ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ДОГОВОРА О СОЗДАНИИ ПРИЕМНОЙ СЕМЬИ, ФОРМЫ ПАСПОРТА ПРИЕМНОЙ СЕМЬИ И ПОРЯДКА ЗАПОЛНЕНИЯ ПАСПОРТА ПРИЕМНОЙ СЕМЬИ ДЛЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ



МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 ноября 2015 года №143-н

г. Южно-Сахалинск

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ДОГОВОРА О СОЗДАНИИ ПРИЕМНОЙ СЕМЬИ, ФОРМЫ ПАСПОРТА ПРИЕМНОЙ СЕМЬИ И ПОРЯДКА ЗАПОЛНЕНИЯ ПАСПОРТА ПРИЕМНОЙ СЕМЬИ ДЛЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

В целях реализации частей 3, 7 статьи 5 Закона Сахалинской области от 30.03.2015 № 9-ЗО «О приемных семьях для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области»и Порядка создания приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области, утвержденного постановлением Правительства Сахалинской области от 23.10.2015 № 429,приказываю:

1. Утвердить форму договора о создании приемной семьи (прилагается).

2. Утвердить форму паспорта приемной семьи (прилагается).

3. Утвердить порядок заполнения паспорта приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области (прилагается).

4. Опубликовать настоящий приказ в газете «Губернские ведомости» и разместить в сети Интернет на официальном интернет - сайте министерства социальной защиты Сахалинской области (http://www.msz.admsakhalin.ru).

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 июля 2015 года.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра социальной защиты Сахалинской области М.В. Ташматову.

Исполняющий обязанности

министра                                                                                                                                                                                                                                                                           Т.М. Алексашина

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

социальной защиты

Сахалинской области

от 13 ноября 2015 года № 143-н

ПОРЯДОК

заполнения паспорта приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области

1. Настоящий Порядок, разработанный в соответствии с Законом Сахалинской области от 30.03.2015 № 9-ЗО «О приемных семьях для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области», Положением о министерстве социальной защиты Сахалинской области, утвержденным постановлением Правительства Сахалинской области от 13.07.2011 № 278, устанавливает порядок заполнения паспорта приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области (далее - паспорт приемной семьи).

2. Понятия, используемые в настоящем Порядке, применяются в значениях, определенных Законом Сахалинской области от 30.03.2015 № 9-ЗО «О приемных семьях для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области».

3.Заполнение паспорта приемной семьи осуществляется государственным казенным учреждением «Центр социальной поддержки Сахалинской области» (далее – Центр) в соответствии с формой паспорта приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области (далее - Форма паспорта), утверждаемой министерством социальной защиты Сахалинской области (далее – Министерство).

4. Представление лицами, нуждающимися в постороннем уходе, лицами, осуществляющими уход, документов в Центр для заполнения и ведения паспорта приемной семьи не требуется.

5. Заполнение паспорта приемной семьи осуществляется путем внесения сведений в паспорт приемной семьи, предусмотренных Формой паспорта, на основании документов, представленных в Центр в соответствии с Порядком создания приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области, утверждаемого постановлением Правительства Сахалинской области, а также по результатам осуществляемого Центром контроля за деятельностью лиц, осуществляющих уход за гражданами пожилого возраста и инвалидами в Сахалинской области, по оказанию социальных услуг лицам, нуждающимся в постороннем уходе (далее - мероприятия по контролю).

6. В раздел6 паспорта приемной семьи вносятся сведения:

1) не позднее двух рабочих дней со дня поступления соответствующей информации в Центр от членов приемной семьи;

2) не позднее пяти рабочих дней со дня осуществления мероприятий по контролю.

7. В раздел 8 паспорта приемной семьи вносятся сведения:

1) по результатам осуществления Центром мероприятий по контролю не позднее пяти рабочих дней со дня проведения указанных мероприятий;

2) не позднее одного рабочего дня со дня закрепления за приемной семьей специалистов Центра, ответственных за социально-психологическое сопровождение приемной семьи, проведение проверок за деятельностью лиц, осуществляющих уход;

3) не позднее двух рабочих дней со дня изменения фамилии, имени, отчества специалиста Центра, ответственного за социально-психологическое сопровождение приемной семьи, проведение проверок за деятельностью лиц, осуществляющих уход.

