Об утверждении Порядка санкционирования расходов государственных бюджетных и автономных учреждений Самарской области, источником финансового обеспечения которых являются средства, полученные в соот...



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

Признан утратившим силу в соответствии с Приказом Министерства управления финансами Самарской области от 8 февраля 2017 г. N 01-07/9

МИНИСТЕРСТВО УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСАМИ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 19 августа 2014 г. N 01-07/32

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА САНКЦИОНИРОВАНИЯ РАСХОДОВ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ И АВТОНОМНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, ИСТОЧНИКОМ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

КОТОРЫХ ЯВЛЯЮТСЯ СРЕДСТВА, ПОЛУЧЕННЫЕ В СООТВЕТСТВИИ

С АБЗАЦЕМ ВТОРЫМ ПУНКТА 1 СТАТЬИ 78.1 БЮДЖЕТНОГО

КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа министерства управления финансами Самарской области

от 29.03.2016 N 01-07/20)

В соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, частью 16 статьи 30 Федерального закона "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" и частью 3.10 статьи 2 Федерального закона "Об автономных учреждениях" приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок санкционирования расходов государственных бюджетных и автономных учреждений Самарской области, источником финансового обеспечения которых являются средства, полученные в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

2. Признать утратившими силу следующие приказы министерства управления финансами Самарской области:

от 25.02.2011 N 01-21/18 "Об утверждении Порядка санкционирования расходов бюджетных учреждений Самарской области, источником финансового обеспечения которых являются средства, полученные в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации";

от 29.12.2011 N 01-21/188 "О внесении изменений в приказ министерства управления финансами Самарской области от 25.02.2011 N 01-21/18 "Об утверждении Порядка санкционирования расходов бюджетных учреждений Самарской области, источником финансового обеспечения которых являются средства, полученные в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации".

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент исполнения областного бюджета и отчетности (Степкину).

4. Опубликовать настоящий Приказ в средствах массовой информации.

5. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Врио министра

С.С.КАНДЕЕВ

Утвержден

Приказом

министерства управления финансами

Самарской области

от 19 августа 2014 г. N 01-07/32

ПОРЯДОК

САНКЦИОНИРОВАНИЯ РАСХОДОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ

И АВТОНОМНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, ИСТОЧНИКОМ

ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОТОРЫХ ЯВЛЯЮТСЯ СРЕДСТВА,

ПОЛУЧЕННЫЕ В СООТВЕТСТВИИ С АБЗАЦЕМ ВТОРЫМ ПУНКТА 1

СТАТЬИ 78.1 БЮДЖЕТНОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа министерства управления финансами Самарской области

от 29.03.2016 N 01-07/20)

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, частью 16 статьи 30 Федерального закона "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений", частью 3.10 статьи 2 Федерального закона "Об автономных учреждениях" и устанавливает порядок санкционирования оплаты обязательств государственных бюджетных и автономных учреждений Самарской области, указанных в их уставах обособленных подразделений, наделенных обязанностью ведения бухгалтерского учета (далее - учреждения), источником финансового обеспечения которых являются субсидии, предоставленные учреждениям в соответствии с законом Самарской области об областном бюджете на основании абзаца второго пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - целевые субсидии).

Настоящий Порядок распространяется на учреждения, которым в министерстве управления финансами Самарской области (далее - министерство) в порядке, установленном министерством, открыт лицевой счет, предназначенный для учета операций с целевыми субсидиями (далее - отдельный лицевой счет учреждения).

1.2. Понятия и термины, используемые в настоящем Порядке, применяются в том значении, в котором они определены федеральным законодательством и законодательством Самарской области.

2. Учет сведений о планируемых

операциях с целевыми субсидиями

2.1. Орган государственной власти Самарской области, осуществляющий функции и полномочия учредителя в отношении учреждения (далее - орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя), ежегодно представляет в министерство Перечень целевых субсидий на 20_ год согласно приложению к настоящему Порядку (далее - Перечень целевых субсидий), в котором отражаются целевые субсидии, предоставляемые в соответствующем финансовом году находящимся в его ведении учреждениям.

Перечень целевых субсидий формируется органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, в разрезе аналитических кодов, присвоенных им для учета операций с целевыми субсидиями (далее - код субсидии) по каждой целевой субсидии.

Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя, представляет электронную копию Перечня целевых субсидий, созданную посредством сканирования, подтвержденную электронной подписью (далее - ЭП) уполномоченного лица. В случае отсутствия у органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя, ЭП орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя, представляет электронную копию и оригинал Перечня целевых субсидий на бумажном носителе.

