О маршрутизации детей с онкологическими заболеваниями в Республике Башкортостан



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Приказ

11 июля 2012 года № 1804-Д

О маршрутизации детей с онкологическими заболеваниями в Республике Башкортостан

Зарегистрирован в Управлении по организации деятельности мировых судей и ведению регистров правовых актов 13.08.2012 года № 2137

В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Республике Башкортостан, во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года № 255н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями», приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Лист маршрутизации детей с онкологическими заболеваниями «Амбулаторно-поликлиническое учреждение - консультативная поликлиника Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер - профильное отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер» (приложение № 1);

1.2 Схему маршрутизации детей с онкологическими заболеваниями «Амбулаторно-поликлиническое учреждение - консультативная поликлиника Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер - профильное отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер (приложение № 2);

1.3. Объем диагностического обследования детей с подозрением на онкологическое заболевание (приложение № 3).

2. Руководителям медицинских организаций Республики Башкортостан, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Башкортостан:

2.1. обеспечить выполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года № 25 5н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями»;

2.2. назначить специалиста (врач - педиатр, врач общей практики (семейный врач), врач - детский хирург, врач - онколог, прошедший тематическое усовершенствование по вопросам детской онкологии), ответственного за маршрутизацию детей с онкологическими заболеваниями;

2.3. организовать маршрутизацию детей с онкологическими заболеваниями согласно приложениям №№ 1, 2 к настоящему приказу;

2.4. обеспечить проведение объема диагностического обследования детей с подозрением на онкологическое заболевание (приложение № 3 к настоящему приказу);

2.5. организовать лекарственное обеспечение детей с онкологическими заболеваниями наркотическими средствами и психотропными веществами медицинскими организациями по месту проживания ребенка в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранении и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

3. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» Ахметшину Р.З. организовать оказание онкологической помощи детям в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года № 255н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями»:

всем детям в возрасте до 14 лет включительно;

детям 15-17 лет включительно, состоящим на диспансерном учете у врача - детского онколога Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница».

3. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан Р.З.Султанову:

4.1. организовать оказание онкологической медицинской помощи подросткам 15-17 лет с онкологическими заболеваниями;

4.2. организовать проведение лучевой терапии детям с онкологическими заболеваниями в соответствии со стандартами лечения.

5. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова Нагаеву Р.Я.:

5.1. организовать оказание онкологической медицинской помощи подросткам 15-17 лет с онкологическими заболеваниями.

6. Начальникам территориальных отделов Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Минздрав РБ):

6.1. принять меры по организации детского онкологического кабинета в соответствии с приложениями №№ 1, 2, 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 года № 25 5н;

6.2. обеспечить подготовку врача - детского онколога детского онкологического кабинета в соответствии Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. №415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г. № 14292), по специальности «детская онкология»

7. Главному внештатному детскому онкологу Минздрава РБ Байрамгулову P.P. оказать организационно-методическую помощь по реализации данного приказа.

8. Начальнику Юридического отдела Минздрава РБ Азнагулову Ю.Р. в установленном порядке обеспечить регистрацию Приказа в Управлении Республики Башкортостан по организации деятельности мировых судей и ведению регистров правовых актов.

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра P.M. Шакирову.

Министр

Г.А. Шебаев

Приложение № 1

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан от 11 июля 2012 г.

№ 1804-Д

Лист маршрутизации детей с онкологическими заболеваниями «Амбулаторно-поликлиническое учреждение - консультативная поликлиника Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РБ - профильное отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РБ

1. На догоспитальном этапе медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями осуществляется медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с рекомендациями врачей-детских онкологов и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 2 Юн (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г. 14032) (далее- номенклатура специальностей).

2. Врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-детские хирурги во взаимодействии со специалистами детских медицинских организаций и врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей, выявляют риск развития онкологических заболеваний у детей.

3. При подозрении и/или выявлении у ребенка до 14 лет включительно онкологического заболевания проводят необходимый объем обследования (приложение № 3 к настоящему приказу) и направляют ребенка в консультативную поликлинику Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница».

