О Регламенте взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 марта 2019 года № 41-п/103

О Регламенте взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 года № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», от 6 декабря 2012 года № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра», методических рекомендаций по взаимодействию участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи (письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 июня 2018 года №6696/30-2/5564)

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Утвердить Регламент взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий согласно приложению.

2. Руководителям медицинских организаций области, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обеспечить в соответствии с Регламентом взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий представление в страховые медицинские организации, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области персонифицированных данных о застрахованных лицах, подлежащих диспансеризации определенных групп взрослого населения с периодичностью обследования 1 раз в 3 года и с периодичностью обследования 1 раз в 2 года, профилактическим медицинским осмотрам.

3. Директору государственного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» А.В. Гордеевой обеспечить медицинским организациям необходимую организационно-методическую помощь по размещению регламентированной информации на информационном ресурсе.

4. Признать утратившим силу совместный приказ министерства здравоохранения области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области  от 12 мая 2017 года № 158/699 «О Регламенте взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации и проведения профилактических мероприятий». 

              5. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

              6. Настоящий приказ вступает в силу с момента его официального опубликования.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за собой.

Министр здравоохранения

Саратовской области

___________Н.В. Мазина

Директор Территориального фонда обязательного медицинского

страхования Саратовской области

____________________Е.А. Петькин

Приложение к приказу министерства здравоохранения Саратовской области и Территориального фонда обязательного

медицинского страхования Саратовской области

от ___________№____________/_____________ 

Регламент

взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий

I. Общие положения

1. Настоящий Регламент взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий (далее - Регламент) разработан в целях достижения оптимального результата при организации и проведении профилактических мероприятий, а также повышения доступности и качества медицинской помощи населению. Регламент определяет общие положения при взаимодействии участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации и проведения профилактических мероприятий.

2. Под профилактическими мероприятиями для целей настоящего Регламента понимается диспансеризация определенных групп взрослого населения с периодичностью обследования 1 раз в 3 года и с периодичностью обследования 1 раз в 2 года, профилактические медицинские осмотры, оплата которых осуществляется за счёт средств обязательного медицинского страхования (далее – профилактические мероприятия).

3. Участниками информационного взаимодействия при организации прохождения застрахованными лицами профилактических мероприятий (далее – Участники) являются: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, страховые медицинские организации, медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – медицинские организации). 

4. Информационный обмен между Участниками осуществляется на основе организованного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области информационного ресурса, работающего в круглосуточном режиме и связанного с информационными системами территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Участники размещают информацию на информационном ресурсе с учетом требований приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» и нормативных актов по защите персональных данных в соответствии с установленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области Порядком информационного взаимодействия при информационном сопровождении застрахованных лиц на этапе организации и проведения профилактических мероприятий (далее – информационный ресурс), который доводится до Участников отдельно и включает описание набора реквизитов информации, способы и правила ее размещения на едином ресурсе Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области.

II. Порядок взаимодействия Участников

1. Медицинские организации в срок до 20 декабря года, предшествующего проведению планируемых профилактических мероприятий, формируют планы проведения профилактических мероприятий и направляют по установленной форме в министерство здравоохранения Саратовской области. При формировании планов проведения профилактических мероприятий учитывается пол, возраст, дата рождения застрахованных лиц; сезонность, графики отпусков медицинского персонала (в том числе учебные отпуска); графики плановых выездов мобильных бригад и/или сроки запланированной доставки застрахованных лиц, проживающих в отдаленных районах, транспортными средствами; специально выделенные дни для прохождения медицинских осмотров или отдельных видов исследований.  

2. Министерство здравоохранения Саратовской области ежегодно, в срок до 25 декабря года, предшествующего проведению планируемых профилактических мероприятий, на основании предложений медицинских организаций, формирует сводный план диспансеризации определенных групп взрослого населения с периодичностью обследования 1 раз в 3 года и с периодичностью обследования 1 раз в 2 года, профилактических медицинских осмотров на текущий календарный год с помесячной разбивкой в разрезе медицинских организаций и направляет  его в медицинские организации и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области в качестве информационного материала.

3. Медицинские организации обеспечивают возможность записи для прохождения пациентами профилактических мероприятий посредством интернет-обращения, при личном обращении гражданина в поликлинику (регистратуру) или по телефонной связи (многоканальный телефон, выделение отдельного номера).

4. Медицинские организации средствами информационного ресурса предоставляют в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области в срок не позднее 15 января текущего года сведения о лицах, из числа выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий в медицинской организации на текущий календарный год. Формат данных, содержащих сведения о лицах, включенных в списки для проведения первого этапа профилактических мероприятий, устанавливается с учетом требований приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования».

5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области в течение 5 рабочих дней с момента предоставления медицинской организацией сведений, на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, осуществляет автоматизированную обработку полученных от медицинских организаций сведений, в целях:

а. идентификации страховой принадлежности застрахованных лиц, включенных медицинской организацией в списки для проведения профилактических мероприятий;

б. подтверждения прикрепления указанных застрахованных лиц к данной медицинской организации.

Протоколы автоматизированной обработки полученных от медицинских организаций сведений направляются в медицинские организации средствами информационного ресурса.

6.  Медицинская организация в течение 5 рабочих дней с момента получения протокола средствами информационного ресурса вносит необходимые корректировки в сведения по прикрепленному контингенту и направляет в страховые медицинские организации с учетом результатов идентификации сведений о лицах, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий на текущий календарный год, распределенные поквартально с учетом имеющихся возможностей для самостоятельного выполнения работ (услуг), необходимых для проведения профилактических мероприятий в полном объеме, или привлечения для выполнения некоторых видов работ (услуг) иных медицинских организаций на основании заключенного договора.             

