О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактики лихорадки Западного Нила в Астраханской области



Министерство здравоохранения Астраханской области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 16.05.2011               № 243-Пр/56

О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактики лихорадки Западного Нила в Астраханской области

В соответствии с приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18.04.2011 №385 «О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила в Российской Федерации», в целях совершенствования эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила (далее- ЛЗН) на территории Астраханской области

ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Астраханской области: Александро-Мариинская областная клиническая больница В.Г. Акишкину, «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» А.В. Буркину, «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищивой» Е.И. Сомовой:

1.1. Взять на контроль обеспечение лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами, необходимыми для лечения больных ЛЗН.

1.2. Обеспечить:

1.2.1. Своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с подозрением на заболевание комариными лихорадками.

1.2.2. Проведение ежегодных семинаров (май-июнь) для специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, профилактики и лечения ЛЗН и других трансмиссивных инфекций передающихся через укусы комаров.

1.2.3. Представление экстренного извещения во  ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» и его филиалы при выявлении случаев заболеваний серозными менингитами, менингоэнцефалитами, а также более легких форм проявления инфекций вирусной этиологии с общеинтоксикационным синдромом без выраженных катарально-экссудативных явлений с подозрением на ЛЗН по следующим шифрам:

- серозный менингит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10-А87.9);

- серозный энцефалит вирусной этиологии неуточненный (шифр МКБ 10-А86);

- вирусная инфекция неуточненная (шифр МКБ 10 - В34.9);

- лихорадка Западного Нила (ЛЗН), серозный менингит (шифр МКБ 10-А92.3).

1.2.4. Направление для исследования в вирусологическую лабораторию ФГУЗ « Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» парных сывороток крови, взятых в острый период болезни, и затем - через 10 - 14 дней от всех больных с вышеуказанными диагнозами, а также другими проявлениями заболевания, подозрительного на ЛЗН.

1.2.5. Отбор и транспортирование материала для исследования от больных и подозрительных на заражение людей в вирусологическую лабораторию в стерильных пластиковых пробирках с завинчивающейся пробкой в соответствии с приложением №1.

1.2.6. Передачу экстренного извещения по ф. 058-у во ФГУЗ « Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» и его филиалы при установлении диагноза «лихорадка Западного Нила».

1.3. При регистрации на территории 5 и более случаев ЛЗН и ухудшении ситуации по сравнению с исходной,  обеспечить проведение активного выявления больных, в том числе и в соматических неинфекционных стационарах, обратившихся за медицинской помощью с жалобами на высокую температуру, упорные головные боли и другие проявления вирусных инфекций, включая менингиты и энцефалиты, с направлением клинического материала на антитела к ВЗН.

1.4. В случае обострения ситуации по заболеваемости арбовирусными инфекциями начать перепрофилирование стационаров для госпитализации больных, обеспечить наличие палат интенсивной терапии и их оснащенность.

2. Главному врачу ГУЗ «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» (А.В. Буркину) принять меры по организации диагностических исследований больных на наличие антител к возбудителю инфекции (вирусу лихорадки Западного Нила).

3. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администрации города Астрахани П.А. Крупнову, главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований, главным врачам негосударственных и ведомственны учреждений здравоохранения, начальникам Управления федеральной службы исполнения наказаний по Астраханской области, ФГУЗ «Медико-санитарная часть УВД по Астраханской области» обеспечить:

3.1. Исполнение пунктов 1.2.1. - 1.2.6. настоящего приказа.

3.2. Диспансеризацию реконвалесцентов, перенесших тяжелые формы болезни с неврологическими нарушениями врачами неврологами и инфекционистами в течение 2 лет.

4.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Астраханской области Ф.Б. Габбасову, Ю.И. Денисенко, Р.З. Идрисовой, Е.А. Одолевскому, В.П. Шатилову и их заместителям, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Астраханской области В.Б. Юстратову, начальнику отдела санитарного надзора А.В. Коваленко:

4.1. Информировать глав муниципальных образований о случаях заболевания трансмиссивными инфекциями, передающимися  через укусы комаров для принятия ими санитарно-противоэпидемических (профилактических) мер.

4.2. Обеспечить организационно-методическое руководство противоэпидемической деятельностью в лечебно-профилактической сети.

4.3.До начала эпидемического сезона инициировать меры по благоустройству коммунального хозяйства, содержанию водоемов, городов и поселков.

4.4. Взять на контроль проведение противокомариных обработок в плановом порядке, в том числе на территориях летних оздоровительных учреждений в период подготовки к приему отдыхающих.

4.5. Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике инфекций, передающихся комарами.

4.6. Начальнику отдела эпидемиологического надзора В.Б. Юстратову обеспечить взаимодействие с референс-центром по мониторингу за возбудителем лихорадки Западного Нила в постоянном режиме.

5. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» (Шендо Г.Л.):

5.1.Обеспечить в вирусологической лаборатории наличие зарегистрированных в установленном порядке диагностических систем для выявления антител (антигенов) к ЛЗН.

5.2. Принять меры по обучению специалистов энтомологов и зоолога по отбору и исследованию материала из окружающей среды на вирус Западного Нила.

5.3. Проводить энтомологическое наблюдение за сезонным ходом численности комаров и клещей в соответствии п. 8.2. «Учет численности комаров и клещей» методических  указаний МУ 3.1.3.2600-10 «Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации».

