ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННЫХ АЛГОРИТМОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ) ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COV...



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

П Р И К А З

ОТ 20 МАЯ 2020 Г. № 628ПР/20

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННЫХ АЛГОРИТМОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ) ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ,

НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 21.05.2020 № 636пр/20, от 25.06.2020 № 766пр/20)

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. № 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", версией 6 Временных методических рекомендаций от 28 апреля 2020 г. «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19», Положением о Министерстве здравоохранения Республики Тыва, утвержденным Постановлением Правительства Республики Тыва от 18 апреля 2013 г. № 228,  ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить:

1.1. Положение об оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (приложение 1);

1.2. маршрутизацию пациентов с положительным результатом теста на COVID-19 (приложение 2);

1.3. маршрутизацию контактных лиц с пациентом с положительным результатом теста на COVID-19 (взрослые и дети) (приложение 3);

1.4. рекомендуемые схемы лечения пациентов с положительным тестом на наличие коронавирусной инфекции на дому (приложение 4);

1.5. форму Согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 (приложение 5).

1.6. Положение об оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (приложение 6);

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

1.7. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями (приложение 7).

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

2. Главным врачам медицинских организаций республики, оказывающим первичную медико-санитарную помощь населению:

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

2.1. организовать деятельность Call-центров для оперативного реагирования на обращения населения по вопросам коронавирусной инфекции COVID-19;

2.2. при отсутствии условий для самоизоляции на дому, наличии медицинских показаний, отказа от госпитализации направить немедленно извещение на электронную почту Управления Роспотребнадзора по Республике Тыва и известить телефонограммой Информационный центр при Правительстве Республики Тыва по тел. 3-08-08 для решения вопроса о принудительной госпитализации;

2.3. в случае отказа от госпитализации при наличии условий для самоизоляции на дому пациентов с бессимптомным течением и легкой степени тяжести состояния тактика ведения пациента принимается протокольным решением врачебной комиссии медицинской организации по фактическом месту проживания и направляется извещение на электронную почту Управления Роспотребнадзора по Республике Тыва;

2.4. определить ответственное лицо за своевременное внесение данных и ежедневный мониторинг состояния пациентов в Федеральном регистре COVID-19 (https://covid.egisz.rosmi№zdrav.ru/);

2.5. утвердить состав выездной медицинской бригады для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19.

2.6. направлять на обязательную госпитализацию при наличии одного из обстоятельств, установленных пунктом 10 Положения об оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19» согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

2.7. обеспечить оказание оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 за счет финансовых средств медицинской организации, полученных из всех источников финансирования, в том числе средств обязательного медицинского страхования.

2.8. обеспечить направление в установленном порядке (в течение 2-х часов) экстренных извещений (списка, заверенного медицинской организацией) на пациентов с COVID-19, в отношении которых принято решение о медицинском наблюдении и лечении в амбулаторных условиях (на дому). Управление Роспотребнадзора по Республике Тыва незамедлительно выдает под роспись пациентам с COVID-19 постановление Главного государственного санитарного врача (заместителя) по Республике Тыва «О госпитализации или изоляции больных с инфекционным заболеванием COVID-19, представляющим опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такое заболевание» в домашних условиях.

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 21.05.2020 № 636пр/20)

2.9. пациент с легким течением заболевания остается на дому при отсутствии эпидемиологических рисков – таких, как проживание в общежитии, многонаселенной квартире, дачных обществах, хостелах, социальных учреждениях закрытого типа (дома-интернаты, дома для престарых и инвалидов, приюты, дом ребенка и пр., отсутствие возможности самоизоляции при наличии в окружении лиц контингентов риска – старше 65 лет, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, эндокринной системы, других.

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 21.05.2020 № 636пр/20)

3. Начальнику отдела контроля качества и безопасности медицинской деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва Биче-оол А.А. обеспечить контроль за деятельностью врачебных комиссий вышеуказанных медицинских организаций.

4. Признать утратившим силу приказы Министерства здравоохранения Республики Тыва от 18.05.2020 г. № 611пр/20 «Об утверждении временных алгоритмов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам новой коронавирусной инфекцией COVID-19», от 19.05.2020 г. № 620 «О временном приостановлении приказа от 18.05.2020 г № 611пр/20 «Об утверждении временных алгоритмов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам новой коронавирусной инфекцией COVID-19».

4.1. Директору государственного бюджетного учреждения Республики Тыва «Ресфармация» Ч.Ч. Докпер-оол обеспечить:

корректировку потребности медицинских организаций и формирование сводной заявки на лекарственные препараты для оказания медицинской помощи пациентам с ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в соответствии с настоящим приказом;

организовать обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому и детскому населению, лекарственными препаратами для оказания медицинской помощи пациентам с ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в соответствии с потребностью.

