ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ



Распоряжение главы администрации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Иркутской области

ПРИКАЗ

от 11 июля 2013 года № 121-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

{УТРАТИЛ СИЛУ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 29.12.2014 № 202-мпр}

{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 16.10.2013 № 185-мпр;

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 19.03.2014 № 74-мпр}

В соответствии с частью 3 статьи 10 Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-ОЗ «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области», руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп,

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Утвердить Положение о порядке и условиях предоставления санаторно-курортного лечения работающим гражданам Российской Федерации в Иркутской области (прилагается).

2. Настоящий приказ вступает в силу через десять календарных дней после дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 17 апреля 2013 года.

Министр

Н.Г. Корнилов

Приложение к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 11.07.2013г. № 121-мпр

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке и условиях предоставления санаторно-курортного лечения работающим гражданам Российской Федерации в Иркутской области

Глава 1. Общие положения

1. Настоящее Положение определяет порядок и условия предоставления санаторно-курортного лечения работающим гражданам Российской Федерации в Иркутской области (далее - граждане).

2. Предоставление санаторно-курортного лечения гражданам осуществляется за счет средств областного бюджета путем приобретения услуг санаторно-курортного лечения в пользу граждан для обеспечения их нужд в целях реализации мер социальной поддержки населения.

3. Уполномоченным исполнительным органом государственной власти Иркутской области по организации и контролю предоставления гражданам санаторно-курортного лечения в соответствии с настоящим Положением является министерство здравоохранения Иркутской области (далее - министерство).

4. Санаторно-курортное лечение осуществляется санаторно-курортными организациями, расположенными на территории Иркутской области, отобранными министерством в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, с которыми в установленном порядке министерством заключен государственный контракт на оказание услуг по санаторно-курортному лечению граждан.

{п. 4 Положения в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 19.03.2014 № 74-мпр}

5. Длительность санаторно-курортного лечения определяется исходя из медицинских показаний, но не может превышать 21 день.

6. В перечень медицинских организаций, обеспечивающих направление граждан на санаторно-курортное лечение, включаются медицинские организации, имеющие лицензию на оказание медицинских услуг в условиях стационара по кардиологии, неврологии, кардиохирургии, терапии. Указанный перечень утверждается правовым актом министерства.

Глава 2. Условия предоставления санаторно-курортного лечения гражданам

7. Предоставление санаторно-курортного лечения (далее - долечивание) осуществляется работающим гражданам, перенесшим острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах, пролеченным после нестабильной стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения, непосредственно после стационарного лечения, при одновременном наличии следующих условий:

а) медицинские показания к санаторно-курортному лечению, доступному на территории Иркутской области, и отсутствие противопоказаний для его осуществления в соответствии с
Приложениями 1-4 к настоящему Положению;

б) отсутствие у гражданина права на прохождение медицинской реабилитации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

8. Министерство перераспределяет направления на санаторно-курортное лечение между медицинскими организациями при наличии соответствующей заявки медицинской организации правовым актом министерства.

Глава 3. Порядок долечивания граждан

9. Долечивание граждан осуществляется на основании письменного заявления гражданина, направленного в министерство, по форме согласно Приложению 5 к настоящему Положению с приложением следующих документов:

а) паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина (далее - документ, удостоверяющий личность);

б) справки с места работы гражданина, подтверждающей, что он является работником данной организации (для индивидуального предпринимателя - копии свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, заверенной нотариусом или должностным лицом, уполномоченным в соответствии с действующим законодательством на совершение нотариальных действий);

в) выписки из протокола решения врачебной комиссии медицинской организации.

Выписка из протокола решения врачебной комиссии медицинской организации должна содержать следующую информацию:

дату и номер протокола решения врачебной комиссии;

фамилию, имя, отчество (при наличии) гражданина;

основной и сопутствующий диагнозы гражданина (в соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра);

дату поступления в стационар;

условия санаторно-курортного лечения (профиль санаторно-курортной организации).

