ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛАТЫ ЗА ОКАЗАНИЕ ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ БЮДЖЕТНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРХ УСТАНОВЛЕННОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ УСЛУГ (ВЫПОЛНЕНИЕ РАБО...



Утратил силу приказом Министерства здравоохранения и социального развитиям Пензенской области от 01.02.2012г. № 32

Министерство  здравоохранения  и

социального  развития  пензенской  области

(Минздравсоцразвития  Пензенской области)

приказ

от 14.07.2011г. № 253

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛАТЫ ЗА ОКАЗАНИЕ ПОДВЕДОМСТВЕННЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ БЮДЖЕТНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРХ УСТАНОВЛЕННОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ УСЛУГ (ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ), ОТНОСЯЩИХСЯ К ОСНОВНЫМ ВИДАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ДЛЯ ГРАЖДАН И ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ

Во исполнение пункта 5 статьи 6 Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (с последующими изменениями), статьи 2 Закона Пензенской области от 25.10.2010 № 1974-ЗПО «Об отдельных мерах по совершенствованию правового положения государственных учреждений Пензенской области в переходный период»,  в целях обеспечения единого подхода к расчету цены за оказываемые подведомственными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения услуги (выполняемые работы) на платной основе, руководствуясь пунктом 4.1.11. Положения о Министерстве здравоохранения  и социального развития Пензенской области (далее - Министерство), утверждённого постановлением Правительства Пензенской области от 12.03.2008 № 160-пП (с последующими изменениями), приказываю:

1. Утвердить Порядок определения платы за оказание подведомственными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения сверх установленного государственного задания услуг (выполнение работ), относящихся к основным видам деятельности бюджетных учреждений, для граждан и юридических лиц согласно приложению.

2. Установить, что Порядок определения платы за оказание подведомственными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения сверх установленного государственного задания услуг (выполнение работ), относящихся к основным видам деятельности бюджетных учреждений, для граждан и юридических лиц вступает в силу с момента опубликования и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 01.07.2011.

3. Опубликовать настоящий приказ в газете «Пензенские губернские ведомости» и разместить в сети Интернет на официальном сайте Министерства.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на                            заместителя Министра, координирующего и контролирующего вопросы экономики и финансов.

Заместитель Председателя Правительства –

Министр здравоохранения и

социального

развития Пензенской области

В.В. СТРЮЧКОВ

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области

от    14.07.2011    №   253 

ПОРЯДОК

определения платы за оказание подведомственными государственными бюджетными учреждениями здравоохранения сверх установленного государственного задания услуг (выполнение работ), относящихся к основным видам деятельности государственных бюджетных учреждений, для граждан и юридических лиц

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определения платы за оказание услуг (выполнение работ), относящихся к основным видам деятельности государственных бюджетных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области, для граждан и юридических лиц (далее - порядок), разработан в соответствии с пунктом 4 статьи 9.2. Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» (с последующими изменениями), Гражданским кодексом Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации, Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 28.12.2010 № 190н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации» (с последующими изменениями), Законом Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1  «О защите прав потребителей» (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 07.03.1995 № 239 «О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)» (с последующими изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации   от 20.02.2001 № 132 «Об утверждении    перечня   медицинских   услуг  по   диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их оплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость»   (с последующими изменениями), Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации и Российской академией медицинских наук от 10.11.1999 № 01-23/4-10 и № 01-02/41, Методическими рекомендациями по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными Министерством экономики Российской Федерации от 06.12.1995 № СИ-484/7-982,  приказом Министерства  здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2001 № 113 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 № 268 «О введении в действие отраслевого классификатора «Сложные и комплексные медицинские услуги» и распространяется на государственные бюджетные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Пензенской области (далее - учреждения), осуществляющие сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного задания оказание услуг (выполнение работ), относящихся в соответствии с Уставом учреждения к его основным видам деятельности, для физических и юридических лиц на платной основе (далее - платные услуги).

1.2. Порядок не распространяется на иные виды деятельности

учреждения, не являющиеся основными в соответствии с его Уставом.

1.3. Порядок разработан в целях установления единого механизма формирования цен на платные услуги (далее - цены).

1.4. Платные услуги оказываются учреждением по ценам, целиком покрывающим издержки учреждения на оказание данных услуг.