8. Раз в полгода специалист Центра, ответственного за социально-психологическое сопровождение приемной семьи, проведение проверок за деятельностью лиц, осуществляющих уход надлежит посещать приемную семью, по факту посещения составить отчет об осуществлении ухода, не позднее двух рабочих дней со дня посещения приемной семьи.

9. Копии договора о приемной семье, подписанного всеми Сторонами договора, актов об оказанных социальных услугах, отчеты об осуществлении ухода, являются приложениями к паспорту приемной семьи.

ФОРМА УТВЕЖДЕНА

приказом министерства социальной

защиты Сахалинской области

от 13 ноября 2015 года № 143-н

Договор о создании приемной семьи

г. Южно-Сахалинск                                                                                          «____» _____________ 20__ г.

Министерство социальной защиты Сахалинской области, именуемое в дальнейшем «министерство», в лице министра _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

действующего на основании Положения о министерстве социальной защиты Сахалинской области, утвержденного постановление Правительства Сахалинской области от 13.07.2011 № 278, с одной стороны, гражданин __________________________

(фамилия, имя, отчество)

паспорт серии __________ № __________, выданный ______________________________, дата рождения ___________________, адрес по месту регистрации ________________________, в дальнейшем именуемый «лицо, осуществляющее уход», с другой стороны гражданин ____________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

паспорт серии __________ № __________, выданный ______________________________, дата рождения ___________________, адрес по месту регистрации _______________________________, с третьей стороны в дальнейшем именуемый «лицо, нуждающееся в постороннем уходе», заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Предметом настоящего договора является создание приемной семьи между лицом, нуждающимся в постороннем уходе, и лицом, осуществляющим уход, в условиях совместного проживания на основании Закона Сахалинской области от 30.03.2015 № 9-ЗО «О приемных семьях для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области».

1.2. Министерство принимает на себя обязательства по осуществлению ежемесячного социального обеспечения лицу, осуществляющему уход.

1.3. По согласованию сторон договора приемная семья совместно проживает у ___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

по адресу:__________________________________________________________________

2. Порядок и условия осуществления ухода за лицом, нуждающимся в постороннем уходе

2.1 Лицо, осуществляющее уход, непосредственно обеспечивает постоянный уход за лицом, нуждающимся в постороннем уходе, с учетом состояния здоровья последнего и утраченных им функций в соответствии с медицинскими рекомендациями и (или) индивидуальной программой реабилитации инвалида.

2.2. Лицо, нуждающееся в постороннем уходе, принимается в семью в срок до «_____» _________________ 20 __ г.

3. Права и обязанности сторон договора

3.1.Права и обязанности лица, нуждающегося в постороннем уходе.

3.1.1. Лицо, нуждающееся в постороннем уходе, имеет право на:

- надлежащие жилищно-бытовые условия проживания;

- постоянный уход с учетом состояния здоровья и утраченных им функций в соответствии с медицинскими рекомендациями и (или) индивидуальной программой реабилитации инвалида, оказание ему помощи в удовлетворении основных жизненных потребностей со стороны лица, осуществляющего уход;

- благоприятный психологический климат, уважительное отношение со стороны лица, осуществляющего уход, а также всех совместно проживающих членов его семьи;

- бережное отношение к своему имуществу со стороны лица, осуществляющего уход, а также всех совместно проживающих членов его семьи;

- участие в формировании и расходовании бюджета приемной семьи;

- конфиденциальность информации личного характера;

- внесение предложений по изменению и расторжению договора.

3.1.2. Лицо, нуждающееся в постороннем уходе, обязано:

- с уважением относиться к лицу, осуществляющего уход, и совместно проживающим членам его семьи;

- бережно относиться к имуществу лица, осуществляющему уход, а также всех совместно проживающих членов его семьи;

- способствовать сохранению благоприятного психологического климата в приемной семье;

- сохранять конфиденциальность информации личного характера о лице, осуществляющем уход, и членах его семьи;

- вносить денежные средства в бюджет приемной семьи, в соответствии с разделом 4 настоящего договора;

- вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять спиртными напитками, не употреблять наркотические, токсические, психотропные вещества.

