Об утверждении Временного положения о направлении граждан Нижегородской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования



Министерство

Министерство

здравоохранения Нижегородской области

ПРИКАЗ

от 20.03.2014 № 627

Об утверждении Временного положения о направлении граждан Нижегородской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования

В целях оптимизации организации направления граждан Нижегородской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2013 года № 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи"

приказываю:

1. Утвердить прилагаемое Временное положение о направлении граждан Нижегородской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

2. Руководителям медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи:

2.1. разместить на информационных стендах, находящихся в медицинской организации, информацию для граждан о порядке и условиях направления граждан Нижегородской области в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования;

2.2. провести инструктаж о порядке направления граждан Нижегородской области в медицинские организации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования с врачами подведомственных организаций;

2.3. информацию о проведенных мероприятиях в срок до 15.04.2014 направить в отдел медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области (далее - Министерство) и отдел детства и родовспоможения Министерства (медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую и педиатрическую помощь).

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра И.А. Переслегину.

Министр                                                    А.В. Карцевский

УТВЕРЖДЕНО

приказом министерства здравоохранения

Нижегородской области

от 20 марта 2014 года № 627

Временное положение

о направлении граждан Нижегородской области

для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

за счет средств обязательного медицинского страхования

(далее - Положение)

1. Настоящее Положение определяет алгоритм направления граждан Нижегородской области, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию и нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее - пациенты), в медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) гражданам Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации, оказывающие ВМП).

2. Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - Министерство) осуществляет направление пациентов для оказания ВМП, а также информирование о порядке и условиях оказания ВМП за счёт средств ОМС во взаимодействии с медицинскими организациями, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты, и медицинскими организациями, оказывающими ВМП за счёт средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

3. В медицинские организации, оказывающие ВМП за счёт ОМС, направляются пациенты, имеющие постоянную или временную регистрацию на территории Нижегородской области и застрахованные по обязательному медицинскому страхованию.

4. Основанием для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП за счёт средств ОМС является решение комиссии Министерства по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия). Положение о Комиссии и её состав утверждаются приказом Министерства.

5. Проведение отбора пациентов и направление их в Комиссию осуществляется врачебными комиссиями медицинских организаций, в которых проходят лечение и наблюдение пациенты (далее - Врачебная комиссия), по рекомендации лечащего врача на основании выписки из медицинской документации пациента.

6. Основанием для рассмотрения Комиссией вопроса о направлении пациента для оказания ВМП за счёт средств ОМС является поступление его письменного заявления и документов, указанных в пункте 8 настоящего Положения:

- в отношении совершеннолетних граждан (возраст от 18 лет включительно и старше) - в отдел по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко" (далее -  ГБУЗ НО "НОКБ им.Н.А.Семашко") по адресу: Н.Новгород, ул.Родионова, дом 190 (телефон 438-93-71);

- в отношении несовершеннолетних граждан (возраст от 0 до 18 лет) - в организационно-методический отдел ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ НО "НОДКБ") - кабинет по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по адресу: г.Н.Новгород, ул.Ванеева, дом 211 (телефон 468-14-31).

7. Письменное заявление пациента (его законного представителя, доверенного лица) должно содержать следующие сведения:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

2) данные о месте жительства;

3) реквизиты документа, удостоверяющего личность и гражданство;

4) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений;

5) номер контактного телефона (при наличии);

6) электронный адрес (при наличии);

8. К заявлению пациента должны прилагаться следующие документы: 

1) выписка из протокола решения Врачебной комиссии;

2) согласие на обработку персональных данных гражданина (пациента);

3) копия паспорта гражданина Российской Федерации;

4) копия свидетельства о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет);

5) копия полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);

6) копия свидетельства обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии);

7) копия выписки из медицинской документации пациента (форма № 027/у) за подписью руководителя медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента, оформленная лечащим врачом, должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по Международной классификации болезней Х (МКБ-Х), сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания ВМП за счёт ОМС;

8) копия результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз.

9. В случае обращения от имени пациента законного представителя пациента (доверенного лица):

1) в письменном заявлении дополнительно указываются сведения о законном представителе (доверенном лице), указанные в пункте 7 настоящего Положения.

2) дополнительно к письменному обращению пациента прилагаются:

а) копия паспорта законного представителя пациента (доверенного лица пациента);

б) копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента, или заверенная в установленном законодательством Российской Федерации порядке доверенность на имя доверенного лица пациента.

10. Направление в Комиссию заявления и документов пациента, указанных в пункте 8 настоящего Положения, осуществляется медицинской организацией, в которой пациенты проходят наблюдение и лечение:

10.1. Врачебная комиссия в течение трех рабочих дней со дня получения выписки из медицинской документации пациента рассматривает ее и принимает решение о направлении или об отказе в направлении документов пациента в Комиссию для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП. Решение Врачебной комиссии оформляется протоколом.

Критерием принятия Врачебной комиссией решения является наличие медицинских показаний для оказания ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП (далее - Перечень).

10.2. Врачебная комиссия в случае принятия решения о направлении документов пациента в Комиссию для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП в течение трех рабочих дней формирует и направляет в Комиссию заявление и документы пациента, указанные в пункте 8 настоящего Положения.

10.3. В случае принятия решения об отказе в направлении документов пациента в Комиссию для решения вопроса о необходимости оказания ему ВМП Врачебная комиссия выдает пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) выписку из медицинской документации пациента и выписку из протокола решения Врачебной комиссии с указанием причин отказа.

