О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ



Распоряжение главы администрации

Утратил силу - приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 17.09.2019 №65-мпр

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 14 марта 2011 года № 17-мпр

О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ПАТОЛОГИЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

              В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи женщинам с патологией молочной железы в Иркутской области, в соответствии с Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-оз «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 марта 2006 года № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп,

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Утвердить:

а) Порядок оказания медицинской помощи женщинам с патологией молочной железы (Приложение 1);

б) Протокол описания маммограмм (Приложение 2).

2. Ответственность за исполнение настоящего приказа возложить на главного внештатного специалиста акушера-гинеколога министерства здравоохранения Иркутской области Протопопову Н.В. и главного внештатного специалиста онколога министерства здравоохранения Иркутской области Дворниченко В.В.

3. Контроль исполнения настоящего приказа возложить начальника управления организации медицинской помощи Голенецкую Е.С.

Министр

Г.М. Гайдаров

Приложение 1

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 14.03.2011  № 17-мпр

ПОРЯДОК

оказания медицинской помощи женщинам с патологией молочной железы в Иркутской области

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий Порядок регулирует организацию оказания медицинской помощи женщинам с патологией молочной железы в амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области.

2. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-оз «Об отдельных вопросах здравоохранения в Иркутской области», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 марта 2006 года № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы».

Глава 2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с патологией молочной железы в Иркутской области

3. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансерное наблюдение женщин, направленное на раннее выявление и своевременное лечение патологии молочных желез.

4. Все женщины, обратившиеся к врачу-гинекологу, независимо от гинекологического диагноза или его отсутствия, должны обязательно пройти обследование молочных желез.

5. Женщинам с доброкачественными заболеваниями молочных желез необходимо провести углубленное гинекологическое обследование.

6. Осмотр молочных желез является обязательным:

а) при обращении женщин в женские консультации;

б) при наблюдении женщин по поводу беременности;

в) при поступлении в гинекологические и акушерские стационары.

7. С целью ранней диагностики рака молочной железы врач-акушер-гинеколог проводит и назначает следующие виды исследований:

а) сбор анамнеза;

б) осмотр и пальпация молочных желез;

в) маммография;

г) ультразвуковое исследование молочных желез;

д) цитологическое исследование отделяемого из соска.

8. После проведенного обследования при подозрении на рак молочной железы женщина направляется в государственное учреждение здравоохранения «Областной онкологический диспансер» к врачу-онкологу.

9. При доброкачественных заболеваниях молочной железы женщины состоят на диспансерном учете в женской консультации (третья диспансерная группа).

10. Врач-акушер-гинеколог оказывает медицинскую помощь и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

Глава 3. Алгоритм диагностики заболеваний молочной железы

11. По определению Всемирной организации здравоохранения мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях молочной железы.

Термином «мастопатия» (МКБ-10) обозначают группу дисгормональных доброкачественных дисплазий молочных желез с гиперплазией ткани.

12. Болезни молочной железы (N60-N64):

а) N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы,

включено: фибрознокистозная мастопатия;

б) N60.0 Солитарная киста молочной железы;

в) N60.1 Диффузная кистозная мастопатия,

исключено: с пролиферацией эпителия (N60.3);

в) N60.2 Фиброаденоз молочной железы,

исключено: фиброаденома молочной железы (D24);

г) N60.3 Фибросклероз молочной железы;

д) N60.4 Эктазия протоков молочной железы;

е) N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы;

ж) N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная;

з) N63 Образование в молочной железе неуточненное;

и) N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением;

к) N64.4 Мастодиния;

л) N64.9 Болезнь молочной железы неуточненная.

13. Факторы риска, вызывающие дисгормональную патологию молочных желез:

а) отягощенный наследственный анамнез;

б) эндокринные нарушения менструальной функции;

в) заболевания других эндокринных желез;

г) стрессовые ситуации, приводящие к нарушению нейро-эндокринной регуляции;

д) аборты и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности;

е) ожирение;

ж) отсутствие в анамнезе беременности и родов;

з) первая беременность и роды после 30 лет;

и) отсутствие, короткий или очень длинный период вскармливания;

к) раннее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 51 года).

14. Анамнез: наследственная предрасположенность, уточняются жалобы, время и причины их появления.

15. Объективное исследование молочных желез: отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, различных пятен на коже молочной железы. Определяется степень развития молочных желез и наличие выделений из сосков.

16. Мануальное исследование включает поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез. Определяется консистенция молочных желез, её симметричность, наличие уплотнений и их характер. При наличии узловых образований: размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. Проверяется возможность смещения кожи и образования кожной складки над зоной узла, определяется симптом «лимонной корки» и фиксация кожи даже на ограниченном участке.

17. Обязательным является обследование аксилярных зон, пальпация лимфатических узлов.

18. Структура молочной железы зависит от фаз менструального цикла.

Предменструальный период: отечность и разрыхление внутридольковой ткани, её структура широкопетлистая, железистых ходов больше обычного, их просвет расширен.