2.2. Уполномоченный в соответствии с должностным регламентом работник министерства (далее - уполномоченный работник министерства) проверяет Перечень целевых субсидий на соответствие установленной форме, на наличие в сводной бюджетной росписи областного бюджета бюджетных ассигнований, предусмотренных органу, осуществляющему функции и полномочия учредителя, как главному распорядителю средств областного бюджета по кодам классификации расходов областного бюджета, указанным им в Перечне целевых субсидий, а также на соответствие наименования субсидии ее наименованию, указанному в нормативном правовом акте, устанавливающем порядок определения объема и условия предоставления целевой субсидии.

2.3. В случае если форма или информация, указанная в Перечне целевых субсидий, не соответствуют требованиям, установленным пунктами 2.1, 2.2 настоящего Порядка, уполномоченный работник министерства не позднее пятого рабочего дня, следующего за днем представления Перечня целевых субсидий, отклоняет его с указанием причины отклонения в автоматизированной системе "Бюджет" (далее - АС "Бюджет").

2.4. При внесении в течение финансового года изменений в Перечень целевых субсидий орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя, представляет в соответствии с настоящим Порядком в министерство дополнительный Перечень целевых субсидий по форме согласно приложению к настоящему Порядку.

2.5. В случае, если форма и информация, указанная в Перечне целевых субсидий, соответствуют требованиям, установленным пунктами 2.1, 2.2 настоящего Порядка, уполномоченный работник министерства не позднее пятого рабочего дня, следующего за днем представления указанного Перечня, отражает коды целевых субсидий в АС "Бюджет".

2.6. Для осуществления санкционирования оплаты обязательств учреждений, источником финансового обеспечения которых являются целевые субсидии (далее - целевые расходы), учреждением в управление операционно-кассовой работы или территориальный отдел департамента исполнения областного бюджета и отчетности министерства по месту обслуживания учреждения (далее - управление операционно-кассовой работы или территориальный отдел) представляются Сведения об операциях с целевыми субсидиями, предоставленными государственному (муниципальному) учреждению на 20__ г. (код формы по ОКУД 0501016) (далее - Сведения), утвержденные органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя.

Учреждение представляет электронную копию Сведений, созданную посредством сканирования, подтвержденную ЭП уполномоченного лица учреждения. В случае отсутствия у учреждения ЭП учреждение представляет оригинал Сведений на бумажном носителе и электронную копию Сведений.

Учреждение осуществляет внесение показателей Сведений в АС "Бюджет".

2.7. В Сведениях указываются по кодам бюджетной классификации планируемые на текущий финансовый год суммы поступлений целевых субсидий в разрезе кодов субсидий по каждой целевой субсидии и соответствующие им планируемые суммы целевых расходов учреждения без подведения группировочных итогов.

(в ред. Приказа министерства управления финансами Самарской области от 29.03.2016 N 01-07/20)

2.8. При внесении изменений в Сведения учреждение представляет в соответствии с настоящим Порядком в управление операционно-кассовой работы или территориальный отдел Сведения, в которых указываются показатели с учетом внесенных в Сведения изменений.

Учреждение осуществляет внесение показателей, отражающих суммы изменений по соответствующим кодам видов расходов и кодам субсидии, в АС "Бюджет".

(в ред. Приказа министерства управления финансами Самарской области от 29.03.2016 N 01-07/20)

2.9. Для санкционирования целевых расходов, источником финансового обеспечения которых являются неиспользованные на начало текущего финансового года остатки целевых субсидий прошлых лет, на суммы которых согласно решению соответствующего органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя, подтверждена потребность в направлении их на те же цели (далее - разрешенный к использованию остаток целевой субсидии), учреждением представляются в управление операционно-кассовой работы или территориальный отдел Сведения, в которых сумма разрешенного к использованию остатка целевой субсидии прошлых лет указывается в графе 5 Сведений с указанием кода субсидии текущего финансового года в графе 2 Сведений и кода субсидии отчетного финансового года в графе 4 Сведений.

Для санкционирования целевых расходов, источником финансового обеспечения которых являются суммы возврата дебиторской задолженности прошлых лет, на которые согласно решению соответствующего органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя, подтверждена в течение текущего финансового года потребность в направлении их на те же цели, учреждением представляются в управление операционно-кассовой работы или территориальный отдел Сведения, в которых сумма возврата дебиторской задолженности прошлых лет, разрешенная к использованию, указывается в графе 7 Сведений с указанием кода субсидии текущего финансового года в графе 2 Сведений, а кода субсидии отчетного финансового года - в графе 6 Сведений.

