ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Иркутской области

ПРИКАЗ

от 16 июня 2010 года № 273-мпр

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 30.12.2010 г. № 357-мпр}

{УТРАТИЛ СИЛУ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 27.03.2014 № 89-мпр}

В соответствии с Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-оз «Об отдельных вопросах здравоохранения Иркутской области», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2010 года № 151н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой», руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года № 13-пп,

П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке оказания дерматовенерологической помощи населению Иркутской области.

2. Признать утратившими силу:

а) приказ главного управления здравоохранения Иркутской области от 8 июля 2004 года № 509 «О развитии дерматовенерологической службы в Иркутской области»;

б) приказ департамента здравоохранения Иркутской области от 25 декабря 2007 года № 1290 «Об уровневой системе организации дерматовенерологической помощи в Иркутской области»;

в) приказ  департамента здравоохранения Иркутской области от 2 июля 2008 года № 805 «О состоянии заболеваемости и мерах по снижению распространения инфекции, передающихся половым путем, на территории Иркутской области».

3. Настоящий приказ вступает в силу на следующий день после его официального опубликования.

4. Ответственность за исполнение приказа возложить на временно замещающую должность начальника управления организации медицинской помощи Голенецкую Е.С.

5. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Бойко Т.В. 

Министр

Г.М. Гайдаров

УТВЕРЖДЕНО

Приказом министерства

здравоохранения Иркутской области

от 16.06.2010г. № 273-мпр

Положение о порядке оказания дерматовенерологической помощи населению Иркутской области

Глава 1. Общие положения

1. Настоящее Положение определяет порядок оказания специализированной дерматовенерологической помощи в Иркутской области.

2. Настоящее Положение разработано в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1, Федеральным законом от 6 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти в Российской Федерации», Законом Иркутской области от 5 марта 2010 года № 4-оз «Об отдельных вопросах здравоохранения Иркутской области», приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи», от 16 марта 2010 года № 151н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 июля 2001 года № 291 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем».

3. В системе организации медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, и больным кожными заболеваниями, определены следующие этапы оказания дерматовенерологической помощи:

а) первый этап:

федеральные государственные учреждения здравоохранения;

муниципальные учреждения здравоохранения (городская поликлиника, центр, медико-санитарная часть, городская больница центральные районные и районные больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, центры общей врачебной (семейной) практики, участковые больницы, врачебные амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты);

организации частной системы здравоохранения;

б) второй этап:

I уровень – областные государственные учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную дерматовенерологическую помощь с мощностью более 50 коек, 150 и более посещений в смену (государственное учреждение здравоохранения «Областной кожно-венерологический диспансер», областное государственное учреждение здравоохранения «Братский областной кожно-венерологический диспансер»);

II уровень – областные государственные учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную дерматовенерологическую помощь с мощностью менее 50 коек, на 50 и более посещений в смену (областное государственное учреждение здравоохранения «Тайшетский областной кожно-венерологический диспансер», областное государственное учреждение здравоохранения «Тулунский областной кожно-венерологический диспансер», областное государственное учреждение здравоохранения «Усть-Илимский областной кожно-венерологический диспансер», областное государственное учреждение здравоохранения «Усть-Ордынский областной кожно-венерологический диспансер»).

Организация оказания специализированной дерматовенерологической медицинской помощи в Иркутской области осуществляется в областных государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области.

Органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Иркутской области могут наделяться областными государственными полномочиями в области охраны здоровья граждан по оказанию дерматовенерологической специализированной медицинской помощи в установленном законодательством порядке.

4. Областные государственные учреждения здравоохранения (областные больницы, диспансеры, оказывающие специализированную помощь не дерматовенерологического профиля, станции переливания крови) проводят работу по активному выявлению больных сифилисом, половыми инфекциями, заразными кожными заболеваниями.

Глава 2. Порядок оказания дерматовенерологической помощи на первом этапе

5. На первом этапе оказание дерматовенерологической помощи осуществляется врачом - дерматовенерологом, назначенным на должность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года № 415н «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».

При отсутствии врача - дерматовенеролога оказание дерматовенерологической помощи осуществляется фельдшером, получившим сертификат специалиста по специальности лечебное дело или общая практика и прошедшим повышение квалификации по дерматовенерологии в установленном законодательством порядке. 

