ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ



ПРИКАЗ

МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И ИННОВАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

(МИНОБРНАУКИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ)

11.03.2016 № 631

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

( в редакции приказа Министерства образования, науки и инновационной политики новосибирской области от 26.12.2016 № 3218; от 24.06.2019 № 1444; от 29.07.2020 № 1586)

На основании пункта 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Постановления Правительства РФ от 03.12.2015 № 1313 «О внесении изменений в Положение о лицензировании образовательной деятельности» приказываю:

1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемые в процессе лицензирования образовательной деятельности:

1) заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для юридических лиц);

2) заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для индивидуальных предпринимателей); 

3) заявление о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности;

4) заявление о предоставлении дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности;

5) заявление о предоставлении копии лицензии на осуществление образовательной деятельности;

6) заявление о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности;

7) заявление о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности;

8) уведомление о приеме заявления о предоставлении государственной услуги и прилагаемых к нему документов к рассмотрению;

9) уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представлении документов, которые отсутствуют;

10) уведомление об отказе в предоставлении  (переоформлении) лицензии на осуществление образовательной деятельности;

11) выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности;

12) справка о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам;

13) справка о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья;

14) справка о педагогических и научных работниках;

15) справка о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов;

16) справка о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий;

17) справка о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ;

18) справка об отсутствии сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности;

19) уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление образовательной деятельности.

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

20) заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в сформированных в результате предоставления государственной услуги документах;

21) уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги.

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 29.07.2020 № 1586)

2. Признать утратившими силу:

1) приказ Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области от 06.08.14 № 1722 «Об утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования образовательной деятельности»;

2) приказ Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области от 07.08.2015 № 2221 «О внесении изменений в приказ министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области от 06.08.2014 № 1722»;

3) приказ Министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области от 25.09.2015 № 2681/1 «О внесении изменений в приказ министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области  от 07.08.2015 № 2221».

3. Начальнику управления лицензирования, аккредитации, контроля и надзора в сфере образования министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области (Юсупова Н.П.) обеспечить работу должностных лиц, уполномоченных оказывать государственную услугу по лицензированию образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность на территории Новосибирской области (за исключением организаций, указанных в пункте 7 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»).

4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр

С.А. Нелюбов

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

от 11.03.2016 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

Министерство образования

  Новосибирской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности (для юридических лиц)

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности _________________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, юридического лица)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии __________________________

Адрес места нахождения соискателя лицензии __________________________________

(указывается адрес места нахождения юридического лица согласно единому государственному реестру юридических лиц)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной  деятельности

_________________________________________________________________________________

(указывается адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ____________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц

_________________________________________________________________________________

(указываются наименование документа, государственный регистрационный номер (ГРН) и дата внесения записи в единый государственный реестр юридических лиц, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

_________________________________________________________________________________

(указываются дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе и  наименование органа, осуществившего постановку на налоговый учет)

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности:

_________________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер (указываются в случае, если права на указанные здания, строения, сооружения, помещения и территории зарегистрированы в Едином государственном реестре прав))

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:

_________________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер)

Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности: _________________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер (указываются, в случае если соискателем лицензии является образовательная организация))

Реквизиты заключения Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям:

_________________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер (указываются при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств))

Реквизиты  выданной  в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну:

_________________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер (указываются при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну))

Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций

_________________________________________________________________________________

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. № 2487-1 «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации»)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№ п/п

Уровень образования

1.

2.

3.

4.

Профессиональное образование

№ п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

№ п/п

Коды

                               Наименование профессии

1.

2.

Дополнительное образование

№ п/п

Подвиды

1.

2.

Номер телефона (факса) соискателя лицензии __________________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) __________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала соискателя лицензии <1> _______________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала соискателя лицензии)

Адрес места нахождения филиала _______________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности _________________________________________________________________________________

(указывается адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность)

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала

_________________________________________________________________________________

(указываются дата постановки на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала соискателя лицензии и  наименование органа, осуществившего постановку на налоговый учет)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№ п/п

Уровень образования

1.

2.

3.

4.

Профессиональное образование

№ п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1.

2.

Профессиональное обучение

№ п/п

Коды

                               Наименования профессий

1.

2.

Дополнительное образование

№ п/п

Подвиды

1.

2.

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии _________________________

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при наличии) _________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

____________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме:  да/ нет _________

Дата заполнения «__» _________ 20__ г.