2.10. Уполномоченный в соответствии с должностным регламентом работник управления операционно-кассовой работы или территориального отдела (далее - уполномоченный работник управления операционно-кассовой работы или территориального отдела) не позднее трех рабочих дней со дня представления учреждением Сведений проверяет их на:

непревышение фактических поступлений по соответствующему коду субсидии и выплат по соответствующему коду субсидии и коду вида расходов, отраженных на отдельном лицевом счете учреждения, над показателями, содержащимися в Сведениях;

(в ред. Приказа министерства управления финансами Самарской области от 29.03.2016 N 01-07/20)

непревышение планируемых выплат над планируемыми поступлениями по соответствующему коду субсидии:

непревышение суммы разрешенного к использованию остатка целевой субсидии прошлых лет, код которой указан в графе 2 Сведений над суммой соответствующего остатка целевой субсидии прошлых лет, учтенной по состоянию на начало текущего финансового года на отдельном лицевом счете учреждения;

соответствие показателей Сведений информации, содержащейся в Перечне целевых субсидий;

соответствие показателей Сведений, содержащихся на бумажном носителе или в сканированной копии Сведений, показателям, внесенным учреждением в АС "Бюджет";

соответствие формы и информации, содержащейся в Сведениях, требованиям, установленным настоящим Порядком.

В случае уменьшения органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, планируемых поступлений целевых субсидий и (или) планируемых выплат сумма планируемых поступлений целевых субсидий по соответствующему коду субсидии и (или) сумма планируемых выплат по соответствующему коду субсидии и коду вида расходов, указанная в Сведениях, должна быть больше или равна сумме произведенных целевых расходов, источником финансового обеспечения которых является соответствующая целевая субсидия, с учетом разрешенного к использованию остатка целевой субсидии.

(в ред. Приказа министерства управления финансами Самарской области от 29.03.2016 N 01-07/20)

Неиспользованные на начало текущего финансового года остатки целевых субсидий прошлых лет, суммы которых не отражены в Сведениях в соответствии с настоящим пунктом, учитываются уполномоченным работником управления операционно-кассовой работы или территориального отдела на отдельном лицевом счете учреждения как неразрешенный к использованию остаток целевых субсидий.

2.11. В случае, если форма или информация, указанная в Сведениях, не соответствуют требованиям, установленным пунктами 2.6 - 2.10 настоящего Порядка, уполномоченный работник управления операционно-кассовой работы или территориального отдела не позднее трех рабочих дней со дня представления Сведений указывает причины отклонения в АС "Бюджет" и возвращает учреждению экземпляры Сведений в случае представления их на бумажном носителе.

В случае соответствия представленных Сведений требованиям, установленным пунктами 2.6 - 2.10 настоящего Порядка, показатели Сведений не позднее трех рабочих дней со дня представления Сведений отражаются уполномоченным работником управления операционно-кассовой работы или территориального отдела на отдельном лицевом счете учреждения.

3. Санкционирование оплаты целевых расходов

3.1. Целевые расходы осуществляются на основании представленных учреждением в управление предварительного контроля и учета бюджетных обязательств департамента исполнения областного бюджета и отчетности министерства (далее - управление предконтроля) или территориальный отдел платежных поручений на перечисление средств, заявок на получение наличных денег (далее - платежные документы), а также иных документов в соответствии с настоящим Порядком. Целевые расходы, связанные с мероприятиями, отнесенными к государственной тайне, осуществляются на основании платежных документов.

Платежные документы оформляются учреждениями в соответствии с порядком проведения кассовых операций со средствами учреждений, государственных унитарных предприятий Самарской области, лицевые счета которых открыты в министерстве, устанавливаемым приказом министерства, и настоящим Порядком.

В рамках санкционирования оплаты целевых расходов, вытекающих из гражданско-правовых договоров (контрактов) (далее - договор), предметом которых является поставка товара, выполнение работы, оказание услуги (в том числе приобретение недвижимого имущества или аренда имущества), заключенных на сумму, превышающую установленный Центральным банком Российской Федерации предельный размер расчетов наличными деньгами в Российской Федерации между юридическими лицами по одной сделке, управлением предконтроля или территориальным отделом осуществляется учет указанных обязательств в соответствии с порядком, устанавливаемым приказом министерства.

3.2. В поле "Назначение платежа" платежного документа учреждением указывается номер принятого на учет обязательства, при его наличии, дополнительные коды аналитических показателей, реквизиты договора, соглашения, предметом которого является поставка товара, выполнение работы, оказание услуги (в том числе приобретение недвижимого имущества или аренда имущества) (далее - соглашение), иных документов, обусловивших принятие обязательства учреждением, а также документов, подтверждающих исполнение контрагентом своих обязательств по договору.

