ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРО...



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 19 марта 2012 г. N 333

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЕПАРТАМЕНТОМ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ

ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ

РАСТЕНИЙ

Изменения:

Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 05.06.2014 № 1219 НГР Ru 36000201400598

Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 02.02.2015 № 156 НГР Ru36000201500038

(в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 05.05.2017 № 926)

(в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 19.12.2018 № 2578)

В соответствии с Федеральными законами от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", от 26.12.2008 № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 05.06.2014 № 1219 НГР Ru 36000201400598), Постановлениями Правительства Российской Федерации от 21.11.2011 N 957 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности", от 06.10.2011 N 826 "Об утверждении типовой формы лицензии", от 22.12.2011 N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением правительства Воронежской области от 23.04.2009 N 288 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Воронежской области" приказываю:

1. Утвердить формы документов, используемых департаментом здравоохранения Воронежской области в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти):

(пункт 1 в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 05.05.2017 № 926)

1.1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 1).

1.2. Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 2).

1.3. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 3).

1.4. Заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 4).

1.5. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 5).

1.6. Уведомление о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 6).

1.7. Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение N 7).

1.8. Уведомление о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение N 8).

1.9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата (приложение N 9).

1.10. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата (приложение N 10). (пункт 1.10 в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 05.06.2014 № 1219 НГР Ru 36000201400598)

1.11. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата (приложение N 11).

1.12. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, приостановленное по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 12).

1.13. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований (приложение N 13).

1.14. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение N 14).

1.15. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя (приложение N 15).

(пункт 1.15 в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 05.05.2017 № 926)

1.16. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда об аннулировании лицензии (приложение N 16).

1.17. Выписка из реестра лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений о конкретном лицензиате (приложение N 17).

1.18. Пункт 1.18. утратил силу в соответствии с приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 05.05.2017 № 926

1.19. Пункт 1.19. утратил силу в соответствии с приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 05.05.2017 № 926

2. Признать утратившими силу:

- приказ департамента здравоохранения и социального развития Воронежской области N 409/ОД от 20.02.2009 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения и социального развития Воронежской области при лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список III".

- приказ департамента здравоохранения и социального развития Воронежской области N 410/ОД от 20.02.2009 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения и социального развития Воронежской области при лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список I".

- приказ департамента здравоохранения и социального развития Воронежской области N 412/ОД от 20.02.2009 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения и социального развития Воронежской области при лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя департамента Минакова О.Е.

(пункт 3 в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 05.05.2017 № 926)

Руководитель департамента

Т.В.ГОЛОВАЧЕВА

Приложение N 1

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

(в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 02.02.2015 № 156 НГР Ru36000201500038)

Приложение № 1

к приказу департамента

здравоохранения Воронежской области

                            от                 №                                                     

«Приложение № 1

к приказу департамента

здравоохранения Воронежской области

от 19.03.2012 № 333

                                                                              (в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 05.05.2017 № 926)

Регистрационный номер: _______________________________

                                                  (заполняется лицензирующим органом)

от____________________________

В департамент здравоохранения

Воронежской области

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

1.

Организационно-правовая форма и  полное наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование соискателя лицензии (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица                                     (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/

государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц/

сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей,                                                с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

Выдан ________________________________

                       (орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________

Бланк: серия ___________ № ______________

Адрес____________________________

7.

Идентификационный номер налогоплательщика

8.

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

Выдан _________________________________

                (орган, выдавший документ)

Дата выдачи _________________________________

Бланк: серия ___________ № _____________

Адрес____________________________

9.

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности.

Перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

(при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами, 11, 39, 55 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085- с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня)

____________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида  деятельности)

____________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

10.

Сведения о документах, подтверждающих наличие                           у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений и земельных участков,

права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости

Реквизиты документов:

____________________________________

11.

Сведения о наличии заключений органа внутренних дел Российской Федерации, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Реквизиты заключения органов внутренних дел Российской Федерации о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны:

____________________________________

12.

Сведения о наличии заключений органа внутренних дел Российской Федерации, предусмотренных абзацем третьим пункта 7 статьи 30 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Реквизиты заключения внутренних дел Российской Федерации об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе совершенное за пределами Российской Федерации:

____________________________________

13.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

14.

Номер телефона (в случае, если имеется), адрес электронной почты

15.

Информирование по вопросам лицензирования

(указать в случае, если заявителю необходимо направлять указанные сведения в электронной форме)

Адрес электронной почты:

16.

Форма получения лицензии

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

      <*> Нужное указать

_____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица/(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица/индивидуального предпринимателя)

«_____» ______________ 20___ г                                       ________________                                    

                                                                                                        (Подпись)                                М.П.

