О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

ПРИКАЗ

от 18 февраля 2011 года № 216

г. Саранск

(приказ изложен в ред. приказа Министерства здравоохранения РМ от 21.12.2016 г. № 1511)

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

В целях совершенствования организации диализной помощи гражданам в Республике Мордовия, координации работы и обеспечения преемственности и непрерывности оказания специализированной медицинской помощи пациентам с почечной недостаточностью, ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить прилагаемые:

Состав Комиссии по отбору пациентов на оказание диализной помощи (далее – Комиссия);

Алгоритм оказания диализной помощи гражданам с острой почечной недостаточностью;

Алгоритм оказания диализной помощи гражданам с хронической почечной недостаточностью;

Критерии медицинского уровня реабилитации, при котором больной может быть направлен на получение амбулаторной диализной помощи;

Показания и противопоказания к проведению амбулаторной диализной помощи;

Перечень медицинской документации для предоставления в Комиссию по отбору пациентов на оказание диализной помощи;

Форму «Направление на комиссию по отбору пациентов на оказание диализной помощи»;

Форму «Решение Комиссии по отбору пациентов на оказание диализной помощи»;

Форму «Реестр пациентов с почечной недостаточностью, получающих диализную помощь»;

Форму «Реестр детей с почечной недостаточностью, получающих диализную помощь».

Комиссии:

обеспечить отбор граждан на проведение диализной помощи в соответствии с Алгоритмом оказания диализной помощи гражданам с острой почечной недостаточностью и Алгоритмом оказания диализной помощи гражданам с хронической почечной недостаточность, утвержденных в пункте 1 настоящего приказа;

осуществлять контроль за качеством проведения диализной помощи гражданам.

4. Главному внештатному специалисту нефрологу Министерства здравоохранения Республики Мордовия М.А. Шлыковой вести «Реестр граждан с почечной недостаточностью, получающих диализную помощь» в соответствии с формой, утвержденной настоящим приказом.

5. Главному внештатному специалисту детскому нефрологу Министерства здравоохранения Республики Мордовия Е.Ф. Московской вести «Реестр детей с почечной недостаточностью, получающих диализную помощь» в соответствии с формой, утвержденной настоящим приказом.

6. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, обеспечить динамическое наблюдение пациентов с хронической почечной недостаточностью, в том числе находящихся на амбулаторном гемодиализе или перитонеальном диализе.

7. Главному врачу ГБУЗ Республики Мордовия «Станция скорой медицинской помощи» Д.Б. Якушеву организовать в случае необходимости экстренную транспортировку больных с почечной недостаточностью из городского округа Саранск, Кочкуровского, Ромодановского и Лямбирского муниципальных районов в отделение анестезиологии и реанимации ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница» или ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница».

8. Контроль за ходом выполнения данного приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Республики Мордовия Е.А. Степанову.

Министр

М.Ю. Морозов

Утвержден

приказом Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от 21 декабря 2016 г. № 1511

Состав Комиссии по отбору пациентов на оказание диализной помощи

Степанова

Елена Александровна

-

первый заместитель Министра здравоохранения Республики Мордовия, председатель

Юдина

Наталья Геннадьевна

-

заместитель Министра здравоохранения Республики Мордовия, заместитель председатель

Московская

Елена Федоровна

-

главный внештатный специалист детский нефролог Министерства здравоохранения Республики Мордовия, секретарь

Шлыкова

Марина Александровна

-

главный внештатный специалист нефролог Министерства здравоохранения Республики Мордовия, секретарь

Члены Комиссии по отбору пациентов на оказание

диализной помощи

Александрина

Наталья Владимировна

-

врач-нефролог отделения нефрологии ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница»

Глотова

Ольга Львовна

-

врач-нефролог отделения нефрологии ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница»

Кулькова

Наталья Павловна

-

начальник отдела лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Мордовия

Слышова

Наталья Михайловна

-

начальник отдела организации лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Республики Мордовия

Суркова

Наталья Владимировна

-

заместитель начальника отдела лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Мордовия

Сюбаев

Андрей Рашидович

-

и.о. заведующего отделением диализа ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница»

Шиханова

Яна Николаевна

-

главный специалист отдела лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Мордовия

Утвержден

приказом Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от 21 декабря 2016 г. № 1511

Алгоритм оказания диализной помощи гражданам с острой почечной недостаточностью

1. Медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Мордовия:

при выявлении взрослого пациента с острой почечной недостаточностью (далее – ОПН), нуждающегося в получении диализной помощи, организуют консультацию врача-нефролога, переводят пациента в отделение диализа ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница», при необходимости в отделение анестезиологии-реанимации ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница»;

при выявлении ребенка в возрасте до 18 лет с ОПН, нуждающегося в получении диализной помощи, организуют консультацию детского врача-нефролога, переводят пациента в отделение диализа ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница», при необходимости в отделение анестезиологии-реанимации ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница».