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на и. о. первого заместителя министра здравоохранения Республики Тыва Намдак А.А.

6. Отделу организационно-правового обеспечения и кадровой политики Министерства здравоохранения Республики Тыва (Онгерти А.М.) направить копию настоящего приказа главным врачам вышеуказанных медицинских организаций и ознакомить Намдак А.А., Биче-оол А.А. под роспись.

Министр

А.М. Сат

Приложение № 1

к приказу Минздрава РТ

от «25» июня 2020 г. № 766пр/20

Положение

об оказании медицинской помощи в амбулаторных

условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом

новой коронавирусной инфекции COVID-19

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

1. При получении экстренного извещения Управления Роспотребнадзора по Республике Тыва о положительном результате лабораторных исследований биологического материала на новую коронавирусную инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) по результатам ретестирования на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Тыва» уполномоченное лицо медицинской организации:

–  уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19, также контактных лиц, совместно проживающих с выявленным пациентом; оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

– вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо-и ротоглотки) на 8день;

– организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекцией, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;

– осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния; осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.

Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

– оценить тяжесть состояния пациента, условия проживания и определить место лечения с вынесением на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации, к которой прикреплен данный пациент для определения вида лечения – амбулаторно (на дому) или стационарно;

– при выявлении средних и тяжёлых форм заболевания, согласовать госпитализацию с инфекционными госпиталями 1 и 2 уровня.

– использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы);

– во время осмотра и опроса медицинским работником пациент должен находиться в медицинской маске;

– обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством; находясь в квартире пациента не снимать средства индивидуальной защиты;

– после выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации;

– по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

Медицинская помощь пациенту с подозрением и установленным диагнозом COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений заболевания или легком течении заболевания (температура тела менее 38,5°С, частота дыхательных движений (далее - ЧДД) менее 30 движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) более 93%, для детей - 95% и более).

Пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 при легком течении заболевания рекомендуется назначать лечение в соответствии с временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19 6 версия от 24.04.2020г)» согласно Схеме лечения.

Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (температура тела более 38,5°С, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля, снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpCb) менее 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

Лица, проживающие с пациентом с легким течением заболевания в одном помещении, должны быть проинформированы о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте.

Пациент с легким течением заболевания и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Пациент с легким течением заболевания и лица, проживающие с таким пациентом, должны быть обеспечены информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем.

В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 по форме согласно приложению № 5 к приказу Министерства здравоохранения Республики Тыва от 20 мая 2020 г. № 628пр/20 (в редации приказа Министерств здравоохранения Республики Тыва от “__” июня 2020 г. № ___пр/20).

Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

- совокупности двух и более признаков на фоне лихорадки - температура тела более 38,5°С, ЧДД 30 и более движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 93%;

- легком течении заболевания в случае, если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;

- совместном проживании с лицами, относящихся к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

- легком течении заболевания у детей в возрасте менее 3 лет или наличии у детей в возрасте до 18 лет симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии; беременности.

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Приложение № 2

к приказу Минздрава РТ

от «25» июня 2020 г. № 766пр/20

Алгоритм

маршрутизации пациентов с установленным диагнозом

новой коронавирусной инфекции COVID-19

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

№

Типовые случаи

Тактика ведения:

Критерии выздоровления

1

Пациент

с положительным результатом обследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19

Медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений);

I. Нет симптомов заболевания:

Наблюдение участкового врача на дому.

Оформление листка нетрудоспособности на 14 дней.

оформление согласия на амбулаторное лечение и соблюдение режима самоизоляции.

Забор мазков из рото и носоглотки для ПЦР-обследования на COVID-19 при первом посещении и на 11 день с транспортировкой биоматериала в лабораторию.

3. В случае появления симптомов заболевания COVID-19 или других заболеваний пациент вызывает врача на дом.

Взятие биоматериала из рото, носоглотки

на наличие РНК SARS-COV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1суток.

Есть симптомы заболевания

II. Лёгкое течение:

Температура тела ниже 38,5 С, кашель, слабость, боли в горле

Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения заболевания.

Забор материала из рото- и носоглотки для ПЦР-обследования на COVID-19 при первом посещении и на 11 день с транспортировкой биоматериала в лабораторию.

Назначение лечения.

оформление листка нетрудоспособности на 14 дней.

оформление согласия на амбулаторное лечение и соблюдение режима самоизоляции.

7. При отсутствии условий для самоизоляции на дому – госпитализация.

III. Среднетяжелое течение:

Лихорадка выше 38,5С

ЧДД более 20 в мин.