4. При подозрении и/или выявлении онкологического заболевания у ребенка старше 15 лет, ранее не состоявших на учете у детского онколога Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница», специализированная медицинская помощь оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года № 944н.

5. В случае выявления у ребенка онкологического заболевания врач - детский онколог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» уведомляет организационно- методический отдел Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер о постановке ребенка на учет (с добровольного информированного согласия родителей или законных представителей).

6. Оказание плановой стационарной онкологической медицинской помощи детям до 14 лет включительно и подросткам 15-17 лет, ранее состоявшим на диспансерном учете у детского онколога Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница», осуществляется в профильных отделениях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница».

7. Оказание плановой стационарной онкологической медицинской помощи подросткам 15-17 лет, ранее не состоявшим на диспансерном учете у детского онколога Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница», осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года № 944н.

8. При выявлении у ребенка медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения такая помощь оказывается в соответствии с установленным Порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

9. Проведение лучевой терапии детям осуществляется в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

10. Скорая медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается медицинскими организациями Государственной и муниципальной систем здравоохранения по месту жительства/пребывания больного.

11. Паллиативная медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается на детских паллиативных койках и в стационарах по месту жительства.

12. Дети с онкологическими заболеваниями нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения ребенка, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

13. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у ребенка, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан от 11 июля 2012 г.

№ 1804-Д

Схема маршрутизации детей с онкологическими заболеваниями «Амбулаторно-поликлиническое учреждение - консультативная поликлиника Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» (далее - ГБУЗ РДКБ) / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова (далее ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова) / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РБ (далее - ГБУЗ РКОД МЗ РБ) профильное отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова / Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РБ

{схема содержится на бумажном носителе}

Приложение № 3

к приказу Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан от 11 июля 2012 г.

№ 1804-Д

Объем диагностического обследования детей с подозрением на онкологическое заболевание

Объем обязательного первичного диагностического обследования при подозрении у ребенка онкологического заболевания проводится в течение 3-10 дней. Всем детям проводятся следующие обязательные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на реакцию Вассермана, анализ крови на вирус иммунодефицита человека, анализ крови на гепатиты В и С, электрокардиография, обзорная рентгенография или флюорография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Рекомендуемое обследование проводится исходя из возможностей медицинской организации.

1. При подозрении на рак носоглотки, рак ротоглотки (шифр по МКБ*- X С11, С01, С05, С09, СЮ).

Обязательное обследование: осмотр врача-оториноларинголога, назофарингоскопия, рентгенологическое исследование черепа и лицевого скелета.

Рекомендуемое обследование: консультация невролога, офтальмолога, ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи, компьютерная томография черепа и лицевого скелета (обязательно наличие снимков и описания).

2. При подозрении на рак щитовидной железы (шифр по МКБ - X С73).

Обязательное обследование: консультация эндокринолога, ультразвуковое исследование щитовидной железы, исследование гормонов щитовидной железы.

Рекомендуемое обследование: рентгентомография срединной тени, ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи, магнитно-резонансная томография шеи, щитовидной железы (обязательно наличие снимков и описания).

3. При подозрении на опухоль яичников (шифр по МКБ - X С56, С56.9).

Обязательное обследование: консультация гинеколога, ультразвуковое исследование таза.

Рекомендуемое обследование: определение уровня опухолевых маркеров (альфа-фетопротеин, хореонический гонадотропин, СА-125), компьютерная, магнитно-резонансая томография брюшной полости, таза (обязательно наличие снимков и описания).

4. При подозрении на рак паренхимы почки, нефробластому (шифр по МКБ - X С64).

Обязательное обследование: биохимический анализ крови (функциональные пробы печени, мочевина, креатинин, общий белок), анализ мочи по Зимницкому, ультразвуковое исследование почек, забрюшинного пространства с оценкой лимфоузлов и инвазии в крупные сосуды, консультация уролога.

Рекомендуемое обследование: обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, компьютерная томография брюшной полости, почек (обязательно наличие снимков и описания).

5. При подозрении на опухоль яичка (шифр по МКБ - X С62). Обязательное обследование: консультация уролога, ультразвуковое исследование органов мошонки, таза, забрюшинных, подвздошных лимфоузлов.

