ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВАНИИ СОЦИАЛЬНОГО КОНТРАКТА, ПРОГРАММЫ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И ПОРЯДКЕ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ



(Утратил силу – приказ министерства  социальной политики Красноярского края от 07.02.2017 № 7-Н)

МИНИСТЕРСТВО

социальной политики Красноярского края

П Р И К А З

17 июля 2015 года

г. Красноярск

№ 32-Н

             

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ НА ОСНОВАНИИ СОЦИАЛЬНОГО КОНТРАКТА, ПРОГРАММЫ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ И ПОРЯДКЕ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ

{Изменение:

Приказ  министерства социальной политики  Красноярского края  от 08.09.2015 № 47-Н; НГРRU24000201501341}

В соответствии со статьей 5 Закона Красноярского края от 25.06.2015 № 8-3588 «Об оказании государственной социальной помощи на основании социального контракта в Красноярском крае», пунктом 21 статьи 1 Закона Красноярского края от 09.12.2010 № 11-5397 «О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов края отдельными государственными полномочиями в сфере социальной поддержки и социального обслуживания граждан», пунктами 1.1, 3.1, 4.3 Положения о министерстве социальной политики Красноярского края, утвержденного постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 30-п «Об утверждении Положения о министерстве социальной политики Красноярского края», ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить форму заявления о назначении государственной социальной помощи на основании социального контракта и порядок ее заполнения согласно приложению 1.

2. Утвердить форму программы социальной адаптации и порядок ее заполнения согласно приложению 2.

3. Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра социальной политики Красноярского края Н.Н. Некрасову.

4. Опубликовать приказ на «Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края» (www.zakon.krskstate.ru).

5. Приказ вступает в силу в день, следующий за днем его официального опубликования.

Министр края

Г.М. Ковалева

Приложение 1

к приказу министерства

социальной политики

Красноярского края

от 17.07.2015 № 32-Н

Руководителю управления (отдела) социальной защиты населения администрации

_________________ района (города)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении государственной социальной помощи

на основании социального контракта

Я _________________________________________________________________________________________

                                                                         (Ф.И.О. заявителя)

прошу назначить государственную социальную помощь на основании социального контракта на развитие личного подсобного хозяйства,

на ремонт печного отопления и(или) электропроводки (нужное подчеркнуть).

Государственную социальную помощь прошу

1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу / счет банковской карты)

№ -

открытый в _________________________________________________________________________________

                                                                       (наименование кредитной организации)

При закрытии лицевого счета обязуюсь сообщить об этом в орган социальной защиты населения

2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи  №_____________________________________

О принятом решении прошу направить уведомление:

1. По электронной почте: ______________________________________________________________________________

2. На бумажном носителе по адресу: ____________________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания) обратившегося заявителя ____________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

Номер контактного телефона заявителя

ПАСПОРТ  

Дата рождения    

Серия            

Номер            

Дата выдачи      

Кем выдан        

Состав семьи заявителя:

Фамилия, имя, отчество

Число, месяц, год  рождения          

Степень            родства           

Место работы членов семьи (включая работу по совместительству):

Мать:____________________________________________________________________________________

Отец:____________________________________________________________________________________

Виды дохода за 3 месяца, предшествующих месяцу обращения

Сумма дохода за 3 месяца  (руб).   

Название и адрес  организации, где получены доходы

1. От трудовой деятельности матери, отца

2. Пенсии, пособия, стипендии 

3. От предпринимательской деятельности

4. Полученные алименты

5. Иные виды полученных доходов

Общая сумма фактического дохода семьи за 3 месяца: ____________________________________рублей

Среднедушевой доход семьи: _________________________________________________________рублей.

Величина среднедушевого дохода определяется делением общей суммы дохода семьи за расчетный период на 3 и на число членов семьи.

Сведения об имуществе, принадлежащем членам семьи на праве собственности:

1. Недвижимое имущество

№п/п

Вид и наименование имущества

Вид собственности

Местонахождение (адрес)

Площадь(кв. м)

Ф.И.О. собственника

1

2

3

4

5

6

1

Земельные участки:

2

Жилые дома, дачи:

нет

3

Квартиры:

4

Гаражи:

5

Иное недвижимое имущество:

2. Транспортные средства

№п/п

Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления

Вид собственности, Ф.И.О. собственника

Место регистрации

1

2

3

4

1

Автомобили легковые:

2

Автомобили грузовые:

3

Мототранспорные средства:

4

Сельскохозяйственная техника:

5

Водный транспорт:

6

Воздушный транспорт:

7

Иные транспортные средства:

3. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

№п/п

Наименование банка или иной кредитной организации

адрес банка или иной кредитной организации

Валюта счета

Остаток на счете

(руб.)

Ф.И.О. собственника

1

2

3

4

5

6

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении подтверждаю. Мне известно, что в соответствии с действующим законодательством, семье, среднедушевой доход которой превышает величину прожиточного минимума, государственная социальная помощь не предоставляется, достоверность сведений, содержащихся в заявлении и прилагаемых документах, подлежит проверке органом социальной защиты населения.