Одышка при физической нагрузке

Пневмония (подтвержденная с помощью рентгенологического исследования легких)

SpO2 <95%

СРБ более 10мг/л

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в инфекционный госпиталь для больных COVID-19

.

IV. Тяжёлое течение:

ЧДД более 30 в мин.

SpO2 <93%

Прогрессирование пневмонии

Снижение уровня сознания

Нестабильная гемодинамика (САД менее 90мм рт ст, ДАД менее 60 мм рт ст, диурез менее 20мл/ч)

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в инфекционный госпиталь для больных COVID-19.

Приложение № 3

к приказу Минздрава РТ

от «25» июня 2020 г. № 766пр/20

Алгоритм

маршрутизации контактных лиц с пациентом с подтвержденным

диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

№

Типовые случаи

Тактика ведения:

Критерии выздоровления

1

Контактный

был контакт с больным подтвержденным диагнозом  новой коронавирусной инфекции

Медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний);

Нет симптомов заболевания:

1. Самоизоляция на дому 14 дней с оформлением согласия на амбулаторное наблюдение и соблюдение режима самоизоляции.

2.Выдача листка нетрудоспособности на 14 дней.

3. В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом.

Взятие биоматериала для ПЦР обследования (мазок из носа- и ротоглотки) в 1-й наблюдения и на 10 сутки после последнего дня контакта с больным и и транспортировка биоматериала в лабораторию ФГУЗ РТ «Центр гигиены и эпидемиологии

Есть симптомы заболевания

Лёгкое течение:

1.Температуре тела ниже 38,5 С, кашель, слабость, боли в горле

2.Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения

3. Самоизоляция на дому 14 дней с оформлением согласия на амбулаторное лечение и соблюдение режима самоизоляции, вызов участкового врача на дом, ежедневный мониторинг по телефону с медицинским работником:

4. Контроль результатов мазка через день после забора, при подтверждении положительных результатов анализа на COVID-19, назначить лечение;

5. Оформление листка нетрудоспособности на 14 дней (при появлении симптоматики на 1-14-й день изоляции оформление нового листка нетрудоспособности с 15-го дня на весь период заболевания).

Среднетяжелое течение:

1. Лихорадка выше 38,5 С;

      2.ЧДД более 20 в мин.;

      3.Одышка при физической нагрузке;

      4.Пневмония (подтвержденная с помощью КТ легких);

      5. SpO2 <95%;

      6. СРБ более 10мг/л.

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в инфекционный госпиталь.

Тяжёлое течение:

ЧДД более 30 в мин.;

SpO2 <93%;

Прогрессирование пневмонии;

Снижение уровня сознания;

Нестабильная гемодинамика (САД менее 90мм рт ст, ДАД менее 60 мм рт ст, диурез менее 20мл/ч).

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в инфекционный госпиталь.

2.

Группа риска, которые были в контакте с пациентом с подтверждённым диагнозом новой коронавирусной инфекции.)

- лица старше 60 лет;

- лица от 25 до 60 лет, при наличие хронических заболеваний бронхолёгочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы

- беременные женщины

Нет симптомов заболевания:

1. Самоизоляция на дому 14дней: вызов на дом участкового терапевта, ежедневный мониторинг по телефону с участковым терапевтом и оформление согласия на амбулаторное наблюдение и соблюдение режима самоизоляции.

2. Выдача листка нетрудоспособности на 14 дней.

3. В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом.

Есть симптомы заболевания:

Лёгкое течение:

- температуре тела ниже 38,5 С, кашель, слабость, боли в горле;

- отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения:

1. Самоизоляция на дому 14 дней при наличии условий с оформлением согласия на амбулаторное лечение и соблюдение режима самоизоляции,;

- вызов участкового терапевта на дом, ежедневный мониторинг по телефону с медицинским работником;

- контроль результатов мазка через день после забора;

- назначение лечения;

- оформление листка нетрудоспособности на 14 дней (при появлении симптоматики на 1-14-й день изоляции оформление нового листка нетрудоспособности с 15-го дня на весь период заболевания).

При отсутствии условий для самоизоляции на дому – госпитализация в инфекционный госпиталь.

Среднетяжелое течение:

Лихорадка выше 38,5 С;

ЧДД более 20 в мин.;

Одышка при физической нагрузке;

Пневмония (подтвержденная с помощью КТ легких);

SpO2 <95%;

СРБ более 10мг/л.

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в инфекционный госпиталь.

Тяжёлое течение:

ЧДД более 30 в мин.;

SpO2 <93%;

Прогрессирование пневмонии;

Снижение уровня сознания;

Нестабильная гемодинамика (САД менее 90мм рт. ст., ДАД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20мл/ч).

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в инфекционный госпиталь.

3.