Рекомендуемое обследование: анализ крови на альфа-фетопротеин, хореонический гонадотропин, лактатдегидрогеназа.

6. При подозрении на саркому мягких тканей (шифр по МКБ - X С49.0 - С49.9).

Обязательное обследование: ультразвуковое исследование мягких тканей, таза. Рекомендуемое обследование: консультация гинеколога (для девочек), компьютерная, магнитно-резонансая томография брюшной пораженной области (обязательно наличие снимков и описания).

7. При подозрении на опухоли костей (шифр по МКБ -) X С40.0-41.9. Обязательное обследование: консультация травматолога, рентгенография пораженного отдела скелета.

Рекомендуемое обследование: биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, белок и его фракции, глюкоза, мочевина, креатинин, аспарагинаминотрансфераза, алананинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, амилаза, коагулограмма), остеосцинтиграфия, ультразвуковое исследование зоны локализации опухоли и регионарных лимфоузлов, компьютерная, магнитно-резонансая томография пораженного отдела скелета (обязательно наличие снимков и описания).

8. При подозрении на меланому кожи (шифр по МКБ - X С43.0 - С43.9). Обязательное обследование: цитологическое исследование мазка - отпечатка при наличии изъязвления поверхности опухоли, детальное описание локального статуса.

Рекомендуемое обследование: дерматолог.

Примечание: Биопсия опухоли под местной анестезией, пункция или соскоб с ее поверхности при подозрении на меланому кожи недопустимы!

9. При подозрении на лимфому (шифр по МКБ X С81.0 - 85.9). Обязательное обследование: рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях, ультразвуковое исследование почек и забрюшинных лимфоузлов, осмотр врача-оториноларинголога для исключения поражения кольца Пирогова-Вальдейра, осмотр невролога.

Рекомендуемое обследование: рентгентомография срединной тени, при увеличении внутригрудных лимфоузлов - фибробронхоскопия, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, белок и его фракции, глюкоза, мочевина, креатинин, аспарагинаминотрансфераза, аланининаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа), коагулограмма.

10. При подозрении на лейкоз (шифр по МКБ - X С91.0, 92.0). Обязательное обследование: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Рекомендуемое обследование: ультразвуковое исследование почек и забрюшинных лимфоузлов, биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, белок и его фракции, глюкоза, мочевина, креатинин, аспарагинаминотрансфераза, аланининаминотрансфераза, актатдегидрогеназа), коагулограмма.

11. При подозрении на опухоль головного мозга (шифр по МКБ - X С70 -72).

Обязательное обследование: осмотр невролога, консультация офтальмолога и осмотр глазного дна, консультация нейрохирурга, его заключение о возможности и объеме оперативного вмешательства, в том числе биопсии опухоли.

Рекомендуемое обследование: компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга (обязательно наличие снимков и описания).

12. При подозрении на ретинобластому (шифр по МКБ - X С69.2).

Обязательное обследование: осмотр окулиста, стандартное офтальмологическое обследование (визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия под общим наркозом).

Рекомендуемое обследование: ультразвуковое исследование орбит, компьютерная томография орбит, головного мозга (обязательно наличие снимков и описания).

13. При подозрении на опухоли средостения (шифр по МКБ - X С38.1 — 38.3,38.8).

Обязательное обследование: рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

Рекомендуемое обследование: плевральная пункция, цитологическое исследование плеврального выпота, ультразвуковое исследование средостения, компьютерная томография средостения (обязательно наличие снимков и описания).

14. При подозрении на опухоли забрюшинного пространства (шифр по МКБ - X С48.0, 48.8).

Обязательное обследование: ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.

Рекомендуемое обследование: моча на ванилинминдалевую, гомованилиновую кислоту, экскреторная урография, консультация уролога, компьютерная, магнитно-резонансная томография брюшной полости, забрюшинного пространства (обязательно наличие снимков и описания).

МКБ* - международная классификация болезней

{ВНЕСЕН: Кобусова А.Б. 27.08.2012 г.}