ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 апреля 2010 года № 250-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОТОКОЛА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, руководствуясь подпунктом 3 пункта 7, пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года № 13-пп,

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Утвердить прилагаемый протокол ведения больных при острых нарушениях мозгового кровообращения на догоспитальном этапе.

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента его подписания.

3. Настоящий приказ подлежит размещению на сайте министерства здравоохранения Иркутской области.

4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра Бойко Т.В.

Министр

Г.М. Гайдаров

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения Иркутской области

от 13.04.2010г. № 250-мпр

ПРОТОКОЛ

ведения больных при острых нарушениях мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на догоспитальном этапе

1. Область применения

Протокол ведения больных при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе предназначен для применения в системе здравоохранения Иркутской области.

2. Нормативные ссылки

В настоящем протоколе использованы ссылки на «Ведение больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе» методические рекомендации, ГОУ РГМУ Москва, 2007 г.

3. Обозначения и сокращения

В настоящем протоколе используются следующие обозначения и сокращения:

МКБ - Международная статистическая классификация болезней

ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения

СМП - скорая медицинская помощь

4. Общие положения

Протокол ведения больных при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе разработан для решения следующих задач:

а) своевременная диагностика ОНМК;

б) правильная лечебная тактика;

в) экстренная госпитализация.

От врача (фельдшера) скорой медицинской помощи требуется правильная и быстрая диагностика ОНМК без уточнения типа инсульта. При этом точное определение характера инсульта (геморрагический или ишемический) возможно только в стационаре после нейровизуализирующего исследования.

5. Ведение протокола

Ведение протокола больных при острых нарушениях мозгового кровообращения на догоспитальном этапе осуществляется ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей»

6. Общие вопросы

По материалам ВОЗ частота инсультов колеблется от 1,5 до 7,4 на 1000 населения. Показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний в нашей стране постоянно увеличиваются и являются одними из самых высоких в мире. В последние годы сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смерти населения. При этом ишемические поражения головного мозга занимают доминирующее положение в структуре цереброваскулярной патологии, составляя до 80% всех сосудистых заболеваний. В России ежегодно переносят инсульт более 450 тыс. человек, т.е. каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается данное заболевание, при этом до 200 тыс. случаев заканчиваются летальным исходом. Из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами разной степени тяжести. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к работе.

По данным ВОЗ создание адекватной системы помощи больным с инсультом позволяет снизить летальность в среднем до 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни в течении 3-х месяцев после инсульта у 70% больных.

Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт

Код по МКБ-10: I 64

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А 01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А 01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А 01.23.004

Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы

1

1

А 02.31.001

Термометрия общая

1

1

А 02.12.001

Исследование пульса

1

1

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А 09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

1

1.2. Лечение из расчёта 30 мин

Код

Наименование медицинской работы

Частота предоставления

Среднее количество

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А 02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А 02.12.001

Исследование пульса

1

1

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А 25.23.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

1

1

А 11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

1

А 11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

0,1

1

А 11.08.011

Установка воздуховода

0,1

1

А 14.08.004

Отсасывание слизи из носа

0,1

1

А 11.08 009

Интубация трахеи

0,1

1

А 16.09.011

Искусственная вентиляция лёгких

0,1

1

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

F 05.01.02

Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)

1

1

1.3. Лекарственные препараты

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

0,1

Диазепам

1

10 мг

80 мг

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Магния сульфат

1

1000 мг

2000 мг

Мексидол®

1

100 мг

500 мг

Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин

1

3 мг

3 мг

Актовегин

1

1000 мг

1000 мг

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

0,8

Гипотензивные средства

1

Каптоприл

0,2

25 мг

25 мг

Эналаприлат

0, 6

1,25 мг

2,5 мг

Пропранолол

0,1

10 мг

80 мг

Растворы, электролиты

0,2

Электролиты

1

Натрия хлорид

1

Средства, влияющие на кровь

0,2

Препараты плазмы

1

Декстран

1

200 мл

400 мл

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,5

* анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** ориентировочная дневная доза

*** эквивалентная курсовая доза

Госпитализация: все пациенты с ОНМК должны госпитализироваться в первичное сосудистое отделение для оказания медицинской помощи больным с инсультом

Транспортировка больных с ОНМК осуществляется на носилках с приподнятым до 30 головным концом, независимо от тяжести состояния больного.

Относительные ограничения для госпитализации:

а) терминальная кома;

б) деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;

в) терминальная стадия онкологических заболеваний.

Госпитализация в первые 3 часа от начала инсульта: обеспечивается максимально быстрая транспортировка больных с инсультом в первые 3 часа от начала развития заболевания, поскольку в это время в стационаре возможно применение наиболее эффективного метода лечения ишемического инсульта - тромболитической терапии.

Во время транспортировки больных для проведения тромболизиса необходим контроль АД, которое не должно превышать 190 мм рт. ст. (систолическое) и 110 мм рт. ст. (диастолическое).

Бригаде необходимо предупредить дежурного врача нейрореанимации о больном по телефону.