Пациенты с тяжелой соматической патологией (заболевания ССС, эндокринной, бронхолегочной системы), нуждающиеся в стационарном лечении и с клиникой ОРВИ, пневмонией.

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в инфекционный госпиталь.

                               Приложение № 4

к приказу Минздрава РТ

от «25» июня 2020 г. № 766пр/20

Рекомендуемые схемы лечения пациентов……..

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

Клинические

проявления

Схема выбора терапии

COVID-19 без признаков пневмонии

Гидроксихлорохин 400 мг (200 мл 2 раза в сутки) в первый день, далее 200 мг  в сутки (100 мг 2 раза/сут.) в течение 6-8 дней+умифинавир 200 мг 4 раза в день в течение 5-7 дней (противопоказан при беременности)

COVID-19 пневмония

Гидроксихлорохин: по 1 таблетке 200 мг 2 раза/сут. в течение 14 дней + Азитромицин 250 мг а сутки а течение 7 дней + Парацетамол 500 мг, при повышении температуры тела

Выписанные из стационара с пневмонией или COVID-19

Назначенное в стационаре лечение

Приложение № 5

к приказу Минздрава РТ

от «25» июня 2020 г. № 766пр/20

Положение

об оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях

(на дому) пациентам при подозрении на новую коронавирусную

инфекцию COVID-19

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

1. При поступлении обращений за медицинской помощью в созданные на базе медицинских организаций Call-центры производится:

- сбор и обработка данных пациента: подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза с последующей передачей полученных данных выездным бригадам;

- оперативное распределение вызовов по участкам по месту обслуживания.

2. При получении оповещения из Call-центра выездная врачебная бригада выезжает на дом в средствах индивидуальной защиты для проведения пациентам комплекса клинического обследования для определения степени тяжести состояния – физикальное обследование, обязательно включающее: 

- оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

- аускультацию и перкуссию легких;

- пальпацию лимфатических узлов;

- исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;

- пульсоксиметрию и термометрию с установлением диагноза, степени тяжести состояния пациента, также отбор диагностического материала на ПЦР из носо- и ротоглотки в 2 пробирки.

3. При наличии признаков или подозрении внебольничной пневмонии обязательное направление на рентгенодиагностику: рентгенографию грудной клетки с вызовом эвакуационной бригады скорой медицинской помощи с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий, при наличии показаний направление на компьютерную томографию.

4. Решение о необходимости госпитализации пациента для оказания медицинской помощи принимается врачом на основании клинико-эпидемиологических данных с учетом тяжести состояния пациента (среднетяжелое, тяжелое течение заболевания в инфекционный госпиталь);

5. Пациент с легким течением заболевания остается на дому под медицинским наблюдением до получения результатов лабораторного обследования - ежедневная 2-кратная термометрия и опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день.

Приложение № 6

к приказу Минздрава РТ

от «25» июня 2020 г. № 766пр/20

Алгоритм

действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь

в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми

респираторными вирусными инфекциями

(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 25.06.2020 № 766пр/20)

N группы

Типовые случаи

Тактика ведения

1.

Контактный.

- оформление листка нетрудоспособности на 14 дней;

- изоляция на дому на 14 дней;

- в случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом;

- забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки), при появлении клинических симптомов ОРВИ – немедленно

- оформление согласия на амбулаторное лечение и соблюдение режима самоизоляции.

Был контакт с пациентом с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Симптомы острой респираторной вирусной инфекции отсутствуют.

2.

ОРВИ легкого течения (за исключением ОРВИ легкого течения у пациента из группы риска).

- забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения с первичным осмотром врача;

- оформление листка нетрудоспособности на 14 дней;

- изоляция на дому на 14 дней;

- ежедневный аудиоконтроль состояния, повторное посещение врача в случае ухудшения состояния пациента;

- забор контрольного мазка из носо- и ротоглотки (на __ день - в подтвержденном случае COVID-19);

- оформление согласия на амбулаторное лечение и соблюдение режима самоизоляции;

- выписка в соответствии с порядком выписки (перевода) из медицинской организации и критериями выздоровления пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Наличие 2-х критериев:

- уровень насыщения крови; кислородом 95% (обязательный критерий);

- температура тела < 38 °C;

- частота дыхательных движений 22.

3.

ОРВИ легкого течения у пациента, относящегося к группе риска (лица старше 65 лет, лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника).

- госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи.

Наличие 2-х критериев:

- SpO2 95% (обязательный критерий);

- T < 38 °C;

- ЧДД 22.

4.

ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения.

- госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи.

Наличие 2-х критериев:

- SpO2 < 95% (обязательный критерий);

- T 38 °C;

- ЧДД > 22.