3.2. Права и обязанности лица, осуществляющего уход.

3.2.1. Лицо, осуществляющее уход, имеет право на:

- уважительное отношение к себе и совместно проживающим членам его семьи со стороны лица, нуждающегося в постороннем уходе;

- бережное отношение к своему имуществу, а также имуществу всех совместно проживающих членов его семьи со стороны лица, нуждающегося в постороннем уходе;

- оказание социально-психологической и методической поддержки со стороны министерства;

- конфиденциальность информации личного характера о нем, о членах его семьи;

- участие в формировании и расходовании бюджета приемной семьи;

- получение ежемесячного материального обеспечения;

- внесение предложений по изменению и расторжению договора.

3.2.2. Лицо, осуществляющее уход, обязано:

- обеспечивать постоянный уход за лицом, нуждающимся в постороннем уходе, с учетом состояния здоровья последнего и утраченных им функций в соответствии с медицинскими рекомендациями и (или) индивидуальной программой реабилитации инвалида, оказывать ему помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей;

- содействовать созданию благоприятного психологического климата в приемной семье;

- бережно относиться к имуществу лица, нуждающегося в постороннем уходе;

- сохранять конфиденциальность информации личного характера о лице, нуждающемся в постороннем уходе;

- сообщать письменно в министерство об изменении места нахождения лица, нуждающегося в постороннем уходе, в том числе в случае направления последнего на лечение в учреждение здравоохранения, направления на оздоровление в санаторно-курортное учреждение, смены фактического места проживания в течение 3 рабочих дней со дня наступления события;

- сообщать незамедлительно в министерство о смерти лица, нуждающегося в постороннем уходе, или отсутствии сведений о его местонахождении;

- вносить денежные средства в бюджет приемной семьи, в соответствии с разделом 4 настоящего договора;

- вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять спиртными напитками, не употреблять наркотические, токсические, психотропные вещества.

3.3. Права и обязанности министерства.

3.3.1. Министерство имеет право на:

- получение достоверной информации от лица, осуществляющего уход, и лица, нуждающегося в постороннем уходе, о психологическом климате в приемной семье, выполнении обеими сторонами других условий договора;

- внесение предложений об изменении условий договора либо расторжение договора в связи с невыполнением лицом, осуществляющим уход, и (или) лицом, нуждающимся в постороннем уходе, условий договора, досрочное расторжение договора в соответствии с пунктом 10.6 настоящего договора.

3.3.2. Министерство обязано:

- обеспечить соблюдение законных прав лица, нуждающегося в постороннем уходе, и лица, осуществляющего уход, в пределах условий настоящего договора;

- разъяснять лицу, нуждающемуся в постороннем уходе, и лицу, осуществляющему уход, их права, в том числе в части имущественных отношений в рамках приемной семьи;

- в случае неспособности лица, нуждающегося в постороннем уходе, по состоянию здоровья участвовать в подписании акта об оказанных социальных услугах, обеспечивать его подписание представителем министерства с согласия лица, нуждающегося в постороннем уходе, и в его присутствии;

- осуществлять контроль за выполнением лицом, осуществляющим уход, и лицом, нуждающимся в постороннем уходе, условий договора;

- осуществлять ежемесячное денежное обеспечение лицу, осуществляющему уход.

4. Порядок и условия формирования и расходования бюджета приемной семьи

4.1. Бюджет приемной семьи формируется и расходуется по согласованию сторон.

4.2. Лицо, нуждающееся в постороннем уходе, ежемесячно передает сумму денежных средств в размере ____________________ руб. в бюджет приемной семьи, но не более 75 % от его ежемесячного дохода.

4.3. Лицо, осуществляющее уход, ежемесячно передает сумму средств в размере _____________ руб. в бюджет приемной семьи с учетом количества членов семьи лица, осуществляющего уход, в случае выбора места проживания приемной семьи у лица, осуществляющего уход, но не менее суммы, передаваемой лицом, нуждающимся в постороннем уходе.

4.4. Бюджет приемной семьи по согласованию с лицом, нуждающимся в постороннем уходе, и лицом, осуществляющим уход, расходуется на приобретение продуктов питания, предметов первой необходимости (постельных принадлежностей, средств личной гигиены), приобретение лекарственных средств, оплату жилого помещения и коммунальных услуг, иные нужды – по согласованию.

