О вопросах организации медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

Утратил силу -  приказ Министерства здравоохранения Саратовской области от 03.07.2018 № 91-п

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 16 сентября 2016 г. N 1501

от 25.12.2017 № 197-П - RU64000201702142

О вопросах организации медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека

В соответствии с федеральными законами от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", санитарно-эпидемиологическими правилами 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", и в целях организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, приказываю:

1. Утвердить:

1.1. маршрутизацию оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам (приложение 1);

1.2. алгоритм диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами в кабинетах инфекционных заболеваний медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области (приложение 2);

1.3. алгоритм проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области (приложение 3);

1.4. алгоритм проведения мероприятий по профилактике бытового заражения ВИЧ-инфекцией (приложение 4).

2. Главному врачу ГУЗ "Центр-СПИД" Л.П. Потеминой:

2.1. Обеспечить контроль за организацией диспансерного наблюдения и оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в соответствии с требованиями нормативных документов.

2.2. Назначить из числа заместителей главного врача ответственного за организацию мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области.

2.3. Обеспечить контроль за постоянным наличием антиретровирусных лекарственных препаратов для проведения экстренной профилактики инфицирования ВИЧ-инфекцией при аварийных ситуациях в уполномоченных медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области. Срок: постоянно.

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:

3.1. Назначить из числа заместителей главных врачей ответственного за организацию диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов и мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинской организации.

3.2. Обеспечить предоставление отчета об организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами в ГУЗ "Центр-СПИД" ежеквартально (до 3 числа отчетного периода) по форме приложения 5.

3.3. Обеспечить исполнение алгоритма проведения мероприятий по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях области, подведомственных министерству здравоохранения области, (приложение 3) и алгоритма проведения мероприятий по профилактике бытового заражения ВИЧ-инфекцией (приложение 4).

3.4. Обеспечить проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции с использованием Памятки действий при "аварийных ситуациях" в целях предупреждения ВИЧ-инфекции (приложение 7).

3.5. Обеспечить направление пострадавших лиц в результате "аварийной ситуации" в уполномоченные медицинские организации по проведению экстренной химиопрофилактики в соответствии с маршрутизацией (приложение 6).

4. Главным врачам ГУЗ "СГКБ N 10" Л.В. Максимовой, ГАУЗ "ЭГБ N 2" С.В. Додину, ГУЗ СО "Аткарская РБ" Э.М. Поляковой, ГУЗ СО "ГБ г. Балаково" Н.Н. Крючковой, ГУЗ СО "Вольская РБ" С.В. Шумакову, ГУЗ СО "Балашовская районная больница" А.Ю. Гадяцкому, ГУЗ СО "Ершовская РБ" Д.Г. Алексееву:

4.1. Организовать мероприятия по проведению экстренной химиопрофилактики лицам, пострадавшим в результате "аварийных ситуаций", с целью предупреждения ВИЧ-инфекции.

4.2. Обеспечить взаимодействие со специалистами ГУЗ "Центр-СПИД" по вопросу проведения экстренной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, в том числе по наличию антивирусных препаратов.

5. Главному врачу ГУЗ "СОЦМП" Р.Р. Яхиной обеспечить проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции с привлечением средств массовой информации.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения области Е.Б. Куренкову.

7. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

8. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Первый заместитель министра

Н.В.МАЗИНА

Приложение N 1

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 16 сентября 2016 г. N 1501

МАРШРУТИЗАЦИЯ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ

1. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается по добровольному согласию пациента, на общих основаниях, по медицинским показаниям в соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи.

2. Основной медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным, является ГУЗ "Центр-СПИД".

3. Первичная специализированная медико-санитарная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в кабинете инфекционных заболеваний медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области.

4. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится в соответствии санитарно-эпидемиологическими правилами 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" с обязательным до и после тестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Освидетельствование пациентов на ВИЧ-инфекцию осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи в медицинских организациях.