5.4. Информировать в ежемесячном режиме (к пятому числу) о сезонной численности комаров и клещей  Управление Роспотребнадзора по Астраханской области.

5.5. Проводить проверки качества выполнения комароистребительных мероприятий в зонах среды обитания человека: территории населенных пунктов, загородные, спортивные и оздоровительные учреждения, подвалов жилых помещений домов, образовательных, лечебных и социальных учреждений.

5.6. Организовать проведение противоэпидемических (энтомологических и эпидемиологических) мероприятий при регистрации случаев комариных лихорадок в  первые сутки после получения КЭИ и представить  в управление Роспотребнадзора по Астраханской области результаты расследования.

5.7. Обеспечить эпидемиологическое обследование очага лихорадки Западного Нила и проведение мероприятий по ликвидации эпидемического очага в соответствии с п.7.2.-7.3. методических  указаний МУ 3.1.3.2600-10 «Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации»

6. Рекомендовать мэру г. Астрахани (Боженов С.А.) и главам муниципальных образований обеспечить по поручению Управления Роспотребнадзора по Астраханской области проведение дезинсекционных мероприятий в очагах комариных лихорадок  по эпидпоказаниям.

7. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок – в Управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

8. Начальнику отдела правового и документационного обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области Евдоксиной Т.В.  направить настоящий приказ в информационные агентства «КонсультантПлюс» и «ГАРАНТ» для включения в электронную базу данных.

9. Директору областного государственного учреждения «Медицинский информационно-аналитический центр» Шумеленкова В.Н. разместить настоящий приказ в трехдневный срок со дня его подписания на сайте министерства здравоохранения  Астраханской области;

10. Контроль выполнения настоящего приказа оставляем за собой.

11. Приказ вступает в силу со дня его подписания.

Министр здравоохранения

Астраханской области

И.Е. Квятковский

Руководитель

Управления  Роспотребнадзора

по Астраханской области

А.И. Ковтунов

Приложение №1

к приказу министерства

здравоохранения Астраханской

области и управления

Роспотребнадзора

от 16.05.2011 № 243-Пр/56

Правила отбора и транспортирования материала от больных и подозрительных на заражение людей для исследования на лихорадку Западного Нила

1. Для предохранения от инфицирования медицинского персонала и пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке его в лабораторию необходимо:

- не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб;

- не загрязнять сопроводительные документы (направления);

- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, собирающего и доставляющего его в лабораторию;

- соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий;

- собирать пробы в стерильную одноразовую посуду;

- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами.

2. Для серологического исследования необходимо двукратное взятие крови. Первую пробу берут при первых признаках болезни, при подозрении на ЛЗН, вторую - через 10 - 14 дней после первого забора крови. Кровь забирают в асептических условиях из вены в количестве 5 - 8 мл в стерильную пробирку и закрывают стерильной пробкой.

3. Для вирусологического исследования берут кровь не позднее 5-го дня болезни, в стадии вирусемии.

4. Кровь должна быть доставлена в вирусологическую лабораторию в течение первых 24 ч с момента взятия в термосе или сумке-холодильнике с холодовыми элементами. Транспортируют кровь при температуре от 0 до 8 °C:

Цельную кровь нельзя замораживать, так как это ведет к полному гемолизу. Кровь становится непригодной для серологических исследований и приобретает токсические свойства для лабораторных животных и тканевых культур.

Сопроводительный документ (направление) тщательно упаковывают в полиэтиленовый пакет и прикрепляют к емкости с клиническим материалом.

5. Обработка проб крови для серологического анализа в лаборатории. Кровь центрифугируют в течение 10 - 15 мин. при 2500 об./мин., сыворотку отделяют от осадка и используют для серологических исследований.

6. При посмертной диагностике берут кусочки мозга (из разных отделов), печени и селезенки. Взятый материал помещают в стерильные флаконы с пробками, которые помещают в полиэтиленовые пакеты, завязывают и опускают в термос со льдом.

7. Если материал для выделения вируса может быть доставлен в лабораторию в течение 2 - 4 ч, то достаточно поместить его в термос со льдом при температуре от 0 до 8 °C. В лаборатории кусочки тщательно измельчают и готовят 10% суспензию в растворе Хенкса (или в фосфатно-буферном растворе, или питательной среде), поддерживая температуру обрабатываемого материала на уровне 5 °C. Суспензию центрифугируют в течение 15 мин. при 2500 об./мин. Прибавляют к надосадочной жидкости пенициллин и стрептомицин по 100 - 200 ЕД/мл и используют ее для заражения белых мышей или клеточных культур.

Если доставка материала требует нескольких дней, то его транспортируют в термосах с азотом или сухим льдом. В этом случае до замораживания нужно отделить сыворотку крови от сгустка.

8. Для проведения ОТ-ПЦР забор плазмы крови и спинномозговой жидкости проводят не позднее 12 дня от начала заболевания. Материал для обследования методом ПЦР (плазма и/или сыворотка крови, СМЖ, образцы других тканей, моча) должен забираться с использованием только одноразовых пробирок и медицинского инструментария с соблюдением правил асептики и храниться при температуре -70 °C или в жидком азоте, не допуская его оттаивания до проведения исследования.