Об организации оказания экстренной медицинской помощи взрослому населению на территории г. Астрахани



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 11.03.2009 № 118Пр/С02/57

Об организации оказания экстренной медицинской помощи взрослому населению на территории г. Астрахани

(Утратил силу:

постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 16.08.2012 №112П)

(Изменения и дополнения:

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 13.05.2009 № 268Пр/104 НГР:RU30000200900432;

приказ Министерства здравоохранения Астраханской области от 04.05.2009 № 249Пр НГР:RU30000200900401)

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 (НГР:RU0000R199303476), приказом министерства здравоохранения Астраханской области и комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани от 07.10.2005 № 325/С02/229 «Об организации экстренной помощи жителям города Астрахани», в целях дальнейшего совершенствования и повышения качества оказания экстренной медицинской помощи взрослому населению на территории г. Астрахани

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить положение об организации оказания экстренной медицинской помощи взрослому населению на территории г. Астрахани (далее - Порядок) (прилагается).

(Пункт 1 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 13.05.2009 № 268Пр/104 НГР:RU30000200900432)

2. Осуществлять оказание экстренной медицинской помощи взрослому населению на территории г. Астрахани в соответствии со стандартами медицинской помощи согласно приложению № 1.

3. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), расположенных на территории г. Астрахани:

3.1. Довести данный приказ до сотрудников ЛПУ.

3.2. Осуществлять предоставление экстренной (скорой) медицинской помощи населению на территории г. Астрахани в соответствии с пунктами 1 и 2 настоящего приказа.

3.3. Разработать нормативные правовые акты, регулирующие:

- порядок оказания экстренной медицинской помощи в ЛПУ, с определением ответственных лиц за данный раздел работы;

- порядок усовершенствования знаний медицинского персонала с периодическим контролем уровня полученных знаний по данному разделу работы.

4. Начальникам отделов организации лечебно-профилактической помощи населению министерства здравоохранения Астраханской области (Кадыров А.И.) и комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани (Евдокимова Е.В.) обеспечить организационно-методическую помощь ЛПУ в решении поставленных задач.

5. Заведующей машинописным бюро комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани (Пожидаева Т.В.) копии настоящего приказа направить для сведения, исполнения и контроля руководителям ЛПУ согласно рассылке.

6. Отделу организации лечебно-профилактической помощи населению министерства здравоохранения Астраханской области (Кадыров А.И.) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство по печати и информационным коммуникациям Астраханской области, в семидневный срок - в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

7. Отделу правового и технического обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области (Ивченко Т.В.) направить настоящий приказ в информационные агентства «Гарант» и «Консультант Плюс» для включения в электронную базу данных.

8. Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Астраханской области А.В. Буркина и первого заместителя председателя комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани Е.В. Гарину.

9. Приказ вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.

Министр здравоохранения

В.Г. Акишки

И.о. председателя комитета

по здравоохранению

администрации г. Астрахани

Е.В. Гарина

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области и

комитета по здравоохранению

администрации г. Астрахани

от 11.03.2009 № 118Пр/С02/57

Положение об организации оказания

экстренной медицинской помощи взрослому населению на территории г. Астрахани

(в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 13.05.2009 № 268Пр/104 НГР:RU30000200900432)

1. Настоящее положение регулирует организацию оказания медицинской помощи по экстренным показаниям взрослому населению на территории города Астрахани.

(Пункт 1 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 13.05.2009 № 268Пр/104 НГР:RU30000200900432)

2. Экстренная медицинская помощь (скорая медицинская помощь) как вид медицинской помощи - комплекс осуществляемых безотлагательных лечебно-диагностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического процесса, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложное состояние) или окружающим его лицам, в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, несчастного случая, травмы и отравления, осложнения беременности, родов и других состояниях. Скорая медицинская помощь, как система, подразумевает оказание экстренной медицинской помощи независимо от уровня и профиля лечебно-профилактического учреждения, куда обратился больной.

3. Основными принципами оказания экстренной медицинской помощи являются:

- безотлагательный характер оказания медицинской помощи;

- безотказный характер оказания медицинской помощи при неотложных состояниях;

- бесплатный характер оказания медицинской помощи больным (пострадавшим) при неотложных состояниях;

4. Система организации и оказания экстренной медицинской помощи состоит из двух взаимосвязанных этапов: догоспитального и госпитального.

Догоспитальный этап - оказание экстренной медицинской помощи вне лечебного учреждения.

