О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 18.06.2012 № 372



Отчет 14 отдела по результатам работы за период 2004г

ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от  13    августа  2013 года                                         №  423

г. Кострома

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ, ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 18.06.2012 № 372

В целях приведения в соответствие с действующим законодательством приказа департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области от 18 июня 2012 года № 372 «Об утверждении административного регламента»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в административный регламент «Назначение ежемесячной доплаты к пенсии гражданам, имеющим особые заслуги перед Костромской областью» следующие изменения:

приложение № 3 к административному регламенту  изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Директор  департамента                                                              И.В.Прудников

Приложение

Утверждено

приказом департамента социальной защиты, опеки и попечительства Костромской области

№ 423 от 13.08.2013

«Приложение № 3

к административному регламенту предоставления департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Костромской области государственной услуги по назначению ежемесячной доплаты к пенсии гражданам, имеющим особые заслуги перед Костромской областью

В департамент социальной защиты населения,

опеки и попечительства Костромской области

от ______________________________

______________________________

адрес места жительства (пребывания)

______________________________

адрес места фактического проживания:

______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

наименование документа, удостоверяющего личность __________________________

___________________________ номер документа _____________________________

дата выдачи ___________________ кем выдан ________________________________

место рождения: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

СНИЛС __________________________  ИНН _________________________________

(СНИЛС и ИНН обязательны  к заполнению)

прошу назначить мне ежемесячную доплату к государственной пенсии в соответствии с Законом Костромской области от 29 ноября 2007 года   № 224-4-ЗКО «О ежемесячной доплате к пенсии отдельным категориям граждан, проживающим на территории Костромской области»,  по категории _______________________________  _____________________________________________________ с ________20___ года.

Уведомление о назначении ежемесячной доплаты к государственной пенсии прошу направить/не направлять (нужное подчеркнуть) по адресу: _______________________

____________________________________________________________________

Ежемесячную доплату к государственной пенсии  прошу перечислять через (нужное подчеркнуть):

почтовую организацию;

банковскую организацию.

Сообщаю реквизиты моего счета ____________________________________________

в отделении № __________________ филиала № _______________________________

банка ____________________________________________________________________

(наименование банковской организации)

для перечисления ежемесячной доплаты к государственной пенсии.

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо):

___________________________________________________

(фамилия, имя отчество законного представителя или доверенного лица)

Документ, удостоверяющий личность:

серия, номер ___________ дата __________ выдан ____________

________________________________________________________

Адрес места жительства ___________________________________

________________________________________________________

Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены: _____________________________________________________

(указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя или доверенного лица)

«___» ____________20___ г.    ______________________________

(подпись законного представителя (доверенного лица))

«___»   ____________ 20___ г.             Подпись заявителя   __________________

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

Поставлен(а) в известность, что имею право на получение ежемесячной доплаты к государственной пенсии  только по одному из  оснований.

В настоящее время не работаю.

Обязуюсь в 3-х дневный срок сообщить об обстоятельствах, влияющих на предоставление ежемесячной доплаты к государственной пенсии, в случае переплаты возместить излишне полученную денежную сумму.

_________________        _________________________         ______________

     (дата)                        (фамилия, инициалы заявителя)      (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления: __________

Дата приема заявления: «___» ___________20___ г.    

Подпись специалиста _________________