2. В спорных случаях медицинские организации согласовывают вопрос о получении диализной помощи пациента с ОПН с Комиссией.

Утвержден

приказом Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от 21 декабря 2016 г. № 1511

Алгоритм оказания амбулаторной диализной помощи гражданам с хронической почечной недостаточностью

1. Медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Мордовия при выявлении пациента с хронической почечной недостаточностью (далее – ХПН) направляют его на Комиссию при наличии следующих документов:

«Направление на Комиссию по отбору пациентов на оказание диа-лизной помощи» по форме, утвержденной настоящим приказом, с учетом по-казаний и противопоказаний к проведению амбулаторной диализной помощи, утвержденных настоящим приказом, а также перечня медицинской докумен-тации для предоставления в Комиссию, утвержденных настоящим приказом.

2. Направлению на получение амбулаторной диализной помощи подлежат больные, страдающие хронической почечной недостаточностью:

прошедшие первоначальный этап диализной помощи в ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница» или ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница» и достигшие необходимого уровня медицинской реабилитации, при котором больной может быть переведен/принят на амбулаторный диализ, в соответствии с Критериями медицинского уровня реабилитации, при котором больной может быть направлен на получение амбулаторной диализной помощи, утвержденными настоящим приказом;

первичные больные, состояние которых не требует этапа стационарной диализной помощи;

при наличии полноценного постоянного сосудистого доступа.

3. Отбор пациентов на амбулаторный диализ осуществляется по решению Комиссии. Решение Комиссии оформляется в соответствии с формой «Решение Комиссии по отбору пациентов на оказание диализной помощи, утвержденной настоящим приказом.

4. При возникновении осложнений, требующих стационарного лечения, больные, получающие амбулаторную диализную помощь, госпитализируются:

в случаях осложнений, требующих экстренной помощи, взрослые - в отделение анестезиологии-реанимации ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница», дети – в ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница»;

в случаях интеркуррентных заболеваний или обострений основного заболевания, требующих стационарного лечения, взрослые – в профильное отделение ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница», дети – в ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница».

5. Транспортировка на госпитализацию больных из городского округа Саранск, Кочкуровского, Ромодановского и Лямбирского муниципальных районов осуществляется, согласно пункту 7. настоящего приказа, бригадами ГБУЗ Республики Мордовия «Станции скорой медицинской помощи».

6. В целях динамического наблюдения за пациентами, получающими амбулаторную диализную помощь и упорядочения их лекарственного обеспечения врачами-терапевтами/педиатрами участковыми:

1) ведутся записи динамического наблюдения пациентов, получающих амбулаторную диализную помощь, в медицинской карте амбулаторного больного/ребенка (учетные формы 025/у, 026/у) в хронологическом порядке, с записями о кратности проведения сеансов гемодиализа, сбора анамнеза и жалоб, данных объективного осмотра, включающего термометрию, измерение частоты дыхания, сердцебиения, артериального давления на периферических артериях, перкуссию, пальпацию, аускультацию внутренних органов.

2) контролируются клинические и биохимические показатели крови: общий анализ крови с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, цветного показателя, исследование уровня лейкоцитов крови, их соотношения, определение гемоглобина, гематокрита, скорости оседания эритроцитов, исследование уровня общего белка крови, С-реактивного белка в крови, уровня креатинина, мочевины, уровня глюкозы, электролитов в крови, подсчета скорости клубочковой фильтрации, исследование общего анализа мочи;

3) исследования клинических анализов крови и мочи, вышеназванных биохимических анализов крови проводятся не реже 1 раза в месяц, ЭКГ, УЗИ - почек – не реже 1 раза в квартал и по показаниям.

7. Распределение лекарственных препаратов для лечения пациентов, получающих амбулаторную диализную помощь осуществляет Министерство здравоохранения Республики Мордовия совместно с главным внештатным специалистом нефрологом Министерства здравоохранения Республики Мордовия и главным внештатным специалистом детским нефрологом Министерства здравоохранения Республики Мордовия 1 раз в месяц на основании данных клинических и биохимических анализов крови.

8. Назначение и выписка лекарственных препаратов для лечения граждан, получающих амбулаторную диализную помощь осуществляется участковыми врачами-терапевтами/педиатрами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 декабря 2012 года № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» после обоснования их назначения специалистом учреждения здравоохранения (врачом нефрологом, терапевтом/педиатром) с записью в медицинской карте амбулаторного больного (учетные формы 025/у, 026/у).