1.5. Учреждение самостоятельно определяет возможность оказания платных услуг в зависимости от материальной базы, численного состава и квалификации персонала, спроса на услугу или работу.

1.6. Перечень платных услуг утверждает Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области по представлению Учреждения в соответствии с постановлением Правительства Пензенской области от 06.05.2005 № 239-пП «О платных медицинских и иных услугах, оказываемых учреждениями здравоохранения, не вошедших в ежегодно утверждаемую Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области, оплачиваемых по договорам за счет средств добровольного медицинского страхования, работодателей и личных средств граждан».

1.7. Учреждение утверждает цены на платные услуги по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области.

1.8. Стоимость платных услуг определяется на основе расчета экономически обоснованных затрат материальных и трудовых ресурсов (далее - затраты).

1.9. Учреждение, оказывающее платные услуги, обязано своевременно и в доступном месте предоставлять гражданам и юридическим лицам необходимую и достоверную информацию о перечне платных услуг и их стоимости по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку.

1.10. Основные понятия и определения, используемые в Порядке определения платы за оказание услуг (выполнение работ):

1.10.1. Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость;

1.10.2. Простая медицинская услуга (неделимая услуга) - услуга, выполняемая по формуле «пациент» + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения»,   определяемая в соответствии    с отраслевым классификатором простых медицинских услуг № 91500.09.0001-2001 (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2001 № 113 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги»);

1.10.3. Сложная медицинская услуга - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле «пациент» + «комплекс простых услуг» = «этап профилактики, диагностики или лечения», определяемая в соответствии с отраслевым классификатором сложных и комплексных медицинских услуг № 91500.09.0002-2001 (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 № 268 «О введении в действие отраслевого классификатора «Сложные и комплексные медицинские услуги»);

1.10.4. Комплексная медицинская услуга - набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением  диагноза, либо окончанием проведения определенного вида (этапа) лечения по формуле «пациент» + «простые + сложные услуги» = «проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения», определяемая в соответствии с отраслевым классификатором сложных и комплексных медицинских услуг № 91500.09.0002-2001 (утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 № 268 «О введении в действие отраслевого классификатора «Сложные и комплексные медицинские услуги»);

1.10.5. Основные подразделения учреждения здравоохранения – структурные (профильные) подразделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту оказываются медицинские услуги;

1.10.6. Общеучрежденческие службы учреждения здравоохранения- подразделения, обеспечивающие деятельность основных лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и подразделения);

1.10.7. Основной персонал медицинского учреждения здравоохранения – врачебный и средний медицинский персонал основных подразделений учреждения, другой обслуживающий персонал,  непосредственно оказывающий медицинские услуги;

1.10.8. Общеучрежденческий персонал учреждения здравоохранения – персонал общеучрежденческих подразделений (старшие медицинские     сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы, работники отдела кадров, бухгалтерии, отдела материально-технического снабжения, хозяйственного и технического отделов, обеспечивающих деятельность учреждения);

1.10.9. Прибыль от оказания медицинской услуги (расчетная) представляет собой превышение цены на медицинскую услугу над ее себестоимостью (без налогов и сборов, не относящихся на себестоимость), размер прибыли не ограничивается <*> и определяется учреждением самостоятельно в зависимости от колебаний спроса и предложения, наличия конкурентных услуг, влияния сезонных факторов;

1.10.10. Рентабельность медицинской услуги представляет собой соотношение прибыли и себестоимости медицинской услуги.

2. Определение цены

2.1. Объектом расчета цены на медицинскую услугу являются простые медицинские услуги (ОК ПМУ № 91500.09.0001-2001), сложные и комплексные медицинские слуги (ОК № 91500.09.0002-2001).

В основу расчета цены на медицинскую услугу принимаются фактические расходы, плановые или нормативные (при наличии установленных в законодательном порядке нормативов) затраты медицинских учреждений и их структурных подразделений.

