лицензируемой│ │
│деятельности │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов │
│квалификацию работников, заключивших с│(наименование органа │
│заявителем трудовые договоры в│(организации), выдавшего │
│соответствии с требованиями Правил│документ, дата, номер) │
│обращения с ломом черных металлов и│ │
│Правил обращения с ломом цветных│ │
│металлов │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении ответственных лиц│Реквизиты документов │
│за проведение радиационного контроля│(наименование органа │
│лома и отходов и контроля лома и│(организации), выдавшего │
│отходов на взрывобезопасность,│документ, дата, номер) │
│утвержденных руководителем организации│ │
│- заявителем в соответствии с│ │
│требованиями Правил обращения с ломом│ │
│черных металлов и Правил обращения с│ │
│ломом цветных металлов │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Информирование по вопросам│ │
│лицензирования (указать в случае, если│ │
│заявителю необходимо направлять│ │
│указанные сведения в электронной форме)│ │
└───────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
Документы, представленные для получения лицензии, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────┤_______________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────┴───────────────┘
"
Приложение N 3
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 4
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
(для юридических лиц)
┌─────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┐
│Сведения о заявителе │ Сведения о лицензиате │ Новые сведения о │
│ │ (лицензиатах) │ лицензиате или его │
│ │ │ правопреемнике │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Организационно- │ │ │
│правовая форма и │ │ │
│полное наименование │ │ │
│юридического лица │ │ │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Сокращенное │ │ │
│наименование │ │ │
│юридического лица (в │ │ │
│случае если имеется) │ │ │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Фирменное │ │ │
│наименование │ │ │
│юридического лица │ │ │
├─────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│Государственный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│регистрационный номер│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│записи о создании │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│юридического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────┐
│Сведения о регистрации│Регистрирующий орган │Регистрирующий орган │
│юридического лица │ │ │
│ │Дата "__" __________ │Дата "__" __________ │
│ │Серия и номер │ │
│ │свидетельства │Лист записи Единого │
│ │_________________________│государственного реестра│
│ │(в случае если запись о │юридических лиц │
│ │создании юридического │ │
│ │лица внесена в Единый │ │
│ │государственный реестр │ │
│ │юридических лиц до │ │
│ │01.01.2017): │ │
│ │ │Адрес регистрирующего │
│ │Лист записи Единого │органа │
│ │государственного реестра │________________________│
│ │юридических лиц (в случае│ │
│ │если запись о создании │ │
│ │юридического лица внесена│ │
│ │в Единый государственный │ │
│ │реестр юридических лиц с │ │
│ │01.01.2017) │ │
│ │Адрес регистрирующего │ │
│ │органа │ │
│ │_________________________│ │
└──────────────────────┴─────────────────────────┴────────────────────────┘
┌─────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┐
│Идентификационный│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│налогоплательщика│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┤
│Сведения о │Регистрирующий орган │Регистрирующий орган │
│постановке │___________________________│___________________________│
│юридического лица│___________________________│___________________________│
│на учет в │Дата "____" _______________│Дата "____" _______________│
│налоговом органе │ │ │
│ │___________________________│___________________________│
│ │___________________________│___________________________│
│ │Адрес регистрирующего │Адрес регистрирующего │
│ │органа ____________________│органа ____________________│
│ │___________________________│___________________________│
├─────────────────┼────────────┬──────────────┼────────────┬──────────────┤
│Адрес места │Индекс │ │Индекс │ │
│нахождения ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│юридического лица│Область, │ │Область, │ │
│ │район │ │район │ │
│ ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Город (село,│ │Город (село,│ │
│ │поселок) │ │поселок) │ │
│ ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Улица │ │Улица │ │
│ │(проспект) │ │(проспект) │ │
│ ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Дом │ │Дом │ │
│ ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Корпус │ │Корпус │ │
│ │(строение) │ │(строение) │ │
│ ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Офис │ │Офис │ │
│ │(квартира) │ │(квартира) │ │
├─────────────────┼────────────┴──────────────┴────────────┴──────────────┤
│Номер телефона │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной│ │
│почты │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Данные документа,│Регистрирующий орган │
│подтверждающего │________________________________________ │
│факт внесения │Дата "__" __________ │
│соответствующих │Лист записи Единого государственного реестра │
│изменений в │юридических лиц │
│Единый │ │
│государственный │Адрес регистрирующего органа │
│реестр │ │
│юридических лиц │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Сведения о │ │
│распорядительном │ │
│документе, на │ │
│основании │ │
│которого │ │
│произошло │ │
│изменение адреса │ │
│места │ │
│осуществления │ │
│деятельности │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Данные │Рег. N _______________________ │
│документов, │Дата выдачи "__" __________ │
│подтверждающих │Срок действия: "__" __________ │
│наличие │Орган, выдавший лицензию __________________________ │
│действующих │ │
│лицензий у │ │
│каждого │ │
│участвующего в │ │
│слиянии │ │
│юридического лица│ │
│на дату │ │
│регистрации │ │
│правопреемника │ │
│реорганизованных │ │
│юридических лиц │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Реквизиты │ │
│документа, │ │
│подтверждающего │ │
│факт уплаты │ │
│государственной │ │
│пошлины │ │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу переоформить лицензию │
├──────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
├──────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├──────────────────────┴──────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1│Переоформление лицензии в связи с реорганизацией юридического лица в │
│ │форме преобразования │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2│Переоформление лицензии в связи с реорганизацией юридического лица в │
│ │форме слияния │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3│Переоформление лицензии в связи с изменением наименования юридического │
│ │лица │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4│Переоформление лицензии в связи с изменением адреса места нахождения │
│ │юридического лица │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид│Заготовка, хранение, переработка и реализация лома│
│деятельности │черных металлов, цветных металлов │
├─────────────────┼───────────┬───────────────┬───────────┬───────────────┤
│Адреса мест │Область, │_______________│Область, │_______________│
│осуществления │район │ │район │ │
│лицензируемого ├───────────┼───────────────┼───────────┼───────────────┤
│вида деятельности│Город │_______________│Город │_______________│
│ │(поселок, │_______________│(поселок, │_______________│
│ │село) │ │село) │ │
│ ├───────────┼───────────────┼───────────┼───────────────┤
│ │Улица, дом,│_______________│Улица, дом,│_______________│
│ │корпус │ │корпус │ │
├─────────────────┼───────────┴───────────────┴───────────┴───────────────┤
│Виды работ │_______________________________________________________│
│ │ │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
Документы, представленные для переоформления лицензии, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного │ │
│органа юридического лица либо иное лицо, имеющее право │ │
│действовать от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤________________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────┘
"
Приложение N 4
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 5
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального │
│предпринимателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственной регистрации индивидуального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предпринимателя (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации индивидуального предпринимателя │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _________ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись│
│ │о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├───────────────────────┴──────┬──────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" _______________ г.│ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├─────┬───────────┬───┴─────────────┬─────────────┬─────────┬─────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└─────┴───────────┴─────────────────┴─────────────┴─────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид │Заготовка, хранение, переработка и реализация │
│деятельности │лома черных металлов, цветных металлов │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, │Регистрирующий орган │
│подтверждающего факт │__________________________________ │
│внесения │Дата "__" __________ │
│соответствующих │Лист записи Единого реестра индивидуальных │
│изменений в Единый │предпринимателей │
│государственный реестр │Адрес регистрирующего органа │
│индивидуальных │________________________________________________ │
│предпринимателей │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт │ │
│уплаты государственной │ │
│пошлины │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Новые сведения о │ │
│лицензиате │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу переоформить лицензию │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата:"___" _______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 │Переоформление лицензии в связи с изменением фамилии, имени и (в │
│ │случае если имеется отчества) индивидуального предпринимателя │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 2 │Переоформление лицензии в связи с изменением места жительства │
│ │индивидуального предпринимателя │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 3 │Переоформление лицензии в связи с изменением реквизитов документа, │
│ │удостоверяющего его личность │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Документы, представленные для переоформления лицензии, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤________________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────┘
"
Приложение N 5
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 6
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
(для юридических лиц)
┌────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Организационно-правовая │________________________________________________│
│форма и полное │ │
│наименование │________________________________________________│
│юридического лица │ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование│ │
│(в случае если имеется) │ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│создании юридического лица (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации юридического лица │
├────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган│ │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" ______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о │
│ │создании юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц до │
│ │01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │юридических лиц (в случае если запись о создании │
│ │юридического лица внесена в Единый государственный │
│ │реестр юридических лиц с 01.01.2017) │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├───────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган│ │