5. Референс-лабораторией по диагностике ВИЧ-инфекции является диагностическая лаборатория ГУЗ "Центр-СПИД". При получении положительного результата лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию пациент направляется в ГУЗ "Центр-СПИД", врачу-инфекционисту кабинета инфекционных болезней медицинской организации. Установление диагноза "ВИЧ-инфекция" осуществляется врачами-инфекционистами ГУЗ "Центр-СПИД", врачами-инфекционистами кабинетов инфекционных болезней медицинских организаций при методическом руководстве специалистов ГУЗ "Центр-СПИД".

6. Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется специалистами ГУЗ "Центр-СПИД", врачами-инфекционистами кабинета инфекционных болезней медицинской организации.

7. Первичная медико-санитарная помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь, врачами-специалистами любых специальностей. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.

8. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи-специалисты осуществляют:

выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

обследование пациентов на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до и послетестового консультирования;

направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию в ГУЗ "Центр-СПИД", врачу-инфекционисту кабинета инфекционных болезней медицинской организации. При направлении ВИЧ-инфицированного в ГУЗ "Центр-СПИД" врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

9. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится профильными врачами-специалистами при взаимодействии с врачом-инфекционистом.

10. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания".

11. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется при наличии медицинских показаний. Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов в стационарных условиях осуществляется по направлению врача, выявившего заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

12. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи ВИЧ-инфицированным врач-инфекционист:

устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;

регистрирует случай заболевания установленным порядком;

организует диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированного, в том числе необходимое лечение;

проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний.

13. При наличии у ВИЧ-инфицированного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь по необходимому профилю, в установленном порядке.

Приложение N 2

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 16 сентября 2016 г. N 1501

АЛГОРИТМ

ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ В КАБИНЕТАХ

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ,

ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ

1. Плановый осмотр ВИЧ-инфицированных в рамках диспансерного наблюдения до назначения антиретровирусной терапии проводится в кабинетах инфекционных заболеваний медицинских организаций (по месту прикрепления пациента для получения первичной медико-санитарной помощи).

2. Частота и объем плановых осмотров пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу ВИЧ-инфекции, зависит от стадии заболевания и уровня CD4 + лимфоцитов в крови.

3. Диспансерные приемы врача-инфекциониста проводятся:

пациентам со стадией 3 ВИЧ-инфекции при количестве CD4 + лимфоцитов >= 500 клеток/мкл - через каждые 6 месяцев;

пациентам с другими стадиями ВИЧ-инфекции или при количестве CD4 + лимфоцитов < 500 клеток/мкл - каждые 3 месяца.

4. Консультации врачей-специалистов проводятся при наличии показаний. При количестве CD4 + лимфоцитов < 100 клеток/мкл пациентам каждые 6 месяцев рекомендуется проводить консультации окулиста (для выявления ретинопатии). У женщин консультация гинеколога на стадии 3 и при количестве CD4 + лимфоцитов >= 200 клеток/мкл предусмотрена каждые 12 месяцев. На других стадиях или при количестве CD4 + лимфоцитов < 200 клеток/мкл - каждые 6 месяцев.

5. Необходимый перечень функциональных и лабораторных исследований:

рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки - каждые 6 месяцев;

электрокардиография:

лицам в возрасте старше 35 лет - каждые 12 месяцев;

диагностическая проба Манту или Диаскин-тест - каждые 12 месяцев;

цитологическое исследование мазка с шейки матки - по графику плановых осмотров гинеколога. По медицинским показаниям проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, почек, эластография печени и другие исследования.

6. Проведение химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов: первичная профилактика туберкулеза проводится следующим пациентам:

ВИЧ-инфицированным пациентам ранее перенесшим туберкулез, в том числе спонтанно излеченный, "остаточные изменения в легких посттуберкулезного характера";

ВИЧ-инфицированным с положительной реакцией Манту;

ВИЧ-инфицированным, находящимся либо имевшим контакт с больным открытой формой туберкулеза;

ВИЧ-инфицированным с выраженным иммунодефицитом (с уровнем CD4 + лимфоцитов менее 350 клеток/мкл). Врач-инфекционист определяет принадлежность пациента к группе риска по туберкулезу, планирует тактику проведения, направляет к врачу-фтизиатру для назначения специфической химиопрофилактики туберкулеза. Врач-фтизиатр исключает наличие у пациента активного туберкулезного процесса, назначает режим специфической химиопрофилактики туберкулеза и организует выдачу противотуберкулезных препаратов пациенту.