Приложение                                                                                      к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту   наркотических средств, психотропных веществ  и их прекурсоров, культивированию                                                             наркосодержащих растений

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии __________________________________________________________________

                              (наименование соискателя лицензии)

представил в лицензирующий орган _______________________________________________________________

                              (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

№
п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1

Заявление

2

Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости

3

Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования

4

Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня

5

Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам или культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом

6

Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников

7

Доверенность

Документы сдал

соискатель лицензии/

представитель соискателя лицензии:

Документы принял

должностное лицо лицензирующего органа:

___________________________________

____________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)

(Ф.И.О., должность, подпись)

_________________________________  Дата_______________________________

              (реквизиты доверенности)         Входящий № _________________________

М.П.                                                          Количество листов___________________

».

Приложение N 2

к приказу

департамента здравоохранения

Воронежской области

от 05.06.2014 N 1219

(в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 02.02.2015 № 156 НГР Ru36000201500038)

Приложение № 2

к приказу департамента

здравоохранения Воронежской области

от 19.03.2012 № 333

(в редакции приказа департамента здравоохранения Воронежской области от 05.05.2017 № 926)

Регистрационный номер: ___________________

                                 (заполняется лицензирующим органом)

от________________________

В  департамент здравоохранения Воронежской области

Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Регистрационный №_____________________________ лицензии от «____»_______________ 20___г.,

предоставленной____________________________________________________

                                                               (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный №_____________________________ лицензии от «______»_____________ 20___г.,

предоставленной____________________________________________________

                                                              (наименование лицензирующего органа)

I. В связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности 

<*> изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

№ п/п

Сведения о заявителе

Сведения о лицензиате/лицензиатах

Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование лицензиата (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица                                     (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/

государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц/ сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей,                                                с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

Выдан ______________________                                                                                    (орган, выдавший документ)

Дата выдачи __________________

Бланк: серия __________________

№ _______________________

Адрес_________________

Выдан _________________                  (орган, выдавший документ)

Дата выдачи __________________

Бланк: серия __________________

№ ___________________

Адрес_____________

7.

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц/ государственный реестр индивидуальных предпринимателей

Выдан _______________________________________

                     (орган, выдавший документ)

Дата выдачи _______________________________________

Бланк: серия_________________ №___________________

Адрес__________________________________

8.

Идентификационный номер налогоплательщика

9.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан _____________________                      (орган, выдавший документ)

Дата выдачи __________________

Бланк: серия __________________

№ ____________________

Адрес_______________

Выдан ___________________                        (орган, выдавший документ)

Дата выдачи __________________

Бланк: серия __________________

№ ___________________

Адрес______________

10.

Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности

_______________________________________

                   (орган, принявший решение)

Реквизиты документа

__________________________

11.

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

___________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида  деятельности)

___________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

12.

Номер телефона,                                       (в случае, если имеется) адрес электронной почты                            

13.

Форма получения переоформленной лицензии

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

II. В связи с:

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<*> прекращением деятельности выполняемых работ и оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование лицензиата                                  (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица                       (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/

государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

6.

Идентификационный номер налогоплательщика

7.

Номер телефона (в случае, если имеется), адрес электронной почты                            

8.

Форма получения переоформленной лицензии

<*> На бумажном носителе лично

<*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

9.

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

9.1.

Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

Сведения о новых работах  (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

((при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами  11, 39, 55 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085- с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III)

_____________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида  деятельности)

_____________________________________

(Указать  работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации                        от 22.12.2011 № 1085)

9.2

Сведения о документах, подтверждающих наличие                           у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости.

Реквизиты документов:__________________________

9.3

Сведения о наличии заключений органа внутренних дел Российской Федерации, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»

Реквизиты заключения органов внутренних дел Российской Федерации о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны

_____________________________________

9.4

Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня.

Реквизиты сертификата:

_____________________________________

10.

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

10.1

Сведения о новых работах  (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором лицензиат намерен выполнять новые работы (услуги)

(при выполнении работ (оказании услуг), предусмотренных пунктами  11, 39, 55 приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085- с указанием конкретных наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня)

_____________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации                        от 22.12.2011 № 1085)

_____________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида  деятельности)

Сведения о документах, подтверждающих наличие                           у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (указать при намерении выполнять работу, ранее не указанную в лицензии)

Реквизиты документов:

_____________________________________

Сведения о наличии заключений органа внутренних дел Российской Федерации, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах»

(указать при намерении выполнять работу  ранее не указанную в лицензии)

Реквизиты заключения органов внутренних дел Российской Федерации о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны

_____________________________________

11.

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

11.1

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиат прекращает деятельность

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

______________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида  деятельности)

______________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 № 1085)

11.2

Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

12.

