ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИИ СТОИМОСТИ ПРОЕЗДА, БЕСПЛАТНОЙ УСТАНОВКИ ИЛИ КОМПЕНСАЦИИ СТОИМОСТИ УСТАНОВКИ ТЕЛЕФОНА РЕАБИЛИТИРОВАННЫМ ЛИЦАМ В ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ



1

КОМИТЕТ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 20 ноября 2012 года №395

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИИ СТОИМОСТИ ПРОЕЗДА, БЕСПЛАТНОЙ УСТАНОВКИ ИЛИ КОМПЕНСАЦИИ СТОИМОСТИ УСТАНОВКИ ТЕЛЕФОНА РЕАБИЛИТИРОВАННЫМ ЛИЦАМ В ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с постановлением правительства Еврейской автономной области от 16.10.2012 №531-пп «Об утверждении Порядка выплаты компенсации стоимости проезда, бесплатной установки или компенсации стоимости установки телефона реабилитированным лицам в Еврейской автономной области»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить форму заявления о выплате компенсации стоимости проезда (приложение №1).

2. Утвердить форму заявления на бесплатную установку телефона или выплату компенсации стоимости установки телефона (приложение №2).

3. Утвердить форму журнала регистрации заявлений на выплату компенсации стоимости проезда, бесплатной установки или компенсации стоимости установки телефона реабилитированным лицам в Еврейской автономной области (приложение №3).

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела социальных выплат и контроля комитета социальной защиты населения правительства Еврейской автономной области Филиппову А.Н.

5.Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Председатель комитета             

С.В. Кривошеев

Приложение №1

УТВЕРЖДЕНО

приказом комитета социальной

защиты населения правительства

Еврейской автономной области

от 20.11.2012 №395

Областное государственное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в Еврейской автономной области»

Заявление

о выплате компенсации стоимости проезда

от ____________ № _____

от _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу _________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)

Наименование документа, удостоверяющего личность

Кем выдан

Серия, номер документа

Дата выдачи

Наименование документа о праве на меры социальной поддержки

Серия, номер документа

Кем выдан

Дата выдачи

Прошу в соответствии с законом Еврейской автономной области от 30.05.2011 №939-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Еврейской автономной области» выплатить мне денежную компенсацию стоимости проезда от ст.________ до ст. _______ и обратно.

К заявлению прилагаю следующие документы:

№

п/п

Перечень документов

Кол-во экз.

1.

2.

3.

Прошу выплачивать установленную мне компенсацию через:

а) организацию федеральной почтовой связи___________________________

                                                                                                                             (№ почтового отделения)

б) отделение (филиал) кредитной организации__________________________

(наименование кредитной организации и № лицевого счета)

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» я согласен(на) на обработку, хранение и передачу моих персональных данных в автоматизированном режиме организациями, осуществляющими персональные выплаты и (или) предоставление мер социальной поддержки.

«_____»________________20____ года                        __________________________

                                                                                                                            (подпись заявителя)

Документы принял «_____» _____________ 20___ г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста _________________________

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина(ки) _______________________________

принял и зарегистрировал за № ______ от «_____» ______________20 ____ г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста __________________________

Приложение №2

УТВЕРЖДЕНО

приказом комитета социальной

защиты населения правительства

Еврейской автономной области

от 20.11.2012 №395

Областное государственное казенное учреждение «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг в Еврейской автономной области»

Заявление

на бесплатную установку телефона или выплату компенсации стоимости установки телефона

от ____________ № _____

от ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу ________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)

Наименование документа, удостоверяющего личность

Кем выдан

Серия, номер документа

Дата выдачи

Наименование документа о праве на меры социальной поддержки

Серия, номер документа

Кем выдан

Дата выдачи

Прошу в соответствии с законом Еврейской автономной области от 30.05.2011 №939-ОЗ «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Еврейской автономной области» (нужное подчеркнуть):

- бесплатно установить телефон

- выплатить компенсацию стоимости установки телефона.

К заявлению прилагаю следующие документы:

№

п/п

Перечень документов

Кол-во экз.

1.

2.

3.

Прошу выплачивать установленную мне компенсацию через:

а) организацию федеральной почтовой связи___________________________

                                                                                                                             (№ почтового отделения)

б) отделение (филиал) кредитной организации__________________________

(наименование кредитной организации и № лицевого счета)

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» я согласен(на) на обработку, хранение и передачу моих персональных данных в автоматизированном режиме организациями, осуществляющими персональные выплаты и (или) предоставление мер социальной поддержки.

«_____»________________20____ года                                          _____________________

                                                                                                                              (подпись заявителя)

Документы принял «_____» _____________ 20___ г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста __________________________

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы гражданина (ки) _______________________________

принял и зарегистрировал за № ______ от «_____» ______________20 ____ г.

Подпись и расшифровка подписи специалиста __________________________

1

Приложение №3

УТВЕРЖДЕНО

приказом комитета социальной

защиты населения правительства

Еврейской автономной области

от 20.11.2012 №395

ЖУРНАЛ

регистрации заявлений на выплату компенсации стоимости проезда, бесплатной установки или компенсации стоимости установки телефона реабилитированным лицам в Еврейской автономной области

№ п/п

Дата приема заявления

Сведения о заявителе

Серия, номер и дата выдачи документа, подтверждающего право на меры социальной поддержки

Содержание решения

Фамилия, имя, отчество

Адрес регистрации

Номер личного дела получателя ежемесячной денежной выплаты

Дата и номер принятия решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении компенсации

Размер компенсации

Период выплаты

Примечание

1

2

3

4

6

5

7

8

9

10