2.2. При расчете себестоимости медицинских услуг используются данные о расходах бюджетных учреждений, отнесенных к следующим статьям и подстатьям в соответствии с классификацией операций сектора государственного управления (далее - КОСГУ):

- статья 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» (включает подстатьи 211, 212, 213);

- подстатья 211 «Заработная плата»;

- подстатья 212 «Прочие выплаты»;

- подстатья 213 «Начисления на выплаты по оплате труда»;

- статья 220 «Оплата работ, услуг» включает в себя следующие

подстатьи:

- подстатья 221 «Услуги связи»;

- подстатья 222 «Транспортные услуги»;

- подстатья 223 «Коммунальные услуги»;

- подстатья 224 «Арендная плата за пользование имуществом»;

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

<*> Вместе с тем, в соответствии со ст. 40 Налогового кодекса Российской Федерации налоговые органы при осуществлении контроля за полнотой исчисления налогов вправе проверять правильность применения цен в случае отклонения более чем на 20 процентов в сторону повышения или в сторону понижения от уровня цен, применяемых по идентичным (однородным) товарам (работам, услугам) в пределах непродолжительного периода времени.

- подстатья 225 «Работы, услуги по содержанию имущества»;

- подстатья 226 «Прочие работы, услуги»;

- статья 300 «Поступление нефинансовых активов» включает в себя следующие статьи:

- подстатья 310 «Увеличение стоимости основных средств»;

- подстатья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов».

2.3. Цена на платную медицинскую услугу (Ц) определяется по формуле:

                                Ц = С + Пр + Н,                                   (1)

где:

С - себестоимость услуги;

Пр - прибыль;

Н - налоги на услугу (налог на добавленную стоимость определяется согласно действующему законодательству Российской Федерации).

2.3.1. К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

- оплата труда основного персонала;

- начисления на выплаты по оплате труда основного персонала;

- материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности);

- износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;

- износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно - диагностическом процессе.

2.3.2. К косвенным расходам относятся затраты, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

- оплата труда общеучрежденческого персонала;

- начисления на выплаты по оплате труда общеучрежденческого персонала;

- хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, оплата транспортных услуг, текущего ремонта);

- износ мягкого инвентаря в общеучрежденческих подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг;

- прочие расходы.

Перечисленные косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты.

2.4. При расчете затрат на один «койко – день» учитывается плановое функционирование койки на текущий год (по числу плановых «койко – дней» с учетом планового закрытия коек на ремонт и санобработку). Услуги, оказываемые пациенту в профильном отделении стационара (осмотр больного лечащим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов), не относятся к простым, а включаются в «койко – дни».

2.4.1. При расчете затрат на «койко – день» затраты отделения для новорожденных и недоношенных детей суммируются с затратами акушерского отделения (если койки этих отделений являются сверхсметными), затраты на содержание коек по уходу за детьми (для матерей, госпитализированных с детьми) суммируются с затратами соответствующих педиатрических отделений.

3. Расчет стоимости медицинских услуг

Расчет себестоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

              С = Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + Ск,                                   (2)

где:

Сп - прямые расходы; Ск - косвенные расходы; Зт - расходы на оплату труда; Нз - начисления на оплату труда; М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр.; И - износ мягкого инвентаря; О - износ оборудования.

3.1. Расчет расходов на оплату труда (Зт)

Для определения одной из основных составляющих затрат на медицинскую услугу - оплаты труда медицинского персонала (Зт) необходимы следующие показатели:

для простых услуг:

- затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;

- годовой бюджет рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

- коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно - диагностической деятельности;

для сложных услуг:

- число плановых «койко – дней» за год в отделениях стационара в соответствии с действующей Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области.

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого персонала.

3.1.1. Под   основной  заработной  платой  (Зт.осн)  понимается заработная  плата,  установленная  в  соответствии   со   штатными должностями  учреждения,  начисленная  согласно  нормативным правовым актам Российской Федерации и Пензенской области.

3.1.2. Фонд   оплаты   труда   основного   персонала   (Зт.осн ) представляет собой  сумму  расходов  на  оплату  труда  врачебного персонала (Зт.вр) и среднего медицинского персонала (Зт.ср), другого обслуживающего персонала (Зт.др), непосредственно участвующего в оказании платных медицинских услуг.

В общем виде фонд оплаты труда основного персонала равен:

                       Зт.осн  = Зт.вр + Зт.ср.  +  Зт.др                 (3)

3.1.3. Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге (Зт.ус) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.