├───────────────┴─────────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬────────┬───────┴─────────┬────────────┬───────────────┬────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Офис (квартира)│ │
└────┴────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┴────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид│Заготовка, хранение, переработка и реализация лома │
│деятельности │черных металлов, цветных металлов │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу переоформить лицензию │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1│Переоформление лицензии в связи с изменением адресов мест осуществления│
│ │лицензируемого вида деятельности │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, который не │
│ указан в лицензии │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя необходимых для │номер) │
│осуществления лицензируемой │ │
│деятельности и принадлежащих │ │
│ему на праве собственности или│ │
│ином законном основании │ │
│земельных участков, зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений (единой обособленной│ │
│части зданий, строений, │ │
│сооружений и помещений), права│ │
│на которые зарегистрированы в │ │
│Едином государственном реестре│ │
│недвижимости │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя принадлежащих ему на│номер) │
│праве собственности или ином │ │
│законном основании технических│ │
│средств, оборудования и │ │
│технической документации, │ │
│используемых для осуществления│ │
│лицензируемой деятельности │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих квалификацию │(организации), выдавшего документ, дата, │
│работников, заключивших с │номер) │
│заявителем трудовые договоры в│ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении │Реквизиты документов (наименование органа │
│ответственных лиц за │(организации), выдавшего документ, дата, │
│проведение радиационного │номер) │
│контроля лома и отходов и │ │
│контроля лома и отходов на │ │
│взрывобезопасность, │ │
│утвержденных руководителем │ │
│организации - заявителем в │ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт уплаты │ │
│государственной пошлины │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2│Переоформление лицензии в связи с изменением перечня выполняемых работ,│
│ │составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в │
│ │лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения о новых работах, которые заявитель намерен выполнять при │
│ осуществлении лицензируемого вида деятельности │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором │
│ лицензиат намерен выполнять новые работы │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя необходимых для │номер) │
│осуществления лицензируемой │ │
│деятельности и принадлежащих │ │
│ему на праве собственности или│ │
│ином законном основании │ │
│земельных участков, зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений (единой обособленной│ │
│части зданий, строений, │ │
│сооружений и помещений), права│ │
│на которые зарегистрированы в │ │
│Едином государственном реестре│ │
│недвижимости │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя принадлежащих ему на│номер) │
│праве собственности или ином │ │
│законном основании технических│ │
│средств, оборудования и │ │
│технической документации, │ │
│используемых для осуществления│ │
│лицензируемой деятельности │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих квалификацию │(организации), выдавшего документ, дата, │
│работников, заключивших с │номер) │
│заявителем трудовые договоры в│ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении │Реквизиты документов (наименование органа │
│ответственных лиц за │(организации), выдавшего документ, дата, │
│проведение радиационного │номер) │
│контроля лома и отходов │ │
│и контроля лома и отходов на │ │
│взрывобезопасность, │ │
│утвержденных руководителем │ │
│организации - заявителем в │ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт уплаты │ │
│государственной пошлины │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3│Переоформление лицензии в связи с прекращением деятельности по одному │
│ │адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, │
│ │указанным в лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором │
│ заявитель прекращает деятельность │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Дата фактического прекращения │ │
│деятельности по одному адресу │ │
│или нескольким адресам мест │ │
│осуществления деятельности, │ │
│указанным в лицензии │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт уплаты │ │
│государственной пошлины │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4│Переоформление лицензии в связи с прекращением деятельности по │
│ │выполнению работ, составляющих лицензируемый вид деятельности и │
│ │указанных в лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Виды работ, которые │ │
│заявитель намерен │___________________________________________________│
│прекратить │ │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт │ │
│уплаты │ │
│государственной │ │
│пошлины │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
Документы, представленные для переоформления лицензии, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного органа │ │
│юридического лица либо иное лицо, имеющее право действовать│ │
│от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬───────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤_____________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴───────────────────────────────────┴─────────────┘
"
Приложение N 6
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 7
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального │
│предпринимателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан│ │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственной регистрации индивидуального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предпринимателя (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации индивидуального предпринимателя │
├────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган│ │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" ______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о │
│ │регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├───────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├───────────────────┴─────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬──────────┬─────┴───────────┬─────────────┬───────────┬─────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└────┴──────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу переоформить лицензию │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид │Заготовка, хранение, переработка и реализация лома │
│деятельности │черных металлов, цветных металлов │
└──────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1│Переоформление лицензии в связи с изменением адресов мест осуществления│
│ │лицензируемого вида деятельности │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, который │
│ не указан в лицензии │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя необходимых для │номер) │
│осуществления лицензируемой │ │
│деятельности и принадлежащих │ │
│ему на праве собственности │ │
│или ином законном основании │ │
│земельных участков, зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений (единой │ │
│обособленной части зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений), права на которые │ │
│зарегистрированы в Едином │ │
│государственном реестре │ │
│недвижимости │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя принадлежащих ему │номер) │
│на праве собственности или │ │
│ином законном основании │ │
│технических средств, │ │
│оборудования и технической │ │
│документации, используемых │ │
│для осуществления │ │
│лицензируемой деятельности │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих квалификацию │(организации), выдавшего документ, дата, │
│работников, заключивших с │номер) │
│заявителем трудовые договоры │ │
│в соответствии с требованиями│ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении │Реквизиты документов (наименование органа │
│ответственных лиц за │(организации), выдавшего документ, дата, │
│проведение радиационного │номер) │
│контроля лома и отходов и │ │
│контроля лома и отходов на │ │
│взрывобезопасность, │ │
│утвержденных руководителем │ │
│организации - заявителем в │ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт уплаты │ │
│государственной пошлины │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2│Переоформление лицензии в связи с изменением перечня выполняемых работ,│
│ │составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в │
│ │лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения о новых работах, которые заявитель намерен выполнять при │
│ осуществлении лицензируемого вида деятельности │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором │
│ лицензиат намерен выполнять новые работы │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя необходимых для │номер) │
│осуществления лицензируемой │ │
│деятельности и принадлежащих │ │
│ему на праве собственности │ │
│или ином законном основании │ │
│земельных участков, зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений (единой │ │
│обособленной части зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений), права на которые │ │
│зарегистрированы в Едином │ │
│государственном реестре │ │
│недвижимости │ │
│ │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя принадлежащих ему │номер) │
│на праве собственности или │ │
│ином законном основании │ │
│технических средств, │ │
│оборудования и технической │ │
│документации, используемых │ │
│для осуществления │ │
│лицензируемой деятельности │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих квалификацию │(организации), выдавшего документ, дата, │
│работников, заключивших с │номер) │
│заявителем трудовые договоры │ │
│в соответствии с требованиями│ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении │Реквизиты документов (наименование органа │
│ответственных лиц за │(организации), выдавшего документ, дата, │
│проведение радиационного │номер) │
│контроля лома и отходов и │ │
│контроля лома и отходов на │ │
│взрывобезопасность, │ │
│утвержденных руководителем │ │
│организации - заявителем в │ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт уплаты │ │
│государственной пошлины │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3│Переоформление лицензии в связи с прекращением деятельности по одному │
│ │адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, │
│ │указанным в лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором │
│ заявитель прекращает деятельность │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Дата фактического прекращения │ │
│деятельности по одному адресу или │ │
│нескольким адресам мест осуществления│ │
│деятельности, указанным в лицензии │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, подтверждающего │ │
│факт уплаты государственной пошлины │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4│Переоформление лицензии в связи с прекращением деятельности по │
│ │выполнению работ, составляющих лицензируемый вид деятельности и │
│ │указанных в лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Виды работ, которые │ │
│заявитель намерен │___________________________________________________│
│прекратить │ │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт │ │
│уплаты │ │
│государственной │ │
│пошлины │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬────────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────────┤____________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴────────────────────────────────────┴────────────┘
"
Приложение N 7
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 8
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201_ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о представлении дубликата лицензии