4.5. В случае изменения у одной из сторон ежемесячного дохода заключается дополнительное соглашение, в котором указывается сумма средств, передаваемая каждой из названных сторон в бюджет приемной семьи.

5. Порядок сдачи-приемки оказанных социальных услуг

5.1. Лицо, осуществляющее уход, и лицо, нуждающееся в постороннем уходе, ежемесячно, в срок до 5 числа календарного месяца, следующего за отчетным, представляют в министерство подписанный акт об оказанных социальных услугах (далее – акт), который является неотъемлемой частью договора (приложение).

5.2. В случае разногласий по вопросу подписания акта одной из сторон несогласная сторона предоставляет в министерство мотивированный письменный отказ от его подписания.

5.3. Рассмотрение разногласий по вопросу подписания акта проводит комиссия по рассмотрению споров и конфликтных ситуаций, связанных с социальным обслуживанием граждан пожилого возраста и инвалидов Сахалинской области, созданная при министерстве (далее - Комиссия).

5.4. Для рассмотрения разногласий Комиссия в течение 3 рабочих дней со дня получения мотивированного отказа от подписания акта осуществляет проверку и составляет письменное заключение о подписании (не подписании) акта.

В случае не урегулирования разногласий отношения сторон регулируются п. 9.2 настоящего договора.

5.5. Рассмотрение разногласий в Комиссии не приостанавливает выплату лицу, осуществляющему уход.

6. Выплата лицу, осуществляющему уход.

6.1. Министерство осуществляет расчеты с лицом, осуществляющим уход, посредством перечисления денежных средств на его лицевой счет __________________________, открытый в кредитном учреждении __________________________________________________________________, в течение всего периода действия договора, ежемесячно на основании акта об оказанных социальных услугах, подписанного лицом, осуществляющим уход, и лицом, нуждающимся в постороннем уходе.

6.2. В случае отказа лица, нуждающегося в постороннем уходе, от подписания акта об оказанных социальных услугах основанием для выплаты лицу, осуществляющему уход, является акт, подписанный одной из сторон и членами Комиссии.

6.3. Лицу, осуществляющему уход, перечисляется ежемесячное материальное обеспечение в размере минимальной заработной платы, установленной в Сахалинской области, без учета налога на доходы физических лиц и страховых взносов.

7. Имущественные отношения между лицом, осуществляющим уход, и лицом, нуждающимся в социальных услугах

7.1. Организация приемной семьи не влечет за собой возникновения права одной стороны на имущество другой стороны.

7.2. Лицо, осуществляющее уход, не может являться доверительным управляющим и заключать договоры:

доверительного управления имуществом с лицом, нуждающимся в постороннем уходе;

договор пожизненной ренты (договор пожизненного содержания с иждивением), за исключением случаев, предусмотренных гражданским законодательством.

7.3. При обнаружении факта заключения указанных договоров между лицом, нуждающимся в постороннем уходе, и лицом, осуществляющим уход, министерство отказывается в одностороннем порядке от исполнения договора об оказании социальных услуг в рамках приемной семьи, что влечет прекращение его действия.

8. Ответственность сторон

8.1. Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации при неисполнении или ненадлежащем исполнении своих обязательств по настоящему договору.

9. Порядок разрешения споров

9.1. Все споры, возникающие при исполнении настоящего договора, стороны будут стремиться разрешать путем переговоров.

9.2. В случае если стороны не достигли согласия, спор может быть урегулирован в соответствии с действующим законодательством.

10. Изменение и расторжение договора

10.1. Договор может быть изменен, расторгнут в порядке, предусмотренном статьями 450 - 453 Гражданского Кодекса Российской Федерации.

В договор по соглашению сторон могут вноситься изменения посредством оформления дополнительного соглашения к договору, подписанного всеми сторонами настоящего договора.

10.2. Договор может быть расторгнут в одностороннем порядке по инициативе одной из сторон при условии письменного уведомления других сторон договора не менее чем за 14 рабочих дней до даты его расторжения.

10.3. Спорные вопросы, возникающие при изменении и расторжении договора, решаются путем переговоров.