_________________________

(должность руководителя юридического лица или иного  лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

_______________________

(подпись руководителя юридического лица  или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

_______________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

--------------------------------

<1> При наличии у соискателя лицензии нескольких филиалов информация указывается по каждому филиалу отдельно.

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

от 11.03.2016 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

Министерство образования

Новосибирской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности (для индивидуальных предпринимателей)

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности ________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Данные документа, удостоверяющего личность соискателя лицензии _____________________________________________________________________________

Адрес места жительства соискателя лицензии _______________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной  деятельности

_____________________________________________________________________________

(указывается адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)_____________

Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

_____________________________________________________________________________ (указываются наименование документа, государственный регистрационный номер (ГРН) и дата внесения записи в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию индивидуального предпринимателя)

Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

______________________________________________________________________

(указываются дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе и  наименование органа, осуществившего постановку на налоговый учет)

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности:

_____________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер (указываются в случае, если права на указанные здания, строения, сооружения, помещения и территории зарегистрированы в Едином государственном реестре прав))

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности:

_____________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер)

Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям:

_____________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер,

указываются при наличии образовательных программ подготовки водителей

автомототранспортных средств))

Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций ________________________

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. № 2487-1 «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации»)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№ п/п

                                                   Уровень образования

1.

2.

3.

4.

Профессиональное обучение

№ п/п

Коды

                               Наименования профессий

1.

2.

Дополнительное образование

Подвид

Номер телефона (факса) соискателя лицензии _______________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) _____________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

_____________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет _________________

Дата заполнения «__» _________ 20__ г.

_________________________________

(подпись индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать

от имени соискателя лицензии)

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

от 11.03.2016 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

Министерство образования

Новосибирской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии (временной лицензии)

на осуществление образовательной деятельности

Прошу переоформить лицензию (временную лицензию) на осуществление образовательной деятельности или приложение (приложения) № ___ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «__» _________ 20__ года № _____ серия ____, номер бланка ________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)

выданную (выданной)_________________________________________________,

(наименование лицензирующего органа)

в связи с (указывается в зависимости от причин переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) <1>:

а) реорганизацией лицензиата в форме преобразования <2>;

б) реорганизацией лицензиата в форме присоединения <2>;.

в) реорганизацией лицензиата в форме слияния <2>;

г) изменением наименования лицензиата;

д) изменением адреса места нахождения лицензиата;

е) изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиатом (нужное указать):

- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

- в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности;

ж) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):

- при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

- в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;

з) намерением лицензиата осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), не указанном (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществлении образовательной деятельности;

и) изменением наименований образовательных программ, указанных в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности, в целях их приведения в соответствие с перечнями профессий, специальностей и направлений подготовки, предусмотренными  частью 8 статьи 11 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»;

к) установлением бессрочного действия лицензии на осуществление образовательной деятельности;

________________________________________________________________________________

(указывается наименование реорганизованного (реорганизованных) лицензиатов)) <3>

______________________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии(ий) на осуществление образовательной  деятельности, выданной(ых) реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам)) <3>

_______________________________________________________________________________

(указывается наименование лицензирующего(их) органа(ов), выдавшего(их) лицензию(ии) на осуществление образовательной деятельности реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам)) <3>

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, лицензиата _______________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, лицензиата)

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество лицензиата, данные документа, удостоверяющего личность лицензиата

_______________________________________________________________________________

(указываются в случае, если лицензиат является индивидуальным предпринимателем)

Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________

Место нахождения лицензиата ________________________________________________

(указывается адрес места нахождения юридического лица согласно единому государственному реестру юридических лиц или адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП) ______________

Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей <4> _____________________________________________________________________________

(указываются наименование документа, государственный регистрационный номер (ГРН) и дата внесения записи в единый государственный реестр юридических лиц (для лицензиата – юридического лица)  или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для лицензиата – индивидуального предпринимателя), наименование регистрирующего органа, которым внесена соответствующая запись)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

________________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность <5> _____________________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности, по которому (которым) лицензиатом прекращена образовательная деятельность <6>

_______________________________________________________________________________

Дата, с которой фактически прекращена образовательная деятельность по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности: «__» _________ 20__ г. <6>

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности <7>:

_______________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер (указываются в случае, если права на указанные здания, строения, сооружения, помещения и территории и сделки с ними подлежат обязательной государственной регистрации))