<*> прекращением деятельности по выполнению работ, оказанию услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии

12.1

Выполняемые работы, оказываемые услуги, которые лицензиат прекращает исполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

______________________________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации                        от 22.12.2011 № 1085)

______________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида  деятельности)

12.2

Дата фактического прекращения лицензиатом выполнения, указанных в лицензии работ, услуг

13.

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей                           (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

13.1

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

(Сведения о лицензиате)

(Новые сведения о  лицензиате)

__________________

(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации   от 22.12.2011 № 1085)

__________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида  деятельности)

<*> Нужное указать.

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица/(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица/индивидуального предпринимателя)

«_____» ______________ 20___г                                                   _________                                                                                                                                         М.П.                                                                                                    (Подпись)       

Приложение

к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник) __________________________________________________________________

                                  (наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган __________________________________________________________________

                               (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (<*> нужное указать)

I. В связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния

<*> изменением наименования юридического лица

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления  деятельности, указанным в лицензии

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

<*> изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

№
п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1

Заявление о переоформлении лицензии

2

Оригинал действующей лицензии

3

Доверенность

                   II. В связи с:

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

№
п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1

Заявление о переоформлении лицензии

2

Оригинал действующей лицензии

3

Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений оборудования

4

Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

5

Доверенность

Документы сдал

лицензиат/

представитель лицензиата:

Документы принял

должностное лицо лицензирующего органа:

____________________________________

____________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)

_______________________________                                       

        (реквизиты доверенности)

(Ф.И.О., должность, подпись)

Дата_________________________

Входящий № ________________

Количество листов___________

М.П.                                                                                                                                                                                    ».

Приложение N 3

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

В ДЕПАРТАМЕНТ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

Полное наименование заявителя

Исх. N _______________

от "__" ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА/КОПИИ ЛИЦЕНЗИИ

НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ,

КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального

                              предпринимателя)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального

     предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность)

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/

государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации

                     индивидуального предпринимателя)

                (идентификационный номер налогоплательщика)

просит предоставить дубликат/копию лицензии на  осуществление  деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ  и  их  прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, выданной ________________________

___________________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

Номер и дата регистрации лицензии _________________________________________

Руководитель юридического лица/    ______________           _______________

Индивидуальный предприниматель        (подпись)                  (Ф.И.О.)

           М.П.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

--------------------------------

<*> За предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации ("Собрание законодательства Российской Федерации", 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть 1), ст. 6450).

Приложение N 4

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

    Регистрационный номер: ___________________________________________

                             (заполняется лицензирующим органом)

В ДЕПАРТАМЕНТ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ,

КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ

    Регистрационный N __________________ лицензии от "___"________ 20__ г.,

предоставленной ___________________________________________________________

                                (наименование лицензирующего органа)

┌────┬─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┐

│1.  │Организационно-правовая  форма  и│                                          │

│    │полное наименование  юридического│                                          │

│    │лица/фамилия, имя, (в случае если│                                          │

│    │имеется)     отчество,     данные│                                          │

│    │документа,        удостоверяющего│                                          │

│    │личность          индивидуального│                                          │

│    │предпринимателя                  │                                          │

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│2.  │Сокращенное          наименование│                                          │

│    │юридического лица (в случае  если│                                          │

│    │имеется)                         │                                          │

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│3.  │Фирменное            наименование│                                          │

│    │юридического лица (в случае  если│                                          │

│    │имеется)                         │                                          │

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│4.  │Адрес      места       нахождения│                                          │

│    │юридического   лица/адрес   места│                                          │

│    │жительства        индивидуального│                                          │

│    │предпринимателя                  │                                          │

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│5.  │Государственный   регистрационный│                                          │

│    │номер    записи    о     создании│                                          │

│    │юридического лица/государственный│                                          │

│    │регистрационный  номер  записи  о│                                          │

│    │государственной       регистрации│                                          │

│    │индивидуального предпринимателя  │                                          │

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│6.  │Данные документа, подтверждающего│Выдан ____________________________________│

│    │факт    внесения    сведений    о│          (орган, выдавший документ)      │

│    │юридическом   лице    в    Единый│Дата выдачи ______________________________│

│    │государственный            реестр│                                          │

│    │юридических    лиц/индивидуальном│Бланк: серия ___________ N _______________│

│    │предпринимателе     в      Единый│                                          │

│    │государственный            реестр│                                          │

│    │индивидуальных  предпринимателей,│                                          │

│    │с    указанием    адреса    места│                                          │

│    │нахождения органа, осуществившего│                                          │

│    │государственную регистрацию      │                                          │

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│7.  │Идентификационный           номер│                                          │

│    │налогоплательщика                │                                          │

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│8.  │Данные  документа  о   постановке│Выдан ____________________________________│

│    │лицензиата на  учет  в  налоговом│           (орган, выдавший документ)     │

│    │органе                           │Дата выдачи ______________________________│

│    │                                 │Бланк: серия ___________ N _______________│