(для юридических лиц)
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Организационно-правовая │_______________________________________________│
│форма и полное │ │
│наименование юридического│_______________________________________________│
│лица │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование │ │
│(в случае если имеется) │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│создании юридического лица (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации юридического лица │
├────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган│ │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" ______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о │
│ │создании юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц до │
│ │01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │юридических лиц (в случае если запись о создании │
│ │юридического лица внесена в Единый государственный │
│ │реестр юридических лиц с 01.01.2017) │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├────────────────────┴────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬────────┬───────┴─────────┬────────────┬───────────────┬────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Офис (квартира)│ │
├────┴────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┴────────────┤
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего уплату │ │
│государственной пошлины│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу представить дубликат лицензии на заготовку, хранение, переработку │
│и реализацию лома черных металлов, цветных металлов │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Данные об утраченной/испорченной лицензии │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Причина выдачи дубликата: │
├────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┤
│- утрата бланка лицензии│ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│- порча бланка лицензии │ │
└────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного органа │ │
│юридического лица либо иное лицо, имеющее право │ │
│действовать от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬──────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────────────┤______________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────────┘
"
Приложение N 8
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 9
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201__ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального │
│предпринимателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан│ │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственной регистрации индивидуального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предпринимателя (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации для индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о│
│ │регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬────────┬───────┴─────────┬─────────────┬────────────┬──────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└────┴────────┴─────────────────┴─────────────┴────────────┴──────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего уплату │ │
│государственной пошлины│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу представить дубликат лицензии на заготовку, хранение, переработку │
│и реализацию лома черных металлов, цветных металлов │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Данные об утраченной/испорченной лицензии │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Причина выдачи дубликата: │
├─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤
│- утрата бланка лицензии │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│- порча бланка лицензии │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬───────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤_____________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴───────────────────────────────────┴─────────────┘
"
Приложение N 9
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 10
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201__ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о представлении копии лицензии
(для юридических лиц)
┌────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Организационно-правовая │________________________________________________│
│форма и полное │ │
│наименование │________________________________________________│
│юридического лица │ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование│ │
│(в случае если имеется) │ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│создании юридического лица (ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о│
│ │создании юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц до │
│ │01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │юридических лиц (в случае если запись о создании │
│ │юридического лица внесена в Единый государственный │
│ │реестр юридических лиц с 01.01.2017) │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬──────┬─────────┴───────┬─────────────┬───────────────┬─────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Офис (квартира)│ │
├────┴──────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────┴─────────────┤
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу представить копию(и) лицензии на заготовку, хранение, переработку │
│и реализацию лома черных металлов, цветных металлов │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│в количестве │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного │ │
│органа юридического лица либо иное лицо, имеющее право │ │
│действовать от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────┤_______________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────┴───────────────┘
"
Приложение N 10
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 11
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201__ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о представлении копии лицензии
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан│ │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации для индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о│
│ │регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬────────┬───────┴─────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└────┴────────┴─────────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Факс │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу представить копию(и) лицензии на заготовку, хранение, переработку │
│и реализацию лома черных металлов, цветных металлов │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│в количестве │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬───────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤_____________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴───────────────────────────────────┴─────────────┘
"
Приложение N 11
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 12
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201__ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении лицензируемого вида деятельности
(для юридических лиц)
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Организационно-правовая │_______________________________________________│
│форма и полное │ │
│наименование юридического│_______________________________________________│
│лица │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование │ │
│(в случае если имеется) │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│создании юридического лица (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о│
│ │создании юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц до │
│ │01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │юридических лиц (в случае если запись о создании │
│ │юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц с │
│ │01.01.2017) │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬────────┬───────┴─────────┬────────────┬───────────────┬────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Офис (квартира)│ │
├────┴────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┴────────────┤
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по │
│заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, │
│цветных металлов │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│Дата фактического прекращения │ │
│лицензируемого вида деятельности│ │
└────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного органа │ │
│юридического лица либо иное лицо, имеющее право действовать│ │
│от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬───────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤_____________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴───────────────────────────────────┴─────────────┘
"
Приложение N 12
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 13
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201__ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении лицензируемого вида деятельности
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан │ │
└──────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственной регистрации индивидуального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предпринимателя (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации для индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о│
│ │регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│Серия и номер свидетельства: │
│ │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬───────┬────────┴────────┬─────────────┬─────────────┬──────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└────┴───────┴─────────────────┴─────────────┴─────────────┴──────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по │
│заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, │
│цветных металлов │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│Дата фактического прекращения │ │
│лицензируемого вида деятельности│ │
└────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬──────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────────────┤______________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────────┘
"
ДЕПАРТАМЕНТ ИМУЩЕСТВЕННЫХ И ЗЕМЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 11 января 2018 г. N 12
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ИМУЩЕСТВЕННЫХ
И ЗЕМЕЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 07.09.2017
N 1900
В соответствии с положениями Федеральных законов от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", указом губернатора Воронежской области от 27.05.2011 N 214-у "Об утверждении Перечня государственных услуг исполнительных органов государственной власти Воронежской области", постановлениями правительства Воронежской области от 29.10.2010 N 916 "Об утверждении Порядка разработки и утверждения административных регламентов по предоставлению государственных услуг исполнительными органами государственной власти Воронежской области", от 08.05.2009 N 365 "Об утверждении Положения о департаменте имущественных и земельных отношений Воронежской области", в целях приведения в соответствие действующему законодательству приказываю:
1. Внести в Административный регламент департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области по предоставлению государственной услуги "Лицензирование заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов", утвержденный приказом департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области от 07.09.2017 N 1900 "Об утверждении Административного регламента департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области по предоставлению государственной услуги "Лицензирование заготовки, хранения, переработки и реализации лома черных металлов, цветных металлов" (далее - Административный регламент), следующие изменения:
1.1. В разделе 1:
1.1.1. Пункт 1.3.2 подраздела 1.3 изложить в следующей редакции:
"1.3.2. Прием заявителей для консультаций по вопросам предоставления государственной услуги:
понедельник: 9:00 - 17:00;
пятница: 09:00 - 16:45.
