ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ДЛЯ УЧАСТИЯ В КОНКУРСЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫМ НЕКОММЕРЧЕСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСК...



КОМИТЕТ ПО ДЕЛАМ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ,

ВНУТРЕННЕЙ И ИНФОРМАЦИОННОЙ ПОЛИТИКИ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

18 апреля 2017 г. №24

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ДЛЯ УЧАСТИЯ

В КОНКУРСЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫМ

НЕКОММЕРЧЕСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, СУБСИДИЙ НА РЕАЛИЗАЦИЮ

СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ПРОЕКТОВ (ПРОГРАММ) ПО ПРИОРИТЕТНЫМ

НАПРАВЛЕНИЯМ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

(в редакции приказа комитета по делам территориальных образований, внутренней и информационной политики Волгоградской области от 25.09.2018 № 20)

В соответствии с постановлением  от 05 марта 2013 г. №106-п "О порядке определения объема и предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность на территории Волгоградской области" приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

форму заявки на участие в конкурсе на предоставление социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность на территории Волгоградской области, субсидий на реализацию социально значимых проектов (программ) по приоритетным направлениям социальной политики Волгоградской области;

форму экспертного оценочного листа.

2. Признать утратившим силу приказ комитета по делам территориальных образований Волгоградской области:

от 08 октября 2015 г. №6НПА "Об утверждении форм документов, предоставляемых для участия в конкурсе на предоставление социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность на территории Волгоградской области, субсидий на реализацию социально значимых проектов (программ) по приоритетным направлениям социальной политики Волгоградской области".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления - начальника отдела по взаимодействию с некоммерческими организациями управления общественных связей комитета по делам территориальных образований, внутренней и информационной политики Волгоградской области Т.В. Ватутину.

4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и подлежит официальному опубликованию.

Председатель комитета                                                                                                                                                                                                                  В.В.Марченко

Приложение

к приказу

комитета по делам

территориальных образований,

внутренней и информационной

политики Волгоградской области

от 18 апреля 2017 г. №24

Форма

                                  ЗАЯВКА

     на участие в конкурсе на предоставление социально ориентированным

  некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность на территории

Волгоградской области, субсидий на реализацию социально значимых проектов

        (программ) по приоритетным направлениям социальной политики

                           Волгоградской области

1. Приоритетное направление конкурса (не более одного)

2. Полное наименование организации-заявителя

(в строгом соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ)

3. ОГРН организации-заявителя

4. Название проекта (программы)

5. Краткое описание проекта (программы)

(не более 5 предложений)

6. География проекта (программы)

(перечислить все муниципальные образования, на территории которых реализуется проект (программа))

7. Срок выполнения проекта (программы)

Продолжительность проекта (программы)

(количество полных месяцев)

Начало реализации проекта (программы)

(месяц, год, не ранее __ ________ 2017 г.)

Окончание реализации проекта (программы)

(месяц, год, не позднее _________ 201_ г.)

8. Контактная информация организации-заявителя

Юридический адрес

(с почтовым индексом)

Телефон, факс

(с кодом населенного пункта)

Электронная почта

9. Руководитель организации-заявителя

(ФИО, должность руководителя организации в соответствии с уставом)

10. Руководитель проекта (программы)

(ФИО)

Городской телефон

(с кодом населенного пункта)

Мобильный телефон

Электронная почта

11. Финансирование проекта (программы)

Запрашиваемая сумма (в рублях)

Софинансирование, включая собственные средства организации-заявителя (в рублях)

Полная стоимость проекта (в рублях)

12. Дата заполнения заявки

(день, месяц, год)

13.    Настоящим    заявлением    подтверждаю   достоверность   информации,

представленной  в заявке, и соответствие организации-заявителя требованиям,

установленным к участникам конкурса.

С условиями конкурса и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Руководитель      ____________________        ______________________

                         Подпись                         ФИО

                                М.П.

14. К заявке * прилагаются

1. Информация об организации-заявителе * (Приложение 1);

2. Информация о деятельности организации-заявителя * (Приложение 2);

3. Описание проекта (программы) * (Приложение 3);

4. Смета планируемых расходов на реализацию проекта (программы) * (Приложение 4);

5. Согласие на обработку персональных данных * (Приложение 5);

6. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, выданная не ранее чем за два месяца до даты окончания приема заявок на участие в конкурсе;

7. Копия действующего на дату подачи заявки на участие в конкурсе устава СО НКО, а также всех действующих изменений к нему;

8. Справка из территориального органа Федеральной налоговой службы по месту постановки на налоговый учет о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням и штрафам на момент участия в конкурсе;

9. Копии документов, подтверждающих полномочия лиц, подписывающих заявку на участие в конкурсе [для руководителя СО НКО - копия решения (протокола) о назначении или об избрании физического лица на должность руководителя СО НКО, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени организации-заявителя без доверенности, для иного лица - доверенность на осуществление действий от имени организации-заявителя];

9. Копия заявки на электронном носителе (диске, флеш-карте);

10. Опись документов *, содержащая наименование всех прилагаемых документов.