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│9.  │Адреса(а)   мест    осуществления│                                          │

│    │лицензируемого вида  деятельности│                                          │

│    │и   перечень   работ   и   услуг,│                                          │

│    │составляющих   деятельность    по│                                          │

│    │обороту  наркотических   средств,│                                          │

│    │психотропных   веществ    и    их│                                          │

│    │прекурсоров,      культивированию│                                          │

│    │наркосодержащих   растений,    по│                                          │

│    │которым прекращается деятельность│                                          │

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│10  │Дата   фактического   прекращения│                                          │

│    │деятельности      по      обороту│                                          │

│    │наркотических            средств,│                                          │

│    │психотропных   веществ    и    их│                                          │

│    │прекурсоров,      культивированию│                                          │

│    │наркосодержащих растений         │                                          │

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│11. │Номер телефона,  (в  случае  если│                                          │

│    │имеется) адрес электронной почты │                                          │

├────┼─────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│12. │Форма    получения    юридическим│<*> На бумажном носителе лично.           │

│    │лицом/индивидуальным             │<*>   На   бумажном   носителе   направить│

│    │предпринимателем  уведомления   о│заказным    почтовым    отправлением     с│

│    │решении лицензирующего органа    │уведомлением о вручении.                  │

│    │                                 │<*> В форме электронного  документа  (с  1│

│    │                                 │июля 2012 года)                           │

└────┴─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘

--------------------------------

<*> Нужное указать.

__________________________________________________________________________,

    (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

    юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица,

имеющего право действовать от имени этого юридического лица/индивидуального

                             предпринимателя)

    "_____" ______________ 20___ г.                        ________________

                                                               (подпись)

    М.П.

    _______________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    Лицензиат,  имеющий  намерение  прекратить  деятельность   по   обороту

наркотических   средств,   психотропных   веществ   и    их    прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, обязан представить или  направить

в лицензирующий орган  заказным  почтовым  отправлением  с  уведомлением  о

вручении заявление о  прекращении  деятельности  по  обороту  наркотических

средств,   психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений не позднее чем за пятнадцать календарных  дней  до

дня фактического прекращения лицензируемого  вида  деятельности  (часть  14

ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года  N  99-ФЗ  "О  лицензировании

отдельных видов деятельности")

Приложение N 5

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                             Лицензиату

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

         N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О НЕОБХОДИМОСТИ УСТРАНЕНИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ И (ИЛИ)

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОТСУТСТВУЮЩИХ ДОКУМЕНТОВ ПРИ ПОДАЧЕ

ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИАТОМ,

ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ,

КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ

    В соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона  от  4  мая  2011

года   N   99-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных   видов   деятельности",

Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря  2011  года

N 1085 "О лицензировании деятельности  по  обороту  наркотических  средств,

психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих

растений", постановлением правительства Воронежской области  от  23  апреля

2009 года N 288 "Об утверждении Положения  о  департаменте  здравоохранения

Воронежской   области",   в   результате     рассмотрения     департаментом

здравоохранения заявления _________________________________________________

___________________________________________________________________________

                         (наименование лицензиата)

о  переоформлении  лицензии  на  осуществление  деятельности   по   обороту

наркотических   средств,   психотропных   веществ   и    их    прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений в связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния;

<*> изменением наименования юридического лица;

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица;

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности;

<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности;

<*> изменением перечня работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии;

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;

<*> прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;

<*> истечением срока действия лицензии (лицензий) на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности (регистрационный N ________ от "___"_______ 20____ г.) и прилагаемых к нему документов, установлено:

    <*> заявление  о  переоформлении  лицензии   оформлено   с   нарушением

требований, установленных ст. 18 Федерального закона от  4  мая  2011  года

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

___________________________________________________________________________

                      (указать выявленные нарушения)

    <*> документы, указанные в ст. 18 Федерального закона  от  4  мая  2011

года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",  представлены

не в полном объеме/отсутствуют: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

                       (указать перечень документов)

Департамент здравоохранения уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.

В случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о переоформлении лицензии и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о переоформлении лицензии подлежит возврату лицензиату.