Прием заявителей при подаче заявления о предоставлении государственной услуги (предоставление, переоформление, прекращение действия лицензии, получение дубликата или копии лицензии) осуществляется отделом лицензирования, лицензионного контроля и декларирования департамента по следующему графику:
четверг - 09:00 - 18:00;
вторник, среда - неприемный день;
перерыв - 13:00 - 13:45;
выходные дни - суббота, воскресенье.
Прием заявителей для получения результата предоставления государственной услуги (получение лицензии, дубликата лицензии или копии лицензии) осуществляется по следующему графику:
понедельник, вторник, четверг - 09:00 - 18:00;
среда - неприемный день;
перерыв - 13:00 - 13:45;
выходные дни - суббота, воскресенье.
Кабинет N 113.".
1.2. В разделе 3:
1.2.1. В пункте 3.1.10 подраздела 3.1 слова "лицензирующего органа" заменить словом "департамента";
1.2.2. Абзац второй пункта 3.1.18 подраздела 3.1 изложить в следующей редакции:
"Специалист отдела лицензирования, лицензионного контроля и декларирования, ответственный за проведение проверки, уведомляет заявителя о проведении проверки не менее чем за двадцать четыре часа до начала ее проведения любым доступным способом, в том числе посредством электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью и направленного по адресу электронной почты юридического лица, индивидуального предпринимателя, если такой адрес содержится соответственно в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей либо ранее был представлен юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем в департамент.";
1.2.3. В пункте 3.1.22 подраздела 3.1 слова "или требований, установленных муниципальными правовыми актами" исключить;
1.2.4. Абзац пятый подраздела 3.2 изложить в следующей редакции:
"лично заявителем, его правопреемником или иным предусмотренным федеральным законом лицом";
1.2.5. Абзац первый пункта 3.2.4 подраздела 3.2 изложить в следующей редакции:
"3.2.4. Заявление о переоформлении лицензии и прилагаемые к нему документы принимаются департаментом по описи, копия которой с отметкой о дате приема указанных заявления и документов в день приема вручается лицензиату или направляется ему заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.";
1.2.6. Абзац второй пункта 3.2.19 подраздела 3.2 изложить в следующей редакции:
"Специалист отдела лицензирования, лицензионного контроля и декларирования, ответственный за проведение проверки, уведомляет заявителя о проведении проверки не менее чем за двадцать четыре часа до начала ее проведения любым доступным способом, в том числе посредством электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью и направленного по адресу электронной почты юридического лица, индивидуального предпринимателя, если такой адрес содержится соответственно в Едином государственном реестре юридических лиц, Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей либо ранее был представлен юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем в департамент.";
1.2.7. В пункте 3.2.23 подраздела 3.2 слова "или требований, установленных муниципальными правовыми актами" исключить;
1.3. По всему тексту Административного регламента слова "отдела лицензирования и лицензионного контроля" заменить в соответствующих падежах словами "отдела лицензирования, лицензионного контроля и декларирования";
1.4. Приложение N 2 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
1.5. Приложение N 3 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему приказу;
1.6. Приложение N 4 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему приказу;
1.7. Приложение N 5 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему приказу;
1.8. Приложение N 6 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 5 к настоящему приказу;
1.9. Приложение N 7 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 6 к настоящему приказу;
1.10. Приложение N 8 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 7 к настоящему приказу;
1.11. Приложение N 9 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 8 к настоящему приказу;
1.12. Приложение N 10 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 9 к настоящему приказу;
1.13. Приложение N 11 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 10 к настоящему приказу;
1.14. Приложение N 12 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 11 к настоящему приказу;
1.15. Приложение N 13 к Административному регламенту изложить в новой редакции согласно приложению N 12 к настоящему регламенту.
2. Отделу аналитической и административной работы (Ишутин) обеспечить размещение настоящего приказа в информационной системе "Портал Воронежской области в сети Интернет" и на официальном сайте департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области.
3. Отделу документационного обеспечения и кадровой работы (Пантелеева) обеспечить официальное размещение настоящего приказа в информационной системе "Портал Воронежской области в сети Интернет".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента имущественных и земельных отношений Воронежской области Эсауленко О.А.
