ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ I-III СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)



В201206787

ОПУБЛИКОВАНО:

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 19.03.2013 ПОД N 27765

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

20.12.2012 N 1167н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ

ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ I-III СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.

Министр

В.И. СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1167н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

I-III СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: первичный процесс

Стадия: I-III

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 25

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

C22 Злокачественное новообразование печени

и внутрипеченочных желчных протоков

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1

B01.027.001

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

1

1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.06.001

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,1

1

A08.06.003

Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,1

1

A08.14.001

Морфологическое исследование препарата тканей печени

0,05

1

A08.19.002

Морфологическое исследование препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки

0,01

1

A08.30.004

Иммуноцитохимическое исследование материала

0,01

1

A08.30.013

Иммуногистохимическое исследование материала

0,05

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,3

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,3

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,3

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,3

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,3

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,3

1

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

0,3

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,3

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,3

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,05

1

A03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

0,05

1

A04.12.002.001

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

0,1

1

A04.12.012

Дуплексное сканирование сосудов печени

1

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A05.30.005.001

Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием

0,3

1

A06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,1

1

A06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,2

1

A06.30.005.004

Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией

0,05

1

A07.03.001

Сцинтиграфия костей

0,05

1

A07.14.002.001

Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая

0,3

1

A11.06.002

Биопсия лимфатического узла

0,1

1

A11.14.001.001

Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования

0,05

1

A11.18.001

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая

0,01

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,1

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

1

1

B01.027.003

Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

24

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.06.001

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,1

1

A08.06.003

Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,1

1

A08.14.001

Морфологическое исследование препарата тканей печени

1

1

A08.30.013

Иммуногистохимическое исследование материала

0,03

1

A08.30.017

Срочное интраоперационное гистологическое исследование

0,1

1

A08.30.018

Срочное интраоперационное цитологическое исследование

0,1

1

A10.30.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

A12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,4

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

1

4

B03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

5

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

5

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

5

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.12.002.001

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

0,2

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

4

A06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,01

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,3

2

A06.12.022

Флебография воротной вены

0,02

1

A06.14.003

Операционная и послеоперационная холангиография

0,2

1

A06.14.009

Чрескожная чреспеченочная холангиография

0,1

1

A06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,3

2

A06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,02

1

A06.30.008

Фистулография

0,05

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,7

2

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.14.005

Эмболизация печени с использованием лекарственных препаратов

0,05

1

A16.06.011

Лимфаденэктомия воротная

0,5

1

A16.12.037

Установка артериального порта в печеночную артерию

0,05

1

A16.14.020

Наружное дренирование желчных протоков

0,1

1

A16.14.030

Резекция печени атипичная

0,05

1

A16.14.032

Стентирование желчных протоков

0,1

1

A16.14.034

Резекция сегмента (сегментов) печени

0,3

1

A16.14.036

Гемигепатэктомия

0,2

1

A22.14.004

Абляция при новообразованиях печени

0,05

1

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A02BA

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

0,2

Ранитидин

мг

400

2000

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

0,2

Омепразол

мг

40

200

A03AD

Папаверин и его производные

0,88

Дротаверин

мг

240

1200

Папаверин

мг

400

2000

A03BA

Алкалоиды белладонны, третичные амины

1

Атропин

мг

0,2

1

A10AB

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

1

Инсулин аспарт

ЕД

40

200

A11GA

Аскорбиновая кислота (витамин C)

1

Аскорбиновая кислота

г

2

10

A11HA

Другие витаминные препараты

0,45

Витамин E

мкг

1000

5000

Пиридоксин

мг

160

800

Рибофлавин

мкг

100

1000

A12AA

Препараты кальция

0,5

Кальция глюконат

г

3

15

A12CX

Другие минеральные вещества

0,5

Калия и магния аспарагинат

г

1000

4000

B01AA

Антагонисты витамина K

0,02

Варфарин

мг

5

50

B01AB

Группа гепарина

1

Гепарин натрия

МЕ

20000

100000

Далтепарин натрия

МЕ

18000

180000

Надропарин кальция

МЕ

1000

10000

Эноксапарин натрия

мл

0,4

4

B02AA

Аминокислоты

0,02

Аминокапроновая кислота

г

12

36

Транексамовая кислота

г

2

10

B02AB

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,1

Апротинин

АтрЕ

60000

420000

B02BX

Другие системные гемостатики

0,1

Этамзилат

мг

375

750

B03BA

Витамин B12 (цианокобаламин и его аналоги)