6. Дерматовенеролог на первом этапе обеспечивает:

а) оказание специализированной дерматовенерологической помощи населению, прикрепленному для обслуживания к учреждению в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; 

б) проведение первичной диагностики половых инфекций, визуальный осмотр кожи и слизистых, пальпацию лимфатических узлов, осмотр женщин в зеркалах, забор мазков, крови на сифилис методом РМП (реакция микропреципитации);

в) проведение визуального осмотра кожи, волос, ногтей и слизистых на заразные кожные и кожные заболевания;

г) диспансеризацию больных половыми инфекциями, заразными кожными инфекциями с проведением комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий; выявление и обследование лиц, бывших в контакте с больными сифилисом, инфекциями, передающимися половым путем (далее – ИППП), проведение осмотра контактов и организацию текущей и заключительной дезинфекции в очагах заразных кожных заболеваний;

д) проведение диспансерного клинико-серологического контроля больных сифилисом и другими ИППП, диспансерного контроля больных с заразной кожной патологией в соответствии с установленными стандартами;

е) диспансеризацию больных с кожной патологией;

ж) госпитализацию больных для постановки диагноза, при обострении заболеваний или первично выявленной острой кожной патологии (в стационары диспансеров;

з) выявление и направление на консультативно-диагностическое обследование пациентов в учреждения II уровня в соответствии с Приложением 1 к настоящему Положению.

7. Направление пациентов к дерматовенерологу для организации обследования на ИППП осуществляется в случаях:

а) высыпаний в области половых органов, анального канала, увеличения лимфатических узлов, розеолезно-папулезных высыпаний в области туловища и слизистой полости рта, выпадении волос;

б) положительной реакции РМП;

в) наличия в мазке возбудителей ИППП, повышенного лейкоцитоза, жалоб на систематические выделения из мочеполовых органов, дискомфорта и болей в области мочеполовых органов;

г) при наличии хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов (1 раз в год проводится углубленное обследование).

8. В муниципальных учреждениях здравоохранения на первом этапе проводится следующая работа по активному выявлению больных сифилисом:

а) серологическое обследование больных в соматических и гинекологических стационарах методом РМП;

б) обследование больных в амбулаторных условиях методом РМП при наличии увеличения лимфатических узлов, высыпаний в полости рта, на туловище, в генитально-анальной области, очагового облысения;

в) серологическое обследование больных психоневрологических, офтальмологических, неврологических, кардиохирургических отделений, родильных домов и отделений методом РПГА либо ИФА (суммарный);

г) проведение серологического обследования беременных методом РПГА (реакция прямой гемагглютинации) либо ИФА (иммуноферментный анализ) (суммарный) в сроки 12 недель и 28 недель беременности, забор крови на сифилис и мазков на гонорею (по месту диспансерного учета беременных), серологическое обследование (в родильных отделениях) методом РПГА либо ИФА (суммарные антигены).

9. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр могут устанавливать диагноз и оказывать медицинскую помощь пациентам (с обязательным направлением пациента для консультации дерматовенеролога):

а) с атопическим дерматитом (легкой степени тяжести);

б) пиодермиями (у детей);

в) аллергодерматозами, в том числе крапивницей, аллергическим и простым контактным дерматитом и в случаях продолжения лечения пациентов, страдающих дерматозами, с ранее установленным диагнозом.

10. Медицинская профилактика с населением на первом этапе оказания дерматовенерологической помощи включает в себя:

а) организацию и проведение мероприятий по профилактике ИППП с подростками и молодежью, лицами, отнесенными к группам высокого риска (потребители инъекционных наркотиков, лица, оказывающие сексуальные услуги, беременные женщины с социально неблагополучным статусом);

б) проведение индивидуальных бесед, разъяснительной работы в средних общеобразовательных учреждениях и др. учебных заведениях, находящихся в районе обслуживания, выступление в СМИ, оформление уголков здоровья и выпуск санитарных бюллетеней по профилактике ИППП, проведение лекций, радио-лекций и тренингов, распространение санитарно-просветительной литературы;

в) организацию и проведение акций для подростков и молодежи по профилактике ИППП, самостоятельно, либо совместно с областными государственными кожно-венерологическими диспансерами, закрепленными за соответствующими муниципальными образованиями Иркутской области.

11. В муниципальных учреждениях, имеющих дерматовенерологический кабинет, проводятся следующие виды исследований:

а) исследование крови на сифилис методами РМП, ИФА, РПГА;

б) исследование урогенитального мазка  на половые инфекции, дрожжи, бактериальный вагиноз методом окраски метиленовым синим и по Грамму;

в) исследование на грибы методом микроскопии.