В одном платежном поручении на перечисление средств могут содержаться кассовые выплаты по нескольким обязательствам учреждения, вытекающим из одного договора, источником финансового обеспечения которых является одна целевая субсидия.

В одной заявке на получение наличных денег могут содержаться суммы кассовых выплат по нескольким обязательствам учреждения, источником финансового обеспечения которых является одна целевая субсидия.

3.3. Обеспечение учреждений наличными деньгами осуществляется в соответствии с порядком, установленным министерством.

3.4. Платежные документы при наличии между учреждением и министерством электронного документооборота представляются с применением ЭП в электронном виде в АС "Бюджет".

При отсутствии электронного документооборота с применением ЭП платежные документы представляются на бумажном носителе в двух экземплярах с одновременным представлением в АС "Бюджет".

3.5. Операции по целевым расходам осуществляются в пределах остатка средств, отраженных по соответствующему коду субсидии на отдельном лицевом счете учреждения.

3.6. Уполномоченный работник управления предконтроля или территориального отдела не позднее второго рабочего дня, следующего за днем представления учреждением платежного документа, а в случаях, указанных в пункте 3.7 настоящего Порядка, также документов, подтверждающих возникновение обязательства учреждения, проверяет платежный документ на соответствие установленной форме, оформление в соответствии с настоящим Порядком, а также соответствие подписей имеющимся образцам, представленным учреждением в соответствии с порядком открытия и ведения лицевых счетов в министерстве управления финансами Самарской области, утвержденным приказом министерства.

3.7. Одновременно с платежным документом учреждение представляет в управление предконтроля или территориальный отдел документы, предусмотренные для получателей средств областного бюджета порядком исполнения областного бюджета по расходам, утвержденным приказом министерства (далее - документы-основания). Формы и правила представления учреждением документов-оснований соответствуют формам и правилам, установленным для получателей средств областного бюджета порядком исполнения областного бюджета по расходам, утвержденным приказом министерства.

В случае направления средств, учтенных на отдельном лицевом счете государственного автономного учреждения Самарской области (далее - автономное учреждение), на возмещение кассовых расходов, произведенных автономным учреждением со счета, открытого ему в кредитной организации, или с лицевого счета, открытого ему в министерстве для учета операций со средствами, получаемыми от приносящей доход деятельности, и со средствами, поступающими из соответствующего бюджета бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с абзацем первым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, автономное учреждение вместе с платежным поручением на перечисление средств представляет документы, подтверждающие подлежащие возмещению кассовые расходы (далее - кассовые документы). Автономное учреждение представляет электронные копии кассовых документов, созданные посредством сканирования, подтвержденные ЭП уполномоченного лица. В случае отсутствия ЭП автономное учреждение представляет электронные копии кассовых документов, созданные посредством сканирования, а также копии кассовых документов на бумажном носителе, заверенные руководителем (иным лицом, имеющим право первой подписи в соответствии с карточкой образцов подписей и оттиска печати) и главным бухгалтером (иным лицом, имеющим право второй подписи в соответствии с карточкой образцов подписей и оттиска печати) автономного учреждения и оттиском его печати.

3.8. При санкционировании оплаты обязательств учреждения управлением предконтроля или территориальным отделом осуществляется проверка платежного документа на соответствие следующим требованиям:

1) соответствие указанного в платежном документе кода вида расходов и кода субсидии текстовому назначению платежа, исходя из содержания текста назначения платежа, в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации;

(в ред. Приказа министерства управления финансами Самарской области от 29.03.2016 N 01-07/20)

2) непревышение суммы, указанной в платежном документе, над объемом свободного остатка целевых субсидий, объемом свободного остатка планируемых целевых расходов, остатком неисполненного обязательства учреждения, поставленного на учет;

3) соответствие информации, указанной в платежном документе, документам, представленным в соответствии с пунктом 3.7 настоящего Порядка;

4) непревышение суммы аванса, указанной в платежном документе, над предельным размером аванса, установленным для получателей средств областного бюджета порядком исполнения областного бюджета по расходам, установленным приказом министерства;

5) соблюдение порядка учета обязательств, вытекающих из договоров, источником финансового обеспечения которых являются целевые субсидии, устанавливаемого приказом министерства, верное и полное заполнение сведений об обязательствах в электронном виде в АС "Бюджет";

6) соответствие содержания операции по оплате обязательств учреждения целям предоставления субсидии.