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности <7>:

____________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер)

Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности <7>: ________________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер (указываются, в случае если лицензиатом является образовательная организация))

Реквизиты заключения Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям:

_____________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер (указываются при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств))

Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, по образовательным программам, содержащим сведения, составляющие государственную тайну:

________________________________________________________________________________

(наименование документа и органа (организации), выдавшего документ, дата, номер (указываются при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну))

Сведения о гражданах, являющихся учредителями лицензиата, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей лицензиата, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций

_______________________________________________________________________________

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. № 2487-1 «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации»)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования <8>:

Общее образование

№ п/п

Уровень образования

1.

2.

3.

4.

Профессиональное образование

№ п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

№ п/п

Коды

                               Наименования профессий

1.

2.

Дополнительное образование

№ п/п

Подвиды

1.

2.

Номер телефона (факса) лицензиата ___________________

Адрес электронной почты лицензиата __________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала лицензиата <9>_________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала лицензиата

________________________________________________________________________________

(указываются дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе по месту нахождения филиала и  наименование органа, осуществившего постановку на налоговый учет)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата в филиале

_____________________________________________________________________________

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата в филиале, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности

по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности в филиале, по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность

________________________________________________________________________________

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование

№ п/п

Уровень образования

1.

2.

3.

4.

Профессиональное образование

№ п/п

Коды профессий, специальностей и направлений подготовки

Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки

Уровень образования

Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации

1.

2.

3.

Профессиональное обучение

№ п/п

Коды

                               Наименования профессий

1.

2.

Дополнительное образование

№ п/п

Подвиды

1.

2.

Номер телефона (факса) филиала лицензиата _________________________________

Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии) __________________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

______________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в электронной форме: да/нет ______

Дата заполнения «__» _________ 20__ г.

_________________________

(должность руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

_______________________

(подпись руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя) или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

_________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя) или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.

--------------------------------

<1> Лицензиатом заполняются соответствующие разделы в зависимости от основания для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.

<2> При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния в заявлении о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике.

<3> Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния.

<4> Заполняется лицензиатом в следующих случаях:

- изменение наименования юридического лица и(или) места его нахождения;

- изменение места жительства, фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность;

- в случае реорганизации юридического лица.

<5> Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности.

<6> Заполняется в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.

<7> Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с намерением лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, и (или) намерением осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам), не указанному (не указанным) в приложении к лицензии на осуществление образовательной деятельности.

<8> Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных услуг.

<9> При наличии у лицензиата нескольких филиалов информация указывается по каждому филиалу отдельно.

УТВЕРЖДЕНА

приказом Минобразования

Новосибирской области

от 11.03.2016 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 29.07.2020 № 1586)

Форма

(указывается должность руководителя соискателя лицензии/лицензиата)

(указывается наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

(указывается адрес места нахождения юридического лица или адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Уведомление

об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление образовательной деятельности

Доводим до Вашего сведения, что на основании части 7 статьи 14 (части 19 статьи 18) Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пункта 81 Административного регламента предоставления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими переданные полномочия Российской Федерации в сфере образования, государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности, утвержденного приказом Рособрнадзора от 25.03.2020 № 391, ______________________________________________________________________

(указывается  мотивированное обоснование причин отказа и ссылка на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов; в случае, если причиной отказа является установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям, указываются реквизиты акта проверки соискателя лицензии (лицензиата))

министерством образования Новосибирской области принято решение об  отказе  в предоставлении (переоформлении) лицензии на осуществление образовательной деятельности __________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

(приказ министерства образования Новосибирской области от «__» _____ 20__ года № __).

Приложение: на __ л. в __ экз.

   _____________________              ____________________                                ______________________

(должность уполномоченного лица)             (подпись уполномоченного лица)                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От 11.03.16 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

МИНИСТЕРСТВО

ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минобрнауки Новосибирской области)

УПРАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ, АККРЕДИТАЦИИ, КОНТРОЛЯ И НАДЗОРА В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Красный проспект, д.18, г. Новосибирск, 630011

Тел.: (383)223-18-48, факс: (383)223-63-82

E-mail: minobr@nso.ru

www.minobr.nso.ru

(указывается должность руководителя соискателя лицензии/лицензиата)

(указывается наименование соискателя лицензии/лицензиата, адрес места нахождения соискателя лицензии/лицензиата)

№

На №

от

УВЕДОМЛЕНИЕ

о приеме заявления о предоставлении государственной услуги и прилагаемых к нему документов к рассмотрению

Доводим до Вашего сведения, что заявление и прилагаемые к нему  документы, предоставленные Вами в министерство образования, науки и инновационной политики Новосибирской области для исполнения государственной услуги предоставление/ переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности, приняты к рассмотрению

«___»________20____ года.