12. В участковых больницах, фельдшерско-акушерских пунктах медицинским работником, определенным правовым актом учреждения, проводится следующая работа:

а) выявление контактных лиц по сифилису и другим половым инфекциям, направление их на обследование;

б) выявление и осмотр контактных лиц по чесотке, микроспории, трихофитии, распространенных микозах;

в) проведение по назначению дерматовенеролога профилактического лечения контактным лицам;

г) при наличии кожных проявлений направление пациентов для  осмотра к дерматовенерологу;

д) выполнение назначений дерматовенеролога, направление больных и контактных лиц к дерматовенерологу для текущего или диспансерного осмотра;

е) проведение профилактических осмотров населения на заразные кожные заболевания;

ж) санитарно-просветительная работа с населением:

организация и проведение индивидуальной работы по профилактике ИППП в социально неблагополучных семьях, с лицами, отнесенными к группам высокого риска, социально неблагополучными подростками и молодежью;

проведение индивидуальных бесед, разъяснительной работы в средних общеобразовательных учреждениях, оформление уголков здоровья и выпуск санитарных бюллетеней по профилактике ИППП, проведение лекций и  распространение профилактической литературы;

учет социально неблагополучных семей, активный патронаж и профилактический осмотр по эпидемиологическим и социальным показаниям.

13. Оказание дерматовенерологической помощи лечебными профилактическими организациями частной системы здравоохранения осуществляется врачами дерматовенерологами в рамках полученной лицензии.

Глава 3. Порядок оказания специализированной дерматовенерологической помощи на втором этапе

14. На втором этапе оказание дерматовенерологической помощи осуществляется областными кожно-венерологическими диспансерами.

15. За каждым областным кожно-венерологическим диспансером закреплены муниципальные образования Иркутской области для оказания консультативно-диагностической, лечебно-профилактической, организационно-методической помощи по дерматовенерологии.

16. Функции организационно-методического центра по дерматовенерологии возложены на государственное учреждение здравоохранения «Областной кожно-венерологический диспансер».

17. Функции организационно-методического центра по дерматовенерологии включают в себя:

а) учет и статистическую отчетность по регистрации заболеваемости ИППП, мониторинг заболеваемости, социально-эпидемиологический анализ;

б) разработку нормативной правовой документации по организации оказания дерматовенерологической помощи в Иркутской области;

в) организацию и осуществление контроля за соответствием качества медицинской помощи, оказываемой специализированными кожно-венерологическими учреждениями, установленным стандартам;

г) участие в разработке и реализации целевых программ по предупреждению распространения сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем;

д) проведение областных конференций, дней специалиста смежных специальностей, практических семинаров по подготовке дерматовенерологов.

18. Оказание дерматовенерологической помощи в областных кожно-венерологических диспансерах осуществляется врачами-дерматовенерологами, назначаемыми на должность в соответствии с требованиями, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».

19. Областные кожно-венерологические диспансеры обеспечивают:

а) оказание специализированной медицинской помощи населению в рамках утвержденных стандартов;

б) консультативно-диагностическую помощь больным по направлениям специалистов государственных, муниципальных и частных учреждений здравоохранения; 

в) первичную диагностику с целью установления диагноза сифилиса, половых инфекционных болезней, заболеваний кожи;

г) диспансерное наблюдение больных;

д) оценку критериев противоэпидемической и профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях Иркутской области;

е) работу отделений (кабинетов) по терапевтической косметологии,  клинической микологии, детско-подростковой венерологии с организацией соответствующих отделений;

ж) работу по выявлению и информированию о случаях жестокого обращения с детьми в порядке, установленном законодательством;

з) консультативно-диагностическую, лечебно-профилактическую, организационно-методическую помощь по дерматовенерологии учреждениям здравоохранениям муниципальных образований Иркутской области в соответствии с Приложением 3 к настоящему Положению.

20. Государственное учреждение здравоохранения «Областной кожно-венерологический диспансер» осуществляет диспансерное наблюдение больных в соответствии с Приложением 2 к настоящему Положению.

21. Консультативно-диагностическая помощь включает прием больных по направлению, обследование, постановку, либо подтверждение диагноза.

При диагностике осложненных форм сифилиса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза, генитального герпеса и аногенитальных бородавок  по показаниям принимается решение о госпитализации больного или назначении амбулаторного лечения по месту регистрации.

При отсутствии условий для проведения лечения по месту регистрации, учреждение проводит все необходимые процедуры лечебно-диагностических мероприятий на собственной базе.