Временно исполняющий обязанности
руководителя департамента
С.В.ЮСУПОВ
Приложение N 1
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
(для юридических лиц)
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Организационно-правовая │_______________________________________________│
│форма и полное │ │
│наименование юридического│_______________________________________________│
│лица │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование │ │
│(в случае если имеется) │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│создании юридического лица (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации юридического лица │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г. │Серия и номер свидетельства (в случае если запись│
│ │о создании юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц до │
│ │01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │юридических лиц (в случае если запись о создании │
│ │юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц с │
│ │01.01.2017) │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Дата: "__" _________.│ │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес места нахождения юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├─────┬────────┬──────┴──────────┬────────────┬───────────────┬───────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Офис (квартира)│ │
└─────┴────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┴───────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид │Заготовка, хранение, переработка и реализация │
│деятельности │лома черных металлов, цветных металлов │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности │
├─┬─────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│1│Область, район │ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Город (село, поселок)│ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Улица, дом, корп. │ │
├─┴─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
├─┬─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│2│Область, район │ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Город (село, поселок)│ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Улица, дом, корп. │ │
├─┴─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, подтверждающего│ │
│факт уплаты государственной пошлины за│ │
│предоставление лицензии, либо иные│ │
│сведения, подтверждающие факт уплаты│ │
│указанной государственной пошлины │ │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов (наименование│
│наличие у заявителя необходимых для│органа (организации), выдавшего │
│осуществления лицензируемой│документ, дата, номер) │
│деятельности и принадлежащих ему на│ │
│праве собственности или ином законном│ │
│основании земельных участков, зданий,│ │
│строений, сооружений и помещений│ │
│(единой обособленной части зданий,│ │
│строений, сооружений и помещений),│ │
│права на которые зарегистрированы в│ │
│Едином государственном реестре │ │
│недвижимости │ │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов (наименование│
│наличие у заявителя принадлежащих ему│органа (организации), выдавшего │
│на праве собственности или ином│документ, дата, номер) │
│законном основании технических│ │
│средств, оборудования и технической│ │
│документации, используемых для│ │
│осуществления лицензируемой│ │
│деятельности │ │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов (наименование│
│квалификацию работников, заключивших с│органа (организации), выдавшего │
│заявителем трудовые договоры в│документ, дата, номер) │
│соответствии с требованиями Правил│ │
│обращения с ломом черных металлов и│ │
│Правил обращения с ломом цветных│ │
│металлов │ │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении ответственных│ │
│лиц за проведение радиационного│ │
│контроля лома и отходов и контроля│ │
│лома и отходов на взрывобезопасность,│ │
│утвержденных руководителем организации│ │
│- заявителем в соответствии с│ │
│требованиями Правил обращения с ломом│ │
│черных металлов и Правил обращения с│ │
│ломом цветных металлов │ │
├──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤
│Информирование по вопросам│ │
│лицензирования (указать в случае, если│ │
│заявителю необходимо направлять│ │
│указанные сведения в электронной│ │
│форме) │ │
└──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
Документы, представленные для получения лицензии, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного │ │
│органа юридического лица либо иное лицо, имеющее право │ │
│действовать от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤________________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────┘
"
Приложение N 2
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 3
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального │
│предпринимателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственной регистрации индивидуального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предпринимателя (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации индивидуального предпринимателя │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _________ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├───────────────────────┴──────┬──────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" _______________ г.│ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├─────┬───────────┬───┴─────────────┬─────────────┬─────────┬─────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└─────┴───────────┴─────────────────┴─────────────┴─────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид │Заготовка, хранение, переработка и реализация │
│деятельности │лома черных металлов, цветных металлов │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности │
├─┬─────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│1│Область, район │ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Город (село, поселок)│ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Улица, дом, корп. │ │
├─┴─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
├─┬─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│2│Область, район │ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Город (село, поселок)│ │
│ ├─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│ │Улица, дом, корп. │ │
├─┴─────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│ │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, подтверждающего│ │
│факт уплаты государственной пошлины за│ │
│предоставление лицензии, либо иные│ │
│сведения, подтверждающие факт уплаты│ │
│указанной государственной пошлины │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов │
│наличие у заявителя необходимых для│(наименование органа │
│осуществления лицензируемой│(организации), выдавшего │
│деятельности и принадлежащих ему на│документ, дата, номер) │
│праве собственности или ином законном│ │
│основании земельных участков, зданий,│ │
│строений, сооружений и помещений│ │
│(единой обособленной части зданий,│ │
│строений, сооружений и помещений),│ │
│права на которые зарегистрированы в│ │
│Едином государственном реестре │ │
│недвижимости │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов │
│наличие у заявителя принадлежащих ему│(наименование органа │
│на праве собственности или ином│(организации), выдавшего │
│законном основании технических средств,│документ, дата, номер) │
│оборудования и технической│ │
│документации, используемых для│ │
│осуществления лицензируемой│ │
│деятельности │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, подтверждающих│Реквизиты документов │
│квалификацию работников, заключивших с│(наименование органа │
│заявителем трудовые договоры в│(организации), выдавшего │
│соответствии с требованиями Правил│документ, дата, номер) │
│обращения с ломом черных металлов и│ │
│Правил обращения с ломом цветных│ │
│металлов │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении ответственных лиц│Реквизиты документов │
│за проведение радиационного контроля│(наименование органа │
│лома и отходов и контроля лома и│(организации), выдавшего │
│отходов на взрывобезопасность,│документ, дата, номер) │
│утвержденных руководителем организации│ │
│- заявителем в соответствии с│ │
│требованиями Правил обращения с ломом│ │
│черных металлов и Правил обращения с│ │
│ломом цветных металлов │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Информирование по вопросам│ │
│лицензирования (указать в случае, если│ │
│заявителю необходимо направлять│ │
│указанные сведения в электронной форме)│ │
└───────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
Документы, представленные для получения лицензии, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────┤_______________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────┴───────────────┘
"
Приложение N 3
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 4
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
(для юридических лиц)
┌─────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┐
│Сведения о заявителе │ Сведения о лицензиате │ Новые сведения о │
│ │ (лицензиатах) │ лицензиате или его │
│ │ │ правопреемнике │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Организационно- │ │ │
│правовая форма и │ │ │
│полное наименование │ │ │
│юридического лица │ │ │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Сокращенное │ │ │
│наименование │ │ │
│юридического лица (в │ │ │
│случае если имеется) │ │ │
├─────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Фирменное │ │ │
│наименование │ │ │
│юридического лица │ │ │
├─────────────────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│Государственный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│регистрационный номер│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│записи о создании │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│юридического лица │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────┐
│Сведения о регистрации│Регистрирующий орган │Регистрирующий орган │
│юридического лица │ │ │
│ │Дата "__" __________ │Дата "__" __________ │
│ │Серия и номер │ │
│ │свидетельства │Лист записи Единого │
│ │_________________________│государственного реестра│
│ │(в случае если запись о │юридических лиц │
│ │создании юридического │ │
│ │лица внесена в Единый │ │
│ │государственный реестр │ │
│ │юридических лиц до │ │
│ │01.01.2017): │ │
│ │ │Адрес регистрирующего │
│ │Лист записи Единого │органа │
│ │государственного реестра │________________________│
│ │юридических лиц (в случае│ │
│ │если запись о создании │ │
│ │юридического лица внесена│ │
│ │в Единый государственный │ │
│ │реестр юридических лиц с │ │
│ │01.01.2017) │ │
│ │Адрес регистрирующего │ │
│ │органа │ │
│ │_________________________│ │
└──────────────────────┴─────────────────────────┴────────────────────────┘
┌─────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─┬─┐
│Идентификационный│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│налогоплательщика│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┴─┤
│Сведения о │Регистрирующий орган │Регистрирующий орган │
│постановке │___________________________│___________________________│
│юридического лица│___________________________│___________________________│
│на учет в │Дата "____" _______________│Дата "____" _______________│
│налоговом органе │ │ │
│ │___________________________│___________________________│
│ │___________________________│___________________________│
│ │Адрес регистрирующего │Адрес регистрирующего │
│ │органа ____________________│органа ____________________│
│ │___________________________│___________________________│
├─────────────────┼────────────┬──────────────┼────────────┬──────────────┤
│Адрес места │Индекс │ │Индекс │ │
│нахождения ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│юридического лица│Область, │ │Область, │ │
│ │район │ │район │ │
│ ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Город (село,│ │Город (село,│ │
│ │поселок) │ │поселок) │ │
│ ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Улица │ │Улица │ │
│ │(проспект) │ │(проспект) │ │
│ ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Дом │ │Дом │ │
│ ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Корпус │ │Корпус │ │
│ │(строение) │ │(строение) │ │
│ ├────────────┼──────────────┼────────────┼──────────────┤
│ │Офис │ │Офис │ │
│ │(квартира) │ │(квартира) │ │
├─────────────────┼────────────┴──────────────┴────────────┴──────────────┤
│Номер телефона │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной│ │