________________              ____________________       _____________________

(должность уполномоченного лица)               (подпись уполномоченного лица)         (фамилия, имя, отчество(при наличии)

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От 11.03.16 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

МИНИСТЕРСТВО

ОБРАЗОВАНИЯ,

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минобрнауки Новосибирской области)

УПРАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ, АККРЕДИТАЦИИ, КОНТРОЛЯ И НАДЗОРА В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Красный проспект, д.18, г. Новосибирск, 630011

Тел.: (383)223-18-48, факс: (383)223-63-82

E-mail: minobr@nso.ru

www.minobr.nso.ru

(указывается должность руководителя соискателя лицензии/лицензиата)

(указывается наименование соискателя лицензии/лицензиата, адрес места нахождения соискателя лицензии/лицензиата)

№

На №

от

УВЕДОМЛЕНИЕ

О необходимости устранения выявленных нарушений и (или) предоставления документов, которые отсутствуют

Доводим до Вашего сведения, что документы, предоставленные Вами для исполнения государственной услуги предоставление (переоформление) лицензии на осуществление образовательной деятельности, оформлены с нарушением требований, установленных действующим законодательством.

В соответствии с п.8 ст. 13/ п. 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» нарушения необходимо устранить в тридцатидневный срок со дня получения настоящего уведомления и представить документы, подтверждающие устранение нарушений, в управление лицензирования, аккредитации, контроля и надзора в сфере образования министерства образования, науки и инновационной политики Новосибирской области. При непредставлении требуемых документов принятый комплект документов будет возвращен.

Перечень документов, неправильно оформленных и заполненных:

Перечень недостающих документов и сведений:

   _____________________       ____________________     ______________________

(должность уполномоченного лица)               (подпись уполномоченного лица)         (фамилия, имя, отчество(при наличии)

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От 11.03.16 № 631

Форма

СПРАВКА

о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных

образовательных технологий

______________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата в соответствии с его уставом)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала лицензиата в соответствии с его уставом)

Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности соответствующими технологическими средствами, обеспечивающими освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся

№ п/п

Критерий

Наименование объекта

Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м) - для объектов недвижимого имущества; адреса размещения в информационно- телекоммуникационной сети «Интернет» - для иных технологических объектов

Документ - основание возникновения права пользования (указываются реквизиты и сроки действия)

1

2

3

4

5

1.

Наличие системы электронного обучения

2.

Наличие электронной системы учета контингента обучающихся

3.

Оборудование лекционных аудиторий средствами мультимедия и интерактивными средствами обучения

4.

Наличие высокоскоростной корпоративной вычислительной сети, обеспечивающей доступ к электронной информационно-образовательной среде

5.

Наличие серверного оборудования для функционирования электронной информационно-образовательной среды

6.

Наличие доступных для сотрудников инструментов для создания, сохранения, доставки и использования электронных образовательных ресурсов

Раздел 2. Обеспечение образовательных программ электронной информационно-образовательной средой,

включающей в себя электронные информационные ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств и обеспечивающей освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения обучающихся

№ п/п

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление

подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования

Вид используемых

электронных образовательных ресурсов (система электронного обучения, электронный курс, тренажер, симулятор, интерактивный

учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы, др.) и электронных информационных ресурсов (электронно- библиотечные ресурсы и системы; информационно- справочные системы; др.)

Собственность или иное вещное право (аренда, безвозмездное пользование, др.), подтверждающие право пользования указанными в графе № 3 видами электронных

образовательных ресурсов и электронных информационных ресурсов

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)

1

2

3

4

5

1.

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление

подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования

Предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

2.

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление

подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования

Предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

3.

Вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление

подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования

Предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

Дата заполнения              «

»

20

г.

(наименование должности руководителя организации, осуществляющей образовательную деятельность/ фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя /

индивидуального предпринимателя)

М. П.