22. При диагностике хронических кожных заболеваний больной согласно утвержденным группам заболеваний находится на диспансерном учете в областном кожно-венерологическом диспансере I или II уровня.

23. Лабораторная диагностика на втором этапе осуществляется в соответствии со стандартами лечения:

а) проводится исследование крови на сифилис методом РМП с титрованием, методом РПГА, методом ИФА (суммарный) с титрованием;

б) проводится исследование на бледную трепонему в темном поле зрения;

в) проводится микроскопическое исследование на ИППП и урогенитальную микрофлору методом окраски метиленовым синим и по Грамму;

г) проводится бактериологическое исследование методом посева для количественной и видовой идентификации возбудителя;

д) иммунофлюоресцентная диагностика возбудителя хламидиоза;

е) диагностика методом нативного мазка при диагностике возбудителя трихомониаза;

ж) проводится исследование на вирусные половые инфекции, трихомониаз, хламидиоз, уреоплазмоз, микоплазмоз методом ИФА (как вспомогательная методика);

з) проводится исследование на грибы микроскопическим и бактериологическим методами, микроскопия чесоточного клеща, демодекса;

и) проводятся клинические анализы (общий анализ крови с формулой, общий анализ мочи, биохимические анализы, исследования на яйца глистов);

к) ПЦР диагностика половых и урогенитальных инфекций, паразитарных заболеваний и онко-маркеров при вирусе папилломы человека.

24. Медицинская профилактика на втором этапе включает в себя:

а) обучающие профилактические школы для больных с хроническими дерматозами по режиму питания, уходу за кожей и.т.д.;

б) мероприятия по профилактике ИППП с подростками и молодежью, лицами групп медико-социального высокого риска (потребители инъекционных наркотиков, лица, оказывающие сексуальные услуги, беременные женщины с социально неблагополучным статусом);

в) создание клинико-реабилитационных отделений (центров) по лечению и профилактике ИППП среди детей и подростков с проведением  медико-социальной и психологической реабилитации;

г) организация при отделениях (центрах) кабинетов лечения ИППП для детей и подростков;

д) проведение индивидуальных бесед, разъяснительной работы в средних общеобразовательных учреждениях и др. учебных заведениях, находящихся в районе обслуживания, выступления в СМИ, оформление уголков здоровья и санитарных бюллетеней по профилактике ИППП, проведение лекций, радио-лекций и тренингов;

е) проведение акций для населения и молодежи по проблемам профилактики  ИППП.

Временно замещающая

должность начальника

управления организации

медицинской помощи

Е.С. Голенецкая

Приложение 1

к Положению о порядке

оказания дерматовенерологической

помощи населению Иркутской области

Перечень заболеваний, при которых пациенты подлежат обязательному направлению на консультацию в областные кожно-венерологические диспансеры

1. Больные, состоящие на диспансерном учете с диагнозом, (один раз в год):

а) атопический дерматит,  тяжелая степень течения (L20)  – до 18 лет;

б) экзема (L20);

в) пруриго (L28);

г) токсикодермия (L27);

д) псориаз (L40), в том числе артропатический (L27);

е) парапсориаз (L41);

ж) красный плоский лишай (L43);

з) болезнь Девержи – питириаз красный волосяной отрубевидный (L44.0);

и) эритемы (L51-L54), в том числе многоформная  экссудативная эритема (L 51),синдром Стивенса-Джонсона (L 51);

к) алопеция (L63, L65, L66);

л) витилиго (L80);

м) эпидермальные утолщения и кератодермии (L85- L86);

н) болезнь Дарье (Q82.8);

о) атрофические поражения кожи (L90);

п) гипертрофические изменения кожи (L91);

р) гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки (L92);

с) красная волчанка (L93);

т) склеродермия и другие локализованные изменения соединительной ткани (L94);

у) узловатая эритема (L52);

ф) буллезный эпидермолиз (Q81), другие врожденные аномалии развития кожи (Q82);

х) микозы (B35-B37);

ц) лейшманиоз кожный и кожно-слизистый (B55.1, B55.2).

2. Больные с хроническими дерматозами в период обострений:

{п.2 в редакции приказа министерства здравоохранения Иркутской области от 30.12.2010 г. № 357-мпр}

а) сифилис (все формы);

б) хламидиоз (персистирующие формы);

в) рецидивирующий урогенитальный герпес (А60);

г) остроконечные кондилломы  с большой площадью поражения.

