ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ В РАМКАХ ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011-2012 ГОДЫ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 11 августа 2011 года № 96-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВКИ НА ПЕРЕЧИСЛЕНИЕ ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ В РАМКАХ ДОЛГОСРОЧНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011-2012 ГОДЫ

{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 28.05.2012г. № 107-мпр}

В соответствии с долгосрочной целевой Программой модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 гг., утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 31 марта 2011 года № 88/1-пп, постановлением Правительства Иркутской области от 28 апреля 2011 года № 114-пп «Об утверждении Порядка реализации мероприятий и расходования на территории Иркутской области средств в рамках долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011 - 2012 годы», руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля  2010 года № 174-пп,

П Р И К А З Ы В А Ю:

Утвердить прилагаемую форму заявки на перечисление иных межбюджетных трансфертов в рамках долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 годы.

Министр

Г.М. Гайдаров

Утверждаю заместитель министра

здравоохранения Иркутской области

_______________________

Заявка на перечисление иных межбюджетных трансфертов на капитальный ремонт в рамках долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 годы №________

«___» ____________20__г.

Наименование муниципального образования:

___________________________________________________________________________________

Наименование муниципального учреждения здравоохранения:

__________________________________________________________________________________

Наименование мероприятия долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения

Иркутской области на 2011-2012 годы ____________________________________________________

4. Наименование объекта:_________________________________________________________

5. Наличие проектной документации и положительного заключения на проектно-сметную документацию

государственной экспертизы в строительстве (дата, №)_______________________________

________________________________________________________________________________________

6. Наличие  протокола заседания конкурсной комиссии (дата, №) ____________________

7. Наличие гражданско-правового договора (муниципального контракта) с отсутствием условия

авансирования работ (дата, №) _____________________________________________________

8. Наличие графика выполнения работ_____________________________________________

9. Наличие акта выполненных работ по форме КС-2 от ______________ № _______________________ на сумму ____________________________ рублей.

10. Наличие справки о стоимости выполненных работ и затрат по форме КС-3 от_____________ №____________

на сумму _______________________ рублей.

11. Лимит финансирования по долгосрочной целевой программе модернизации здравоохранения Иркутской области (тыс. руб.)

- Всего ___________________________________, из них

- размер иных межбюджетных трансфертов муниципальному образованию

на реализацию мероприятия  ___________________________________________________

- муниципальный бюджет__________________________________

12.Плановый объем финансирования по гражданско-правовому договору (рублей)

- Всего ____________________________________, из них

- размер иных межбюджетных трансфертов муниципальному образованию

на реализацию мероприятия  ____________________________________________________

- муниципальный бюджет__________________________________

13. Выполнено работ на «___» ______________ 201__ год (рублей)

- Всего____________________________________

14. Фактический объем финансирования по гражданско-правовому договору (рублей)

- Всего ____________________________________, из них

- размер иных межбюджетных трансфертов муниципальному образованию

на реализацию мероприятия  ____________________________________________________

*справочно:

- средства муниципального бюджета _____________________________________________ рублей

(со ссылкой на платежное поручение)__________________________________________________________

15. Заявка на перечисление иных межбюджетных трансфертов в рамках долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 годы на реализацию мероприятия __________________________(рублей)

Глава муниципального образования

М.П.

Руководитель финансового органа

М.П.

Оборотная сторона

Лист согласований

к заявке на перечисление иных межбюджетных трансфертов в рамках долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011-2012 годы

Должность

Фамилия И.О.

Дата согласования

Замечание

Подпись

Согласовано:

Заместитель министра здравоохранения

Купцевич А.С.

Начальник отдела ресурсного обеспечения и технического контроля

Галкова Л.В.

Начальник отдела экономического анализа и формирования сводного бюджета здравоохранения области

Плюта С. Н.

{форма заявки в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 28.05.2012г. № 107-мпр}