УТВЕРЖДЕНА

приказом Минобрнауки

Новосибирской области

От 11.03.16 № 631

Форма

СПРАВКА

о педагогических и научных работниках

______________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата в соответствии с его уставом)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала лицензиата в соответствии с его уставом) <1>

____________________________________________________________________________________________

(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид

дополнительного образования) <2>

Раздел 1. Общие сведения о кадровом обеспечении образовательного процесса

№
п/п

Характеристика педагогических работников

Число    
педагогических
работников

1

2

3

1.

Численность педагогических работников – всего*      

из них:                                            

1.1.

штатные педагогические работники

1.2.

педагогические работники, работающие на условиях внутреннего совместительства

1.3.

педагогические работники, работающие на условиях внешнего совместительства

2.

Из общей численности педагогических работников (из строки 1):

2.1.

лица, имеющие высшее профессиональное образование  

2.2.

лица, имеющие среднее профессиональное образование

Раздел 2. Кадровое обеспечение образовательного процесса по заявленным к лицензированию образовательным программам<3>

№ п/п

Вид (подвид) образования,

уровень образования,

наименование образовательной программы,

профессии, специальности (для программ среднего профессионального образования),

наименование предмета, дисциплины

в соответствии с учебным планом

Фамилия,

имя, отчество, должность по штатному
расписанию

Какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, специальность,

квалификация

по документу

об образовании

Квалификационная

категория

Стаж педагогической 
работы

Условия   
привлечения к педагогической деятельности

(штатный,

совместитель и др.)

Сведения

о курсах повышения квалификации

(дата,

количество часов)

всего

в т.ч. по указанному
предмету, дисциплине

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

Вид (подвид) образования,

уровень образования,

наименование образовательной

программы,

профессии, специальности

(для программ среднего профессионального образования)

Предметы, дисциплины в соответствии с учебным планом

2.

Вид (подвид) образования,

уровень образования,

наименование образовательной

программы,

профессии, специальности

(для программ среднего профессионального образования),

Предметы, дисциплины в соответствии с учебным планом

Дата заполнения «__» _______________ _____ г.

___________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного  лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

___________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

___________________________________

<1> Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2>Таблица заполняется отдельно: по видам образования, уровням образования, профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования.

<3> Заполняется с учетом тех педагогических работников, которые осуществляют реализацию заявленных образовательных программ

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

от_11.03.16 № 631

Форма

Справка

о наличии у профессиональной образовательной организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата) в соответствии с его уставом)

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата) в соответствии с его уставом)<1>

             

№ п/п

Условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья

Наличие условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (да/нет, комментарии)

1.

Обеспечение беспрепятственного доступа обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, в учебные помещения и другие помещения соискателя лицензии (лицензиата), а также их пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров; при отсутствии лифтов аудитории для проведения учебных занятий должны располагаться на первом этаже)

2.

Предоставление услуг ассистента, оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь

3.

Адаптированные образовательные программы (специализированные адаптационные предметы, дисциплины (модули))

4.

Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы, в том числе в формате печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы) Par1629

6.

Размещение в доступных для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий

7.

Дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров

Дата заполнения «              »              20

_____________________________________

(наименование должности руководителя соискателя лицензии (лицензиата)) (подпись

_______________________________

руководителя соискателя лицензии (лицензиата))

__________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии (лицензиата))

                                М.П.

_____________________________________

<1> Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От11.03.16 № 631

Форма

СПРАВКА

о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности

по образовательным программам

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

___________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии

(лицензиата)) <1>

Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности в каждом из мест осуществления образовательной деятельности зданиями, строениями, сооружениями, помещениями и территориями

№ п/п

Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения

Назначение оснащенных зданий, строений, сооружений, помещений (учебные, учебно-лабораторные, административные, подсобные, помещения для занятия физической культурой и спортом, для обеспечения обучающихся, воспитанников и работников питанием и медицинским обслуживанием, иное), территорий с указанием площади (кв. м) <2>

Вид права (собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование)

Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества <2>

Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия) <2>

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости, код ОКАТО, код ОКТМО по месту нахождения объекта недвижимости <2>

Номер записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <2>

Реквизиты выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности <2>

Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если соискателем лицензии (лицензиатом) является образовательная организация) <2>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.

2.

3.