9. Все пациенты, получающие амбулаторную диализную помощь, 1 раз в квартал осматриваются врачом нефрологом консультативной поликлиники ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница» или ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница» (с 11 ч. 00 мин до 14. ч. 30 мин. каждую среду и второй четверг месяца).

Для консультации пациенты предъявляют: общий анализ мочи, развернутый общий анализ крови с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, цветного показателя, определения гемоглобина, гематокрита крови, СОЭ, показателей азотистых шлаков (мочевины, креатинина крови), общего белка крови, скорости клубочковой фильтрации, электролитов крови, данные УЗИ почек, ЭКГ).

Утверждены

приказом Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от 21.12.2016 г. № 1511

Критерии медицинского уровня реабилитации, при котором больной может быть направлен на получение амбулаторной диализной помощи

1. Отсутствие тяжелых осложнений уремии, требующих стационарного лечения:

перикардита;

тяжелой уремической кардиомиопатии с нарушениями ритма сердца, застойной сердечной недостаточности;

далеко зашедшего вторичного гиперпаратиреоза с тяжелыми нарушениями фосфорно - кальциевого обмена и/или выраженной ренальной остеодистрофией;

далеко зашедшей белково - энергетической недостаточности.

2. Отсутствие тяжелой сопутствующей патологии, стационарного лечения:

острые или хронические инфекционные или инфекционно - септические заболевания;

любые острые или хронические заболевания хирургического или терапевтического профиля, требующие оперативного вмешательства и/или частого/продолжительного стационарного лечения, в том числе - тяжелый атеро- и артериосклероз периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, хронические неспецифические заболевания легких в стадии декомпенсации, хронический активный гепатит, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки или др. заболевания желудочно - кишечного тракта.

Примечание: направлению на амбулаторный гемодиализ и перитонеальный диализ не подлежат больные, лишенные ухода со стороны родных и близких и не способные к самостоятельному самообслуживанию.

Утверждены

приказом Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от 21.12.2016 г. № 1511

Показания и противопоказания к проведению амбулаторной диализной помощи

1. Показания к проведению гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, амбулаторной диализной помощи:

1) снижение скорости клубочковой фильтрации до 10 мл/мин/1,73 м2 при наличии следующих симптомов: прогрессировании уремии, невозможности контролировать гиперволемию, артериальную гипертензию, резком нарушения статуса питания. У пациентов высокого риска – например, при сахарном диабете, в детском возрасте при наличии осложнений уремии, раннее начало диализа (скорость клубочковой фильтрации 11-15 мл/мин/1,73 м2) может иметь преимущества;

2)              диализ необходимо начинать до того, как скорость клубочковой фильтрации снизится до 6 мл/мин/1,73 м2, даже при оптимальном предиализном ведении пациента и отсутствии прогрессирования уремической симптоматики. В клинических условиях надо ориентироваться на цифры 8-10 мл/мин/1,73 м2.

2. Противопоказания к проведению гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, амбулаторной диализной помощи:

1) абсолютные противопоказания к заместительной почечной терапии:

лица с низким интеллектом, не заинтересованные в социальной реабилитации;

психические заболевания (болезнь Альцгеймера, деменция, шизофрения, эпилепсия, психозы);

декомпенсированные гепатиты и циррозы печени с исходом в печеночную недостаточность и портальную гипертензию, гепаторенальный синдром;

прогрессирующее онкологическое заболевание;

дыхательная недостаточность, обусловленная специфическими и неспецифическими заболеваниями легких;

наличие активной инфекции (сепсис, активные формы туберкулеза легочной и внелегочной локализации, острые инфекционные заболевания);

-терминальная стадия ВИЧ-инфекции (стадия СПИДа).

2) Относительные противопоказания к проведению гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, амбулаторной диализной помощи:

возраст более 80 лет;

возраст свыше 70 лет у больных сахарным диабетом;

тяжелые поражения нервной системы;

язвенная болезнь с частыми обострениями и осложнениями, особенно геморрагическими, синдром Мелори-Вейса, язвы кишечника;

сердечная недостаточность при заболеваниях сердца;

распространенный атеросклероз, окклюзионные заболевания периферических сосудов в стадии декомпенсации, сосудистые осложнения в анамнезе и в настоящее время (тяжелые поражения сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда, свежие тромбозы и кровоизлияния в сетчатку глаза);

заболевания системы крови (апластические анемии, лейкозы, геморрагические диатезы);

заболевания с высоким риском кровотечения (фибромиома матки, гемангиомы);

заболевания эндокринной системы (осложненные формы сахарного диабета, заболевания гипофиза, надпочечников);