5. На госпитальном этапе, в зависимости от условий оказания экстренной медицинской помощи (амбулаторно-поликлинические учреждения, непрофильные лечебные учреждения, станция скорой медицинской помощи и т.д.), наличие специального медицинского оснащения и кадров, может оказываться следующая медицинская помощь:

первая медицинская помощь - помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицированной помощи;

квалифицированная медицинская помощь - помощь, оказываемая медицинским работником, имеющим базовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования.

специализированная медицинская помощь - помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования.

6. На догоспитальном этапе лечебно-профилактическими учреждениями, вне зависимости от уровня, профиля и подчиненности, в обязательном порядке обеспечивается проведение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии с федеральными стандартами, введёнными в действие на территории г. Астрахани данным приказом (приложение №1).

(Пункт 6 в редакции приказа Министерства здравоохранения Астраханской области от 13.05.2009 № 268Пр/104 НГР:RU30000200900432)

7. Госпитализация больных по экстренным показаниям бригадами скорой медицинской помощи в лечебно-профилактические учреждения должна производиться в зависимости от превалирующей патологии.

8. В случае самообращения больного в лечебно-профилактическое учреждение, если необходимые виды медицинской помощи выходят за рамки возможностей данного учреждения, врачу приемного отделения необходимо выполнить следующие мероприятия:

- привлечь для консультации необходимых специалистов;

- при необходимости осуществить перевод больного в лечебно-профилактическое учреждение, способное оказать специализированную медицинскую помощь.

9. При необходимости перевода больного в другое лечебно-профилактическое учреждение врач обязан решить вопрос о его транспортабельности (условное понятие, отражающее уровень риска транспортировки для жизни пациента).

Нетранспортабельные больные не транспортируются в другие лечебно-профилактические учреждения до стабилизации состояния. Ответственность за перевод больного, в нетранспортабельном состоянии возлагается на лиц, осуществляющих перевод.

10. К нетранспортабельным относятся пациенты:

находящиеся в терминальном состоянии (клиническая смерть, агония, предагония);

с критически низкими показателями периферической гемодинамики (80/40 мм.рт.ст. и ниже) при отсутствии положительного эффекта от инфузионной и симптоматической терапии;

с критически высокими показателями периферической гемодинамики (170/100 мм.рт.ст. и выше) до их стабилизации.

11. Перевод нетранспортабельных больных оправдан в случаях, если:

перевод в другой стационар позволит принципиально изменить объём и характер лечения;

больной нуждается в хирургическом или ином вмешательстве, которое невозможно выполнить в условиях данного лечебно-профилактического учреждения.

Госпитализация больных осуществляется бригадами реанимации станции скорой медицинской помощи и санитарной авиацией, оснащённых оборудованием для осуществления искусственной вентиляции лёгких, контроля функций кровообращения с возможностями его прессорной поддержки.

Независимо от графика дежурств лечебно-профилактических учреждений, социального статуса и условий поступления больного запрещается перевод нетранспортабельных больных из одного лечебно-профилактического учреждения в другое, если данное ЛПУ способно оказать необходимую квалифицированную помощь.

12. Госпитализация по экстренным показаниям производится без каких-либо ограничений и условий, независимо от наличия удостоверения личности и полиса обязательного медицинского страхования:

по направлению врача первичного звена;

по направлению врача скорой медицинской помощи;

самостоятельно обратившихся больных.

Записи врачей в медицинской документации должны четко обосновывать необходимость госпитализации на круглосуточную койку.

13. Госпитализация по экстренным показаниям обеспечивается в дежурные стационары согласно графику дежурств лечебных учреждений, утвержденных приказом министерства здравоохранения Астраханской области и комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани от 07.10.2005 № 325/С02/229 «Об организации экстренной помощи жителям города Астрахани».

14. Госпитализация по экстренным показаниям осуществляется при наличии абсолютных показаний.

15. Абсолютными показаниями являются:

15.1. Шоковые состояния любого генеза;

15.2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность;

15.3. Острая почечная недостаточность;

15.4. Острая дыхательная недостаточность;

15.5. Острая церебральная недостаточность;

15.6. Остро возникшие состояния на дому, улице, в общественных местах, учреждениях и т.д.:

потеря сознания, труднокупируемые судороги;

внезапные боли в области сердца;

острые боли в животе;

15.7. Несчастные случаи:

отравления;

все виды транспортных, бытовых и производственных травм (ранения, ожоги, тяжелые ушибы, сотрясения и ушибы головного мозга и т.д.);

15.8. Асфиксии всех видов (утопление, попадание инородных тел в дыхательные пути, удушение);

15.9. Обильные кровотечения всех видов.

15.10. Поражение электротоком.

