Об утверждении Порядка маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Чувашской Респ...



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

19.01.2016 № 70

Об утверждении Порядка маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Чувашской Республике

             

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Чувашской Республики 9 марта 2016 г. Регистрационный № 2896.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. № 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 апреля 2010 г., регистрационный № 17073) п р и к а з ы в а ю:

Утвердить прилагаемый Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Чувашской Республике.

Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – медицинские организации):

обеспечить оказание медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 апреля 2010 г. № 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 апреля 2010 г., регистрационный № 17073);

медицинскую эвакуацию пациентов колопроктологического профиля в медицинские организации в соответствии с настоящим приказом;

проведение телемедицинских консультаций с профильными специалистами медицинских организаций вышестоящего уровня;

взаимодействие с медицинскими организациями всех уровней при оказании медицинской помощи пациентам колопроктологического профиля.

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики Т.Г.Богданову

Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

И.о. министра С.И. Ананьева

Утвержден приказом

Министерства здравоохранения

Чувашской Республики

от 19.01.2016 № 70

Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности
колопроктологического профиля в Чувашской Республике

Настоящий Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля в Чувашской Республике (далее – Порядок) регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля (далее – колопроктологические заболевания) в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – медицинские организации).

Медицинская помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Пациентам с колопроктологическими заболеваниями медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в том числе на дому при вызове медицинского работника);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Пациентам с колопроктологическими заболеваниями медицинская помощь может оказываться в следующих формах:

1) экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая – медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями осуществляют специализированные бригады анестезиологии-реанимации, врачебные и фельдшерские выездные бригады на основе стандартов медицинской помощи.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента в ближайшую медицинскую организацию, имеющую отделение колопроктологии или хирургические отделения, операционный блок и отделение реаниматологии-анестезиологии (блок интенсивной терапии), в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь указанной категории пациентов.

Медицинская помощь в неотложной форме пациентам с колопроктологическими заболеваниями оказывается вне медицинской организации, в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара и стационарно в отделениях
колопроктологического и хирургического профиля с блоками интенсивной терапии.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими заболеваниями и состояниями:

воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона);

синдром раздраженной толстой кишки;

функциональный запор;

дивертикулярная болезнь толстой кишки;

кишечные стомы;

недержание кала;

хронические заболевания анокопчиковой области.

Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при оказании медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями осуществляют следующие функции:

выявляют лиц с риском развития заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений;

при подозрении или выявлении заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений направляют пациента на консультацию к
врачу-колопроктологу (врачу-хирургу) в соответствии с маршрутами направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Чувашской Республике согласно приложению № 1 к настоящему Порядку.

осуществляют лечение пациента с колопроктологическим заболеванием в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-колопроктолога (врача-хирурга);

при подозрении у пациента наличия онкологического заболевания толстой кишки, анального канала и промежности направляют пациента к врачу-онкологу для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-колопроктологом в колопроктологическом кабинете медицинской организации, в случае его отсутствия – врачом-хирургом в соответствии с маршрутами направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Чувашской Республике согласно приложению № 1 к настоящему Порядку.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам с колопроктологическими заболеваниями.

Оказание специализированной медицинской помощи в медицинской организации осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-колопроктолога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении пациента бригадой скорой медицинской помощи или выездной бригадой неотложной медицинской помощи.

14. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, являющимся приложением к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. № 796н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный № 35821), а также при наличии у пациента медицинских показаний – в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. № 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный № 7115).

При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление его в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от
29 декабря 2014 г. № 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный № 35499).

Эндоскопическое исследование прямой и ободочной кишки осуществляется в медицинских организациях, указанных в приложении № 2 к настоящему Порядку.

В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

При оказании медицинской помощи пациентам с колопроктологическими заболеваниями, в случае подозрения на наличие онкологического заболевания, пациент направляется к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета медицинской организации для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.

В случае подтверждения у пациента онкологического заболевания, пациент направляется к врачу-онкологу бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, информация о диагнозе пациента (с его добровольного информированного согласия) направляется также в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

После оказания специализированной медицинской помощи при наличии медицинских показаний пациент направляется для проведения медицинской реабилитации в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Городская клиническая больница № 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Приложение № 1

к Порядку маршрутизации при

оказании медицинской помощи взрослому населению с

заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности

колопроктологического профиля

в Чувашской Республике

Маршруты направления пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "колопроктология" в Чувашской Республике

При заболеваниях и состояниях, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме

№

п/п

Наименование диагноза

(шифр МКБ–10)

Алгоритм оказания

медицинской помощи

1.

Острый геморрой (I84.9–I84.4);

острая анальная трещина (К60.0);

кровотечение из заднего прохода и прямой кишки (К62.5);

острый парапроктит (К61.0–К61.4);

острое воспаление эпителиального копчикового хода (Z05.0);

абсцесс, флегмона перианальной области (L02.3–L03.3);

пиодермия промежности (L08.8);

пилонидальная киста с абсцессом (L05.0)

Медицинская эвакуация пациента по территориальному принципу в медицинскую организацию, находящуюся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее – медицинская организация), I или II уровня.

Госпитализация в хирургическое отделение (отделение анестезиологии и реанимации) с последующей консультацией (при наличии медицинских показаний) врача-специалиста медицинской организации III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.

2.