11. Пациент (его законный представитель, доверенное лицо) вправе самостоятельно представить комплект документов в отдел по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в ГБУЗ НО "НОКБ им.Н.А.Семашко" или организационно-методический отдел ГБУЗ НО "НОДКБ" - кабинет по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - отдел по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь).

В данном случае выписка из протокола решения Врачебной комиссии и выписка из медицинской документации пациента выдается на руки пациенту (его законному представителю, доверенному лицу).

12. Гражданин (его законный представитель, доверенное лицо) вправе направить письменное обращение для решения вопроса оказания ВМП за счёт ОМС в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, в случаях, если Министерство не обеспечило направление гражданина в соответствии с установленным порядком.

13. Должностные лица отдела по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в течение одного рабочего дня со дня получения заявления и документов, указанных в пункте 8 настоящего Положения, проводят регистрацию заявления и пакета документов, а также проверку комплектности пакета документов.

При получении неполного комплекта документов, указанного в пункте 8 настоящего Положения, документы в течение одного рабочего дня возвращаются в медицинскую организацию, направившую документы, или пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) с указанием причин возврата.

14. Срок подготовки решения Комиссии о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента для оказания ВМП за счёт средств ОМС не должен превышать десяти рабочих дней со дня поступления заявления гражданина (его законного представителя, доверенного лица) и документов, указанных в пункте 8 в отдел по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Решение Комиссии оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:

1) основание создания Комиссии (реквизиты нормативного правового акта);

2) состав Комиссии;

3) паспортные данные пациента (Ф.И.О., дата рождения, данные о месте жительства);

4) данные полиса обязательного медицинского страхования (при наличии);

5) диагноз заболевания (состояния);

6) заключение Комиссии, содержащее следующую информацию:

а) о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП за счёт средств ОМС, диагноз, код диагноза по МКБ-X, код вида ВМП за счёт средств ОМС в соответствии с Перечнем, наименование медицинской организации, в которую направляется гражданин для оказания ВМП;

б) об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП за счёт средств ОМС;

в) о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию с целью проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема обследования), диагноз, код диагноза по МКБ-X, наименование медицинской организации, в которую направляется пациент;

г) о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие ВМП гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе предоставляемых в виде субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации, диагноз, код диагноза по МКБ-X, наименование медицинской организации, в которую направляется пациент;

Выписка из протокола решения Комиссии в течение трех рабочих дней направляется отделом по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинскую организацию, оформившую выписку из медицинской документации пациента, в том числе посредством электронного взаимодействия, а также выдается на руки пациенту (его законному представителю, доверенному лицу) или направляется пациенту (его законному представителю) почтовым отправлением и (или) по электронной почте.

15. В случае принятия Комиссией решения о наличии медицинских показаний для планового направления гражданина в медицинскую организацию для ВМП за счёт средств ОМС, отдел по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь обеспечивает:

1) оформление на гражданина направления на ВМП в течение трех рабочих дней со дня принятия решения;

2) направление гражданина в медицинскую организацию для оказания ВМП за счёт средств ОМС в запланированный срок при согласовании с медицинской организацией, оказывающей ВМП за счёт средств ОМС, предполагаемой даты госпитализации гражданина.

16. К направлению на оказание ВМП за счёт средств ОМС прилагаются и направляются в медицинскую организацию копия выписки из медицинской документации гражданина с результатами лабораторных, инструментальных и других видов исследований, проведенных пациенту в целях принятия Комиссией решения о наличии (отсутствии) медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания ВМП за счёт средств ОМС.

17. В случае принятия Комиссией решения о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию с целью проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема обследования) отдел по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь обеспечивает направление гражданина на проведение лабораторных, инструментальных и других видов исследований в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

18. В случае принятия Комиссией решения о наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, отдел по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь обеспечивает направление пациента для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

19. Информация об организации оказания ВМП за счёт средств ОМС и порядке направления взрослого населения (от 18 лет включительно и старше) Нижегородской области в медицинские организации, оказывающие ВМП за счёт средств ОМС, предоставляется:

- при непосредственном обращении в отдел медицинской помощи взрослому населению Министерства (г.Н.Новгород, ул.Нестерова, дом 7) или отдел по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь ГБУЗ НО "НОКБ", (г.Н.Новгород, ул.Родионова, дом 190);

- по телефону: 438-93-71, 435-31-26, 435-31-24, 435-31-25, 435-31-31, 435-32-12.

- при письменном обращении в Министерство; 603005 г.Н.Новгород, ул.Нестерова, дом 7;

- при обращении по электронной почте в Министерство; official@zdrav.kreml.nnov.ru;

- через интернет-портал государственных и муниципальных услуг Нижегородской области - http://www.gu.nnov.ru;

20. Информация об организации оказания ВМП и порядке направления детского населения (от 0 до 18 лет включительно) Нижегородской области в медицинские организации, оказывающие ВМП, предоставляется: 

- при непосредственном обращении в отдел детства и родовспоможения Министерства (г.Н.Новгород, ул.Нестерова, дом 7) или кабинет по организации направления граждан на специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь ГБУЗ НО "НОДКБ" (г.Н.Новгород, ул.Ванеева, дом 211);

- по телефону: 468-14-31, 435-31-39, 419-75-10, 435-31-44.

- при письменном обращении в Министерство; 603005 г.Н.Новгород, ул.Нестерова, дом 7;

- при обращении по электронной почте в Министерство; official@zdrav.kreml.nnov.ru;

- через интернет-портал государственных и муниципальных услуг Нижегородской области - http://www.gu.nnov.ru.