Всего (кв. м):

X

X

X

X

X

X

X

Раздел 2. Обеспечение образовательной деятельности помещением с соответствующими условиями для работы медицинских работников <3>

№ п/п

Помещения, подтверждающие наличие условий для охраны здоровья обучающихся

Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м)

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование

Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества

Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)

Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости, код ОКАТО, код ОКТМО по месту нахождения объекта недвижимости

Номер(а) записи регистрации в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

Помещение(я) с соответствующими условиями для работы медицинских работников

Раздел 3. Обеспечение образовательного процесса в каждом из мест осуществления образовательной деятельности оборудованными учебными кабинетами, объектами для проведения практических занятий, объектами физической культуры и спорта, необходимых для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам

№ п/п

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование оборудованных учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта с перечнем основного оборудования

Адрес (местоположение) учебных кабинетов, объектов для проведения практических занятий, объектов физической культуры и спорта (с указанием номера помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации) <2>

Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование <2>

Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия) <2>

Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям <4>

1

2

3

4

5

6

7

1.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

2.

Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования

Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:

Дата заполнения «__» _______________ _____ г.

___________________________________

(должность руководителя соискателя лицензии или иного  лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

___________________________________

(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2> Образовательными организациями, планирующими реализовывать (реализующими) образовательные программы, содержащие сведения, составляющие государственную тайну, не заполняется.

<3> Заполняется образовательными организациями, за исключением образовательных организаций, планирующих реализовывать (реализующих) образовательные программы, содержащие сведения, составляющие государственную тайну. Образовательная организация в данной строке указывает сведения о наличии помещения с соответствующими условиями для работы медицинских работников.

<4> Заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств.

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От11.03.16 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

Министерство образования

Новосибирской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить дубликат лицензии на осуществление образовательной деятельности________________________________________

полное и сокращенное (при наличии)  наименование организации/ фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

местонахождение организации в соответствии ЕГРЮЛ/ место жительства индивидуального предпринимателя

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица ОГРН)/ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

идентификационный номер налогоплательщика/ для индивидуального предпринимателя - идентификационный номер налогоплательщика

код причины постановки на учет организации в налоговом органе

полное  наименование филиала (филиалов) организации в соответствии с уставом организации, <1>

местонахождение филиала (филиалов) организации  в соответствии с уставом организации<1>

в связи с___________________________________________________________

Реквизиты документа,   подтверждающего   уплату   государственной  пошлины лицензиатом  за  выдачу дубликата к  лицензии  на осуществление образовательной деятельности  _______________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата ___________________________________

Адрес электронной почты лицензиата _________________________________

Дата заполнения "__" ___________ 20__ г.

_____________                    _____________________         _______________

(наименование должности                                               (подпись руководителя                                              (фамилия, имя, отчество

руководителя организации)                                                  организации)                                                                     (при наличии)

                                                                                                                                                                                   руководителя организации)

    М.П.

________________________________________

<1> Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От 11.03.16 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

Министерство образования

и Новосибирской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении копии лицензии на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить копию лицензии на осуществление образовательной деятельности

полное и сокращенное (при наличии)  наименование организации/ фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

местонахождение организации в соответствии с ЕГРЮЛ/ место жительства индивидуального предпринимателя

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица ОГРН)/ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

идентификационный номер налогоплательщика/ для индивидуального предпринимателя - идентификационный номер налогоплательщика

код причины постановки на учет организации в налоговом органе

полное  наименование филиала (филиалов) организации в соответствии с уставом организации, <1>

__________________________________________________________________

местонахождение филиала (филиалов) организации  в соответствии с уставом организации<1>

Номер телефона (факса) лицензиата ___________________________________

Адрес электронной почты лицензиата _________________________________

Дата заполнения "__" ___________ 20__ г.

_________________________ ________________________ _______________

(наименование должности                                               (подпись руководителя                                              (фамилия, имя, отчество

руководителя организации)                                                  организации)                                                                     (при наличии)

                                                                                                                                                                                   руководителя организации)

    М.П.

________________________________________

<1> Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От11.03.16 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

Министерство образования

Новосибирской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении действия лицензии на осуществления образовательной деятельности

____________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата ___________________________

Место нахождения лицензиата _______________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица  _________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика ________________________

Полное и (в случае, если имеется)  сокращенное  наименование  и  место нахождения филиала лицензиата<1> ________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения

филиала лицензиата)

сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии с лицензией (временной лицензией) на осуществление образовательной деятельности или приложением (приложениями) №__ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от «__» ________ 20__г. №_______серия_______, номер бланка __________________________,

(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

образовательной деятельности)

выданной _________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Номер телефона (факса) лицензиата ___________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ____________________

Прошу направить информацию о прекращении  действия  лицензии  (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности  или  приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет ___

Дата заполнения "__" __________ 20__ г.