│почты │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Данные документа,│Регистрирующий орган │
│подтверждающего │________________________________________ │
│факт внесения │Дата "__" __________ │
│соответствующих │Лист записи Единого государственного реестра │
│изменений в │юридических лиц │
│Единый │ │
│государственный │Адрес регистрирующего органа │
│реестр │ │
│юридических лиц │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Сведения о │ │
│распорядительном │ │
│документе, на │ │
│основании │ │
│которого │ │
│произошло │ │
│изменение адреса │ │
│места │ │
│осуществления │ │
│деятельности │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Данные │Рег. N _______________________ │
│документов, │Дата выдачи "__" __________ │
│подтверждающих │Срок действия: "__" __________ │
│наличие │Орган, выдавший лицензию __________________________ │
│действующих │ │
│лицензий у │ │
│каждого │ │
│участвующего в │ │
│слиянии │ │
│юридического лица│ │
│на дату │ │
│регистрации │ │
│правопреемника │ │
│реорганизованных │ │
│юридических лиц │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Реквизиты │ │
│документа, │ │
│подтверждающего │ │
│факт уплаты │ │
│государственной │ │
│пошлины │ │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу переоформить лицензию │
├──────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
├──────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├──────────────────────┴──────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1│Переоформление лицензии в связи с реорганизацией юридического лица в │
│ │форме преобразования │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2│Переоформление лицензии в связи с реорганизацией юридического лица в │
│ │форме слияния │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3│Переоформление лицензии в связи с изменением наименования юридического │
│ │лица │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4│Переоформление лицензии в связи с изменением адреса места нахождения │
│ │юридического лица │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид│Заготовка, хранение, переработка и реализация лома│
│деятельности │черных металлов, цветных металлов │
├─────────────────┼───────────┬───────────────┬───────────┬───────────────┤
│Адреса мест │Область, │_______________│Область, │_______________│
│осуществления │район │ │район │ │
│лицензируемого ├───────────┼───────────────┼───────────┼───────────────┤
│вида деятельности│Город │_______________│Город │_______________│
│ │(поселок, │_______________│(поселок, │_______________│
│ │село) │ │село) │ │
│ ├───────────┼───────────────┼───────────┼───────────────┤
│ │Улица, дом,│_______________│Улица, дом,│_______________│
│ │корпус │ │корпус │ │
├─────────────────┼───────────┴───────────────┴───────────┴───────────────┤
│Виды работ │_______________________________________________________│
│ │ │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
Документы, представленные для переоформления лицензии, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного │ │
│органа юридического лица либо иное лицо, имеющее право │ │
│действовать от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤________________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────┘
"
Приложение N 4
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 5
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального │
│предпринимателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственной регистрации индивидуального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предпринимателя (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации индивидуального предпринимателя │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _________ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись│
│ │о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├───────────────────────┴──────┬──────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" _______________ г.│ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├─────┬───────────┬───┴─────────────┬─────────────┬─────────┬─────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└─────┴───────────┴─────────────────┴─────────────┴─────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид │Заготовка, хранение, переработка и реализация │
│деятельности │лома черных металлов, цветных металлов │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, │Регистрирующий орган │
│подтверждающего факт │__________________________________ │
│внесения │Дата "__" __________ │
│соответствующих │Лист записи Единого реестра индивидуальных │
│изменений в Единый │предпринимателей │
│государственный реестр │Адрес регистрирующего органа │
│индивидуальных │________________________________________________ │
│предпринимателей │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт │ │
│уплаты государственной │ │
│пошлины │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Новые сведения о │ │
│лицензиате │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу переоформить лицензию │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата:"___" _______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1 │Переоформление лицензии в связи с изменением фамилии, имени и (в │
│ │случае если имеется отчества) индивидуального предпринимателя │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 2 │Переоформление лицензии в связи с изменением места жительства │
│ │индивидуального предпринимателя │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 3 │Переоформление лицензии в связи с изменением реквизитов документа, │
│ │удостоверяющего его личность │
└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Документы, представленные для переоформления лицензии, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────┬────────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤________________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────┘
"
Приложение N 5
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 6
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
(для юридических лиц)
┌────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Организационно-правовая │________________________________________________│
│форма и полное │ │
│наименование │________________________________________________│
│юридического лица │ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование│ │
│(в случае если имеется) │ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│создании юридического лица (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации юридического лица │
├────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган│ │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" ______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о │
│ │создании юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц до │
│ │01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │юридических лиц (в случае если запись о создании │
│ │юридического лица внесена в Единый государственный │
│ │реестр юридических лиц с 01.01.2017) │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├───────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган│ │
├───────────────┴─────────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬────────┬───────┴─────────┬────────────┬───────────────┬────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Офис (квартира)│ │
└────┴────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┴────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид│Заготовка, хранение, переработка и реализация лома │
│деятельности │черных металлов, цветных металлов │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу переоформить лицензию │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1│Переоформление лицензии в связи с изменением адресов мест осуществления│
│ │лицензируемого вида деятельности │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, который не │
│ указан в лицензии │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя необходимых для │номер) │
│осуществления лицензируемой │ │
│деятельности и принадлежащих │ │
│ему на праве собственности или│ │
│ином законном основании │ │
│земельных участков, зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений (единой обособленной│ │
│части зданий, строений, │ │
│сооружений и помещений), права│ │
│на которые зарегистрированы в │ │
│Едином государственном реестре│ │
│недвижимости │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя принадлежащих ему на│номер) │
│праве собственности или ином │ │
│законном основании технических│ │
│средств, оборудования и │ │
│технической документации, │ │
│используемых для осуществления│ │
│лицензируемой деятельности │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих квалификацию │(организации), выдавшего документ, дата, │
│работников, заключивших с │номер) │
│заявителем трудовые договоры в│ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении │Реквизиты документов (наименование органа │
│ответственных лиц за │(организации), выдавшего документ, дата, │
│проведение радиационного │номер) │
│контроля лома и отходов и │ │
│контроля лома и отходов на │ │
│взрывобезопасность, │ │
│утвержденных руководителем │ │
│организации - заявителем в │ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт уплаты │ │
│государственной пошлины │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2│Переоформление лицензии в связи с изменением перечня выполняемых работ,│
│ │составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в │
│ │лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения о новых работах, которые заявитель намерен выполнять при │
│ осуществлении лицензируемого вида деятельности │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором │
│ лицензиат намерен выполнять новые работы │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя необходимых для │номер) │
│осуществления лицензируемой │ │
│деятельности и принадлежащих │ │
│ему на праве собственности или│ │
│ином законном основании │ │
│земельных участков, зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений (единой обособленной│ │
│части зданий, строений, │ │
│сооружений и помещений), права│ │
│на которые зарегистрированы в │ │
│Едином государственном реестре│ │
│недвижимости │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя принадлежащих ему на│номер) │
│праве собственности или ином │ │
│законном основании технических│ │
│средств, оборудования и │ │
│технической документации, │ │
│используемых для осуществления│ │
│лицензируемой деятельности │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих квалификацию │(организации), выдавшего документ, дата, │
│работников, заключивших с │номер) │
│заявителем трудовые договоры в│ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении │Реквизиты документов (наименование органа │
│ответственных лиц за │(организации), выдавшего документ, дата, │
│проведение радиационного │номер) │
│контроля лома и отходов │ │
│и контроля лома и отходов на │ │
│взрывобезопасность, │ │
│утвержденных руководителем │ │
│организации - заявителем в │ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт уплаты │ │
│государственной пошлины │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3│Переоформление лицензии в связи с прекращением деятельности по одному │
│ │адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, │
│ │указанным в лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором │
│ заявитель прекращает деятельность │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Дата фактического прекращения │ │
│деятельности по одному адресу │ │
│или нескольким адресам мест │ │
│осуществления деятельности, │ │
│указанным в лицензии │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт уплаты │ │
│государственной пошлины │ │
└──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4│Переоформление лицензии в связи с прекращением деятельности по │
│ │выполнению работ, составляющих лицензируемый вид деятельности и │
│ │указанных в лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Виды работ, которые │ │
│заявитель намерен │___________________________________________________│
│прекратить │ │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт │ │
│уплаты │ │
│государственной │ │
│пошлины │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
Документы, представленные для переоформления лицензии, и сведения,
указанные в заявлении, достоверны.