3.9. Объем свободного остатка целевых субсидий определяется как разница между суммой фактических поступлений целевых субсидий по соответствующему коду субсидии, учтенных на отдельном лицевом счете учреждения с правом использования, и кассовым расходом учреждения по соответствующему коду субсидии с начала финансового года с учетом возврата средств.

Объем свободного остатка планируемых целевых расходов определяется как разница между объемом планируемых целевых расходов учреждения по соответствующему коду субсидии и коду вида расходов, учтенных на отдельном лицевом счете учреждения на основании Сведений, и суммами принятых с начала года на учет обязательств учреждения и кассового расхода по прочим обязательствам по соответствующему коду целевой субсидии и коду вида расходов с начала финансового года с учетом возврата средств.

(в ред. Приказа министерства управления финансами Самарской области от 29.03.2016 N 01-07/20)

3.10. В случае, если форма и (или) информация, указанная в платежном документе, не соответствуют требованиям, установленным пунктами 3.1, 3.2, 3.4, 3.6, 3.8 настоящего Порядка, и (или) учреждением не представлены документы, указанные в пункте 3.7 настоящего Порядка, управление предконтроля или территориальный отдел не позднее срока, установленного пунктом 3.6 настоящего Порядка, отказывает в исполнении платежного документа.

Если платежный документ представлен в управление предконтроля или территориальный отдел в электронном виде, причины отказа отражаются в электронном виде в АС "Бюджет".

При отсутствии у учреждения удаленного рабочего места в АС "Бюджет" причины отказа в исполнении платежного документа, представленного на бумажном носителе, указываются уполномоченным работником управления предварительного контроля или территориального отдела в письменном виде.

3.11. При положительном результате проверки в соответствии с требованиями, установленными настоящим Порядком, платежный документ принимается к исполнению.

В платежном документе, представленном на бумажном носителе, уполномоченным работником управления предконтроля или территориального отдела проставляется отметка, подтверждающая санкционирование оплаты обязательств учреждения с указанием даты, подписи, расшифровки подписи, содержащей фамилию, инициалы указанного работника.

3.12. Положения подпункта 1 пункта 3.8 настоящего Порядка не распространяются на санкционирование оплаты обязательств учреждения по исполнению в установленном порядке исполнительных документов, предусматривающих обращение взыскания на средства учреждения.

Санкционирование оплаты обязательств учреждения по исполнению в установленном порядке исполнительных документов, предусматривающих обращение взыскания на средства учреждения, осуществляется в пределах общего остатка средств, учтенных на отдельном лицевом счете учреждения.

В случае направления учреждением средств, полученных им в установленном порядке от осуществления предусмотренных его уставом видов деятельности, на возмещение расходов, произведенных в связи с исполнением исполнительных документов за счет целевых субсидий, кассовые выплаты производятся в соответствии с порядком проведения кассовых операций со средствами учреждений, государственных унитарных предприятий Самарской области, лицевые счета которых открыты в министерстве, устанавливаемым приказом министерства.

Приложение

к Порядку

санкционирования расходов государственных

бюджетных и автономных учреждений Самарской

области, источником финансового обеспечения

которых являются средства, полученные в соответствии

с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1

Бюджетного кодекса Российской Федерации

                                        ┌─────┐

                             ПЕРЕЧЕНЬ N └─────┘

                       ЦЕЛЕВЫХ СУБСИДИЙ НА 20__ год

                        от "___" _________ 20__ г.

    Орган, осуществляющий

    функции и полномочия

    учредителя             ______________________________________

Целевая субсидия

Код по классификации расходов бюджетов

Нормативный правовой акт

Наименование

код

наименование

дата

номер

1

2

3

4

5

6

                                                             ┌──────────┐

                                              Номер страницы ├──────────┤

                                              Всего страниц  └──────────┘

                  ┌───────────────────────────────────────────────────────┐

                  │     ОТМЕТКА МИНИСТЕРСТВА УПРАВЛЕНИЯ ФИНАНСАМИ         │

                  │  САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ О ПОЛУЧЕНИИ НАСТОЯЩЕГО документа   │

                  │Ответственный                                          │

                  │исполнитель __________ _________ ____________ ________ │

                  │           (должность) (подпись) (расшифровка (телефон)│

                  │"__" ____________ 20__ г.           подписи)           │

                  └───────────────────────────────────────────────────────┘

Руководитель   _________ _____________________

              (подпись) (расшифровка подписи)

Руководитель

финансово-

экономической

службы          _________ _____________________

                (подпись) (расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель     ___________ ______________ _____________________ _________

                (должность)     (подпись)  (расшифровка подписи) (телефон)

"__" ______________ 20__ г.