Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям Республики Крым с острым почечным повреждением



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ

от 13.10.2017                                                                                                                 № 2133

г.Симферополь

Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи детям   Республики  Крым

с острым  почечным повреждением

              В соответствии   с Положением о Министерстве  здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением  Совета  министров Республики Крым от 27.06.2014 №140 и в целях совершенствования организации оказания  неотложной нефрологической  помощи детскому населению Республики Крым,

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.Утвердить:

1.1. Порядок  организации специализированной   помощи детям Республики Крым с острым почечным повреждением, требующим проведения методов заместительной почечной  терапии. ( Приложение №1).

1.2.  Протокол  проведения  метода заместительной почечной терапии.

(Приложение №2).

1.3. Протокол  проведения метода экстракорпоральной гемокоррекции.

(Приложение №3).

1.4. Протокол  проведения  метода экстракорпоральной  поддержки печени.

(Приложение №4).

1.5. Инструкцию по заполнению  протокола проведения метода заместительной почечной терапии; протокола  проведения  метода экстракорпоральной гемокоррекции; протокола  проведения  метода экстракорпоральной  поддержки печени. (Приложение №5).

2. Руководителям медицинских организаций Республики Крым  организовать своевременный перевод больных в ГБУЗ РК «РДКБ», при диагностировании острого почечного повреждения, требующего проведения заместительной почечной терапии  в соответствии  с Приложением №1.

3. Главному врачу ГБУЗ РК «Республиканская детская  клиническая  больница»  организовать  круглосуточное оказание лечебно-диагностической помощи с возможностью проведения заместительной почечной терапии детям с острым почечным  повреждением.

4. Главному  внештатному специалисту МЗ  РК по специальности «Детская нефрология» Тукиной А.М. совместно с главным  внештатным специалистом МЗ РК по специальности «Педиатрия» Машковской Д.В. согласовывать  перевод детей, требующих проведение заместительной почечной терапии, в нефрологическое  отделение и отделение анестезиологии и интенсивной терапии ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница».

5. Контроль за выполнением  приказа оставляю за собой.

Заместитель министра                                                                       А.Шаклунов

Согласовано:

Начальник  управления организации

медицинской помощи  детям и матерям

и санаторно-курортного обеспечения  МЗ РК                              Т.Текученко

Приложение   №1

к приказу МЗ РК

от «____» ____________ 2017 г. №_____

  Порядок  организации  специализированной медицинской помощи  детям  с острым почечным повреждением, требующим проведения методов заместительной почечной терапии

Специализированная медицинская помощь детскому населению Республики Крым с острым почечным повреждением, требующим проведения методов заместительной почечной терапии, осуществляется в отделениях нефрологии или анестезиологии и реанимации  ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница», имеющему аппарат для проведения заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции, аппарат для проведения перитонеального диализа.

2.  При проведении процедур заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции использовать следующие формы протоколов:

- форму протокола проведения метода заместительной почечной терапии (приложение№ 2);

          -форму протокола проведения метода экстракорпоральной гемокоррекции (приложение №3 );

- форму протокола проведения метода экстракорпоральной поддержки печени (приложение №4) .

Приложение  №2

к  приказу МЗ РК

от ________2017г       __№

  « ____»   __________  20_____г. __________________________________________________________

                     Дата                                                                     ГБУЗ РК «РДКБ»

с_______ по ________                     _________________________________________________________

                    Время                                                                                             Отделение

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ №___________

1. Ф.И.О. больного__________________________________________.Медицинская карта №_________

Возраст______________ Пол _________  Вес больного до_________   Вес больного после __________

2. Показания к ЗПТ_____________________________________________________________________

3. На аппарате: _____________________________ 4. Сосудистый доступ________________________

5. Проведен метод: 1.Гемодиализ/Гемодиафильтрация на АИП          2. 2.Ультрафильтрации крови SCUF  3. Гемофильтрации крови.   CVVH            4. Гемодиафильтрации  (CVVHDF или CVVHD)                       

6.  Использованы следующие расходные материалы:

Набор магистралей с гемофильтром, комплект____________________________________________

Гемофильтр или диализатор ___________________ Жидкий ацидный концентрат______________

Бикарбонатный картридж ____________ Набор магистралей _________ Сливной мешок_________

Замещающие растворы: __________________________   К _______ммоль/л   ______________шт.

7. Процедура проведена со следующими параметрами: Скорость кровотока _____________мл/мин

Скорость замещающего раствора - (предилюция)______________, (постдилюция)________________

Скорость диализирующего раствора ________________, Длительность процедуры ____________час.