Кратность проведения

плановых лабораторных исследований у ВИЧ-инфицированных,

не получающих антиретровирусную терапию

Наименование лабораторных исследований

Кратность проведения исследований

Стадия 3, количество СД4 >= 500 клеток/мкл

Другие стадии или количество CD4 < 500 клеток/мкл

определение количества CD4 + лимфоцитов в крови <*>

1 раз в 6 месяцев

1 раз в 3 месяца

определение количества РНК ВИЧ в плазме крови <*>

1 раз в 12 месяцев <**>

1 раз в 3 месяца

общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула); анализ крови биохимический расширенный (общий белок, креатинин, общий билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ)

1 раз в 12 месяцев

1 раз в 12 месяцев

ЩФ, холестерин (при повышенном уровне холестерина - липопротеины высокой и низкой плотности), триглицериды, амилаза или липаза

1 раз в 12 месяцев

1 раз в 12 месяцев

анализ крови биохимический сокращенный (АСТ, АЛТ)

1 раз в 6 месяцев

1 раз в 3 месяца

общий анализ мочи

1 раз в 12 месяцев

1 раз в 12 месяцев

серологическое исследование на гепатит В (HBsAg, анти-HBcor IgG)

1 раз в 12 месяцев <***>

1 раз в 12 месяцев <***>

серологическое исследование на гепатит С (анти-HCV IgG)

1 раз в 12 месяцев <***>

1 раз в 12 месяцев <***>

серологическое исследование на сифилис

1 раз в 12 месяцев

1 раз в 12 месяцев

--------------------------------

<*> Исследования проводятся в ГУЗ "Центр-СПИД", остальные исследования проводятся по месту жительства пациента.

<**> Если выявлен уровень ВН, превышающий 100000 копий/мл, следующее исследование уровня РНК ВИЧ и количества CD4-клеток проводят через 3 месяца.

<***> Если ранее получен положительный результат, исследование не проводят.

Приказ управления министерства здравоохранения  Саратовской области от 25.12.2017 № 553 – (RU64000201702102) в приложение №3  вносится изменение

Приложение N 3

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 16 сентября 2016 г. N 1501

АЛГОРИТМ

ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ,

ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Характер аварийной ситуации

Алгоритм действий при аварийной ситуации

В случае порезов и уколов кожи

Необходимо снять перчатки, руки обработать 70 % раствором этилового спирта, далее вымыть с мылом под проточной водой, смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы

Необходимо обработать кожу 70 % раствором этилового спирта, вымыть водой с мылом и повторно обработать 70 % раствором этилового спирта.

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта

Необходимо промыть ротовую полость большим количеством воды и прополоскать 70 % раствором этилового спирта. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду, обувь

Необходимо снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор. Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой протереть 70 % раствором этилового спирта. Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

При попадании биологического материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы

Необходимо залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором по режиму вирусных гепатитов.

При аварии во время работы на центрифуге

Необходимо крышку центрифуги медленно открыть только через 30 - 40 минут (после оседания аэрозоля). Центрифужные стаканы и разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор. Поверхность крышки, внутренние части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют. Дезинфекция центрифуги проводится после отключения ее от электросети. Мероприятия проводятся в средствах индивидуальной защиты (маска, очки, перчатки, халат, шапочка). В помещении, где произошла авария, проводится заключительная дезинфекция.

При контакте с биологическим

материалом пациента с неизвестным ВИЧ-статусом

. Необходимо обследовать пациента на ВИЧ с обязательным направлением анализа в СПИД-лабораторию для стандартного исследования на ВИЧ

методом ИФА не позднее 3-х суток с момента контакта

1. Функции пострадавшего медицинского работника при аварийной ситуации в медицинской организации:

оказывает медицинскую помощь (самопомощь);

сообщает об аварийной ситуации ответственному за мероприятия по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и инженеру по охране труда в медицинской организации;

осуществляет запись в журнале регистрации аварийных ситуаций.