7. Страховая медицинская организация в случае невыполнения медицинской организацией обязательств по своевременному предоставлению сведений о лицах, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий и их поквартальном распределении, информирует Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области о перечне медицинских организаций, не исполнивших данные обязательства в установленные сроки.

8. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обрабатывает информацию, полученную от страховых медицинских организаций, и направляет ее в министерство здравоохранения Саратовской области для принятия решений.

9. Медицинская организация средствами информационного ресурса ежемесячно не позднее 1 числа отчетного месяца осуществляет актуализацию сведений о лицах, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий.

10. Медицинская организация предоставляет страховой медицинской организации:

а. график работы медицинской организации при проведении профилактических мероприятий;

б. порядок маршрутизации застрахованных лиц при проведении профилактических мероприятий;

в. телефон ответственного лица медицинской организации, отвечающего за эффективное взаимодействие со страховыми медицинскими организациями.

11. Страховая медицинская организация содействует привлечению застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки, к прохождению профилактических мероприятий, в том числе организует их индивидуальное информирование в письменной или иных формах о возможности прохождения профилактических мероприятий в медицинской организации, к которой они прикреплены.

12 Индивидуальное информирование застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для проведения 1 этапа профилактических мероприятий на первый квартал текущего года, осуществляется страховой медицинской организацией в течение 10-15 рабочих дней с момента получения от медицинских организаций необходимых сведений, включенных в последующие отчетные кварталы  – в течение 10-15 рабочих дней первого месяца отчетного квартала. Сведения о проведении индивидуального информирования застрахованных лиц размещаются страховой медицинской организацией на информационном ресурсе на позднее следующего рабочего дня с момента его проведения.

13. Страховая медицинская организация ежемесячно по итогам месяца организует ведение учета застрахованных лиц, включенных в списки для проведения профилактических мероприятий, но не обратившихся в медицинскую организацию для их прохождения, в том числе для проведения телефонных опросов данных застрахованных лиц.

14.  Страховая медицинская организация осуществляет телефонный опрос застрахованных лиц в целях уточнения своевременности исполнения медицинской организацией мероприятий по организации привлечения населения к прохождению профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них. При этом количество лиц, подлежащих опросам должно составлять не менее 0,5% от числа лиц, прошедших по данным реестров-счетов диспансеризацию, и 0,5% от числа лиц, не прошедших диспансеризацию в отчетном квартале по каждой медицинской организации.

15. Результаты опроса страховая медицинская организация доводит до руководителей медицинских организаций, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области и министерства здравоохранения области.

16. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обрабатывает информацию, полученную от страховых медицинских организаций, и направляет ее в министерство здравоохранения Саратовской области для принятия необходимых решений.

17. Страховая медицинская организация на основании результатов профилактических мероприятий, отраженных в реестрах счетов, ежемесячно ведет учет застрахованных лиц:

- не прошедших 1 этап профилактических мероприятий;

- подлежащих и отказавшихся от прохождения 2 этапа профилактических мероприятий;

- подлежащих взятию на диспансерное наблюдение.

18.  Страховая медицинская организация организует в последующие периоды повторное информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения 1 этапа профилактических мероприятий, в том числе с изменением каналов информирования при необходимости, контроль полноты охвата 2 этапом профилактических мероприятий застрахованных лиц и своевременности его проведения, в том числе:

а. контролирует по реестрам счетов, предъявленных к оплате, факты обращений застрахованных лиц в медицинские организации для прохождения 2 этапа профилактических мероприятий;

б. при отсутствии информации об обращении в медицинскую организацию для прохождения 2 этапа профилактических мероприятий в течение 3 месяцев после завершения 1 этапа профилактических мероприятий организует информирование застрахованных лиц о необходимости обращения в медицинскую организацию для проведения дальнейших профилактических мероприятий в рамках 2 этапа;

в. осуществляет анализ работы медицинских организаций по показателю полноты охвата в 3-месячный срок 2 этапом профилактических мероприятии лиц, подлежащих прохождению 2 этапа профилактических мероприятий и не отказавшихся от него.

19. Страховая медицинская организация ежемесячно по данным оплаченных реестров-счетов анализирует результаты профилактических мероприятий, на основании которых формирует и ведет аналитический учет застрахованных лиц:

а. не прошедших профилактические мероприятия в установленный срок;

б. прошедших профилактические мероприятия (в полном объеме или частично) в разрезе присвоенных им групп здоровья и установленных диагнозов хронических заболеваний, подлежащих дальнейшему диспансерному наблюдению и лечению.

              20.  Медицинская организация по результатам проведения 2 этапа профилактических мероприятий вносит в реестр счетов для страховой медицинской организации по каждому застрахованному лицу, прошедшему 2 этап профилактических мероприятий, информацию о выданных назначениях и результатах проведенных мероприятий в соответствии с установленной формой.

21. Государственное учреждение здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр» обязано обеспечить медицинским организациям консультативную и организационно-методическую помощь в организации доступа к информационному ресурсу и размещении регламентированной информации на указанном информационном ресурсе.

III. Ответственность Участников взаимодействия

Участники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за разглашение персональных и других сведений, составляющих охраняемую законом тайну, ставших известными в ходе проведения профилактических мероприятий.