Скорость ультрафильтрации________________мл/час,     Дефицит жидкости __________________мл

За процедуру введено: Замещающего раствора - (предилюция + постдилюция ) _______________мл

Диализирующего раствора ______________ мл

8. Антикоагуляция:             _________________________________  Без антикоагулянтов

Доза антикоагулянтов__________________________

9. Процедура протекала: Без осложнений                С осложнениями       

Гипертензия             Гипотензия          Нарушения ритма         Кровотечение           Тромбоз                               

Замена расходных материалов             _________________________________________________

Врач ______________________________________           Мед. сестра ___________________________

(Ф.И.О., подпись)                                                                            (Ф.И.О., подпись)

Оборотная сторона

10.Состояние__________________________________________ШКГ____________ЦВД____________

АД до процедуры ____________ мм. рт.ст.              АД после процедуры __________мм. рт.ст.

Время процедуры, ч

АД        мм рт. ст

ЧСС /мин

Вазопрессоры дозы,           в расчете на кг/мин 

ИВЛ  да/нет

Вводились лекарственные                препараты

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Приложение  №3

к приказу МЗ РК

от____________2017г. __№

  « ____»   __________  20_____г. __________________________________________________________

                     Дата                                                                     ГБУЗ РК «РДКБ»

с_______ по ________                     _________________________________________________________

                    Время                                                                                             Отделение

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДА ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ №_________

1. Ф.И.О. больного_________________________________________  Медицинская карта №__________

Возраст____________Пол_________ 

2. Показания к методу___________________________________________________________________

3.На аппарате:____________________________4. Сосудистый доступ____________________________

5. Проведен метод: 5.1.Плазмаферез          5.2.Гемосорбция           5.3. Каскадная плазмофильтрация            5.4. Селективная сорбция эндотоксина                   5.5. Высокообъемная плазмофильтрация  

5.6. Спаренная плазмофильтрация и плазмосорбция (CPFA)          5.7. Плазмосорбция  

5.8. Другой метод________________________________________________________________________

6. Использованы следующие расходные материалы:

Комплект расходных материалов для проведения__________________________________________

Плазмофильтр_______________________________________________________________________

Гемосорбент_________________________________________________________________________

Иммуносорбент (в том числе для селективной сорбции эндотоксина)_________________________

Набор магистралей ____________________________________ Сливной мешок ________________

Замещающие растворы: ___________________________   К _______ммоль/л   ______________шт.

7. Процедура проведена со следующими параметрами: Скорость кровотока _____________мл/мин

Скорость плазмаобмена_____________мл/час      Объем удаленной плазы _____________________мл

Длительность процедуры ___________час. Другие параметры процедуры (CPFA или плазмосорбции)

_______________________________________________________________________________________

Замещение: СЗП_________________________ мл  Альбумин______%__________________________мл

Электролитный растворы _________________ мл  Коллоидный раствор _______________________мл

8. Антикоагуляция:          _________________________  Без антикоагулянтов

Доза антикоагулянтов_________________________________________________

9. Процедура протекала: Без осложнений                С осложнениями        :

Гипертензия            Гипотензия          Нарушения ритма          Кровотечение            Тромбоз                                   Замена расходных материалов             Аллергическая реакция         ______________________________

Врач _________________________________ Мед. сестра _____________________________

                                       (Ф.И.О., подпись)                                                                 (Ф.И.О., подпись)

Зав. отделением ____________________________      (Ф.И.О., подпись)                                              

Оборотная сторона

Состояние__________________________________________ШКГ____________ЦВД_____________

АД до процедуры ____________ мм. рт. ст.              АД после процедуры __________мм.рт.ст.

Время, час.

АД         мм рт. ст

ЧСС/       мин

Вазопрессоры дозы,           в расчете на кг/мин 

ИВЛ  да/нет

Вводились лекарственные                препараты,

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Приложение  №4

к приказу МЗ РК

от___________2017 №__

« ____»   __________  20_____г. __________________________________________________________

                     Дата                                                                     ГБУЗ РК «РДКБ»

с_______ по ________                     _________________________________________________________

                    Время                                                                                             Отделение

ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ МЕТОДА ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПЕЧЕНИ №_________

1. Ф.И.О. больного_____________________________  ________  Медицинская карта №_____________

Возраст__________________   Вес больного до__________ Вес  больного после __________

2. Показания к методу___________________________________________________________________

3. На аппарате: для экстракорпоральной поддержки функции печени «Prometheus» 

для альбуминового диализа "Искусственная печень"- «MARS», гемопроцессор_________________

4. Сосудистый доступ_________________________

5. Проведен метод: Альбуминовый гемодиализ

6. Использованы следующие расходные материалы:

  Набор расходных материалов к аппарату " Prometheus "

Система гемодиализная MARS-Treatment Kit         _________________________________________

Жидкий ацидный концентрат, канистра -_________________________________________________

Жидкий бикарбонатный концентрат, канистра ____________________________________________

Бикарбонатный картридж:___________________________________________

Набор магистралей ___________________________________ Сливной мешок_________________

Замещающие растворы: __________________________   К _______ммоль/л   _______________шт.