_________________________ ________________________ _______________

(наименование должности                                               (подпись руководителя                                              (фамилия, имя, отчество

руководителя организации)                                                  организации)                                                                     (при наличии)

                                                                                                                                                                                   руководителя организации)

    М.П.

________________________________________

<1> Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам)

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От11.03.16 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

Министерство образования

Новосибирской области

Заявление

о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить сведения из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

полное и сокращенное (при наличии) наименование организации/ фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

местонахождение организации в соответствии с ЕГРЮЛ/ место жительства индивидуального предпринимателя

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)/основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

идентификационный номер налогоплательщика/для индивидуального предпринимателя - идентификационный номер

(наименование должности руководителя организации)

(подпись руководителя организации)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации)

М.П.

МИНИСТЕРСТВО

ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минобрнауки Новосибирской области)

УПРАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ, АККРЕДИТАЦИИ, КОНТРОЛЯ И НАДЗОРА В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Красный проспект, д.18, г. Новосибирск, 630011

Тел.: (383)223-18-48, факс: (383)223-63-82

E-mail: minobr@nso.ru

www.minobr.nso.ru

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От 11.03.16 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

______________________________

(указывается наименование юридического лица/ФИО физического лица)

______________________________

(указывается адрес места нахождения юридического лица/адрес физического лица)

ВЫПИСКА

из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности по состоянию на ______________________________________

(указывается дата)

__________________________________________________________________

(указывается наименование юридического лица в соответствии с заявлением о предоставлении сведений из

реестра лицензий на осуществление образовательной )

_____________________________________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала лицензиата<1> ____________________________________

(указываются сведения о лицензиате, содержащиеся в реестре лицензий на осуществление образовательной

деятельности)

Лицензия на осуществление образовательной деятельности регистрационный номер ____, бланк серии ____ №_____, выдана министерством образования, науки и инновационной политики Новосибирской области, дата выдачи: _________.

Вид образования,  уровень образования, подвиды дополнительного образования.

___________________________                        ___________________________                  _______________________

(должность уполномоченного              (подпись уполномоченного              (фамилия, имя, отчество

лица)              лица)              (при наличии)

                                                                                                                   уполномоченного лица)

_______________________________

<1> Информация о филиалах указывается отдельно по каждому филиалу.

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От11.03.16 № 631

Форма

МИНИСТЕРСТВО

ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ И ИННОВАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

(Минобрнауки Новосибирской области)

УПРАВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ, АККРЕДИТАЦИИ, КОНТРОЛЯ И НАДЗОРА В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Красный проспект, д.18, г. Новосибирск, 630011

Тел.: (383)223-18-48, факс: (383)223-63-82

E-mail: minobr@nso.ru

www.minobr.nso.ru

(указывается адрес места нахождения юридического лица/адрес физического лица)

(указывается наименование юридического лица/ФИО физического лица)

№

На №

от

СПРАВКА

об отсутствии сведений в реестре лицензий на осуществление

образовательной деятельности

В реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности по состоянию на__________________________________ отсутствуют сведения о

                     (указывается дата)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается наименование юридического лица в соответствии с заявлением о предоставлении сведений из

реестра лицензий на осуществление образовательной )

Наименование филиала юридического лица<1>_______________________________________________________________________________________________________ (наименование филиала юридического лица указывается в соответствии с заявлением о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности)

___________________________                            ___________________________                      _________________________

(должность уполномоченного              (подпись уполномоченного              (фамилия, имя, отчество

лица)              лица)              (при наличии)

уполномоченного лица

_______________________________

<1> Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам)

УТВЕРЖДЕНА

приказом  Минобрнауки

Новосибирской области

От11.03.16 № 631

Форма

СПРАВКА

о наличии печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов

______________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата в соответствии с его уставом)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование филиала лицензиата в соответствии с его уставом) <1>

             

(вид образования, уровень образования (для профессионального образования - профессия, специальность, направление подготовки и присваиваемая

по соответствующей профессии, специальности и направлении подготовки квалификация), подвид дополнительного образования) <2>

№

п/п

Наименование печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов

Наличие печатных и электронных образовательных и информационных ресурсов (да/нет, наименование и реквизиты документа, подтверждающего их наличие), количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе (шт.) <3>

1.