15.11. Острые психические расстройства (с поведением, опасным для жизни больного и окружающих);

15.12. Нарушение нормального течения беременности (преждевременные роды, отслойка плаценты, преэклампсия, кровотечение).

16. С момента обращения больного за медицинской помощью (поликлинику, ССМП и.т.д.) ответственность за определение показаний и своевременную госпитализацию несёт врач, осуществляющий направление на госпитализацию.

17. Госпитализация по экстренным показаниям в профильный стационар, включая догоспитальный и госпитальный этапы, должна быть обеспечена в оптимально короткий срок с момента определения показаний к госпитализации.

18. Транспортировка больных осуществляется транспортом и бригадой станции скорой медицинской помощи непосредственно в приёмное отделение лечебно-профилактического учреждения, за исключением состояний предусмотренных пунктом 19 данного Порядка

19. Больные, находящиеся в крайне тяжелом и критическом состоянии (патологическое состояние, сопровождающееся синдромом полиорганной недостаточности; гиповолемический шок; острые отравления; кардиогенный шок; асфиксия) при установленном диагнозе, госпитализируются непосредственно в профильные отделения.

При неустановленном диагнозе (больные без сознания, с нестабильной гемодинамикой и т.д.) госпитализация осуществляется в отделение реанимации, где на фоне симптоматической терапии с привлечением специалистов проводят диагностические мероприятия.

20. При госпитализации больного в состоянии, предусмотренном пунктом 19 данного порядка, врач бригады скорой медицинской помощи обязан, через старшего врача смены, проинформировать лечебно-профилактическое учреждение о поступлении больного в критическом состоянии.

Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет безотлагательный приём и госпитализацию больного в профильное отделение.

21. В случаях самообращения больных за медицинской помощью, медицинские работники лечебно-профилактического учреждения (на основании объективных данных) вправе самостоятельно решить вопрос о госпитализации в данный стационар, в соответствии с нормативными документами учреждения.

22. При поступлении в стационар больной должен быть осмотрен врачом приемного отделения или дежурным врачом в оптимально короткие сроки с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - немедленно.

23. В случаях, не предусмотренных п. 19, когда для окончательной постановки диагноза требуется динамическое наблюдение и полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий, допускается нахождение больного в приемном отделении до двух часов.

24. При поступлении больного по экстренным и неотложным показаниям врач, принимающий больного, выполняет:

- осмотр больного и оказание экстренной помощи;

- назначение и контроль проведения необходимых лабораторных и специальных инструментальных методов исследования по показаниям;

- установление предварительного диагноза;

- запись результатов обследования в истории болезни.

25. Врач, осуществляющий приём больного, обязан немедленно извещать его родных и близких (при наличии данных на них) в следующих случаях:

- при доставке больных по поводу несчастных случаев;

- при поступлении больных в бессознательном состоянии (при наличии документов);

- при переводе больного в другое лечебно-профилактическое учреждение непосредственно из приемного отделения;

- в случае смерти больного в приемном отделении лечебно-профилактического учреждения.

Для оперативной связи с родственниками на титульном листе истории болезни больного указывается номер телефона больного и его ближайших родственников.

26. В случаях отказа больного от госпитализации, поступившего в приемное отделение в экстренном порядке, с абсолютными показаниями к госпитализации, врач приемного отделения обязан:

- оформить медицинскую карту стационарного больного (Ф. 003/у);

- вызвать в приемное отделение для осмотра больного заведующего приемным отделением (в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни - ответственного врача);

- подробно записать в историю болезни результаты осмотра заведующего приемным отделением (ответственного врача);

- разъяснить больному и сопровождающим его родственникам тяжесть состояния и необходимость госпитализации;

- в случаях, когда отказ от госпитализации угрожает жизни больного - поставить в известность ответственного врача;

- взять с больного расписку об отказе от госпитализации с указанием точного времени (часы, минуты) проведения с пациентом беседы о необходимости стационарного лечения и возможных последствиях отказа;

- выдать больному справку о пребывании в приемном отделении с указанием результатов осмотра, консультаций, исследований, если данные мероприятия проводились.

27. При наличии у доставленного больного заболевания, подлежащего лечению в специализированном отделении другого стационара, врач приемного отделения (дежурный врач) обязан:

вызвать на консультацию врача-специалиста;

объяснить больному необходимость перевода в другой стационар;

вызвать для транспортировки больного бригаду станции скорой медицинской помощи (при тяжелом состоянии больного - реанимационную бригаду станции скорой медицинской помощи);

выдать больному справку о пребывании в приемном отделении с указанием результатов осмотра, консультаций специалистов, проводимых исследований, диагноза, причины перевода в другой стационар;

записать в «Журнале учета приемов больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у) причины и точное время перевода больного.