______________________   ________________________   ______________________

Должность руководителя             подпись              ФИО руководителя

организации-заявителя                               организации-заявителя

                        МП

    * Заявка, приложения №1, 2, 3, 4, 5 и опись документов представляются:

    - в 2 экземплярах в случае сдачи заявки лично по адресу их приема

    - в одном экземпляре в случае отправки заявки по почте либо курьерской

службой

Заявка   и   приложения   брошюруются,   сшиваются,   заверяются   подписью

руководителя организации-заявителя и печатью организации (при наличии)

                                           Приложение 1

                                           к заявке на участие

                                           в конкурсе на предоставление

                                           социально ориентированным

                                           некоммерческим организациям,

                                           осуществляющим деятельность

                                           на территории Волгоградской

                                           области, субсидий на реализацию

                                           социально значимых проектов

                                           (программ) по приоритетным

                                           направлениям социальной политики

                                           Волгоградской области

                  1. Информация об организации-заявителе

1. Полное наименование организации-заявителя

2. Сокращенное наименование организации-заявителя

3. Организационно-правовая форма организации-заявителя

4. Реквизиты организации-заявителя

ОГРН

ИНН

КПП

Дата регистрации (согласно свидетельству о регистрации)

число

месяц

год

ОКПО

ОКВЭД

(указать через "точку с запятой")

5. Контактная информация организации-заявителя

Адрес (место нахождения) в соответствии с ЕГРЮЛ

(с почтовым индексом)

Почтовый адрес

(с почтовым индексом)

Телефоны

(с кодом населенного пункта)

Факс

(с кодом населенного пункта)

Электронная почта

Веб-сайт

6. Банковские реквизиты организации-заявителя

Наименование учреждения банка

Местонахождение банка

(с почтовым индексом)

ИНН/КПП банка

Корреспондентский счет

БИК

Расчетный счет

7. Руководитель организации-заявителя

Фамилия, имя, отчество

Должность руководителя (в соответствии с уставом)

Городской телефон

(с кодом населенного пункта)

Мобильный телефон

Электронная почта

8. Главный бухгалтер организации-заявителя (либо указание на организацию, на которую возложено ведение бухгалтерского учета)

Фамилия, имя, отчество (либо наименование организации)

Городской телефон

(с кодом населенного пункта)

Мобильный телефон

Электронная почта

9. Учредители организации-заявителя

физические лица

(указать количество)

юридические лица

(перечислить)

10. Отделения, филиалы организации-заявителя

Общее количество отделений, филиалов (указать, если имеются)

Название и месторасположение отделений, филиалов (указать на отдельном листе, если более пяти)

11. Учредительство/соучредительство в некоммерческих структурах

Общее количество некоммерческих структур, в которых организация-заявитель является учредителем/соучредителем (если таковые есть)

Название некоммерческих структур, учредителем/соучредителем которых является организация-заявитель

(с указанием организационно-правовой формы)

12. Членство в некоммерческих структурах и участие в коммерческих структурах

Общее количество некоммерческих/коммерческих структур, членом/участником которых является организация-заявитель (если таковые есть)

Название некоммерческих/коммерческих структур, членом/участником которых является организация-заявитель (если таковые есть)

(с указанием организационно-правовой формы)

13. Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы (указать с количественными показателями)

помещение

оборудование

периодические издания

другое

(указать, что именно)

Руководитель           ____________________________   _____________________

                                   Подпись                     ФИО

                     М.П.

                                           Приложение 2

                                           к заявке на участие

                                           в конкурсе на предоставление

                                           социально ориентированным

                                           некоммерческим организациям,

                                           осуществляющим деятельность

                                           на территории Волгоградской

                                           области, субсидий на реализацию

                                           социально значимых проектов

                                           (программ) по приоритетным

                                           направлениям социальной политики

                                           Волгоградской области

            2. Информация о деятельности организации-заявителя

1. Основные цели деятельности организации-заявителя согласно Уставу (не более 3-х)

2. Основные объекты деятельности организации-заявителя - основные целевые группы (не более 3-х)

3. Основные виды деятельности организации-заявителя (не более 5-ти)

4. География деятельности (перечислить все территории, на которых осуществлялась регулярная деятельность в течение последних пяти лет)

5. Количество членов (участников) организации (по состоянию на последний отчетный период)

Физические лица

Юридические лица

6. Количество штатных работников (по состоянию на последний отчетный период)

7. Количество привлекаемых организацией-заявителем добровольцев в течение истекшего календарного года

8. Доходы организации за истекший календарный год (в руб.)