Приложение 2

к Положению о порядке оказания

дерматовенерологической помощи

населению Иркутской области

Перечень заболеваний, при которых пациенты подлежат диспансерному наблюдению в  государственном учреждении здравоохранения «Областной кожно-венерологический  диспансер»

1. Лепра (А30)

2. Пузырчатка (L10)

3. Пемфигоид (L12)

4. Дерматит герпетиформный (болезнь Дюринга) (L13.0)

5. Красная волчанка (L93)

6. Ихтиоз врожденный (Q80), ихтиоз   приобретенный (L85.0)

7. Злокачественные лимфомы кожи (С84)

8. Поздний сифилис (А52): сифилис сердечно-сосудистой системы, нейросифилис, поздний скрытый сифилис, поздний сифилис неуточненный, другие симптомы позднего сифилиса

9. Другие и неуточненные формы сифилиса (А53)

10. Врожденный сифилис (все формы)

11. Другие болезни, вызываемые спирохетами (А65-А69)

12. Заразные кожные заболевания (фавус B35.0)

13. Хламидийная инфекция у детей (A56.0)

14. Шанкроид (А57)

15. Паховая гранулема (А58)

16. ИППП у детей (до 14 лет)

17. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки (А18.4)

Приложение 3
к Положению о порядке

оказания дерматовенерологической

помощи населению Иркутской области

Перечень муниципальных образований Иркутской области, закрепленных за областными кожно-венерологическими диспансерами для оказания консультативно-диагностической, лечебно-профилактической, организационно-методической помощи по дерматовенерологии

1. Государственное учреждение здравоохранения  «Областной кожно-венерологический диспансер»:

а) город Иркутск Иркутской области;

б) Иркутское районное муниципальное образование Иркутской области;

в) Ангарское муниципальное образование Иркутской области;

г) муниципальное образование города Усолье-Сибирское Иркутской области;

д) Усольское районное муниципальное образование Иркутской области;

е) муниципальное образование «город Черемхово» Иркутской области;

ж) муниципальное образование «город Свирск» Иркутской области;

з) Черемховское районное муниципальное образование Иркутской области;

и) Зиминское городское муниципальное образование Иркутской области;

к) Зиминский район Иркутской области;

л) Шелеховский район Иркутской области;

м) Слюдянский район Иркутской области;

н) муниципальное образование «Заларинский район» Иркутской области;

о) муниципальное образование «Аларский район»;

п) Ольхонское районное муниципальное образование Иркутской области;

р) муниципальное образование «Качугский район» Иркутской области;

с) районное муниципальное образование «Усть-Удинский район» Иркутской области;

т) муниципальное образование Куйтунский район Иркутской области;

у) муниципальное образование Балаганский район Иркутской области;

ф) муниципальное образование «Катангский район» Иркутской области;

х) муниципальное образование Иркутской области «Казачинско-Ленский район»;

ц) муниципальное образование «Жигаловский район» Иркутской области;

ч) муниципальное образование Мамско-Чуйского района Иркутской области;

ш) муниципальное образование Киренский район Иркутской области;

щ) «город Саянск» Иркутской области;

ы) муниципальное образование города Бодайбо и района Иркутской области. 

2. Областное государственное учреждение здравоохранения «Братский  областной кожно-венерологический диспансер»:

а) муниципальное образование города Братска Иркутской области;

б) муниципальное образование «Братский район» Иркутской области;

в) Усть-Кутское муниципальное образование Иркутской области;

г) муниципальное образование «Нижнеилимский район» Иркутской области;

д) Чунское районное муниципальное образование Иркутской области.

3. Областное государственное учреждение здравоохранения «Тайшетский областной кожно-венерологический диспансер»:

а) муниципальное образование «Тайшетский район» Иркутской области;

б) муниципальное образование «Нижнеудинский район» Иркутской области.

4. Областное государственное учреждение здравоохранения «Тулунский областной кожно-венерологический диспансер»:

а) муниципальное образование «город Тулун» Иркутской области;

б) муниципальное образование «Тулунский район» Иркутской области.

5. Областное государственное учреждение здравоохранения «Усть–Илимский областной кожно-венерологический диспансер»:

а) муниципальное образование город Усть-Илимск Иркутской области;

б) муниципальное образование «Усть-Илимский район» Иркутской области.

6. Областное государственное учреждение здравоохранения «Усть-Ордынский областной кожно-венерологический диспансер»: 

а) муниципальное образование «Боханский район» Иркутской области;

б) муниципальное образование «Баяндаевский район»;

в) муниципальное образование «Осинский район»;

г) муниципальное образование «Нукутский район»;

д) муниципальное образование «Эхирит-Булагатский район».