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного органа │ │
│юридического лица либо иное лицо, имеющее право действовать│ │
│от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬───────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤_____________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴───────────────────────────────────┴─────────────┘
"
Приложение N 6
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 7
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Департамент имущественных
и земельных отношений Воронежской области
┌───────────────────────┬────────────────────┐
│Дата принятия заявления│ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Дата регистрации │ │
│заявления │ │
├───────────────────────┼────────────────────┤
│Регистрационный номер │ │
└───────────────────────┴────────────────────┘
(заполняется лицензирующим органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального │
│предпринимателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан│ │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственной регистрации индивидуального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предпринимателя (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации индивидуального предпринимателя │
├────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган│ │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" ______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о │
│ │регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├───────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├───────────────────┴─────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬──────────┬─────┴───────────┬─────────────┬───────────┬─────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└────┴──────────┴─────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу переоформить лицензию │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐
│Лицензируемый вид │Заготовка, хранение, переработка и реализация лома │
│деятельности │черных металлов, цветных металлов │
└──────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1│Переоформление лицензии в связи с изменением адресов мест осуществления│
│ │лицензируемого вида деятельности │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, который │
│ не указан в лицензии │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя необходимых для │номер) │
│осуществления лицензируемой │ │
│деятельности и принадлежащих │ │
│ему на праве собственности │ │
│или ином законном основании │ │
│земельных участков, зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений (единой │ │
│обособленной части зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений), права на которые │ │
│зарегистрированы в Едином │ │
│государственном реестре │ │
│недвижимости │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя принадлежащих ему │номер) │
│на праве собственности или │ │
│ином законном основании │ │
│технических средств, │ │
│оборудования и технической │ │
│документации, используемых │ │
│для осуществления │ │
│лицензируемой деятельности │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих квалификацию │(организации), выдавшего документ, дата, │
│работников, заключивших с │номер) │
│заявителем трудовые договоры │ │
│в соответствии с требованиями│ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении │Реквизиты документов (наименование органа │
│ответственных лиц за │(организации), выдавшего документ, дата, │
│проведение радиационного │номер) │
│контроля лома и отходов и │ │
│контроля лома и отходов на │ │
│взрывобезопасность, │ │
│утвержденных руководителем │ │
│организации - заявителем в │ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт уплаты │ │
│государственной пошлины │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│2│Переоформление лицензии в связи с изменением перечня выполняемых работ,│
│ │составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в │
│ │лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Сведения о новых работах, которые заявитель намерен выполнять при │
│ осуществлении лицензируемого вида деятельности │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором │
│ лицензиат намерен выполнять новые работы │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя необходимых для │номер) │
│осуществления лицензируемой │ │
│деятельности и принадлежащих │ │
│ему на праве собственности │ │
│или ином законном основании │ │
│земельных участков, зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений (единой │ │
│обособленной части зданий, │ │
│строений, сооружений и │ │
│помещений), права на которые │ │
│зарегистрированы в Едином │ │
│государственном реестре │ │
│недвижимости │ │
│ │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих наличие у │(организации), выдавшего документ, дата, │
│заявителя принадлежащих ему │номер) │
│на праве собственности или │ │
│ином законном основании │ │
│технических средств, │ │
│оборудования и технической │ │
│документации, используемых │ │
│для осуществления │ │
│лицензируемой деятельности │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о документах, │Реквизиты документов (наименование органа │
│подтверждающих квалификацию │(организации), выдавшего документ, дата, │
│работников, заключивших с │номер) │
│заявителем трудовые договоры │ │
│в соответствии с требованиями│ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
├─────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│Сведения о назначении │Реквизиты документов (наименование органа │
│ответственных лиц за │(организации), выдавшего документ, дата, │
│проведение радиационного │номер) │
│контроля лома и отходов и │ │
│контроля лома и отходов на │ │
│взрывобезопасность, │ │
│утвержденных руководителем │ │
│организации - заявителем в │ │
│соответствии с требованиями │ │
│Правил обращения с ломом │ │
│черных металлов и Правил │ │
│обращения с ломом цветных │ │
│металлов │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт уплаты │ │
│государственной пошлины │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3│Переоформление лицензии в связи с прекращением деятельности по одному │
│ │адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, │
│ │указанным в лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором │
│ заявитель прекращает деятельность │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Виды работ │___________________________________________________│
│ │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Дата фактического прекращения │ │
│деятельности по одному адресу или │ │
│нескольким адресам мест осуществления│ │
│деятельности, указанным в лицензии │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, подтверждающего │ │
│факт уплаты государственной пошлины │ │
└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘
┌─┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│4│Переоформление лицензии в связи с прекращением деятельности по │
│ │выполнению работ, составляющих лицензируемый вид деятельности и │
│ │указанных в лицензии │
└─┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Виды работ, которые │ │
│заявитель намерен │___________________________________________________│
│прекратить │ │
├─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┤
│ Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица, дом, корп. │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего факт │ │
│уплаты │ │
│государственной │ │
│пошлины │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────┬────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬────────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼────────────────────────────────────┤____________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼────────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴────────────────────────────────────┴────────────┘
"
Приложение N 7
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 8
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201_ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о представлении дубликата лицензии
(для юридических лиц)
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Организационно-правовая │_______________________________________________│
│форма и полное │ │
│наименование юридического│_______________________________________________│
│лица │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование │ │
│(в случае если имеется) │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│создании юридического лица (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации юридического лица │
├────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган│ │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" ______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о │
│ │создании юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц до │
│ │01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │юридических лиц (в случае если запись о создании │
│ │юридического лица внесена в Единый государственный │
│ │реестр юридических лиц с 01.01.2017) │
└────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├────────────────────┴────────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬────────┬───────┴─────────┬────────────┬───────────────┬────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Офис (квартира)│ │
├────┴────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┴────────────┤
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего уплату │ │
│государственной пошлины│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу представить дубликат лицензии на заготовку, хранение, переработку │
│и реализацию лома черных металлов, цветных металлов │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Данные об утраченной/испорченной лицензии │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Причина выдачи дубликата: │
├────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┤
│- утрата бланка лицензии│ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│- порча бланка лицензии │ │
└────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного органа │ │
│юридического лица либо иное лицо, имеющее право │ │
│действовать от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬──────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────────────┤______________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────────┘
"
Приложение N 8
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 9
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201__ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального │
│предпринимателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан│ │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственной регистрации индивидуального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предпринимателя (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации для индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о│