Дата__________________________                     Подпись заявителя__________________________

Согласие совершеннолетних членов семьи на получение государственной социальной помощи на основе социального контракта:

Фамилия, имя, отчество

Дата

Подпись

Согласие на обработку персональных данных

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных (в том числе  фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места рождения, адреса, семейного, социального, имущественного положения, образования, профессии, доходов, другой информации), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу),  обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

____________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О. заявителя                                                        подпись                                                      дата

Заявление принято

             

№______________________

Регистрационный номер  заявления

Принял

К-во документов

дата

подпись

_________________________________________________________________________________________

                      ОТРЫВНОЙ ТАЛОН К ЗАЯВЛЕНИЮ № ___ от _____________201 года

№______________________

Регистрационный номер  заявления

Принял

К-во документов

дата

подпись

Порядок заполнения заявления о назначении государственной социальной помощи

на основе социального контракта

1. Заявление о предоставлении государственной социальной помощи на основании социального контракта (далее - Заявление) заполняется заявителем.

2. В заявлении заполняются все поля формы, в случае отсутствия какого-либо показателя – проставляется прочерк.

3. Фамилия, имя, отчество заявителя указывается полностью, без сокращений, в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

4. Номер контактного телефона указывается заявителем с телефонными кодами.

5. В разделе «Сведения об имуществе, принадлежащем членам семьи на праве собственности»:

5.1. в таблице 1 в столбце № 3 указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О.), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются;

5.2. в таблице 2 в столбце № 3 указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются;

5.3. в таблице 3 в столбце № 5 остаток на счете указывается по состоянию на первое число месяца подачи заявления. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России.

6. Разделы «Заявление принято» и «Отрывной талон к заявлению» заполняются специалистом управления (отдела) социальной защиты населения.

Приложение 2

к приказу министерства

социальной политики

Красноярского края

от 17.07.2015 № 32-Н

Программа социальной адаптации

1. Орган социальной защиты населения _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(далее – управление, отдел)

2. Получатель государственной социальной помощи на основе социального контракта: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства либо пребывания)

3. Описание трудной жизненной ситуации, на преодоление которой направлена программа социальной адаптации: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Перечень мероприятий (смета затрат):

Наименование мероприятий, обоснование сумм расходов

Сроки

Сумма рублей

Итого

5. Предполагаемый результат: _______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. План мероприятий по социальной адаптации:

Мероприятия

Срокисполнения мероприятий

Ответственныйспециалист управления (отдела)

Организации (учреждения), предоставляющиепомощь, оказывающие услуги

Отметка о выполнении

Результат(оценка)

Подписи Сторон

Руководитель управления (отдела)

Заявитель

_________________________________________

__________________________________________

_________________ (подпись)

_________________ (подпись)

_________________ (дата)

_________________ (дата)

Контрольное заключение ответственного специалиста управления (отдела) по проведенным мероприятиям: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись специалиста _______________ Дата _______________

Порядок заполнения Программы социальной адаптации

1. Заявителем заполняются пункты 2, 3, 4, 5, программы социальной адаптации (далее - Программа).

В пункте 2 Программы фамилия, имя, отчество получателя государственной социальной помощи на основе социального контракта указывается полностью, без сокращений, в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

В пункте 3 Программы указывается трудная жизненная ситуация, на преодоление которой направлена программа социальной адаптации.

В пункте 4 Программы излагается перечень основных мероприятий, планируемых заявителем, перечень мероприятий (смета затрат) оформляется в табличном виде (число строк в таблице может быть увеличено):

1) в первом столбце таблицы описываются мероприятия, виды расходов с обоснованием их стоимости.

Например, Приобретение коровы, 1 ед. * 35,0 т.р. = 35,0 т.р.

2) во втором столбце таблицы указываются планируемые сроки реализации мероприятий;

3) в третьем столбце таблицы указываются итоговые суммы расходов по каждой строке мероприятий, в нижней строке таблицы проставляется сумма по всем строкам таблицы.

В пункте 5 Программы описывается предполагаемый результат, в том числе возможность выхода (полная или частичная) из трудной жизненной ситуации, указанной в пункте 3 Программы.

2. Пункты 1, 6 Программы заполняются специалистами управления (отдела) социальной защиты населения.

В пункте 1 указывается полное наименования органа социальной защиты населения.

В пункте 6 Программы указываются обязательные для реализации получателями государственной социальной помощи мероприятия. Перечень мероприятий определен пунктом 3 статьи 8.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»:

1) поиск работы;

2) прохождение профессионального обучения и дополнительного профессионального образования;

3) осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности;

4) ведение личного подсобного хозяйства;

5) осуществление иных мероприятий, направленных на преодоление трудной жизненной ситуации.