10. Заявление и документы предоставляются гражданином в министерство одним из следующих способов:

а) путем личного обращения в министерство. В этом случае копии с подлинников документов снимает должностное лицо министерства и удостоверяет их при сверке с подлинниками. Подлинники документов возвращаются представившему их лицу в день обращения;

б) через организации федеральной почтовой связи. В этом случае документы предоставляются в копиях, заверенных нотариусом или должностным лицом, уполномоченным в соответствии с законодательством на совершение нотариальных действий;

в) в форме электронных документов, которые передаются с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» через региональную информационную систему «Региональный портал государственных и муниципальных услуг Иркутской области». При подаче заявления и документов в электронной форме могут использоваться другие средства информационно-телекоммуникационных технологий в случаях и порядке, которые определяются Правительством Российской Федерации.

11. Для принятия решения о предоставлении санаторно-курортного лечения гражданам в министерстве создается комиссия.

Положение об организации деятельности комиссии и ее состав устанавливаются правовыми актами министерства.

12. Комиссия министерства в рамках осуществления медицинского отбора граждан, направляемых на долечивание непосредственно после стационарного лечения, в соответствии с законодательством в течение 3 рабочих дней со дня поступления заявления и необходимого пакета документов принимает решение о направлении гражданина на долечивание или об отказе в таком направлении.

13. Основаниями отказа являются следующие обстоятельства:

а) несоблюдение условий, указанных в пункте 7 настоящего Положения;

б) непредставление документов, предусмотренных пунктом 9 настоящего Положения, либо представление недостоверных сведений.

{пп. «б» п. 13 Положения в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 16.10.2013 № 185-мпр}

14. Уведомление гражданина о направлении на долечивание или об отказе в таком направлении с указанием причины отказа доводится до сведения гражданина министерством в письменной форме не позднее чем через 2 рабочих дня со дня принятия комиссией министерства соответствующего решения.

Указанное уведомление должно содержать наименование санаторно-курортной организации, в которую гражданин направляется для долечивания, а также дату начала и окончания санаторно-курортного лечения.

Уведомление о принятом комиссией министерства решении о направлении гражданина на долечивание в течение 2 рабочих дней с момента его принятия направляется министерством в медицинскую организацию, в которой проходит стационарное лечение гражданин, для выдачи гражданину направления на долечивание.

15. Отказ в предоставлении долечивания может быть обжалован в порядке, установленном законодательством.

16. Гражданину при выписке из медицинской организации лечащим врачом предоставляется направление на долечивание по форме согласно Приложению 6 к настоящему Положению.

17. Долечивание граждан осуществляется на основании направления, указанного в пункте 16 настоящего Положения, и иных документов, необходимых для прохождения санаторно-курортного лечения в соответствии с законодательством.

Начальник управления

организации медицинской

помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 1

к Положению о порядке и условиях

предоставления санаторно-курортного лечения

работающим гражданам Российской Федерации в

Иркутской области

Перечень

медицинских показаний и противопоказаний

к санаторно-курортному лечению, доступному на территории Иркутской области, после острого инфаркта миокарда

1. Медицинские показания:

а) острый инфаркт миокарда (первичный или повторный крупноочаговый (в том числе трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии гражданина ко дню направления на санаторно-курортное лечение, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца);

б) неосложненный мелкоочаговый инфаркт миокарда, протекающий без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненный нижний инфаркт миокарда не ранее 10 суток от начала заболевания; неосложненный передний инфаркт миокарда - не ранее 13 суток с момента развития инфаркта;

в) способность к самообслуживанию, достижение уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

2. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления гражданина на санаторно-курортное лечение:

а) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

б) нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

в) единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

г) атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

д) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

е) артериальная гипертония I и II степени;

ж) сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

3. Медицинские противопоказания:

а) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

б) стенокардия III - IV функциональных классов;

в) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

г) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

д) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

е) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

ж) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

з) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

и) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

к) сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

л) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Начальник управления

организации медицинской

помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 2

к Положению о порядке и условиях

предоставления санаторно-курортного лечения

работающим гражданам Российской Федерации в

Иркутской области

Перечень

медицинских показаний и противопоказаний

к санаторно-курортному лечению, доступному на территории Иркутской области, после операции на сердце и магистральных сосудах

1. Медицинские показания:

а) операция на сердце и магистральных сосудах:

аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование;

стентирование коронарных артерий;

аневризмэктомия;

ангиопластика;

протезирование клапанов сердца;

протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;

хирургическое лечение кардиомиопатий;

хирургическое лечение нарушений ритма сердца;

операции на магистральных артериях, при нарушении мозгового кровообращения;

пластические операции при венозной патологии;

чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).

Гражданин направляется на санаторно-курортное лечение не ранее чем через 3 - 14 суток (в зависимости от вида операции) после операции;

б) удовлетворительное состояние гражданина, отсутствие послеоперационных осложнений и необходимости в перевязках, способность гражданина к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности гражданина устанавливается в хирургическом стационаре медицинской организации по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III функциональным классам.

2. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления гражданина на санаторно-курортное лечение:

а) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

б) нормо- или тахиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

в) единичная экстрасистолия;

г) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

д) артериальная гипертензия не выше II степени;

е) сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый) в стадии компенсации.

3. Медицинские противопоказания:

а) состояние, приравниваемое к IV функциональному классу (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

б) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

в) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

г) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

д) аневризма аорты;

е) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

ж) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

з) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

и) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

к) острая сердечная недостаточность;

л) кровотечения желудочные, кишечные;

м) медиастинит, перикардит;

н) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Начальник управления

организации медицинской

помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 3

к Положению о порядке и условиях

предоставления санаторно-курортного лечения

работающим гражданам Российской Федерации в

Иркутской области

Перечень

медицинских показаний и противопоказаний

к санаторно-курортному лечению, доступному на территории Иркутской области, после нестабильной стенокардии

1. Медицинские показания:

а) нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II функционального класса, не ранее чем через 7 суток пребывания на стационарном лечении; в том числе, после чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), стентирование коронарных артерий;

б) способность гражданина к самообслуживанию, достижение уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.

2. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления гражданина на санаторно-курортное лечение:

а) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

б) постоянная пароксизмальная форма мерцательной аритмии;

в) единичная или частая, но не политопная и не групповая, экстрасистолия;

г) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

д) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;

е) артериальная гипертония не выше II степени;

ж) сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.

3. Медицинские противопоказания:

а) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

б) стенокардия напряжения выше II функционального класса;

в) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);

г) злокачественная гипертония;

д) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

е) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

ж) сахарный диабет тяжелого течения;

з) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Начальник управления

организации медицинской

помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 4

к Положению о порядке и условиях

предоставления санаторно-курортного лечения

работающим гражданам Российской Федерации в

Иркутской области

Перечень

медицинских показаний и противопоказаний

к санаторно-курортному лечению, доступному на территории Иркутской области, после острого нарушения мозгового кровообращения

1. Медицинские показания:

а) первичное или повторное острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК):

ОНМК ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

ОНМК геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

ОНМК (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

ОНМК после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

ОНМК вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

б) общее удовлетворительное состояние гражданина, стабилизация показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствие нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющаяся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговая неврологическая симптоматика (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта;

в) способность гражданина к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

2. Сроки направления гражданина на санаторно-курортное лечение зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально.

Рекомендуемые сроки направления при:

а) транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 7 суток пребывания на стационарном лечении;

б) инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

в) субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении.

3. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления гражданина на санаторно-курортное лечение:

а) мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

б) редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

в) удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

г) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

д) нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

е) единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

ж) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

з) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

и) артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

к) сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

л) доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

м) бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

4. Медицинские противопоказания:

а) наличие выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

б) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

в) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

г) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

д) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

е) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

ж) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;

з) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

и) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

к) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

л) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

м) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

н) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

о) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

п) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Начальник управления

организации медицинской

помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 5

к Положению о порядке и условиях

предоставления санаторно-курортного лечения

работающим гражданам Российской Федерации в

Иркутской области

В

от

,

фамилия, имя, отчество

адрес места жительства (регистрации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне санаторно-курортное лечение в качестве меры социальной поддержки, установленной частью 3 статьи 10 Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области».

Работаю в

.

наименование организации

На обработку и использование моих персональных данных в соответствии с законодательством согласен (согласна).

Приложения:

1) копия паспорта или другого документа, удостоверяющего личность;

2) справка с места работы (копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя);

3) выписка из протокола решения врачебной комиссии медицинской организации.

число, месяц, год

личная подпись заявителя

(подпись лечащего врача)

(число, месяц, год)

(фамилия, имя, отчество)

Приложение 6

к Положению о порядке и условиях

предоставления санаторно-курортного лечения

работающим гражданам Российской Федерации в

Иркутской области

________________________________________

           (фамилия, имя, отчество заявителя)

зарегистрированному по  адресу: город (поселок и др.) ул._________дом___кв.___

Уведомление

Министерство здравоохранения Иркутской области на основании решения комиссии по направлению работающих граждан на санаторно-курортное лечение (долечивание) информирует о направлении на долечивание в санаторно-курортную организацию_______________________

Вид долечивания:

перенесших острый инфаркт миокарда,

операции на сердце и магистральных сосудах,

пролеченных после нестабильной стенокардии,

острого нарушения мозгового кровообращения (нужное подчеркнуть)

Длительность лечения_______(дней)

Председатель комиссии

Секретарь комиссии

М.П.

Приложение 7

к Положению о порядке и условиях

предоставления санаторно-курортного лечения

работающим гражданам Российской Федерации в

Иркутской области

НАПРАВЛЕНИЕ №______

НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (ДОЛЕЧИВАНИЕ)

от «_____» _______________ 20___ г.

Гр. __________________________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

Дата ___________ Месяц ____________ Год рождения _____________ Пол _________ м/ж _______________

Рабочий, домашний телефон ____________________________________________________________________

Регистрация по месту жительства ________________________________________________________________

Страховой полис серия ________________________________ № ______________________________________

Место работы ________________________________________________________________________________

Должность ___________________________________________________________________________________

Наименование направившей медицинской организации (далее - МО)__________________________________

Наименование санаторно-курортной организации __________________________________________________

Вид санаторно-курортного лечения (долечивания): (нужное подчеркнуть)

    после острого инфаркта миокарда;

    после острого нарушения мозгового кровообращения;

    после операций на сердце и магистральных сосудах;

    после пролеченной нестабильной стенокардии.

Диагноз направившей МО: (диагноз, код диагноза в соответствии с МКБ-10 <*>)

Основной ________________________________________________________________/__________________/

Сопутствующий ________________________________________________________/____________________/

Выписка из истории болезни: (данные анамнеза, клиники, обследования и проведенного лечения) ________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Врач ________________________________________________________________________________________

                           Ф.И.О.                      подпись

телефон ____________________________          «____» _____________ 200__ г.

Руководитель МО ___________________________________________________________

                                                                       Ф.И.О.                      Подпись

М.П.

Согласие пациента на передачу сведений электронной почтой для осуществления даты начала санаторно-курортного лечения:

________________________ ______________

         Ф.И.О.              подпись

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                              ОТРЫВНОЙ ТАЛОН

          Заполняется работником санаторно-курортной организации

Ф.И.О. _______________________________________________________________________________________

Дата поступления _____________________________________________________________________________

Дата выписки _________________________________________________________________________________

Наименование отделения _______________________________________________________________________

Диагноз ______________________________________________________________________________________

Руководитель                                   Подпись  

М.П.

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра