О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ БЕСПЛОДИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 16 марта 2018 г. № 1353

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РАБОТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ БЕСПЛОДИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года № 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 года № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 февраля 2018 года № 43н), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 октября 2012 года № 556н "Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий" (в редакции приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 августа 2017 года № 525н, от 1 февраля 2018 года № 42н), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", и принимая во внимание информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26 февраля 2018 года № 15-4/682-07 "О совершенствовании медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий", в целях упорядочения направления граждан на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, а также для повышения эффективности проведения лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий в Краснодарском крае приказываю:

1. Утвердить Дорожную карту организации работы по лечению бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в Краснодарском крае (приложение № 1).

2. Утвердить положение о Комиссии министерства здравоохранения Краснодарского края по отбору пациентов на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (приложение № 2).

3. Утвердить состав Комиссии министерства здравоохранения Краснодарского края по отбору пациентов на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (приложение № 3).

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции" министерства здравоохранения Краснодарского края (Жигаленко) обеспечить:

4.1. Проведение специализированного консультативного приема, обследования и лечения супружеских пар, страдающих бесплодием, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (далее - приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н), Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 года № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 февраля 2018 года № 43н) (далее - приказ Минздрава России от 30.08.2012 № 107н).

4.2. Работу отделения вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с приложением № 1 "Положение об организации деятельности Центра (лаборатории, отделения) вспомогательных репродуктивных технологий" к Порядку использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденному приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н.

4.3. Предоставление медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н и стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 октября 2012 года № 556н "Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий" (в редакции приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 августа 2017 года № 525н, от 1 февраля 2018 года № 42н) (далее - приказ Минздрава России от 30.10.2012 № 556н).

5. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края (Клещенко) и "Краевая клиническая больница № 2" министерства здравоохранения Краснодарского края (Пенжоян) обеспечить:

5.1. Диспансерное наблюдение и обследование пациентов, страдающих бесплодием, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.

5.2. Обследование пациентов, направляемых на лечение с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н.

6. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации муниципального образования город Краснодар (Устинова) обеспечить организацию работы муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница № 1" в части:

6.1. Проведения специализированного консультативного приема, обследования и лечения супружеских пар, страдающих бесплодием, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н.

6.2. Организации работы отделения вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с приложением № 1 "Положение об организации деятельности Центра (лаборатории, отделения) вспомогательных репродуктивных технологий" к Порядку использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниям к их применению, утвержденному приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н.

6.3. Предоставления медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н и стандартом медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным приказом Минздрава России от 30.10.2012 № 556н.

7. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранения и медицинских организаций, подведомственных органам местного самоуправления в Краснодарском крае, обеспечить:

7.1. Диспансерное наблюдение и обследование пациентов, страдающих бесплодием, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.

7.2. Обследование пациентов, направляемых на лечение методами ВРТ, в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н.

8. Считать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Краснодарского края от 19 мая 2016 года № 2453 "Об организации работы по лечению бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в Краснодарском крае" и от 1 сентября 2017 года № 4016 "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 19 мая 2016 года № 2453 "Об организации работы по лечению бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в Краснодарском крае".

9. Начальнику организационно-методического отдела министерства здравоохранения Краснодарского края (Беспалова) опубликовать настоящий приказ на официальном сайте администрации Краснодарского края.

10. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Краснодарского края Игнатенко В.А.

11. Приказ вступает на следующий день после его официального опубликования.

Министр здравоохранения

Е.Ф.ФИЛИППОВ

Приложение № 1

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 16 марта 2018 г. № 1353

ДОРОЖНАЯ КАРТА

ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ БЕСПЛОДИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

1. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года № 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляются мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. Обследование и подготовка пациентов для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ) осуществляется в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара. Обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и/или акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий). Обследование мужа/мужчины, не состоявшего в браке с женщиной, давшего совместно с женщиной информированное добровольное согласие на применение ВРТ, осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по урологии.

3. При диспансерном наблюдении пациентов с бесплодием обследование проводится в соответствии с приложением № 20 "Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями" к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года № 572н.

4. Определение показаний к применению ВРТ и установление причин бесплодия на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи проводится в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н.

5. В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" направление пациентов, нуждающихся в проведении лечения с использованием ВРТ (экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) и/или переносе криоконсервированных эмбрионов (далее - Пациент), осуществляется лечащим врачом.

6. К направлению на лечение прикрепляются медицинские документы, содержащие диагноз заболевания, код диагноза по МКБ-Х, результаты обследования, подтверждающие диагноз и показания для применения ВРТ и исключающие наличие противопоказаний и ограничений, а также данные лабораторных и клинических обследований, предусмотренных приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н.

7. Указанные документы представляются в комиссию министерства здравоохранения Краснодарского края по отбору пациентов для проведения лечения с использованием методов ВРТ (далее - Комиссия), которая создается министерством здравоохранения Краснодарского края с целью организации работы по направлению пациентов, нуждающихся в проведении лечения с использованием ВРТ (приложения №№ 2, 3).

Направление Пациентов, проживающих на территории Краснодарского края, для проведения лечения с использованием ЭКО и/или переноса криоконсервированных эмбрионов осуществляется в соответствии с листами ожидания, которые формируются Комиссией.

Основанием для включения в лист ожидания является выписка из медицинской документации Пациента.

Комиссия рассматривает выписку из медицинской документации Пациента, определяет показания, противопоказания и ограничения к лечению бесплодия с использованием ЭКО и/или переноса криоконсервированных эмбрионов в соответствии с Порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденным приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н, и принимает решение о направлении Пациента для проведения лечения с использованием методов ВРТ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 года № 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов".

Электронная версия листа ожидания на проведение лечения бесплодия с использованием ЭКО и/или переноса криоконсервированных эмбрионов с указанием очередности и шифра Пациента без персональных данных размещается на официальном сайте министерства здравоохранения Краснодарского края с целью возможности беспрепятственного контроля за движением очереди со стороны Пациента.

Решение Комиссии оформляется протоколом.

При направлении Пациента для проведения лечения с использованием ЭКО и/или переноса криоконсервированных эмбрионов Комиссией Пациенту предоставляется перечень медицинских организаций (далее - Перечень), выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, и выдается направление на проведение лечения бесплодия с использованием методов ВРТ.

Выбор медицинской организации для проведения лечения бесплодия с использованием ЭКО и/или переноса криоконсервированных эмбрионов осуществляется Пациентами в соответствии с Перечнем.

8. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, размещен на официальном сайте министерства здравоохранения Краснодарского края в разделе "Для населения"/В помощь пациенту/Лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий/Информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26 февраля 2018 года № 15-4/682-07 "О совершенствовании медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий"/Приложение 5 "Список медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим бесплодием, с использованием метода экстракорпорального оплодотворения по территориальным программам обязательного медицинского страхования".

9. В случае отказа или приостановления лечения бесплодия с использованием методов ЭКО и/или переноса криоконсервированных эмбрионов по причине выявления или возникновения противопоказаний или ограничений, решение Комиссии оформляется протоколом.

10. В случае наступления беременности после проведения лечения с использованием ЭКО и/или переноса криоконсервированных эмбрионов беременная женщина обеспечивается необходимой медицинской помощью в соответствии с Приложением № 5 "Этапность оказания медицинской помощи в период беременности, родов и послеродовом периоде" к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н.

11. В рамках диспансерного наблюдения по поводу беременности беременная женщина направляется для проведения консультативного приема в Перинатальный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская краевая клиническая больница" министерства здравоохранения Краснодарского края или Перинатальный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница № 2" министерства здравоохранения Краснодарского края в соответствии с маршрутизацией, определенной приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 29 апреля 2014 года № 1994 "Об оказании медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) в Краснодарском крае" (далее - приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 29.04.2014 № 1994).

12. На родоразрешение беременные женщины, беременность которых наступила после лечения бесплодия с использованием ВРТ, в плановом порядке направляются в перинатальные центры в соответствии с маршрутизацией, определенной приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 29.04.2014 № 1994.

13. При отсутствии беременности после проведения процедуры ЭКО и/или переноса криоконсервированных эмбрионов пациенты могут повторно включаться Комиссией в лист ожидания при условии соблюдения очередности на основаниях, указанных в п. 7.

Начальник управления организации

медицинской помощи детям

и службы родовспоможения

Е.Н.ГОЛЬБЕРГ

Приложение № 2

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 16 марта 2018 г. № 1353

ПОЛОЖЕНИЕ

О КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ПО ОТБОРУ ПАЦИЕНТОВ НА ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

1. Общие положения

1.1. Настоящее положение (далее - Положение) регламентирует деятельность комиссии министерства здравоохранения Краснодарского края по отбору пациентов на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (далее - Комиссия).