9. Источники доходов организации (укажите долю в % по каждому источнику)

Взносы учредителей, членов

Собственная хозяйственная деятельность

Спонсорские поступления от российских коммерческих организаций

Поступления от других российских НКО

Финансирование из федерального бюджета

Финансирование из бюджета субъекта РФ

Финансирование из местного (муниципального) бюджета

Гранты и т.п. от международных и иностранных организаций

Другое (указать, что именно)

10. Расходы организации за истекший календарный год (руб.)

(укажите долю в % каждого вида расходов)

Оплата труда (штатные, внештатные сотрудники, привлеченные специалисты)

Аренда офиса, коммунальные платежи

Оплата услуг связи

Транспортные расходы, командировки

Приобретение оборудования и комплектующих

Проведение мероприятий

Налоги, взносы, обязательные платежи

Другое (указать, что именно)

11. Количество лиц и организаций, которым постоянно оказывались услуги за истекший календарный год (если таковые имеются)

Физические лица

Юридические лица

12.  Основные  реализованные  социально  значимые  проекты  (программы)  за

истекший  календарный  год  (перечислить  с  указанием  периода  выполнения

проекта,  названия  проекта,  суммы,  источника финансирования, достигнутых

результатов)

N

Период выполнения

Название проекта

Объем финансирования (в руб.)

Источники финансирования

Основные результаты

Руководитель                _____________________   ___________________

                                     Подпись                 ФИО

                          М.П.

                                           Приложение 3

                                           к заявке на участие

                                           в конкурсе на предоставление

                                           социально ориентированным

                                           некоммерческим организациям,

                                           осуществляющим деятельность

                                           на территории Волгоградской

                                           области, субсидий на реализацию

                                           социально значимых проектов

                                           (программ) по приоритетным

                                           направлениям социальной политики

                                           Волгоградской области

                            3. Описание проекта

1. Название проекта (программы), на который запрашивается субсидия

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│                                                                         │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2.  Целевые группы проекта (программы) (отметить целевые группы, на которые

направлен проект)

┌─┐                     ┌─┐                 ┌─┐

│ │ Дети и подростки    │ │ Молодежь и      │ │ Женщины

└─┘                     └─┘ студенты        └─┘

┌─┐                     ┌─┐                 ┌─┐

│ │ Многодетные         │ │ Сироты          │ │ Бездомные

└─┘                     └─┘                 └─┘

┌─┐                     ┌─┐                 ┌─┐

│ │ Пенсионеры          │ │ Ветераны        │ │ Люди с ограниченными

└─┘                     └─┘                 └─┘ физическими возможностями

┌─┐                     ┌─┐                 ┌─┐

│ │ Алко- и             │ │ Заключенные     │ │ Беженцы

└─┘ наркозависимые      └─┘                 └─┘

┌─┐                     ┌─┐

│ │ Мигранты            │ │ _____________________________________________

└─┘                     └─┘                  другое

3. География проекта (программы) (перечислить все муниципальные образования Волгоградской области, на территории которых реализуется проект)

4. Обоснование социальной значимости проекта (программы) (конкретные социальные проблемы, на решение которых направлен проект; не более 1 страницы)

5. Основные цели и задачи проекта (программы)

6. Описание проекта (программы) (не более 2 страниц)

7. Команда проекта (квалифицированные специалисты)

ФИО

Образование, опыт работы

8. Мероприятия проекта (программы) (календарный план реализации проекта (программы) (поэтапный))

Наименование мероприятий

Сроки начала и окончания (мес., год)

Ожидаемые итоги (с указанием количественных и качественных показателей)

9. Ожидаемый социальный эффект от реализации проекта (программы) (описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта (улучшение состояния целевой группы, воздействие на другие социально значимые проблемы, наличие новых подходов и методов в решении заявленных проблем)

10. Ожидаемые значения целевых показателей проекта (программы) (качественные и/или количественные показатели; конкретный вклад в решение социальных проблем, на которые направлен проект)

10.1 количество добровольцев, привлекаемых к реализации проекта (программы) - ______;

10.2 количество получателей услуг в результате реализации проекта (программы) СО НКО - _______;

10.3. __________________________________________.