28. В случае отсутствия у доставленного больного показаний к экстренной госпитализации врач приемного отделения (дежурный врач) обязан:

- объяснить больному отсутствие необходимости в экстренной госпитализации,

- в «Журнале учета приемов больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у) указать причины отказа,

- в конфликтной ситуации, при настойчивом требовании больного, доложить ответственному врачу и принимать совместное решение в каждом конкретном случае.

Приложение № 1

к приказу министерства

здравоохранения

Астраханской области и

комитета по здравоохранению

администрации г. Астрахани

от 11.03.2009 № 118Пр/С02/57

Перечень

стандартов медицинской помощи больным при оказании скорой (экстренной) медицинской помощи на территории г. Астрахани

Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации:

-от 02.08. 2006 № 582 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда»;

- от 31.08 2006 № 618 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с простатитом»

-от 04.09.2006 № 625 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с задержкой мочи»;

-от 04.09.2006 № 626 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточнённым»;

-от 04.09.2006 №627 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с неспецифической гематурией»;

-от 04.09.2006 №628 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенозом гортани»;

-от 04.09.2006 №629 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с легочной эмболией»;

-от 04.09.2006 №630 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией»;

-от 04.09.2006 №631 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с обмороком (синкопе) и коллапсом»;

-от 04.09.2006 №632 «Об утверждении стандарта медицинской помощи

больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением»;

-от 04.09.2006 №633 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с отравлением лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами»;

-от 04.09.2006 №634 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со спонтанным пневмотораксом напряжения»;

-от 04.09.2006 №635 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом»;

- от 04.09.2006 № 636 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым аппендицитом»

-от 04.09.2006 №637 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другой и неуточнённой кишечной непроходимостью»;

- от 04.09.2006 №638 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с грыжей брюшной полости неуточнённой»;

-от 04.09.2006 №639 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аллергическим ринитом неуточнённым, острым атопическим коньюктивитом, ангионевротическим отеком и аллергической крапивницей»;

-от 04.09.2006 №641 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пептической язвой неуточнённой локализации»;

-от 05.09.2006 № 642 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с расслоением аорты (любой части)»;

-от 05.09.2006 № 643 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом, неуточнённым как кровоизлияние или инфаркт»;

-от 05.09.2006 № 644 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с множественными травмами грудной клетки»;

-от 05.09.2006 № 645 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внутричерепной травмой неуточнённой»;

-от 05.09.2006 № 646 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом шеи неуточнённой локализации, переломом грудного позвонка, переломами других и неуточнённых частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза»;

-от 05.09.2006 "№ 647 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с желудочно-кишечным кровотечением неуточнённым»;

-от 05.09.2006 № 648 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым холециститом»;

-от 07.09.2006 № 650 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с комой неуточнённой»;

-от 07.09.2006 № 651 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым простатитом, орхитом и эпидидимитом»;

-от 07.09.2006 № 652«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анурией и олигурией»;

-от 07.09.2006 № 653 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эпилептическим статусом неуточнённым»;

-от 25.09.2006 № 670 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острыми воспалительными болезнями матки»;

-от 25.09.2006 № 671 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стенокардией (грудной жабой)»;

-от 25.09.2006 № 672 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с разрывом матки до начала родов, разрывом матки во время родов»;

-от 25.09.2006 № 673 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым кровотечением»;

-от 25.09.2006 № 674 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с почечной коликой неуточнённой»;

-от 25.09.2006 № 675 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника»;

-от 25.09.2006 № 676 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внематочной (эктопической) беременностью»;

-от 25.09.2006 № 677 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с дисфункцией яичников»;

-от 25.09.2006 № 678 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой»;

-от 25.09.2006 № 679 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с нарушением сердечного ритма неуточнённым и нарушением проводимости неуточнённым»;

-от 25.09.2006 № 680 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с преждевременной отслойкой плаценты»;

-от 25.09.2006 № 681 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с перекручиванием яичника, ножки яичника и маточной трубы»;

-от 25.09.2006 № 682 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эклампсией»;

-от 25.09.2006 № 683 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с послеродовым сепсисом»;

- от 28.08.2007 № 563 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с травмами живота, нижней части спины, таза»;

- от 28.08.2007 № 564 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с травмами глаза и глазницы»;

- от 28.08.2007 № 565 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с травмами, захватывающими поясничную область»;

- от 28.08.2007 № 566 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими ожогами нескольких областей тела неуточненной степени».