Для определения норматива затрат рабочего времени медицинского персонала используются Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утвержденная заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.07.2004, приказ Минздрава СССР     от 21.12.1984 № 1440 «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале» (с последующими изменениями), приказ   Минздрава  СССР от 05.08.1986 № 1029 «Об утверждении расчетных норм времени на радиоизотопные исследования и о внесении изменений в действующие штатные нормативы лабораторий радиоизотопной диагностики», приказ Минздрава Российской Федерации     от 03.02.1999 № 38 «О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в Российской Федерации», приказ Минздравмедпрома Российской Федерации от 19.01.1995 № 8 «О развитии и совершенствовании деятельности лабораторий клинической микробиологии (бактериологии) лечебно-профилактических учреждений» (с последующими изменениями), приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики», приказ Минздрава Российской Федерации                  от 30.11.1993 № 283 «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», приказ Минздрава Российской Федерации  от 25.12.1997 № 380 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» и другие нормативные документы по выполнению медицинских услуг.

Коэффициенты использования рабочего времени приведены в    таблице 1.

КОЭФФИЦИЕНТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ <*>

Таблица 1

Наименование должности

Коэффициент

Кэф

Врач амбулаторного приема, отделения стационара

0,923

Врач - лаборант                                

0,750

Лаборант, фельдшер - лаборант

0,800

Врач - рентгенолог, рентгенолаборант           

0,900

Врач – радиолог

1,000

Врач функциональной диагностики                

0,840

Врач ультразвуковой диагностики                

0,850

Врач – эндоскопист

1,000

Врач - инструктор по лечебной физкультуре       

0,923

Врач – физиотерапевт

0,923

Медицинская сестра по массажу                  

0,770

Медицинская сестра по физиотерапии             

1,120

Врач - психиатр, врач - нарколог               

0,923

Врач – судмедэксперт                           

0,900

Психолог

0,923

Логопед

1,000

<*> Таблица рассчитана в соответствии с «Методическими рекомендациями по расчету тарифа на случай амбулаторно - поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования», утвержденными Приказом ФФОМС от 12.10.1995 № 72.

_______________________________________________________________________

                       Зт.вр                                  Зт.ср                              Зт.др

Зт.осн = --------------------- x tвр + --------------------- x tср + ------------------ х tдр, (4)

               Фр.вр. x Кисп.вр            Фр.ср. x Кисп.ср           Фр.др. x Кисп.др

где:

Зт.вр, Зт.ср, Зт.др - фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за расчетный период;

Фр.вр, Фр.ср, Фр.др - фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости, за расчетный период;

tвр, tср, tдр - время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала в условных единицах трудоемкости.

Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ), приняв время, равное 10 минутам, за 1 УЕТ.

Кисп.вр, Кисп.ср, Кисп.др - нормативный коэффициент использования рабочего времени персонала непосредственно на проведение лечебно - диагностической работы, исследований, процедур.

В общем виде Кисп. определяется по формуле:

                                      Фисп.

                      Кисп = -----------------,                          (5)

                                        Фр.

где:

Фисп. - фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно - диагностической работы;

Фр. - установленный фонд рабочего времени персонала в соответствии с указаниями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на соответствующий расчетный период.

Для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

3.1.4. Под дополнительной заработной платой (Зд) понимаются выплаты компенсационного характера:

- за работу в ночное время;

- за работу в праздничные и выходные дни;

- оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков;

- доплата за работу с интернами;

- оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

- компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;

- оплата времени выполнения государственных обязанностей;

- выходные пособия;

- оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

- оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

В расчетах не учитываются:

- премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;

- оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

3.1.5. Дополнительная заработная плата (Зд) включается в затраты через коэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.

                    Кд = Зд/Зт всего персонала.                (6)

Итого расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге:

             Зт. = Зт.осн x (1 + Ку) x (1 + Кд),              (7)

                           

где:

Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;

Кд - коэффициент дополнительной заработной платы.

3.2. Расчет начислений на заработную плату (Нз)

Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

3.3. Расчет затрат на медикаменты

и перевязочные средства (М)

Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают затраты на: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств, пленки для рентгеновских снимков, материалы для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); приобретение крови для переливания.

В расчет включается нормативное количество для каждой медицинской услуги по наименованиям медикаментов, перевязочных средств, химических реактивов, одноразовых принадлежностей, рентгеновских пленок. При этом учитываются медико-экономические стандарты, нормативные документы: приказы Минздрава СССР от 30.06.1991 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках», от 12.06.1984   № 670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» (с последующими изменениями), инструкции по применению лекарственных препаратов и реактивов и другие нормативные документы.

В случае отсутствия нормативов потребления указанных материалов расчет производится из расчета среднего фактического потребления за предшествующий период, при этом учитываются данные аптечных требований.

3.4. Расчет расходов на мягкий инвентарь (И)

Износ мягкого инвентаря по основным подразделениям рассчитывается исходя из срока службы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 15.09.1988 № 710 «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий» и средних закупочных цен на предметы мягкого инвентаря в Пензенской области, действующих на период расчета.

Износ мягкого инвентаря (И) по основным подразделениям может быть рассчитан исходя из фактических расходов на его приобретение и срока использования. В этом случае расчет производится по фактическому списанию на основе актов (приказ Министерства финансов Российской Федерации от 16.12.2010 № 174н «Об утверждении Плана счетов бухгалтерского учёта бюджетных учреждений и Инструкции по его применению»).

В общем виде износ мягкого инвентаря (И) может быть определен по формуле:

                                    сумма Исi

                                            i

                             И = ---------------- x t,             (8)

                                        Рд x Вд

где:

Исi - фактические расходы на приобретение i-ого вида мягкого инвентаря, непосредственно используемого при оказании услуги, (с учетом фактического срока использования мягкого инвентаря) в пересчете за год;

t - время оказания медицинской услуги (час.);

Рд - среднее число дней работы учреждения, во время которых оказывалась данная услуга, за год;

Вд - среднее количество часов работы учреждения за день, во время которых оказывалась данная услуга.

3.5. Расчет износа оборудования (О)

Амортизация (О) всех видов оборудования, непосредственно участвующих в оказании услуги, равна:

                                      Сумма (Soyi)

                                             i

                            О = ---------------- x t,          (9)

                                           Рд x Вд

где:

Soyi - годовая амортизация i-ого вида оборудования, используемого при оказании услуги;

Рд - среднее число дней работы оборудования за год;

Вд - среднее время работы оборудования за день;

t - время оказания услуги;

i - виды оборудования, используемого при оказании услуги.

Прямые расходы (Сп) рассчитываются по формуле:

            Сп = Зт + Нз + М + И + О              (10)

3.6. Расчет косвенных расходов (Ск)

К косвенным расходам (Ск) относятся затраты, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

- оплата труда общеучрежденческого персонала;

- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

- хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, оплата транспортных услуг, текущего ремонта);

- износ мягкого инвентаря в общеучрежденческих подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг;

- прочие расходы.

Заработная плата общеучрежденческого персонала (Зу) учитывается  при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку) к основной заработной плате основного персонала (Зт.осн ):

                                Зу =  Зт.осн х Ку                                       (11)

Начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала рассчитываются аналогично начислениям на оплату труда основного персонала.

В себестоимость j-ой медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально основной заработной плате основного персонала через расчетный коэффициент косвенных расходов:

                             Ркосв j = Зт.осн х Ккр,            (12)

где:

Ркосв j - величина косвенных расходов, включаемых в себестоимость конкретной j-ой медицинской услуги;

Ккр - коэффициент косвенных расходов, включаемых в себестоимость медицинской услуги, рассчитывается на весь объем оказываемых медицинских услуг в соответствии с планом работы, либо по данным предшествующего периода, который определяется по формуле:

                    Ккр = сумма Ркосв j / сумма Зт.осн j,            (13)

                     j         j                            j

где:

сумма Ркосв j - сумма косвенных расходов в расчете на весь объем

     j                    оказанных услуг за год;

сумма Зт.осн j - сумма   основной заработной платы основного  пер-             

      j                    сонала в расчете на весь объем оказанных услуг за год.

Таблицы для расчета затрат на услугу приведены в приложении № 2 к настоящему порядку.

4. Расчет затрат на «койко – день» (С к/д)

Медицинская услуга «койко – день» включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору «простые медицинские услуги» (Например: сбор анамнеза, перкуссия, аускультация). В связи с этим услуга «койко – день» отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости «койко – дня» не включаются.