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 6

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                             Лицензиату

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

         N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ВОЗВРАТЕ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ,

КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ И ПРИЛАГАЕМЫХ

К НЕМУ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ЛИЦЕНЗИАТОМ

В СООТВЕТСТВИИ С ЧАСТЬЮ 12 СТ. 18 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА

ОТ 4 МАЯ 2011 ГОДА N 99-ФЗ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ

ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"

    В соответствии с частями 12 и 14 ст. 18 Федерального закона  от  4  мая

2011  года  N  99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов   деятельности",

Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря  2011  года

N 1085 "О лицензировании деятельности  по  обороту  наркотических  средств,

психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих

растений", постановлением правительства Воронежской области  от  23  апреля

2009 года N 288 "Об утверждении Положения  о  департаменте  здравоохранения

Воронежской области"  департамент  здравоохранения   Воронежской   области,

рассмотрев представленные/направленные ____________________________________

___________________________________________________________________________

                         (наименование лицензиата)

документы (регистрационный N _________________ от "___"_________ 20___ г.),

уведомляет о возврате заявления о переоформлении лицензии на  осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к  нему

документов по причине их:

    <*> несоответствия части 3 ст. 18 Федерального закона  от  4  мая  2011

года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________

___________________________________________________________________________

           (указать мотивированное обоснование причин возврата)

    <*> несоответствия части 5 ст. 18 Федерального закона  от  4  мая  2011

года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________

___________________________________________________________________________

           (указать мотивированное обоснование причин возврата)

    <*> несоответствия части 7 ст. 18 Федерального закона  от  4  мая  2011

года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________

___________________________________________________________________________

           (указать мотивированное обоснование причин возврата)

    <*> несоответствия части 8 ст. 18 Федерального закона  от  4  мая  2011

года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________

___________________________________________________________________________

           (указать мотивированное обоснование причин возврата)

    <*> несоответствия части 9 ст. 18 Федерального закона  от  4  мая  2011

года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________

___________________________________________________________________________

           (указать мотивированное обоснование причин возврата)

    <*> несоответствия части 10 ст. 18 Федерального закона от  4  мая  2011

года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________

___________________________________________________________________________

           (указать мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы на ___ л. в 1 экз.

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 7

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                         Соискателю лицензии

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

       N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О НЕОБХОДИМОСТИ УСТРАНЕНИЯ ВЫЯВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ И (ИЛИ)

ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОТСУТСТВУЮЩИХ ДОКУМЕНТОВ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ

НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ,

КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ

    В соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 года

N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных  видов  деятельности",  Постановлением

Правительства Российской Федерации от  22  декабря  2011  года  N  1085  "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных

веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих   растений",

постановлением правительства Воронежской области 23 апреля 2009 года N  288

"Об  утверждении  Положения о  департаменте   здравоохранения   Воронежской

области",   в   результате   рассмотрения   департаментом   здравоохранения

заявления _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                    (наименование соискателя лицензии)

о  предоставлении  лицензии  на  осуществление  деятельности   по   обороту

наркотических   средств,   психотропных   веществ   и    их    прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений (регистрационный N _______________

от "___"_______ 20____ г.) и прилагаемых к нему документов установлено:

    <*>  заявление  о  предоставлении  лицензии  оформлено   с   нарушением

требований, установленных частью 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011

года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________

___________________________________________________________________________

                      (указать выявленные нарушения)

    <*> документы, указанные в части 3 ст. 13 Федерального закона от 4  мая

2011  года  N  99-ФЗ "О  лицензировании  отдельных   видов   деятельности",

представлены не в полном объеме/отсутствуют: ______________________________

___________________________________________________________________________

                       (указать перечень документов)

Департамент здравоохранения уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов.

В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов, ранее представленное заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы подлежат возврату.

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 8

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                         Соискателю лицензии

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

       N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ВОЗВРАТЕ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ

СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ,

КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ И ПРИЛАГАЕМЫХ

К НЕМУ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ

В СООТВЕТСТВИИ С ЧАСТЬЮ 8 СТ. 13 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА

ОТ 4 МАЯ 2011 ГОДА N 99-ФЗ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ

ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"

    В соответствии с частями 8 и 9 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011

года   N   99-ФЗ   "О   лицензировании   отдельных   видов   деятельности",

Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря  2011  года

N 1085 "О лицензировании деятельности  по  обороту  наркотических  средств,

психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих

растений", постановлением правительства Воронежской области  от  23  апреля

2009 года N 288 "Об утверждении Положения  о  департаменте  здравоохранения

Воронежской  области"  департамент  здравоохранения  Воронежской   области,

рассмотрев представленные/направленные ____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                    (наименование соискателя лицензии)

    документы (регистрационный N ______________ от "___"_______ 20____ г.),

уведомляет о возврате заявления о предоставлении лицензии на  осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к  нему

документов по причине их:

    <*> несоответствия части 1 ст. 13 Федерального закона  от  4  мая  2011

года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________

___________________________________________________________________________

           (указать мотивированное обоснование причин возврата)

    <*> несоответствия части 3 ст. 13 Федерального закона  от  4  мая  2011

года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": _____________

___________________________________________________________________________

           (указать мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы на ___ л. в 1 экз.