11. Финансирование проекта (программы)

Запрашиваемая сумма (в рублях)

Софинансирование, включая собственные средства организации-заявителя (в рублях)

Полная стоимость проекта (в рублях)

11. Информация об организациях, участвующих в софинансировании проекта (если таковые есть) с указанием их доли

Собственные средства организации-заявителя

Сумма софинансирования (в рублях)

Иные организации, участвующие в софинансировании проекта (программы) (указать название и сумму софинансирования по каждой организации)

Сумма софинансирования (в рублях)

12. Источники финансирования продолжения проекта (программы) (если планируется после окончания средств гранта)

Руководитель                _____________________   ___________________

                                     Подпись                 ФИО

                          М.П.

                                           Приложение 4

                                           к заявке на участие

                                           в конкурсе на предоставление

                                           социально ориентированным

                                           некоммерческим организациям,

                                           осуществляющим деятельность

                                           на территории Волгоградской

                                           области, субсидий на реализацию

                                           социально значимых проектов

                                           (программ) по приоритетным

                                           направлениям социальной политики

                                           Волгоградской области

      4. Смета планируемых расходов на реализацию проекта (программы)

            Название проекта, на который запрашивается субсидия

№п/п

Наименование статьи

Количество единиц

Стоимость единицы

Общая стоимость проекта

Софинансирование (если имеется)

Запрашиваемая сумма

(с указанием названия единицы - напр., чел., мес., шт. и т.п.)

(руб.)

(руб.)

(руб.)

(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

...

ИТОГО ПО ПРОЕКТУ

в т.ч. из привлеченных средств

в т.ч. из средств субсидии

     Руководитель           _____________________     _____________________

                                    Подпись                     ФИО

                         М.П.

   Главный бухгалтер

организации-заявителя      ______________________    _____________________

                                    Подпись                     ФИО

                         М.П.

                                           Приложение 5

                                           к заявке на участие

                                           в конкурсе на предоставление

                                           социально ориентированным

                                           некоммерческим организациям,

                                           осуществляющим деятельность

                                           на территории Волгоградской

                                           области, субсидий на реализацию

                                           социально значимых проектов

                                           (программ) по приоритетным

                                           направлениям социальной политики

                                           Волгоградской области

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

Я,________________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

паспорт ______________________________, выдан "__" ________________________

                (серия, номер)                           (дата выдачи)

___________________________________________________________________________

                                (кем выдан)

___________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

    В порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27.07.2006

№ 152-ФЗ  "О  персональных  данных", даю  свое  согласие комитету по делам

территориальных   образований,   внутренней   и   информационной   политики

Волгоградской  области,  расположенному  по  адресу  400001, Волгоград, ул.

Рабоче-Крестьянская, д. 16 (в дальнейшем - Комитет), на обработку следующих

моих  персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место

рождения,  номер  основного  документа, удостоверяющего личность, реквизиты

доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя,

пол,  гражданство,  адрес  (в  том  числе  сведения  о регистрации по месту

жительства,   месту   пребывания),   семейное,   социальное,  имущественное

положение  (статус),  образование, профессия, доходы, замещаемая должность,

классный  чин,  сведения  о  государственной  гражданской  службе (трудовом

стаже),  воинский учет, наличие судимости, пребывание за границей, владение

иностранным   языком,   результаты  медицинского  обследования  на  предмет

годности   к  осуществлению  служебных  обязанностей,  номера  домашнего  и

мобильного  телефонов, другая информация, позволяющая идентифицировать меня

и получить дополнительную информацию.

Обработка  моих  персональных  данных  допускается  в целях участия СОНКО в

конкурсе   на   предоставление   социально  ориентированным  некоммерческим

организациям,   осуществляющим  деятельность  на  территории  Волгоградской

области,  субсидий  на реализацию социально значимых проектов (программ) по

приоритетным направлениям социальной политики Волгоградской области.

Мои   персональные   данные   могут  обрабатываться  следующими  способами:

автоматизированная  обработка и неавтоматизированная обработка, посредством

внесения   в   электронную   базу  данных,  включения  в  списки  (реестры,

справочники)     и    отчетные    формы,    предусмотренные    документами,

регламентирующими предоставление отчетных данных (документов).

    Я  разрешаю  осуществление  следующих  действий  с  моими персональными

данными:     получение,     использование,    распространение,    хранение,

комбинирование,  сбор,  систематизация,  накопление, уточнение (обновление,

изменение),   размещение  в  информационной  системе  персональных  данных,

обезличивание,     блокирование,     передача     в    налоговые    органы,

правоохранительные    органы,    аппарат    Губернатора   и   Администрации

Волгоградской  области,  другие органы и организации в объеме, определяемом

соответствующими   законами   и  иными  правовыми  нормативными  актами,  с

использованием  бумажных  и  машинных  носителей  или  по  каналам связи, с

соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

    Мне  разъяснено,  что для обработки персональных данных, содержащихся в

настоящем Соглашении, моего дополнительного согласия не требуется.