2. Функции врача-инфекциониста (врача, прошедшего специальную подготовку по ВИЧ/СПИДу и назначенного ответственного лица):

осуществляет сверку паспортных данных пациента с базой данных ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете в ГУЗ "Центр-СПИД";

при неизвестном ВИЧ-статусе пациента немедленно проводит исследование крови экспресс-методом в медицинской организации с последующим обязательным направлением образца из той же порции крови в СПИД-лабораторию для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА;

проводит освидетельствование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника в медицинской организации в первые 5 дней после аварийной ситуации стандартным методом ИФА для определения статуса по ВИЧ-инфекции на момент аварийной ситуации (положительный результат свидетельствует о том, что медработник был уже заражен ВИЧ-инфекцией и контакт не является причиной инфицирования), в случае отрицательного результата обследование проводится через 3, 6, 12 месяцев после аварийной ситуации;

осуществляет оценку степени риска инфицирования ВИЧ-инфекцией пострадавшего;

информирует сотрудников эпидемиологического отдела ГУЗ "Центр-СПИД" по телефону: (845-2) 98-29-07 об аварийной ситуации, о результатах обследования и диспансерного наблюдения пострадавшего медицинского работника;

составляет акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в двух экземплярах, один экземпляр акта должен быть направлен в ГУЗ "Центр-СПИД";

при получении положительного результата экспресс-теста у пострадавшего в течение 2-х часов (не позднее 72 часов) после аварийной ситуации для получения экстренной антиретровирусной терапии (АРВТ) медицинский работник направляется: в рабочие дни и часы в ГУЗ "Центр-СПИД" (контактные телефоны: (845-2) 98-29-12, 98-29-07, 98-29-18), в нерабочее время, выходные и праздничные дни в близлежащие уполномоченные медицинские организации:

- приемные отделения ГУЗ "СГКБ N 10", ГАУЗ "ЭГБ N 2", ГУЗ СО "Аткарская РБ", ГУЗ СО "ГБ г. Балаково", ГУЗ СО "Вольская РБ", ГУЗ СО "Балашовская районная больница", ГУЗ СО "Ершовская РБ".

В направлении для назначения экстренной химиопрофилактики необходимо указать: Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, домашний адрес, контактный телефон, дата и время аварийной ситуации, наличие ВИЧ-статуса у пациента, подпись ответственного лица и дату направления. Перед назначением антиретровирусной терапии женщинам детородного возраста и живущим половой жизнью необходимо сделать тест на беременность, уточнить, не кормит ли ребенка грудью.

Образцы сывороток крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, необходимо передать для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию ГУЗ "Центр-СПИД" с маркировкой "аварийная ситуация и Ф.И.О.";

При выявлении побочных эффектов от применения препаратов, изменении самочувствия и эмоционального состояния, появлении лихорадки, сыпи, лимфоаденопатии, пострадавшего необходимо направить в ГУЗ "Центр-СПИД". Дополнительно необходимо проинформировать пострадавшего о том, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения, поэтому рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 12 месяцев. Проводится эпидемиологическое расследование причины травмы и устанавливают связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей (результаты эпидемиологического расследования необходимо предоставить в ГУЗ "Центр-СПИД"). Осуществляется выполнение рекомендации врачей ГУЗ "Центр-СПИД" по лечению и диспансерному наблюдению. Снятие с диспансерного наблюдения осуществляется через 12 месяцев после аварийной ситуации при отрицательных результатах обследования на ВИЧ-инфекцию.