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 9

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                             Лицензиату

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

        N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ

ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ

РАСТЕНИЙ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ ЛИЦЕНЗИАТА

    В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ

"О   лицензировании   отдельных   видов    деятельности", с  Постановлением

Правительства Российской Федерации от  22  декабря  2011  года  N  1085  "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных

веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих   растений",

постановлением правительства Воронежской области от  23  апреля  2009  года

N 288  "Об  утверждении  Положения  о  департаменте  Воронежской  области",

приказом    департамента    здравоохранения    Воронежской    области    от

"__"_________ 20__ г. N _______________ и на основании заявления лицензиата

от "___"_______ 20__ г. (регистрационный N ______ от "___"________ 20__ г.)

прекратить с "____"_________ 20___ г. действие  лицензии  на  осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N _____________, дата

регистрации лицензии _________________, предоставленной ___________________

___________________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

    наименование юридического лица: _______________________________________

    адрес места нахождения юридического лица: _____________________________

    Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: _______________________________

    адрес места жительства индивидуального предпринимателя: _______________

    ИНН ___________________________________________________________________

    ОГРН __________________________________________________________________

    Адрес(а)  места  прекращения  осуществления  деятельности  по   обороту

наркотических   средств,   психотропных   веществ   и    их    прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений,  выполняемых  работ,  оказываемых

услуг,  составляющих  деятельность  по   обороту   наркотических   средств,

психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих

растений: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 10

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                             Лицензиату

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

        N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ВОЗОБНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ

ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ

РАСТЕНИЙ В СВЯЗИ С ИСТЕЧЕНИЕМ СРОКА АДМИНИСТРАТИВНОГО

ПРИОСТАНОВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЦЕНЗИАТА

    В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ

"О   лицензировании   отдельных   видов    деятельности", с  Постановлением

Правительства Российской Федерации от  22  декабря  2011  года  N  1085  "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных

веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих   растений",

постановлением правительства Воронежской области от  23  апреля  2009  года

N 288 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения  Воронежской

области", вступившим в законную  силу  решением  суда  об  истечении  срока

административного  наказания  в  виде   административного   приостановления

деятельности лицензиата от "___"__________ 20___ г. N __________ и приказом

департамента здравоохранения от "_____"____________ 20____ г. N __________:

    возобновить с "___"________ 20___ г. действие лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N ______________ дата

регистрации лицензии _____________________________________________________,

предоставленной ___________________________________________________________

                           (наименование лицензирующего органа)

    наименование юридического лица: _______________________________________

    адрес места нахождения юридического лица: _____________________________

    ИНН ___________________________________________________________________

    ОГРН __________________________________________________________________

    Адрес(а)  места  осуществления   лицензируемого   вида    деятельности,

работы  и  услуги,  составляющие  деятельность  по  обороту   наркотических

средств,   психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений (в отношении  которых  вступило  в  законную  силу

решение  суда  об  истечении  срока  административного  наказания  в   виде

административного приостановления деятельности лицензиата): _______________

___________________________________________________________________________

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 11

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                             Лицензиату

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

      N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ВОЗОБНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ

ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ

РАСТЕНИЙ В СВЯЗИ С ИСТЕЧЕНИЕМ СРОКА АДМИНИСТРАТИВНОГО

ПРИОСТАНОВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЦЕНЗИАТА

    В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ

"О лицензировании    отдельных    видов    деятельности",    Постановлением

Правительства Российской Федерации от  22  декабря  2011  года  N  1085  "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных

веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих   растений",

постановлением правительства Воронежской области  от  23 апреля  2009  года

N 288 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения  Воронежской

области", вступившим в законную  силу  решением  суда  об  истечении  срока

административного  наказания  в  виде   административного   приостановления

деятельности лицензиата от "___"________ 20___ г. N ____________ и приказом

департамента здравоохранения от "_____"____________ 20____ г. N __________:

    возобновить с "___"________ 20___ г. действие лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N _____________, дата

регистрации лицензии _____________________________________________________,

предоставленной ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                              (наименование лицензирующего органа)

    наименование юридического лица: _______________________________________

    адрес места нахождения юридического лица: _____________________________

    ИНН ___________________________________________________________________

    ОГРН __________________________________________________________________

    Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, работы и

услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений (в отношении которых вступило в законную силу решение суда об

истечении срока административного наказания в виде административного

приостановления деятельности лицензиата): _________________________________

___________________________________________________________________________

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 12

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                             Лицензиату

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

       N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ВОЗОБНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ

ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ

РАСТЕНИЙ, ПРИОСТАНОВЛЕННОЕ ПО РЕШЕНИЮ СУДА

ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЦЕНЗИАТА

    В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ

"О   лицензировании   отдельных   видов    деятельности", с  Постановлением

Правительства Российской Федерации от  22  декабря  2011  года  N  1085  "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных

веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих   растений",

постановлением правительства Воронежской области от  23  апреля  2009  года

N 288 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения  Воронежской

области", вступившим в законную силу решением суда о досрочном  прекращении

исполнения   административного   наказания   в    виде    административного

приостановления деятельности лицензиата от "___"_______ 20___ г. N ______ и

приказом департамента здравоохранения от "___"________ 20____г. N ________:

