ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ГРАЖДАНИНУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ И (ИЛИ) ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ТЕРРИТОРИА...



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

П Р И К А З

11.05.2010 г.

г. Красноярск

№ 224-орг

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ГРАЖДАНИНУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАСХОДНЫХ МАТЕРИАЛОВ И (ИЛИ) ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ГРАЖДАНИНОМ САМОСТОЯТЕЛЬНО

(заголовок в редакции приказа Министерства здравоохранения Красноярского края от 19.06.2012 № 35-н)

{Изменение:

Приказ Министерства здравоохранения Красноярского края от 19.06.2012 № 35-н; НГРRU24000201200651}

В соответствии с постановлением Правительства Красноярского края от 16.02.2010 № 67-п «Об утверждении Порядка и условий оказания краевыми государственными бюджетными учреждениями здравоохранения медицинских услуг гражданам с использованием расходных материалов и изделий медицинского назначения, не предусмотренных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае и приобретенных гражданами самостоятельно», пунктами 3.9, 3.72 Положения о министерстве здравоохранения Красноярского края, утвержденного постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 31-п, ПРИКАЗЫВАЮ:

(преамбула в редакции приказа Министерства здравоохранения Красноярского края от 19.06.2012 № 35-н)

1. Утвердить форму информированного согласия на оказание медицинской услуги гражданину с использованием расходных материалов и (или) изделий медицинского назначения, не предусмотренных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае и приобретенных гражданином самостоятельно, согласно приложению.»;

в форме информированного согласия на оказание медицинской услуги гражданину с использованием расходных материалов и (или) изделий медицинского назначения, не предусмотренных Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи и приобретенных гражданином самостоятельно, слова «Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края», «Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи» заменить словами «территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае

(пункт 1 в редакции приказа Министерства здравоохранения Красноярского края от 19.06.2012 № 35-н)

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Красноярского края Б.М. Немика.

3. Опубликовать приказ в «Ведомостях высших органов государственной власти Красноярского края» и газете «Наш Красноярский край».

4. Приказ вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования.

Министр здравоохранения

Красноярского края

В.Н. Янин

Приложение

,к приказу министерства

здравоохранения

Красноярского края

от 11.05.2010 № 224-орг

'

Форма

информированного согласия на оказание медицинской услуги гражданину с использованием расходных материалов и (или) изделий медицинского назначения, не предусмотренных Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи и приобретенных гражданином самостоятельно

Я, __________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина или его законного представителя)

настоящим выражаю свое согласие на оказание медицинской услуги

____________________________________________________________________

(указывается вид медицинской услуги)

с использованием рекомендованных врачебной комиссией изделий медицинского назначения и (или) расходных материалов, которые буду: приобретены мною самостоятельно:

Я проинформирован и осознаю то, что имею право на получение вышеуказанной медицинской услуги бесплатно с использованием расходных материалов и изделий медицинского назначения, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края.

Я проинформирован о порядке и очередности получения вышеуказанное медицинской услуги бесплатно в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинское помощи.

Я проинформирован в доступной форме о противопоказаниях и рисках причинения вреда здоровью при оказании вышеуказанной медицинской услуге с использованием заявленных мною расходных материалов и (или) изделие медицинского назначения, и осознаю доведенную до меня информацию.

Я проинформирован о том, что понесенные мною затраты на приобретение расходных материалов и (или) изделий медицинского назначение не возмещаются, но могут быть учтены при определении суммы социального налогового вычета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.03.2001 № 201 «Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых на счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета».

Подпись гражданина (его законного представителя):

_____________________                            _________________                            _____________

(подпись)                                                        (расшифровка подписи)                            (дата подписания)

Министр здравоохранения

Красноярского края

В.Н. Янин