3. Функции уполномоченных медицинских организаций по организации экстренной химиопрофилактики пострадавшим при аварийной ситуации антиретровирусными лекарственными препаратами (калетра+комбивир) (ГУЗ "СГКБ N 10", ГАУЗ "ЭГБ N 2", ГУЗ СО "Аткарская РБ", ГУЗ СО "ГБ г. Балаково", ГУЗ СО "Вольская РБ", ГУЗ СО "Балашовская районная больница", ГУЗ СО "Ершовская РБ"):

осуществляют оценку степени риска инфицирования ВИЧ-инфекцией пострадавшего;

назначают постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ-инфекцией антиретровирусными препаратами (стандартная схема: калетра по 2 таблетке 2 раза в день после еды + комбивир по 1 таблетке 2 раза в день, длительность приема лекарственных препаратов - 30 дней);

ведут строгий учет прихода и расхода антиретровирусных препаратов с предоставлением ежемесячного отчета в ГУЗ "Центр-СПИД";

информируют эпидемиологический отдел ГУЗ "Центр-СПИД" по телефону: (845-2) 98-29-07 о назначении экстренной химиопрофилактики.

1. Функции врача-специалиста:

оказать медицинскую помощь;

объяснить обратившемуся, что при бытовых аварийных ситуациях риск инфицирования, как правило, отсутствует, так как вирус иммунодефицита человека нестоек во внешней среде и при воздействии физических факторов быстро инактивируется;

сообщить о бытовой аварийной ситуации с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного или лица из группы риска по ВИЧ-инфицированию врачу-инфекционисту или ответственному за организацию мероприятий по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией для решения вопроса о наличии или отсутствии риска инфицирования ВИЧ.

2. Функции врача-инфекциониста и лица, ответственного за организацию мероприятий по профилактике заражения ВИЧ-инфекции:

осуществить оценку степени риска инфицирования ВИЧ-инфекцией пострадавшего;

провести освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего в первые 5 дней после аварийной ситуации стандартным ИФА-методом для определения статуса по ВИЧ-инфекции на момент аварийной ситуации (положительный результат свидетельствует о том, что обратившийся был уже заражен ВИЧ-инфекций, и контакт не является причиной инфицирования). В случае отрицательного результата обследование на ВИЧ-инфекцию провести повторно через 3, 6, 12 месяцев после аварийной ситуации;

предоставить информацию о бытовой аварийной ситуации и результатах обследования пострадавшего в ГУЗ "Центр-СПИД" по телефону: (845-2) 98-29-07;

направить пострадавшего не позднее чем через 72 часа после аварийной ситуации для получения экстренной антиретровирусной терапии (АРВТ) по эпидемическим показаниям:

в рабочие дни и часы в ГУЗ "Центр-СПИД" (контактные телефоны: (845-2) 98-29-12, 98-29-07, 98-29-18);

в нерабочее время, выходные и праздничные дни в приемные отделения уполномоченных медицинских организаций: ГУЗ "СГКБ N 10", ГАУЗ "ЭГБ N 2", ГУЗ СО "Аткарская РБ", ГУЗ СО "ГБ г. Балаково", ГУЗ СО "Вольская РБ", ГУЗ СО "Балашовская районная больница", ГУЗ СО "Ершовская РБ". В направлении для назначения химиопрофилактики необходимо указать: Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, домашний адрес, контактный телефон, дата и время аварийной ситуации, подпись ответственного лица и дата.

Перед назначением антиретровирусной терапии женщинам детородного возраста и живущим половой жизнью необходимо сделать тест на беременность и уточнить, не кормит ли она ребенка грудью. При выявлении побочных эффектов от применения антиретровирусных препаратов, изменении самочувствия и эмоционального состояния, появлении лихорадки, сыпи, лимфоаденопатии, пострадавшего необходимо направить в ГУЗ "Центр-СПИД".

информировать пострадавшего о том, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения, поэтому рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 12 месяцев;

провести эпидрасследование причины травмы (результаты эпидрасследования предоставляют в ГУЗ "Центр-СПИД");

обеспечить выполнение рекомендаций специалистов ГУЗ "Центр-СПИД" по лечению и диспансерному наблюдению;

снимают с диспансерного наблюдения через 12 месяцев после бытовой аварийной ситуации при отрицательных результатах обследования на ВИЧ-инфекцию.