Во время менструации: отек и инфильтрация внутридольковой ткани.

В постменструальный период: разрыхление внутридольковой соединительной ткани исчезает, железистые протоки в дольке суживаются.

В середине менструального цикла процесс уплотнения внутридольковой соединительной ткани усиливается.

19. Пальпация молочных желез осуществляется в положении женщины стоя и лежа.

В положении лежа на спине (руку на стороне исследования просят положить под голову), в положении стоя (руки просят положить на голову).

Пальпацию молочных желез проводят по двум методикам радиальной или по спирали.

Основным в пальпации молочных желез является тщательность и охват всей молочной железы. Особое внимание обращают на состояние верхне-наружных квадрантов.

20. Ультразвуковое исследование молочных желез.

Ультразвуковое исследование молочных желез (далее – УЗИ) наиболее информативно у молодых женщин. Для детализации эхографической картины молочной железы используют датчики с высокой резонансной частотой (7,5 – 15 МГЦ).

УЗИ проводится в I фазу менструального цикла.

УЗИ не выявляет микрокальцинаты.

Показания для проведения УЗИ:

а) у женщин моложе 35 лет, не имеющих жалоб, желающих пойти обследование с профилактической целью;

б) при наличии жалоб и данных физикального обследования, свидетельствующих о заболевании молочных желез;

в) для дифференциальной диагностики кистозных и солидных образований;

г) при обследовании молочных желез при беременности и лактации;

д) оценки воспалительных процессов;

е) для оценки состояния силиконовых протезов молочных желез.

С помощью ульртразвукового сканирования проводится оценка всех компонентов молочной железы: кожи; соска; подкожной зоны, включающей в себя премаммарную клетчатку и передний листок расщепленной фасции; связок Купера; паренхимы молочной железы; млечных протоков; ретромаммарной области и лимфоузлов.

УЗИ позволяет визуализировать молочную железу от кожных покровов до грудной стенки.

УЗИ не является методом скрининга патологии молочных желез.

21. Рентгеновская

маммография.

Маммография проводится в I фазу менструального цикла (5 – 12 день).

До 35 лет маммография проводится только при подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска рака молочной железы (у родственников рак молочной железы) - выполняется по назначению врача-онколога в государственном учреждении здравоохранения «Областной онкологический диспансер».

С 40 лет маммография проводится 1 раз в 2 года.

С 50 лет маммография проводится 1 раз в год.

УЗИ и маммография не альтернативные, а взаимодополняющие методы.

22. После проведенного обследования при подозрении на рак молочной железы женщина направляется в государственное учреждение здравоохранения «Областной онкологический диспансер» на консультацию, дообследование для исключения рака молочной железы.

Показанием для направления пациентов к врачу-онкологу являются выявленные на УЗИ образования с нечетким контуром, кисты молочных желез более 2 см, кисты с наличием пристеночного компонента.

При маммографии показаниями для направления к врачу-онкологу является выявление сгруппированных микрокальцинатов, наличие узловых образований с нечетким контуром, кисты более 2 см., фиброаденомы более 1 см, одностороннее утолщение кожи, втяжение кожи, асимметричное уплотнение структуры железы.

При проведении осмотра и пальпации молочных желез показанием для направления к врачу-онкологу является наличие узловых образований, а также кровянистых выделений из соска, либо обильных односторонних выделений.

23. В женской консультации проводится диспансерное наблюдение за женщинами с доброкачественными заболеваниями молочных желез.

При диффузных формах мастопатии в женской консультации проводится дополнительное обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, заболеваний щитовидной железы.

24. При выявлении гинекологической патологии лекарственные и гормональные препараты назначают индивидуально с учетом гинекологической патологии.

Начальник управления

организации медицинской

помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 2

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 14.03.2011 № 17-мпр

Протокол описания маммограммам

(в соответствии с международной кодировкой маммограмм)

1. Общий осмотр рентгенограмм:

а) определение методики исследования;

б) установление стороны и проекции исследования;

в) оценка качества снимка;

г) общая оценка величины, формы, структуры органа.

2. Детальное изучение рентгеновского изображения:

а) состояние кожи (толщина, контуры, наружной и внутренней поверхности);

б) положение, форма, величина, очертания ореолы;

в) состояние молочных протоков в субмамиллярной области;

г) премаммарное пространство (его размеры, форма, структура, состояние подкожножировой клетчатки);

д) состояние волокнисто-железистой ткани (её развитие, распределение, очертание, структура во всех отделах включая аксилярную часть);

е) видимость и состояние кровеносных сосудов в молочной железе;

ж) состояние ретромаммарного пространства и подлежащих тканей. При выявлении патологических изменений оценивают их положение, число, форму, интенсивность тени, структуру, наличие отложения извести, состояние окружающей ткани.

3. Сравнение картины всех анатомических элементов правой и левой молочной железы.

4. Сопоставление рентгеновской картины с прежними маммографическим материалом.

5. Сопоставление рентгенологических данных с данными других исследований.

6. Формулирование заключения.