│ │регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬────────┬───────┴─────────┬─────────────┬────────────┬──────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└────┴────────┴─────────────────┴─────────────┴────────────┴──────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Реквизиты документа, │ │
│подтверждающего уплату │ │
│государственной пошлины│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу представить дубликат лицензии на заготовку, хранение, переработку │
│и реализацию лома черных металлов, цветных металлов │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Данные об утраченной/испорченной лицензии │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Причина выдачи дубликата: │
├─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤
│- утрата бланка лицензии │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│- порча бланка лицензии │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬───────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤_____________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴───────────────────────────────────┴─────────────┘
"
Приложение N 9
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 10
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201__ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о представлении копии лицензии
(для юридических лиц)
┌────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┐
│Организационно-правовая │________________________________________________│
│форма и полное │ │
│наименование │________________________________________________│
│юридического лица │ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование│ │
│(в случае если имеется) │ │
├────────────────────────┼────────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│создании юридического лица (ОГРН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о│
│ │создании юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц до │
│ │01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │юридических лиц (в случае если запись о создании │
│ │юридического лица внесена в Единый государственный │
│ │реестр юридических лиц с 01.01.2017) │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬──────┬─────────┴───────┬─────────────┬───────────────┬─────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Офис (квартира)│ │
├────┴──────┴─────────────────┴─────────────┴───────────────┴─────────────┤
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу представить копию(и) лицензии на заготовку, хранение, переработку │
│и реализацию лома черных металлов, цветных металлов │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│в количестве │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного │ │
│органа юридического лица либо иное лицо, имеющее право │ │
│действовать от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬─────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────┤_______________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────┴───────────────┘
"
Приложение N 10
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 11
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201__ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о представлении копии лицензии
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан│ │
└─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации для индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о│
│ │регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬────────┬───────┴─────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└────┴────────┴─────────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Факс │ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу представить копию(и) лицензии на заготовку, хранение, переработку │
│и реализацию лома черных металлов, цветных металлов │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│в количестве │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬───────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤_____________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴───────────────────────────────────┴─────────────┘
"
Приложение N 11
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 12
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201__ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении лицензируемого вида деятельности
(для юридических лиц)
┌─────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│Организационно-правовая │_______________________________________________│
│форма и полное │ │
│наименование юридического│_______________________________________________│
│лица │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Сокращенное наименование │ │
│(в случае если имеется) │ │
├─────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│Фирменное наименование │ │
└─────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│создании юридического лица (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о│
│ │создании юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц до │
│ │01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │юридических лиц (в случае если запись о создании │
│ │юридического лица внесена в Единый │
│ │государственный реестр юридических лиц с │
│ │01.01.2017) │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения юридического лица │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬────────┬───────┴─────────┬────────────┬───────────────┬────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Офис (квартира)│ │
├────┴────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┴────────────┤
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по │
│заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, │
│цветных металлов │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│Дата фактического прекращения │ │
│лицензируемого вида деятельности│ │
└────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Руководитель │ │
│постоянно действующего исполнительного органа │ │
│юридического лица либо иное лицо, имеющее право действовать│ │
│от имени этого юридического лица │ │
├───────────────────────┬───────────────────────────────────┤ │
│Должность │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤_____________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼───────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴───────────────────────────────────┴─────────────┘
"
Приложение N 12
к приказу
департамента имущественных
и земельных отношений
Воронежской области
от 11.01.2018 N 12
"Приложение N 13
к Административному регламенту
департамента имущественных и земельных
отношений Воронежской области
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"
Регистрационный N _______ Департамент имущественных
от "__" __________ 201__ г. и земельных отношений
(заполняется лицензирующим Воронежской области
органом)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении лицензируемого вида деятельности
(для индивидуальных предпринимателей)
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Фамилия │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Имя │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Отчество │ │
│(в случае если имеется)│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данные документа, удостоверяющего личность │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤
│Серия, номер │ │
├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤
│Когда и кем выдан │ │
└──────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Государственный регистрационный номер записи о │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│государственной регистрации индивидуального │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│предпринимателя (ОГРН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о регистрации для индивидуального предпринимателя │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрирующий орган │ │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Дата: "__" _______ г.│Серия и номер свидетельства (в случае если запись о│
│ │регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей до 01.01.2017): │
│ │ │
│ │Лист записи Единого государственного реестра │
│ │индивидуальных предпринимателей (в случае если │
│ │запись о регистрации физического лица в качестве │
│ │индивидуального предпринимателя внесена в Единый │
│ │государственный реестр индивидуальных │
│ │предпринимателей с 01.01.2017) │
└─────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│Адрес места нахождения │ │
│регистрирующего органа │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Сведения о постановке на учет в налоговом органе │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Налоговый орган │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│Серия и номер свидетельства: │
│ │ │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Адрес места жительства │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Индекс │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Область, район │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Город (село, поселок)│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Улица (проспект) │ │
├────┬───────┬────────┴────────┬─────────────┬─────────────┬──────────────┤
│Дом │ │Корпус (строение)│ │Квартира │ │
└────┴───────┴─────────────────┴─────────────┴─────────────┴──────────────┘
┌───────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┐
│Номер телефона │ │
├───────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес электронной почты│ │
└───────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Прошу прекратить действие лицензии на осуществление деятельности по │
│заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, │
│цветных металлов │
├─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┤
│Регистрационный номер│ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Номер бланка │ │
├─────────────────────┴───────┬───────────────────────────────────────────┤
│Дата: "___" ______________ г.│выданную: │
└─────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│Дата фактического прекращения │ │
│лицензируемого вида деятельности│ │
└────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
Результат государственной услуги прошу предоставить:
┌───┐ ┌───┐
│ │на бумажном носителе │ │в электронной форме.
└───┘ └───┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│Индивидуальный предприниматель │ │
├───────────────────────┬──────────────────────────────────┤ │
│Фамилия │ │ │
├───────────────────────┼──────────────────────────────────┤______________│
│Имя │ │ (подпись) │
├───────────────────────┼──────────────────────────────────┤ │
│Отчество │ │ │
│(в случае если имеется)│ │ М.П. │
└───────────────────────┴──────────────────────────────────┴──────────────┘
"
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Портал "Нормативные правовые акты в Российской Федерации" от 26.07.2018 |
| Рубрики правового классификатора: | 020.010.050 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, 090.010.090 Металлургия |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