0,01

Цианокобаламин

мкг

250

750

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

1

Альбумин человека

мл

200

1000

Гидроксиэтилкрахмал

гр

1000

2500

Декстран

мл

1000

3000

Декстран [ср. мол. масса 30000 - 40000]

мл

500

5000

Желатин

мл

500

2500

B05CX

Другие ирригационные растворы

0,8

Декстроза

мл

2000

10000

B05XA

Растворы электролитов

2

Калия хлорид

г

6

30

Магния сульфат

г

1

5

Натрия гидрокарбонат

г

8

40

Натрия хлорид

мл

2000

10000

C01AA

Гликозиды наперстянки

0,02

Дигоксин

мг

0,5

2,5

C01BA

Антиаритмические препараты, класс IA

0,01

Прокаинамид

г

3

15

C01BC

Антиаритмические препараты, класс IC

0,01

Пропафенон

мг

35

70

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,03

Допамин

мг

400

2000

Фенилэфрин

мг

0,5

0,5

Эпинефрин

мг

0,5

0,5

C02AC

Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,01

Клонидин

мг

0,015

0,075

C08CA

Производные дигидропиридина

0,01

Нимодипин

мг

10

50

C08DA

Производные фенилалкиламина

0,1

Верапамил

мг

20

100

H01CB

Гормоны, замедляющие рост

0,1

Октреотид

мкг

0,3

1,5

H02AB

Глюкокортикоиды

0,6

Преднизолон

мг

300

1500

Гидрокортизон

мг

150

1050

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,4

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

г

4 + 0,8

20 + 4

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

0,1

Цефазолин

г

4

20

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,01

Цефуроксим

г

9

45

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,077

Цефоперазон

г

4

40

Цефоперазон + [Сульбактам]

г

0,5 + 0,5

5 + 5

Цефотаксим

г

6

30

Цефтриаксон

г

4

20

J01MA

Фторхинолоны

0,502

Левофлоксацин

мг

1000

10000

Ципрофлоксацин

г

1,2

6

J01XD

Производные имидазола

0,8

Метронидазол

мг

1000

7000

J02AC

Производные триазола

0,01

Флуконазол

мг

400

2000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,3

Диклофенак

мг

150

450

Кеторолак

мг

90

450

M01AC

Оксикамы

0,8

Лорноксикам

мг

16

80

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,45

Декскетопрофен

мг

75

225

Кетопрофен

мг

200

1000

M03AB

Производные холина

1

Суксаметония йодид

мг

200

200

Суксаметония хлорид

мл

200

200

M03AC

Другие четвертичные аммониевые соединения

1

Пипекурония бромид

мкг

1500

950

Рокурония бромид

мг

700

1500

N01AB

Галогенированные углеводороды

1

Галотан

г

100

250

Изофлуран

г

100

250

Севофлуран

г

100

250

N01AF

Барбитураты

0,3

Тиопентал натрия

мг

200

1000

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,9

Тримеперидин

мг

80

400

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

1

Кетамин

мг

100

300

Натрия оксибутират

мг

4000

12000

Пропофол

мг

400

1000

N01BB

Амиды

0,8

Бупивакаин

мг

15

15

Лидокаин

мг

600

1200

Ропивакаин

мг

50

150

N02AB

Производные фенилпиперидина

1

Фентанил

мг

1,5

1,5

V06DD

Растворы для парентерального питания

0,6

Аминокислоты для парентерального питания

г

500

2000

Жировые эмульсии для парентерального питания

г

500

2500

V08AB

Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства

0,85

Йогексол

мг

300

300

Йопромид

мг

300

300

Йопромид

мг

370

370

V08CA

Парамагнитные контрастные средства

0,3

Гадоксетовая кислота

мл

80

80

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем

0,4

мл

100

1000

Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная

0,6

мл

200

2000

5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный показатель частоты предоставления

Среднее количество

0000

Стенты периферические самораскрывающиеся для желчных протоков

0,1

1

6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

0,4

24

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

0,3

24

Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)

0,3

24

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

[введено:09.07.2013 оператор НЦПИ-Иванова В.В.]

[проверено: 26.12.2013 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]