    Настоящее согласие действует в течение 5 лет.

    Данное  мною согласие может быть отозвано в любой момент с обязательным

направлением   Комитету   письменного   уведомления.  С  момента  получения

уведомления об отзыве согласия и обработку персональных данных, а также при

прекращении   служебного  контракта  Комитет  обязан  прекратить  обработку

персональных  данных,  указанных в настоящем Соглашении, и (или) уничтожить

персональные данные.

    Требования  об  уничтожении не распространяются на персональные данные,

для  которых  нормативными  правовыми  актами  предусмотрена обязанность их

хранения, в том числе после прекращения служебных отношений.

"__" __________ 20__ г.                                     ______________

                                                               (подпись)

Утвержден

приказом

комитета по делам

территориальных образований,

внутренней и информационной

политики Волгоградской области

от 18 апреля 2017 г. №24

(в редакции приказа комитета по делам территориальных образований, внутренней и информационной политики Волгоградской области от 25.09.2018 № 20)

Форма

                         ЭКСПЕРТНЫЙ ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ

1. Наименование проекта (программы) _______________________________________

___________________________________________________________________________

2. Руководитель проекта (программы) (Ф.И.О.), должность ___________________

___________________________________________________________________________

3. Наименование организации, представившей проект (программу) _____________

___________________________________________________________________________

4. Эксперт ________________________________________________________________

                (Ф.И.О., должность, ученая степень, ученое звание)

№п/п

Критерии оценки проекта (программы)

Баллы

1

2

3

1.

Степень соответствия проекта (программы) приоритетным направлениям поддержки [оценивается степень соответствия целей, мероприятий проекта (программы) выделенным приоритетным направлениям конкурса]".

2.

Актуальность проблемы [оценивается вероятность и скорость наступления отрицательных последствий в случае отказа от реализации мероприятий проекта (программы), масштабность негативных последствий, а также наличие или отсутствие государственных (муниципальных) мер для решения таких же или аналогичных проблем]

3.

Экономическая эффективность проекта (программы) [соотношение затрат и полученных результатов (в случаях, когда такая оценка возможна), количество новых или сохраняемых рабочих мест, возможность увеличения экономической активности целевых групп населения в результате реализации мероприятий проекта (программы)]

4.

Обоснованность расходов на реализацию проекта (программы) [соответствие запрашиваемых средств целям и мероприятиям проекта (программы), наличие необходимых обоснований, расчетов]

5.

Объем привлекаемых СО НКО средств на реализацию проекта (программы), включая гранты от некоммерческих неправительственных организаций, участвующих в развитии институтов гражданского общества, за счет субсидий из федерального бюджета; субсидии (гранты) из региональных и местных бюджетов; гранты, целевые поступления (пожертвования и иные) от российских некоммерческих организаций; целевые поступления (пожертвования и иные) от российских коммерческих организаций; целевые поступления (пожертвования и иные) от российских граждан; целевые поступления от иностранных и международных организаций; целевые поступления от иностранных граждан и лиц без гражданства; безвозмездно полученные работы, услуги российских некоммерческих организаций; безвозмездно полученные работы, услуги российских коммерческих организаций, индивидуальных предпринимателей; труд добровольцев (примерная стоимостная оценка) и иное;

6.

Социальная эффективность (улучшение состояния целевой группы, воздействие на другие социально значимые проблемы, наличие новых подходов и методов в решении заявленных проблем)

7.

Наличие и реалистичность значений показателей результативности реализации проекта (программы), их соответствие задачам проекта (программы)

8.

Количество добровольцев, привлекаемых к реализации проекта (программы)

9.

Количество получателей услуг в результате реализации проекта (программы) СО НКО

10.

Реалистичность проекта (программы) [наличие собственных квалифицированных кадров, способность привлечь в необходимом объеме специалистов и добровольцев для реализации мероприятий проекта (программы), наличие необходимых ресурсов, достаточность финансовых средств для реализации мероприятий и достижения целей проекта (программы), а также наличие опыта выполнения в прошлом мероприятий, аналогичных по содержанию и объему заявляемым в проекте (программе), наличие информации об СО НКО в сети Интернет]

Общее количество баллов

5. Экспертное заключение

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                               ____________________  _____________________

                                (подпись эксперта)    (фамилия, инициалы)

Дата