Библиотеки, в том числе цифровые (электронные) библиотеки, обеспечивающие доступ к профессиональным базам данных, информационным справочным и поисковым системам, а также иным информационным ресурсам

2.

Печатные и (или) электронные учебные издания (включая учебники и учебные пособия)

3.

Методические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом

4.

Периодические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом

Дата заполнения              «

»

20

г.

(наименование должности руководителя организации, осуществляющей образовательную деятельность/ фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя /

индивидуального предпринимателя)

М. П.

___________________________________

<1> Данный раздел заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

<2>Таблица заполняется отдельно: по видам образования, уровням образования, профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), подвидам дополнительного образования.

<3>Количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе указывается в разделах №№ 2,3

УТВЕРЖДЕ

приказом Минобрнауки

Новосибирской области

от 11.03.2016 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 24.06.2019 № 1444)

Форма

(указывается должность руководителя соискателя лицензии/лицензиата)

(указывается наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

(указывается адрес места нахождения юридического лица или адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о прекращении действия лицензии на осуществление

образовательной деятельности

Доводим до Вашего сведения, что на основании статьи 20 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» действие лицензии на осуществление образовательной деятельности, выданной _______________________________________________________________________

(указывается наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)

_______________________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

от «__» _______ 20__ года, бланк серии _____ № ______, регистрационный № _____, прекращено с «___» ___________ 20__ года (приказ министерства образования Новосибирской области от «__» _____ 20__ года № ___).

   _____________________        ____________________        __________________________

   (должность уполномоченного лица)             (подпись уполномоченного лица)       (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

УТВЕРЖДЕНА

приказом Минобразования

Новосибирской области

от 11.03.2016 № 631

Форма

Министерство образования

Новосибирской области

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 29.07.2020 № 1586)

ЗАЯВЛЕНИЕ

              об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в сформированных в результате предоставления государственной услуги документах             

Прошу исправить следующие допущенные опечатки и (или) ошибки в  лицензии (временной лицензии, дубликата лицензии) на осуществление образовательной деятельности и (или) приложения к ней (нему) от ___________

(нужное подчеркнуть)

№

серия

номер бланка лицензии

приложение серии

номера бланков приложения

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

выданной  ________________________________________________________:

(наименование лицензирующего органа)

______________________________________________________________________

(указываются допущенные опечатки и (или) ошибки)

Полное наименование лицензиата____________________________________      ______________________________________________________________________

Место нахождения лицензиата   ___________________________________________

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН/ОГРНИП) ____________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика  ____________________________

Номер телефона (факса) лицензиата   ______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата  _____________________________________

Дата заполнения

«

»

20

г.

(наименование должности руководителя юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя  юридического лица (индивидуального предпринимателя) или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя) или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.  (при наличии)

УТВЕРЖДЕНА

приказом Минобразования

Новосибирской области

от 11.03.2016 № 631

(в редакции приказа министерства образования Новосибирской области от 29.07.2020 № 1586)

ФОРМА

(указывается должность руководителя соискателя лицензии/лицензиата)

(указывается наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

(указывается адрес места нахождения юридического лица или адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе в предоставлении государственной услуги

Министерство образования Новосибирской области, рассмотрев заявление___________________________________________________________

                           (полное наименование организации, Ф.И.О. (отчество при наличии) индивидуального

______________________________________________________________________________________________

предпринимателя)

______________________________________________________________________________________________

                        о предоставлении лицензии, временной лицензии, о переоформлении лицензии,

______________________________________________________________________, о прекращении осуществления образовательной деятельности, о предоставлении дубликата лицензии

регистрационный номер №________ от «___»_________20_____ г. 

и прилагаемые к нему документы (сведения), в соответствии с  пунктом ____ Административного регламента предоставления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими переданные полномочия Российской Федерации в сфере образования, государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности, утвержденного приказом Рособрнадзора от 25.03.2020 № 391,  принимает решение о возврате заявления и прилагаемых к нему документов (сведений) в связи с _____________________

__________________________________________________________________

                             (указать мотивированное обоснование причин возврата) 

На этом основании в предоставлении государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности Вам отказано.

_____________________                  ____________________                                ______________________

(должность уполномоченного лица)            (подпись уполномоченного лица)                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))