10.4. В случае если стороны не достигли согласия, спор подлежит урегулированию в соответствии с действующим законодательством.

10.5. При расторжении настоящего договора лицу, нуждающемуся в постороннем уходе, оказывается помощь со стороны лица, осуществляющего уход, и министерства в переезде на прежнее место жительства (в случае проживания по месту жительства лица, осуществляющего уход).

10.6. Министерство имеет право досрочно расторгнуть настоящий договор в случаях установления обстоятельств, препятствующих в соответствии с Законом Сахалинской области от 30.03.2015 № 9-ЗО «О приемных семьях для граждан пожилого возраста и инвалидов в Сахалинской области» дальнейшему исполнению условий договора.

11. Срок действия договора

11.1. Договор вступает в силу с момента подписания всеми сторонами и действует в течение 3 лет со дня подписания.

11.2. Если за один месяц до истечения срока действия договора ни одна из сторон не потребует его прекращения в письменной форме, договор признается пролонгированным на прежних условиях и на тот же срок.

12. Иные положения договора

12.1. Договор о создании приемной семьи является договором гражданско-правового характера.

12.2. Договор составлен в 3 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу.

Министр социальной защиты Сахалинской области: _____________________

/__________________/ _________________________/

            (подпись)                 (расшифровка подписи)

М.П.

Лицо, нуждающееся в постороннем уходе ______________________________

_________________/ _________________________/

(подпись)                           (расшифровка подписи)

Лицо, осуществляющее уход_________________________________________

/________________/ __________________________/

       (подпись)                 (расшифровка подписи)

Приложение к форме договора

о создании приемной семьи,

утвержденной приказом

министерства социальной защиты

от 13 ноября 2015 года № 143-н

Акт об оказанных социальных услугах

от «_____» ________________ 20 ____ г.

Лицо, осуществляющее уход,

____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

и лицо, нуждающееся в постороннем уходе,_______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

составили настоящий акт о том, что в соответствии с договором о создании приемной семьи от «______» _________________ 20____ г. лицу, нуждающемуся в постороннем уходе в период с ____________________ по ____________________ обеспечено социальное обслуживание.

Денежные средства в сумме ____________________________ переданы лицом, нуждающимся в постороннем уходе, в бюджет приемной семьи.

Денежные средства в сумме ____________________________ переданы лицом, осуществляющим уход, в бюджет приемной семьи.

Лицо, осуществляющее уход, не имеет претензий к выполнению условий договора лицом, нуждающимся в постороннем уходе _______________________________________

(подпись лица, изъявившего желание создать приемную семью)

Лицо, нуждающееся в постороннем уходе, не имеет претензий к выполнению условий договора лицом, осуществляющим уход __________________________________

(подпись лица, нуждающегося в постороннем уходе)

ФОРМА УТВЕРЖДЕНА

приказом министерства социальной

защиты Сахалинской области

от 13 ноября 2015 года № 143-н

Форма паспорта приемной семьи

1. Сведения о лице, осуществляющем уход, и лице, нуждающемся в постороннем уходе

Ф.И.О. лица, осуществляющего уход

_______________________________________________________________;

дата рождения _____________________________________________________;

место проживания _________________________________________________

__________________________________________________________________;

образование ______________________________________________________;

место работы, должность (для работающего) ___________________________

__________________________________________________________________.

Ф.И.О. лица, нуждающегося в постороннем уходе ____________________

__________________________________________________________________;

дата рождения _____________________________________________________;

место проживания _________________________________________________;

образование ______________________________________________________;

__________________________________________________________________

В случае выбора места проживания приемной семьи у лица, осуществляющего уход:

сведения о членах семьи лица, осуществляющего уход, в том числе о временно отсутствующих (численный состав семьи, Ф.И.О, год рождения членов семьи, место работы, учебы, должность каждого члена семьи, место пребывания для временно отсутствующих) _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________;

наличие письменного согласия всех совершеннолетних совместно проживающих членов семьи лица, осуществляющего уход, на создание приемной семьи ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________.