3. Функции уполномоченных медицинских организаций по организации экстренной химиопрофилактики пострадавшим при аварийной ситуации антиретровирусными лекарственными препаратами (калетра+комбивир) (ГУЗ "СГКБ N 10", ГАУЗ "ЭГБ N 2", ГУЗ СО "Аткарская РБ", ГУЗ СО "ГБ г. Балаково", ГУЗ СО "Вольская РБ", ГУЗ СО "Балашовская районная больница", ГУЗ СО "Ершовская РБ"):

осуществить оценку степени риска инфицирования ВИЧ-инфекцией пострадавшего;

назначить постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ-инфекцией антиретровирусными препаратами (стандартная схема: калетра по 2 таблетке 2 раза в день после еды + комбивир по 1 таблетке 2 раза в день, длительность приема лекарственных препаратов - 30 дней);

обеспечить строгий учет прихода и расхода антиретровирусных препаратов с предоставлением ежемесячного отчета в ГУЗ "Центр-СПИД";

информировать ГУЗ "Центр-СПИД" по телефону: (845-2) 98-29-07 о назначении экстренной химиопрофилактики.

Приложение N 4

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 16 сентября 2016 г. N 1501

АЛГОРИТМ

ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЫТОВОГО

ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Характер аварийной ситуации

Алгоритм действий при аварийной ситуации

В случае порезов и уколов кожи

необходимо руки обработать 70 % раствором этилового спирта, далее вымыть с мылом под проточной водой, смазать ранку 5 % спиртовым раствором йода

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы

необходимо обработать кожу 70 % раствором этилового спирта, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70 % раствором этилового спирта

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта

необходимо промыть ротовую полость большим количеством воды и прополоскать 70 % раствором этилового спирта; слизистую оболочку носа и глаза необходимо обильно промыть водой (не тереть)

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на одежду и обувь

необходимо снять одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (3 % раствор хлорамина или 6 % раствор перекиси водорода); кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой необходимо протереть 70 % раствором этилового спирта; обувь необходимо обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств

При попадании биологического материала на пол, стены, мебель и другие окружающие предметы

необходимо залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором

При однократном половом контакте или изнасиловании ВИЧ-позитивным лицом (насильственные действия сексуального характера)

необходимо принятие ванны или душа; обработка наружных половых органов и влагалища 0,25 % водным раствором хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора хлоргексидина на 10 литров воды) или раствором мирамистина

При контакте с биологическим материалом человека с неизвестным ВИЧ-статусом

необходимо немедленно обследовать человека на ВИЧ-инфекцию методом экспресс-тестирования с обязательным повторным обследованием той же порции крови на ВИЧ-инфекцию ИФА-методом

1. Функции врача-специалиста:

оказать медицинскую помощь;

объяснить обратившемуся, что при бытовых аварийных ситуациях риск инфицирования, как правило, отсутствует, так как вирус иммунодефицита человека нестоек во внешней среде и при воздействии физических факторов быстро инактивируется;

сообщить о бытовой аварийной ситуации с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного или лица из группы риска по ВИЧ-инфицированию врачу-инфекционисту или ответственному за организацию мероприятий по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией для решения вопроса о наличии или отсутствии риска инфицирования ВИЧ.

2. Функции врача-инфекциониста и лица, ответственного за организацию мероприятий по профилактике заражения ВИЧ-инфекции:

осуществить оценку степени риска инфицирования ВИЧ-инфекцией пострадавшего;

провести освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего в первые 5 дней после аварийной ситуации стандартным ИФА-методом для определения статуса по ВИЧ-инфекции на момент аварийной ситуации (положительный результат свидетельствует о том, что обратившийся был уже заражен ВИЧ-инфекций, и контакт не является причиной инфицирования). В случае отрицательного результата обследование на ВИЧ-инфекцию провести повторно через 3, 6, 12 месяцев после аварийной ситуации;

предоставить информацию о бытовой аварийной ситуации и результатах обследования пострадавшего в ГУЗ "Центр-СПИД" по телефону: (845-2) 98-29-07;

направить пострадавшего не позднее чем через 72 часа после аварийной ситуации для получения экстренной антиретровирусной терапии (АРВТ) по эпидемическим показаниям:

в рабочие дни и часы в ГУЗ "Центр-СПИД" (контактные телефоны: (845-2) 98-29-12, 98-29-07, 98-29-18);

в нерабочее время, выходные и праздничные дни в приемные отделения уполномоченных медицинских организаций: ГУЗ "СГКБ N 10", ГАУЗ "ЭГБ N 2", ГУЗ СО "Аткарская РБ", ГУЗ СО "ГБ г. Балаково", ГУЗ СО "Вольская РБ", ГУЗ СО "Балашовская районная больница", ГУЗ СО "Ершовская РБ". В направлении для назначения химиопрофилактики необходимо указать: Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, домашний адрес, контактный телефон, дата и время аварийной ситуации, подпись ответственного лица и дата.

Перед назначением антиретровирусной терапии женщинам детородного возраста и живущим половой жизнью необходимо сделать тест на беременность и уточнить, не кормит ли она ребенка грудью. При выявлении побочных эффектов от применения антиретровирусных препаратов, изменении самочувствия и эмоционального состояния, появлении лихорадки, сыпи, лимфоаденопатии, пострадавшего необходимо направить в ГУЗ "Центр-СПИД".

информировать пострадавшего о том, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения, поэтому рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 12 месяцев;

провести эпидрасследование причины травмы (результаты эпидрасследования предоставляют в ГУЗ "Центр-СПИД");

обеспечить выполнение рекомендаций специалистов ГУЗ "Центр-СПИД" по лечению и диспансерному наблюдению;

снимают с диспансерного наблюдения через 12 месяцев после бытовой аварийной ситуации при отрицательных результатах обследования на ВИЧ-инфекцию.

3. Функции уполномоченных медицинских организаций по организации экстренной химиопрофилактики пострадавшим при аварийной ситуации антиретровирусными лекарственными препаратами (калетра+комбивир) (ГУЗ "СГКБ N 10", ГАУЗ "ЭГБ N 2", ГУЗ СО "Аткарская РБ", ГУЗ СО "ГБ г. Балаково", ГУЗ СО "Вольская РБ", ГУЗ СО "Балашовская районная больница", ГУЗ СО "Ершовская РБ"):

осуществить оценку степени риска инфицирования ВИЧ-инфекцией пострадавшего;

назначить постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ-инфекцией антиретровирусными препаратами (стандартная схема: калетра по 2 таблетке 2 раза в день после еды + комбивир по 1 таблетке 2 раза в день, длительность приема лекарственных препаратов - 30 дней);

обеспечить строгий учет прихода и расхода антиретровирусных препаратов с предоставлением ежемесячного отчета в ГУЗ "Центр-СПИД";

информировать ГУЗ "Центр-СПИД" по телефону: (845-2) 98-29-07 о назначении экстренной химиопрофилактики.

Приложение N 5

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 16 сентября 2016 г. N 1501

Отчет

об организации диспансерного наблюдения

за ВИЧ-инфицированными

форма 1: Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными:

общее кол-во выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов

из них не наблюдаются по следующим причинам:

дополнительно встали на диспансерный учет за отчетный период

фактическое количество состоящих на диспансерном учете на отчетную дату

не являются на диспансерный прием

не объявлен диагноз

находятся в учреждениях ГУФСИН

выбыли за предел области

выбыли на другие территории области

не известен адрес (без вести пропавший, розыск)

умерли

с других территорий РФ

всего

в том числе:

в течение 6 месяцев

в течение 1 года и более

всего

форма 2: Отчет по движению в диспансерной группе "серопозитивных пациентов":

Количество ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете на начало года

Количество ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в текущем году, в том числе

всего снято с диспансерного учета

в том числе по следующим причинам:

состоит на диспансерном учете на отчетную дату

по окончании срока наблюдения

перешли в ВИЧ "+"

умерли

АСБ не значатся

в 1 кв.

в 2 кв.

в 3 кв.

в 4 кв.