1.2. В своей деятельности Комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативно-правовыми документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, законами и иными нормативно-правовыми актами Краснодарского края.

1.3. Целью создания Комиссии является организация работы по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Краснодарского края, на проведение лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

1.4. Основными задачами Комиссии являются формирование и упорядочивание потока Пациентов путем составления листов ожидания и осуществление контроля за соблюдением очередности при оказании медицинской помощи при лечении бесплодия с использованием ЭКО и/или переноса криоконсервированных эмбрионов.

2. Порядок создания Комиссии.

2.1. Комиссия по отбору пациентов для проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий создается министерством здравоохранения Краснодарского края.

2.2. В состав Комиссии входят председатель, заместители председателя, секретарь Комиссии и члены Комиссии.

2.3. Комиссию возглавляет председатель, в его отсутствие - один из заместителей председателя Комиссии.

2.4. Состав Комиссии утверждается приказом министерства здравоохранения Краснодарского края (приложение № 3).

3. Полномочия Комиссии.

3.1. Комиссия вправе:

- рассматривать выписки из медицинской документации пациента;

- запрашивать необходимую информацию, в том числе выписки из медицинской документации, для определения показаний, противопоказаний и ограничений к применению ВРТ;

- определять показания, противопоказания и ограничения к применению процедуры ЭКО в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н, с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 01.02.2018 № 43н;

- принимать решение о направлении пациента для проведения лечения с использованием методов ВРТ.

3.2. Комиссия обязана:

- проводить отбор пациентов на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 № 107н;

- в случае направления пациента для проведения лечения с использованием методов ВРТ предоставлять пациенту перечень медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- при отсутствии беременности после проведения лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий рассматривать вопрос о повторном включении пациента в лист ожидания при условии соблюдения очередности с учетом противопоказаний и ограничений к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

4. Порядок работы Комиссии.

4.1. Комиссия правомочна осуществлять свои функции, предусмотренные настоящим Положением, если на заседании Комиссии присутствуют не менее половины от общего числа ее членов.

4.2. Заседание Комиссии проводится по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.

4.3. Заседание Комиссии ведет председатель, в его отсутствие - заместитель.

4.4. Заседание Комиссии оформляется протоколом, который подписывает председатель (в его отсутствие один из заместителей) и присутствующие на заседании члены Комиссии.

Начальник управления организации

медицинской помощи детям

и службы родовспоможения

Е.Н.ГОЛЬБЕРГ

Приложение № 3

к приказу

министерства здравоохранения

Краснодарского края

от 16 марта 2018 г. № 1353

СОСТАВ

КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

ПО ОТБОРУ ПАЦИЕНТОВ НА ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

Председатель комиссии:

Гольберг

Елена Николаевна

- начальник управления организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Краснодарского края.

Заместители председателя комиссии:

Жигаленко

Анжела Рубеновна

- главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью министерства здравоохранения Краснодарского края, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции" министерства здравоохранения Краснодарского края;

Андреева

Маргарита Дарчоевна

- главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Краснодарского края, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, д.м.н.

Секретарь комиссии:

Хашханокова

Бэлла Адамовна

- врач-акушер-гинеколог организационно-методического отдела государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции" министерства здравоохранения Краснодарского края.

Члены комиссии:

Толмачева

Наталья Владимировна

- ведущий консультант отдела службы родовспоможения управления организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Краснодарского края,

Оноприева

Светлана Александровна

- заместитель главного врача по медицинской части государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции" министерства здравоохранения Краснодарского края,

Доценко

Светлана Витальевна

- заведующий отделением охраны репродуктивного здоровья государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции" министерства здравоохранения Краснодарского края,

Черевцова

Юлия Михайловна

- заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологии государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Краевой центр охраны здоровья семьи и репродукции" министерства здравоохранения Краснодарского края,

Щербань

Марина Романовна

- заведующий консультативным отделением центра репродуктивной и клеточной медицины диагностического центра муниципального бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская больница № 1" муниципального образования г. Краснодар (по согласованию),

Коваленко

Яна Александровна

- заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий Базовой акушерско-гинекологической клиники ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России (по согласованию).

Начальник управления организации

медицинской помощи детям

и службы родовспоможения

Е.Н.ГОЛЬБЕРГ