7. Процедура проведена со следующими параметрами: Скорость кровотока _____________мл/мин

Скорость альбуминового контура_____________мл/мин   Длительность процедуры ____________час 

Скорость замещающего раствора _____________ мл/час (Для АИП мл/мин)

Скорость диализирующего раствора ___________мл/час (Для АИП мл/мин)

Скорость ультрафильтрации__________________мл/час    Дефицит жидкости _______________мл

За процедуру введено: Замещающего раствора_________мл. Диализирующего раствора_________ мл

8. Антикоагуляция:         __________________________  Без антикоагулянтов

Доза антикоагулянтов_________________________________________________________________

9. Процедура протекала: Без осложнений             С осложнениями      

Гипертензия            Гипотензия          Нарушения ритма            Кровотечение            Тромбоз                                 Замена расходных материалов             ______________________________________________

Врач _______________________________________           Мед. сестра ___________________________

                                       (Ф.И.О., подпись)                                                                          (Ф.И.О., подпись)

Зав. отделением _____________________________

                                       (Ф.И.О., подпись)                                              

Оборотная сторона

10.Состояние__________________________________________ШКГ____________ЦВД____________

АД до процедуры ____________ мм. рт.ст.              АД после процедуры __________мм. рт.ст.

Время процедуры, ч

АД        мм рт. ст

ЧСС /мин

Вазопрессоры дозы,           в расчете на кг/мин 

ИВЛ  да/нет

Вводились лекарственные                препараты

1

2

3

4

5

6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Приложение №5

к приказу  МЗ РК

от _______2017    ___№

         Инструкция по заполнению протокола проведения метода заместительной почечной терапии, протокола проведения метода экстракорпоральной гемокоррекции, протокола проведения метода

экстракорпоральной поддержки печени.

Протокол проведения метода заместительной почечной терапии, протокол проведения метода экстракорпоральной гемокоррекции, протокол проведения метода экстракорпоральной поддержки печени (далее Протокол) заполняется врачом-нефрологом или анестезиологом-реаниматологом, оказывающим медицинскую помощь в условиях стационара и выполняющим методы заместительной почечной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции или экстракорпоральной поддержки печени, аппаратного перитонеального диализа.

Протокол вклеивается в медицинскую карту стационарного больного                   (форма № 003/у).

Заполнение данных в Протоколе производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, аккуратно, все необходимые в Протоколе исправления подтверждаются подписью врача, заполняющего Протокол. Допускается запись названий лекарственных препаратов для медицинского применения на латинском языке.

В Протоколе указываются наименование медицинской организации и отделение,  проводящее метод заместительной почечной терапии.

В пункте 1 указываются паспортные данные, а при необходимости и антропометрические данные пациента.

В пункте 2 – заболевания, или синдромы, или клинические и/или лабораторные показатели, послужившие основанием для проведения методов.

В пункте 4 – сведения о сосудистом доступе и указанием места установки ЦВК.

В пункте 5 – сведения о выбранном методе заместительной почечной терапии, экстракорпоральной гемокоррекции или экстракорпоральной поддержке печени.

В пункте 6 - сведения о расходных материалах с указанием их наименований, исходя из потребности каждой конкретной процедуры.

В пункте 7, 8, 9 – сведения о режимах проведения метода, антикоагулянтной терапии и осложнений, возникших  во время процедуры.

Пункт 10 (показатели, оценивающие состояние пациента во время процедуры)  распечатывается на обратной стороне листа приложений 2.1, 2.2 и 2.3. 

В пункте 10 оценивается состояние пациента во время проведения процедуры. В графе 1 указывается длительность процедуры в часах, данные во 2 и 3 графу заносятся ежечасно; в 4 и 5 графу данные необходимо заносить только при назначении или изменении дозы вазопрессорных препаратов, ИВЛ; в 6 графу  вводятся наименования и дозы лекарственных препаратов для купирования осложнений процедур.

При продолжении процедуры более 24 часов оформляется новый Протокол.

Протокол подписывается врачом/врачами и медицинской сестрой, проводящей метод заместительной почечной терапии.

Протокол проведения метода экстракорпоральной гемокоррекции и протокол проведения метода экстракорпоральной поддержки печени подписывается     заведующим отделением.