Расчет затрат на «койко – день» (Ск/д) осуществляется по формуле:

              С к/д = Зт.к/д + Нз.к/д + Мк/д + Пк/д + Мк/д + Ок/д + Ск.к/д,         (14)

где:

Зт.к/д - расходы на оплату труда; Нз.к/д - начисления на заработную плату; Мк/д - расходы на медикаменты и перевязочные средства; Пк/д – питание; Мк/д - износ мягкого инвентаря; Ок/д - износ оборудования; Ск.к/д - косвенные расходы.

4.1. Расчет затрат на оплату труда (Зт.к/д)

Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге «койко – день» (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям по штатным должностям.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 «койко – день» равен 1,0.

                                 Зо     x (1 + Ку) x (1 + Кд)

                                       проф

              Зт.к/д = ----------------------------------------------,          (15)

                                              Nк/д

где:

    Зо     -  основная  заработная   плата   основного   персонала

      проф

отделения за расчетный период;

Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;

Кд - коэффициент дополнительной заработной платы;

Nк/д - плановое число «койко – дней» за расчетный период.

При отсутствии утвержденного показателя «Число дней функционирования койки в год» расчет производится в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Пензенской области.

4.2. Расчет начислений на оплату труда (Нз.к/д)

Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

4.3. Расчет затрат на медикаменты и

перевязочные средства (Мк/д)

Расходы на медикаменты и перевязочные средства (Мк/д) включают затраты на: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств, пленки для рентгеновских снимков, материалы для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); приобретение крови для переливания.

В расчет включается нормативное количество для каждой медицинской услуги по наименованиям медикаментов, перевязочных средств, химических реактивов, одноразовых принадлежностей, рентгеновских пленок. При этом учитываются медико-экономические стандарты, нормативные документы: приказы Минздрава СССР от 30.06.1991 № 245 «О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках», от 12.06.1984   № 670 «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» (с последующими изменениями), инструкции по применению лекарственных препаратов и реактивов и другие нормативные документы

В случае отсутствия нормативов потребления указанных материалов расчет производится из расчета среднего фактического потребления за предшествующий период, при этом учитываются данные аптечных требований.

При расчете затрат на медикаменты по медико - экономическому стандарту в стоимость «койко – дня» профильного отделения затраты на медикаменты не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико - экономическому стандарту. Общие затраты на медикаменты по медико - экономическому стандарту определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико - экономические стандарты.

В стоимости «койко – дня» затраты на медикаменты определяются по формуле:

                                       М

                        Мк/д  = ------,                       (16)

                                     Nк/д

где:

М - плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период;

Nк/д - плановое количество «койко – дней» по отделению за расчетный период.

4.4. Расчет расходов на питание (Пк/д)

Затраты на питание (Пк/д) платных больных в профильных отделениях

стационаров относятся на «койко – день» по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации                  от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с последующими изменениями) и приказом Минздрава СССР от 10.03.1986     № 333 «Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях)  и детских больницах (отделениях)» по детским стационарам и родильным домам. Стоимость продукции определяется по ценам последней поставки или, при отсутствии фактических закупок, по прайс-листам.

Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.02.2009 № 45н «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов» (с последующими изменениями), относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.

В общем виде расходы на питание в расчете на один «койко – день» определяются по формуле:

                                      П

                       Пк/д = --------,                        (17)

                                      Nк/д

где:

П - затраты на питание за расчетный период;

Nк/д - число «койко – дней» за расчетный период.

4.5. Расчет расходов на мягкий инвентарь (Мк/д)

Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений.

Износ мягкого инвентаря в расчете на один «койко – день» определяется по формуле:

                                        Ис

                        Мк/д = ---------,                        (18)

                                       Nк/д

где:

Ис - износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период;

Nк/д - число «койко – дней» за расчетный период.

4.6. Расчет износа оборудования (Ок/д)

4.6. Износ оборудования в расчете на один «койко – день» (Ок/д) рассчитывается на основании балансовой стоимости (Бо) по инвентарной карточке учета основных средств (форма по ОКУД № 0504031) и годовой нормы износа каждого вида оборудования (Ni), определяемой в соответствии с классификацией основных средств, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2002 № 1 «О Классификации основных средств, включаемых в амортизационные группы» (с последующими изменениями).