Выпадение прямой кишки с ущемлением (К62.3);

перфорация толстой кишки (К62.8);

острая толстокишечная непроходимость (К56.1, К56.2);

острое кишечное кровотечение (К92.2);

острая токсическая дилатация толстой кишки (K59.3);

травмы ободочной кишки (S36.5);

травмы прямой кишки (S36.6);

травмы промежности и анального канала (S39.6);

травмы нескольких внутрибрюшных органов (S36.7);

инородное тело в ободочной кишке (T18.4);

инородное тело в прямой кишке (T18.5);

острый ишемический колит (K55.0);

мезетериальная (ый), артериальная (ый), венозная (ый) эмболия, инфаркт, тромбоз (K55.0)

Медицинская эвакуация пациента по территориальному принципу в медицинскую организацию II уровня.

Госпитализация в хирургическое отделение (отделение анестезиологии и реанимации) с последующей консультацией (при наличии медицинских показаний) врача-специалиста медицинской организации III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.

При заболеваниях и состояниях,

требующих оказания медицинской помощи в плановой форме

№

п/п

Наименование диагноза

Алгоритм оказания

медицинской помощи

1.

Геморрой (I84.2, I84.5);

анальная трещина (K60.1);

криптит (K62.8);

анальные сосочки (I84.6);

папиллит (K62.8);

свищи прямой кишки (K60.3 - K60.5);

эпителиальный копчиковый ход (Z05.9);

анокопчиковый болевой синдром (М53.3);

недостаточность анального жома (R15);

перианальные сосочки (I84.9);

остроконечные перианальные кондиломы (В08.1);

анальный зуд (L29.0, L29.3);

ректоцеле (N81.6);

выпадение прямой кишки (K62.3);

ректовагинальные свищи (N82.3);

коловагинальные свищи (N32.3);

пузырно-кишечный свищ (N32.1);

уроретральный свищ (N36.0);

кишечно-маточный свищ (N82.4);

толстокишечный свищ (K63.2);

стриктура заднего прохода (K62.4);

язвенный колит (K51.0);

болезнь Kрона (K50);

синдром раздраженного кишечника (K58);

дивертикулярная болезнь ободочной кишки (K57.2);

проктит и проктосигмоидит (K62.8, K63, K52.9);

колит (K52, K55.1);

функциональные кишечные нарушения (K59);

полипы анального канала и прямой кишки (K62.0, K62.1);

семейный аденоматоз толстой кишки (D12.6–D12.8);

эндометриоз толстой кишки (N80.5);

болезнь Гиршпрунга (Q43.1);

аномалии развития ободочной кишки (Q43.2, Q43.3);

аномалии развития прямой кишки и аноректальной области у взрослых (Q42, Q42.9);

ангиодисплазия ободочной кишки (K55.2);

параректальная тератоидная киста (D12.8);

аллергический, токсический и радиационный колиты (K52.0–K52.2);

радиационный проктит (K62.7);

злокачественные опухоли ободочной кишки (С18, С19);

злокачественные опухоли прямой кишки (С20);

злокачественные опухоли анального канала (С21);

карцинома in situ ободочной и прямой кишки, анального канала (D01.0–D01.3);

доброкачественные новообразования ободочной кишки, прямой кишки и заднего прохода (D12.2, D12.9);

наличие колостомы (Z93.3);

наличие илеостомы (Z93.2);

дисфункция после колостомии и энтеротомии (K91.4);

осложнения коло- и илеостом (K45, K56.6, K63.8)

При подозрении или выявлении заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности и их осложнений направление на консультацию к врачу-хирургу медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления пациента.

При необходимости проведения консультации врача-колопроктолога – направление пациента в колопроктологический кабинет бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская клиническая больница № 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи направление в отделение колопроктологии бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская клиническая больница № 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

При подозрении на злокачественное новообразование толстой кишки, анального канала и промежности направление к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления пациента (при его отсутствии – в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения чувашской Республики).

Приложение № 2

к Порядку маршрутизации при

оказании медицинской помощи взрослому населению с

заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности

колопроктологического профиля

в Чувашской Республике

Перечень медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, проводящих эндоскопические исследования прямой и ободочной кишки населения прикрепленных к ним территорий

Наименование медицинской организации

Прикрепленные территории обслуживания

Бюджетное учреждение "Городская клиническая больница № 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики

районы:

Козловский,

Мариинско-Посадский,

Цивильский,

Урмарский,

Янтиковский,

Чебоксарский;

территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская больница
№ 7" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городской клинический центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городская клиническая больница № 1" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Бюджетное учреждение "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения  Чувашской Республики

города:

г. Алатырь;

районы:

Алатырский,

Шемуршинский,

Батыревский,

Яльчикский,

Порецкий,

Комсомольский,

Ибресинский,

Красночетайский,

Ядринский,

Моргаушский,

Аликовский.

Бюджетное учреждение "Центральная городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики

города:

г. Канаш,

г. Шумерля;

районы:

Канашский,

Шумерлинский,

Вурнарский,

Красноармейский;

территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Вторая городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Центральная городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Первая Чебоксарская городская больница имени Осипова Петра Николаевича – заслуженного врача РСФСР" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

территория обслуживания бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

Бюджетное учреждение "Новочебоксарская городская больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики

города:

г. Новочебоксарск.

Примечание:

Направление пациентов для эндоскопического исследования прямой и ободочной кишки в указанные медицинские организации осуществляется при отсутствии возможности проведения исследования в условиях медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (отсутствие диагностического оборудования, отсутствие врача-специалиста, неисправность диагностического оборудования и пр.).