    возобновить с "___"________ 20___ г. действие лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N _____________, дата

регистрации лицензии ______________________, предоставленной ______________

___________________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

    наименование юридического лица: _______________________________________

    адрес места нахождения юридического лица: _____________________________

    Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: _______________________________

    адрес места жительства индивидуального предпринимателя:________________

    ИНН____________________________________________________________________

    ОГРН __________________________________________________________________

    Адрес(а)   мест   осуществления   лицензируемого   вида   деятельности,

работы  и  услуги,  составляющие  деятельность  по  обороту   наркотических

средств,   психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений (в отношении  которых  судом  вынесено  решение  о

досрочном  прекращении  исполнения  административного  наказания   в   виде

административного приостановления деятельности лицензиата): _______________

___________________________________________________________________________

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 13

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                             Лицензиату

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

      N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ,

ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ

НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ ПО РЕШЕНИЮ СУДА О ПРИВЛЕЧЕНИИ

ЛИЦЕНЗИАТА К АДМИНИСТРАТИВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

ЗА НЕИСПОЛНЕНИЕ В УСТАНОВЛЕННЫЙ СРОК ПРЕДПИСАНИЯ

ОБ УСТРАНЕНИИ ГРУБОГО НАРУШЕНИЯ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ

    В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ

"О   лицензировании   отдельных   видов    деятельности", с  Постановлением

Правительства Российской Федерации от  22  декабря  2011  года  N  1085  "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных

веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих   растений",

постановлением правительства Воронежской области от  23  апреля  2009  года

N 288 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения  Воронежской

области", вступившим в законную силу решением суда о привлечении лицензиата

к административной ответственности за  неисполнение  в  установленный  срок

предписания об устранении  грубого  нарушения  лицензионных  требований  от

"___"______ 20___ г. N ___________ и приказом департамента  здравоохранения

от "___"________ 20____ г. N _____________:

приостановить с "___"___________ 20__ г. действие лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N _____________, дата

регистрации лицензии _____________________________________________________,

предоставленной ___________________________________________________________

                              (наименование лицензирующего органа)

    наименование юридического лица: _______________________________________

    адрес места нахождения юридического лица: _____________________________

    Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: _______________________________

    адрес места жительства индивидуального предпринимателя: _______________

    ИНН ___________________________________________________________________

    ОГРН __________________________________________________________________

    Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, работы  и

услуги,  составляющие  деятельность  по  обороту   наркотических   средств,

психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих

растений  (в  отношении  которых  вынесено  решение  суда   о   привлечении

лицензиата   к   административной   ответственности   за   неисполнение   в

установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных

требований): ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

на срок административного приостановления деятельности лицензиата _________

суток.

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 14

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                             Лицензиату

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

       N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ

ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ

РАСТЕНИЙ ПО РЕШЕНИЮ СУДА ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ

ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЦЕНЗИАТА

    В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ

"О   лицензировании   отдельных   видов    деятельности", с  Постановлением

Правительства Российской Федерации от  22  декабря  2011  года  N  1085  "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных

веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих   растений",

постановлением правительства Воронежской области от  23  апреля  2009  года

N 288 "Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения  Воронежской

области",  вступившим  в  законную  силу   решением   суда   о   назначении

административного  наказания  в  виде   административного   приостановления

деятельности лицензиата от "___"______ 20___ г. N _____________ и  приказом

департамента здравоохранения от "___"________ 20____ г. N ________________:

    приостановить с "___"_______ 20__ г. действие лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных  веществ  и  их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N _____________, дата

регистрации лицензии _____________________________________________________,

предоставленной ___________________________________________________________

                           (наименование лицензирующего органа)

    наименование юридического лица: _______________________________________

    Адрес места нахождения юридического лица: _____________________________

    Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: _______________________________

    адрес места жительства индивидуального предпринимателя: _______________

    ИНН ___________________________________________________________________

    ОГРН __________________________________________________________________

    Адрес(а)  мест осуществления лицензируемого вида деятельности, работы и

услуги,   составляющие   деятельность  по  обороту  наркотических  средств,

психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию наркосодержащих

растений   (в   отношении   которых  вынесено  решение  суда  о  назначении

административного   наказания   в  виде  административного  приостановления

деятельности лицензиата): _________________________________________________

___________________________________________________________________________

на срок административного приостановления деятельности лицензиата _________

суток.