2. Сведения об имуществе

2.1. Имущество на правах личной собственности у лица, осуществляющего уход:

недвижимое имущество (указать виды, адрес, количество, площадь) ________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

транспортные средства (марка, год выпуска, пробег) ___________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

сложная бытовая техника (указать виды) _____________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

иное имущество (указать виды) ____________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

2.2. Имущество, предоставленное безвозмездно лицом, осуществляющим уход, в общее пользование приемной семьи:

недвижимое имущество (указать виды) _______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

транспортное средство (марка, год выпуска, пробег) ____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

сложная бытовая техника (указать виды) ______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

иное имущество (указать виды) ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

2.3. Наличие имущества на правах личной собственности у лица, нуждающегося в постороннем уходе:

недвижимое имущество (указать виды, адрес, количество, площадь) _______

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________;

транспортное средство (марка, год выпуска, пробег) ____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

сложная бытовая техника (указать виды) ______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

иное имущество (указать виды) ______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

2.4. Имущество, предоставленное безвозмездно лицом, нуждающимся в постороннем уходе, в общее пользование приемной семьи:

недвижимое имущество (указать виды, адрес, количество, площадь) _______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

транспортное средство (марка, год выпуска, пробег) ____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

сложная бытовая техника (указать виды) _______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________;

иное имущество (указать виды) _______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

3. Сведения о доходах

Среднемесячный доход лица, осуществляющего уход(руб.)

_______________________________________________________________

Среднемесячный доход лица, нуждающегося в постороннем уходе (руб.)

__________________________________________________________________

Доходы в месяц других членов приемной семьи (в случае выбора места проживания приемной семьи у лица, осуществляющего уход) _______________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Создание приемной семьи

Номер и дата подписания договора о создании приемной семьи ________

__________________________________________________________________.

Адрес места жительства приемной семьи

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Контактный телефон ____________________________________________________.

Социально-бытовые условия проживания в семье:

размер жилой площади на 1 человека _________________________________;

уровень благоустройства жилого помещения (наличие горячего, холодного

водоснабжения, отопление, канализация) ______________________________

_____________________________________________________________________;

наличие помещений хозяйственно-бытового назначения (кухня, туалет,

ванна, балкон и т.д.) ______________________________________________;

состояние жилых и хозяйственно-бытовых помещений (требуют ремонта, не

требуют ремонта) _________________________________________________

_________________________________________________________________.

Условия проживания лица, нуждающегося в постороннем уходе, в приемной семье:

занимаемая площадь в жилом помещении в размере ____________________

_____________________________________________________________ кв. м;

наличие мебели, предметов первой необходимости (постельные принадлежности, средства личной гигиены), одежды, обуви и др. _________

__________________________________________________________________

________________________________________________________________.

Соблюдение санитарно-гигиенических требований (санитарно-гигиеническое состояние помещения, постельных принадлежностей, одежды, обуви лица, нуждающегося в постороннем уходе) _____________________________

__________________________________________________________________.

5. Размер ежемесячных взносов членов приемной семьи на питание и ведение общего хозяйства

Сумма денежных средств лица, осуществляющего уход, передаваемые им в соответствии с договором об организации приемной семьи ежемесячно на питание и ведение общего хозяйства приемной семьи(с учетом членов семьи в случае выбора места проживания приемной семьи у лица, осуществляющего уход),

_______________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Сумма денежных средств лица, нуждающегося в постороннем уходе, передаваемая им в соответствии с договором об организации приемной семьи ежемесячно на питание и ведение общего хозяйства приемной семьи, _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

6. Основные проблемы приемной семьи, требующие решения

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Виды помощи, оказанные приемной семье

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(материальная, юридическая, психологическая и иные виды помощи)

8. Результаты контроля, осуществляемого ГКУ «Центр социальной поддержки Сахалинской области» (далее – Центр)

__________________________________________________________________

(даты проведения проверок, выполнение условий договора, оценка условий проживания, оценка психологической обстановки, подписи специалистов, проводивших проверки)

_________________________________________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О., наименование должностей сотрудника Центра, отвечающих за социально-психологическое сопровождение приемной семьи, осуществление контроля за выполнением условий договора об организации приемной семьи, _______________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Ф.И.О., наименование должности сотрудника Центра, оформившего настоящий паспорт приемной семьи,

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

_________________                                                                      «____»____________ 20__ г.

(подпись) (дата подписи)