Износ оборудования при расчете стоимости одного «койко – дня» определяется по формуле:

                                       Sо

                        Ок/д = ---------,                        (19)

                                      Nк/д

где:

Sо - износ оборудования в отделении за расчетный период.

4.7. Расчет стоимости косвенных расходов (Ск.к/д)

К косвенным расходам (Ск.к/д) относятся затраты, необходимые для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

- оплата труда общеучрежденческого персонала;

- начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

- хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, оплата транспортных услуг, текущего ремонта);

- износ мягкого инвентаря в общеучрежденческих подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг;

- прочие расходы.

В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально основной заработной плате основного персонала (Зт.осн), приходящейся на услугу.

Для учета косвенных расходов в стоимости «койко – дня» рассчитывается коэффициент косвенных расходов (Ккр):

                         Ккр = Ск / Зт.осн,                       (20)

                        Скк/д = Зт.осн x Ккр,                  (21)

где:

Скк/д - косвенные расходы, учитываемые в стоимости «койко – дня».

Приложение № 1

к Порядку определения платы за оказание подведомственными государственными учреждениями здравоохранения сверх установленного государственного задания услуг (выполнение работ), относящихся к основным видам деятельности бюджетных учреждений, для граждан и юридических лиц

ИНФОРМАЦИЯ

о ценах на платные услуги, работы, оказываемые (выполняемые)

______________________________________________

(наименование государственного бюджетного учреждения)

№ п/п

Наименование услуги (работы)

Цена

1.

2.

3.

4.

5.

...

Приложение № 2

к Порядку определения платы за оказание подведомственными государственными учреждениями здравоохранения сверх установленного государственного задания услуг (выполнение работ), относящихся к основным видам деятельности бюджетных учреждений, для граждан и юридических лиц

             

РАСЧЕТ

затрат на медикаменты

Код услуги

Наименование услуги и медикаментов

Единица измерения

Кол-во

Цена за упаковку

Кол-во в упаковке

%

исполь-зования

Цена за 1 услугу

Наименование, номер и дата документа (по нормативам)

Главный врач

Главный бухгалтер

Экономист

НОРМАТИВЫ

времени на оказание услуг

Наименование услуги

Норматив времени, мин. (УЕТ)

Наименование, номер и дата нормативного документа

врача

среднего мед.             персонала

другого персонала

Главный врач

Главный бухгалтер

Экономист

Наименование

Заработная плата основного персонала

Число штатных должностей, ед.

Средняя ставка в месяц, руб.

Фонд оплаты труда за месяц, руб.

Месячный фонд рабочего времени

Коэффициент использования рабочего времени

Стоимость 1 минуты, руб.

Норматив рабочих часов в день, час

Рабочие дни в году, дни

Годовой бюджет рабочего времени, час

Месячный бюджет раб. времени, мин.

врачи

ср.мед.

персонал

врачи

ср.мед.

персонал

врачи

ср.мед. персонал

врачи

ср.мед.

персонал

врачи

ср.мед.

персонал

врачи

ср.мед.

персонал

врачи

ср.мед. персонал

врачи

ср.мед. персонал

врачи

ср.мед. персонал

РАСЧЕТ

заработной платы основного персонала

Главный врач

Главный бухгалтер

Экономист

Код, наименование услуги

Основная заработная плата

основного персонала

Зар.   плата осн. персо-нала доп. по услуге, руб.

Зар. плата всего, руб.

Начис-ления на зар.    плату, руб.

Стои-мость медика-ментов, руб.

Износ мягкого инвен-таря,

руб.

Аморти-зация обору-дования, руб.

Косвенные расходы

норматив времени, мин.

стоимость 1 минуты, руб.

Итого, руб.

Всего, руб.

в том числе

Себестои-мость услуги, руб.

При-быль, руб.

Стои-

мость

услуги,

руб.

врачи

средний мед.      персонал

врачи

средний мед.    персонал

Осн. зар.    плата общеуч-режден-ческого персо-нала (ОУП), руб.

Зар. плата доп. по услу-ге, руб.

всего зар.   плата ОУП, руб.

Начисле-ния

на зар.   плату ОУП, руб.

Прочие, руб.

РАСЧЕТ

стоимости услуг

Главный врач

Главный бухгалтер

Экономист