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 15

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

(в редакции приказа департамента

здравоохранения Воронежской области

от 05.05.2017 № 926)

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                             Лицензиату

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

        N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ,

ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ

НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ В СВЯЗИ С ПОЛУЧЕНИЕМ СВЕДЕНИЙ

ОТ ФЕДЕРАЛЬНОГО ОРГАНА ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ,

ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ ЮРИДИЧЕСКИХ

ЛИЦ И ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ, О ДАТЕ ВНЕСЕНИЯ

В СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ЕДИНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ЗАПИСИ

О ПРЕКРАЩЕНИИ ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦОМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИЛИ О ПРЕКРАЩЕНИИ

ФИЗИЧЕСКИМ ЛИЦОМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО

ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ

    В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ

"О    лицензировании    отдельных   видов   деятельности", с Постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  22  декабря  2011  года N 1085 "О

лицензировании  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ   и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих  растений",

постановлением  правительства  Воронежской области от 23 апреля  2009  года

N 288 "Об утверждении  Положения о департаменте здравоохранения Воронежской

области", приказом департамента здравоохранения от "____"_________ 20___ г.

N ______________ прекратить  с "____"________ 20___ г. действие лицензии на

осуществление    деятельности    по    обороту    наркотических    средств,

психотропных веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих

растений N _____________, дата регистрации лицензии ______________________,

предоставленной ___________________________________________________________

                               (наименование лицензирующего органа)

    наименование юридического лица: _______________________________________

    Адрес места нахождения юридического лица: _____________________________

    Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: _______________________________

    адрес места жительства индивидуального предпринимателя: _______________

    ИНН ___________________________________________________________________

    ОГРН __________________________________________________________________

    Адрес(а)   места  прекращения  осуществления  деятельности  по  обороту

наркотических    средств,    психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,

культивированию  наркосодержащих  растений,  выполняемых работ, оказываемых

услуг,   составляющих   деятельность   по  обороту  наркотических  средств,

психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию наркосодержащих

растений: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 16

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

             ДЕПАРТАМЕНТ

          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ                             Лицензиату

ул. Никитинская, 5, г. Воронеж, 394000

Тел/факс: (4732) 53-10-51; 52-05-26

   E-mail: office@oblzdrav.vrn.ru

ОКПО 89729389, ОГРН 1093668028563,

  ИНН/КПП 3666159529/366601001 1

        N _________________

УВЕДОМЛЕНИЕ

О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ

ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ

РАСТЕНИЙ ПО РЕШЕНИЮ СУДА ОБ АННУЛИРОВАНИИ ЛИЦЕНЗИИ

    В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ

"О    лицензировании    отдельных   видов   деятельности", с Постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  22  декабря  2011  года N 1085 "О

лицензировании  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ   и  их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих  растений",

постановлением  правительства  Воронежской области от 23 апреля  2009  года

N 288 "Об утверждении  Положения о департаменте здравоохранения Воронежской

области",  приказом  департамента   здравоохранения   Воронежской   области

от "____"__________ 20____ г. N ________________ и на основании вступившего

в   законную   силу   решения   суда   об   аннулировании    лицензии    от

"___"________ 20__ г. N ________________ прекратить с "___"________ 20__ г.

действие  лицензии  на  осуществление деятельности по обороту наркотических

средств,   психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,   культивированию

наркосодержащих растений N ______________________________, дата регистрации

лицензии __________________________, предоставленной ______________________

___________________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

    наименование юридического лица: _______________________________________

    адрес места нахождения юридического лица: _____________________________

    Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: _______________________________

    адрес места жительства индивидуального предпринимателя: _______________

    ИНН ___________________________________________________________________

    ОГРН __________________________________________________________________

    Адрес(а)   места  прекращения  осуществления  деятельности  по  обороту

наркотических    средств,    психотропных   веществ   и   их   прекурсоров,

культивированию  наркосодержащих  растений,  выполняемых работ, оказываемых

услуг,   составляющих   деятельность   по  обороту  наркотических  средств,

психотропных  веществ  и  их  прекурсоров,  культивированию наркосодержащих

растений: _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Руководитель департамента/

    Заместитель руководителя департамента   ______________   ______________

                                              (подпись)          (Ф.И.О.)

    Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Приложение N 17

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

ВЫПИСКА

ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ

ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ

О КОНКРЕТНОМ ЛИЦЕНЗИАТЕ

1. Наименование лицензирующего органа.

2. Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.

3. Фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя.

4. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

5. Идентификационный номер налогоплательщика.

6. Адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность.

7. Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

8. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

9. Номер и дата регистрации лицензии.

10. Номер и дата приказа лицензирующего органа о предоставлении лицензии.

11. Дата внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате.

12. Сведения о переоформлении лицензии.

13. Номер и дата выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи).

14. Основание и дата прекращения действия лицензии.

15. Основания и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок.

16. Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов.

17. Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений.

18. Основания, даты вынесения решений суда об аннулировании лицензий и реквизиты таких решений.

Приложение N 18

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

Утратило силу в соответствии с приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 05.05.2017 № 926

Приложение N 19

к приказу

департамента

от 19.03.2012 N 333

Утратило силу в соответствии с приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 05.05.2017 № 926