развитие необратимых дистрофических изменений внутренних органов и кахексии при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Утверждены

приказом Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от 21.12.2016 г. № 1511

Перечень медицинской документации для предоставления в комиссию Комиссии по отбору пациентов на оказание диализной помощи

Для направления больного, страдающего хронической почечной недостаточностью, на Комиссию по отбору пациентов на оказание диализной помощи, необходимо предоставить:

1.              «Направление на комиссию по отбору пациентов на оказание диализной помощи», по форме, утвержденной в пункте 1 настоящего приказа;

2.              выписку из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного (форма № 027/у), в которой должны быть отражены результаты следующих инструментальных и лабораторных исследований:

1) анализы крови - общий с тромбоцитами и ретикулоцитами, альбумин, фибриноген, креатинин, мочевина, ферритин, паратгормон, кальций, фосфор, калий, натрий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, холестерин, маркеры вирусных гепатитов В и С; антитела к ВИЧ и бледной трепонеме;

2) общий анализ мочи и нормализованная скорость клубочковой фильтрации;

3)              ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и почек, рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой проекции; эзофагогастродуоденоскопия, эхокардиография (-скопия), электрокардиография;

3. заключение врача-стоматолога, врача-оториноларинголога, врача-окулиста, врача-невролога, врача-фтизиатра, врача акушера-гинеколога (женщины), врача-эндокринолога (при наличии у больного сахарного диабета); мазок из носовой полости на носительство золотистого стафилококка;

4. заключение врача-нефролога.

Утверждены

приказом Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от 21.12.2016 г. № 1511

НАПРАВЛЕНИЕ

на Комиссию по отбору пациентов

на оказание диализной помощи

Название медицинской организации_________________________________________

направляет гражданина _________________________________, ____________ г. р.,

на комиссию по отбору и направлению граждан на оказание диализной помощи

Диагноз:________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Скорость клубочковой фильтрации_________ мл/мин.

Выписка из карты амбулаторного/стационарного больного с результатами обследования и заключением врача-нефролога прилагаются.

«____»____________20___ г.

Руководитель медицинской организации:

Печать медицинской организации

Утверждены

приказом Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от 21.12.2016 г. № 1511

РЕШЕНИЕ

Комиссии по отбору пациентов

на оказание диализной помощи

№ _______ от «______»_________________20___г.

КОМИССИЯ по отбору пациентов на оказание диализной помощи, рассмотрела предоставленные медицинские документы:

Гр. (Ф. И. О.)___________________________________________________________

Дата рождения___________________________________________________________

Адрес проживания (по регистрации)________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Паспорт: серия______ №________________, выдан «____»______________ ___ г.,

кем выдан________________________________________, код подразд.___________

или свидетельство о рождении серия______№_______, выдан «____»_____ _____ г.

Диагноз (с указанием стадии заболевания почек по МКБ-10):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

К О М И С С И Я

по отбору пациентов на оказание диализной помощи

Р Е Ш И Л А:

(решение комиссии, ненужное вычеркнуть)

1. Направить гр. _______________________________________________________________,

для оказания диализной помощи. Лечение на этапе до формирования и созревания диализного доступа, стабилизации жизненно важных функций проводить в отделениях нефрологии и диализа ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница» и ГБУЗ Республики Мордовия «Детская республиканская клиническая больница»

2. Внести гр. __________________________________________________________________

в «Реестр пациентов с почечной недостаточностью, получающих диализную помощь»

3. Направить гр.______________________________________________________________

на дообследование (указать объём обследования) __________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

в (название медицинской организации) ____________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Отказать гражданину ________________________________________________________

в оказании диализной помощи в связи с___________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель комиссии:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Секретарь

комиссии:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Утверждены

приказом Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от 21.12.2016 г. № 1511

Реестр пациентов с почечной недостаточностью, получающих диализную помощь

№ п/п

Ф.И.О

Дата рождения

Место жительства

Диагноз

Кем направлен

(наименование медицинской организации, направившей на оказание диализной помощи)

Дата заседания Комиссии

Решение Комиссии

Утверждены

приказом Министерства здраво-

охранения Республики Мордовия

от 21.12.2016 г. № 1511

Реестр детей с почечной недостаточностью, получающих диализную помощь

№ п/п

Ф.И.О

Дата рождения

Место жительства

Диагноз

Кем направлен

(наименование медицинской организации, направившей на на оказание диализной помощи)

Дата заседания Комиссии

Решение Комиссии

».

2. Данный приказ довести до сведения заинтересованных лиц.

3. Контроль за ходом выполнения данного приказа оставляю за собой.

Министр

М.Ю. Морозов