форма 3: Отчет по движению в диспансерной группы "контактных лиц по ВИЧ-инфекции":

Количество контактных лиц по ВИЧ-инфекции, состоящих на диспансерном учете на начало года

всего снято с диспансерного учета

в том числе по следующим причинам:

состоит на диспансерном учете на отчетную дату

обследовано (количество человек)

по окончании срока наблюдения (отрицательные результаты обследования на ВИЧ-инфекцию)

перешли в ВИЧ "+"

умерли

АСБ не значатся (не проживают)

Приложение N 6

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 16 сентября 2016 г. N 1501

МАРШРУТИЗАЦИЯ ЛИЦ,

ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ "АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ",

С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УПОЛНОМОЧЕННЫЕ

МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИИ ЭКСТРЕННОЙ

ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ

Наименование уполномоченной медицинской организации по проведению экстренной химиопрофилактики

Перечень муниципальных образований области (городских округов), прикрепленных к уполномоченным медицинским организациям по проведению экстренной химиопрофилактики для направления пострадавших лиц в результате "аварийной ситуации" по ВИЧ-инфекции

ГУЗ "СГКБ N 10"

г. Саратов, Саратовский, Татищевский, Красноармейский, Новобурасский муниципальные районы, п. Светлый

ГАУЗ "ЭГБ N 2"

г. Энгельс, Энгельсский, Александрово-Гайский, Краснокутский, Марксовский, Новоузенский, Ровенский, Советский, Питерский муниципальные районы

ГУЗ СО "Аткарская РБ"

Аткарский, Екатериновский, Калининский, Лысогорский, Петровский районы

ГУЗ СО "ГБ г. Балаково"

г. Балаково, Балаковский, Ивантеевский, Духовницкий, Перелюбский, Пугачевский, Краснопартизанский, Хвалынский муниципальные районы

ГУЗ СО "Вольская РБ"

г. Вольск, Вольский, Воскресенский, Базарно-Карабулакский, Балтайский муниципальные районы

ГУЗ СО "Балашовская районная больница"

г. Балашов, Балашовский, Аркадакский, Романовский, Самойловский, Турковский, Ртищевский муниципальные районы

ГУЗ СО "Ершовская РБ"

Ершовский, Озинский, Федоровский, Дергачевский муниципальные районы

Приложение N 7

к приказу

министерства здравоохранения Саратовской области

от 16 сентября 2016 г. N 1501

ПАМЯТКА

ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ

В ЦЕЛЯХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА СЛУЧАЙ

"АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ"

1. Предупредительные меры:

избегать контактов с кровью и другими биологическими жидкостями организма человека;

беречь себя и детей от уколов инъекционными иглами, порезов и ссадин во время прогулок;

при уборке территории дома, субботниках использовать имеющиеся средства индивидуальной защиты (резиновые или кожаные перчатки, очки).

Характер аварийной ситуации

Алгоритм действий при аварийной ситуации

При уколе, порезе

Необходимо сразу промыть водой, обработать ранку 70 % раствором этилового спирта или другой медицинской жидкостью, содержащей 70 % раствор этилового спирта, а затем - 5 % спиртовым раствором йода (не тереть!), заклеить лейкопластырем и срочно обратиться в травмпункт или поликлинику по месту жительства

Загрязнение неповрежденных кожных покровов

необходимо обработать 70 % раствором этилового спирта или другой медицинской жидкостью, содержащей 70 % раствор этилового спирта, тщательно вымыть под проточной водой и повторно обработать 70 % раствором этилового спирта (не тереть!)

При попадании на слизистую оболочку биологической жидкости (крови и др.)

глаза - обильно промыть водой, не тереть! ротовая полость - прополоскать 70 % раствором этилового спирта или другой медицинской жидкостью, содержащей 70 % раствор этилового спирта

При загрязнении кровью одежды и обуви

обеззаразить 3 % раствором хлорамина или 6 % раствором перекиси водорода 2-кратно, с интервалом 15 минут, снять эту одежду и обработать загрязненные участки кожи как указано выше

2. При отсутствии вакцинации против вирусного гепатита B необходимо обратиться к участковому врачу с целью проведения иммунизации.