Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи больным с заболеваниями сердечнососудистой системы



1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 24.01.2011 № 10

Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи больным с заболеваниями сердечнососудистой системы

На основании постановления Правительства Оренбургской области                от 8 сентября 2009 года № 478-п «Об определении уполномоченного органа           по разработке и установлению отдельных региональных стандартов в сфере здравоохранения»  п р и к а з ы в а ю:

1.              Утвердить:

1.1.              региональный стандарт медицинской помощи больным с вторичной гипертензией (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению № 1.

1.2.              региональный стандарт медицинской помощи больным                               с неревматическими поражениями митрального и аортального клапанов на этапе диспансерного наблюдения (при оказании первичной медико-санитарной помощи) согласно приложению № 2.

2.              Отделу лицензирования медицинской деятельности (Алёшина И.А.), отделу организационно-методической работы, стандартизации и контроля качества медицинской помощи (Чуркин С.А.) министерства здравоохранения Оренбургской области осуществлять контроль над выполнением указанного стандарта в процессе контрольных проверок в учреждениях (организациях) области, осуществляющих медицинскую деятельность.

3.              Приказ вступает в силу не ранее чем через десять дней после официального опубликования.

4.              Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Аверьянова В.Н.

Министр                                                                                                             С.Г.Жуков

Приложение № 1

к приказу

министерства здравоохранения Оренбургской области

от 24.01.2011 г. № 10

Региональный стандарт медицинской помощи

больным вторичной гипертензией

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

1. Модель пациента:

Категория: взрослые

Нозологическая форма: вторичная гипертензия

Код по МКБ-10: I15

Фаза: нет

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1 ДИАГНОСТИКА

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

Ахх.хх.ххх

Измерение окружности талии

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

6

Ахх.хх.ххх

Измерение артериального давления на бедренных артериях

1

1

А25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

1

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

1

А25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.ххх

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

1

1

А09.05.029

Исследование уровня фосфолипидов в крови

1

1

A12.22.004

Глюкозотолерантный тест

0,5

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

A09.28.ххх

Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ)

1

1

А09.28.006

Исследование уровня креатинина в моче

0,6

1

A09.28.037

Исследование уровня катехоламинов в моче

0,01

1

A09.28.038

Исследование уровня свободного кортизола в моче

0,01

1

A09.28.040

Исследование уровня альдостерона в моче

0,01

1

A09.28.043

Исследование уровня ванилилминдальной кислоты в моче

0,1

1

A12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

А12.28.003

Тесты тубулярной реабсорбции

0,6

1

A04.10.002

Эхокардиография

1

1

А04.22.002

Ультразвуковое исследование надпочечников

0,5

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,5

1

В01.053.01

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

0,01

1

В01.025.01

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

0,1

1

В01.058.01

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,1

1

B01.015.01

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,5

1

B01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,5

1

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

В01.029.01

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 ДНЕЙ

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

11

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

11

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

11

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

2

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

11

А02.31.001

Термометрия общая

1

23

А02.31.001

Измерение частоты сердечных сокращений

1

11

А02.12.001

Исследование пульса

1

11

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

11

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

11

Ахх.хх.ххх

Измерение артериального давления на бедренных артериях

1

2

А04.10.002

Эхокардиография

0,01

1

А04.12.003

Ультразвуковая допплерография аорты

0,02

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,02

1

А06.10.002

Рентгенография сердца в трех проекциях

0,05

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,1

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови

0,1

1

А25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

12

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

1

В01.023.02

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный

0,2

1

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

В01.034.01

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

0,2

1

Фармако-терапевтическая группа

АТХ группа <*>

Международное

непатентованное наименование

Частота назначений

ООД <**>

ЭКД <***>

Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему

1,0

Бета-адреноблокаторы

0,4

Атенолол

0,1

100мг

1200мг

Метопролол

0,4

100мг

1200мг

Бисопролол

0,4

5мг

60мг

Карведилол

0,1

37,5 мг

450 мг

Ингибиторы АПФ

0,4

Каптоприл

0,4

75 мг

900 мг

Периндоприл

0,2

5 мг

60 мг

Эналаприл

0,4

10 мг

120 мг

Антагонисты кальция

0,3

Амлодипин

0,5

5мг

60мг

Нифедипин-ретард

0,5

20мг

240мг

Альфа1-адреноблокаторы

0,001

Доксазонин

0,5

2мг

24мг

Теразозин

0,5

2мг

24мг

Центральные агонисты альфа2-адренорецепторов и селективные агонисты имидазолиновых рецепторов

0,2

Моксонидин

0,6

0,4мг

4,8мг

Клонидин

0,4

0,3мг

3,6мг

Диуретики

0,4

Гидрохлортиазид

0,8

25мг

300мг

Индапамид-ретард

0,2

1,5мг

18мг

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

2.Модель пациента:

Категория: взрослые

Нозологическая форма: вторичная гипертензия

Код по МКБ-10: I15

Фаза: нет

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническаяпомощь

2.1. ДИАГНОСТИКА

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

Ахх.хх.ххх

Измерение артериального давления на бедренных артериях

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

Ахх.хх.ххх

Вычисление ИМТ

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

Ахх.хх.ххх

Измерение окружности талии

1

1

А04.10.002

Эхокардиография

0,01

А04.12.003

Ультразвуковая допплерография аорты

0,02

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,02

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.10.002

Рентгенография сердца в трех проекциях

0,05

1

Ахх.хх.ххх

Интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

0,1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,1

1

А04.22.002

Ультразвуковое исследование надпочечников

0,1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

В03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови

1

1

В03.016.06

Анализ мочи общий

1

1

А25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

2

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

1

А25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

1

1

В01.034.01

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

0,2

1

В01.029.01

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

В01.058.01

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

0,1

1

B01.015.01

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,5

1

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

B01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,5

1

2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

2

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

2

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

2

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

2

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

2

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

2

Ахх.хх.ххх

Измерение артериального давления на бедренных артериях

1

2

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

0,1

1

В03.016.02

Общий (клинический) анализ крови

0,1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

0,1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,1

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности в крови

0,1

1

В03.016.06

Анализ мочи общий

0,1

1

А25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

2

Фармако-терапевтическая группа

АТХ группа <*>

Международное

непатентованное наименование

Частота назначений

ООД <**>

ЭКД <***>

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1

Бета-адреноблокаторы

0,4

Атенолол

0,1

100мг

3000мг

Метопролол

0,4

100мг

3000мг

Бисопролол

0,4

5мг

150мг

Карведилол

0,1

37,5мг

1125мг

Ингибиторы АПФ

0,4

Каптоприл

0,4

75 мг

2250 мг

Периндоприл

0,2

5 мг

150 мг

Эналаприл

0,4

10 мг

300 мг

Антагонисты кальция

0,3

Фармако-терапевтическая группа

АТХ группа <*>

Международное

непатентованное наименование

Частота назначений

ООД <**>

ЭКД <***>

Амлодипин

0,5

10 мг

300 мг

Нифедипин - ретард

0,5

40 мг

1200 мг

Альфа1-адреноблокаторы

0,001

Доксазозин

0,5

2 мг

60 мг

Теразозин

0,5

2 мг

60 мг

Центральные агонисты альфа2-адренорецепторов и селективные агонисты имидазолиновых рецепторов

0,2

Моксонидин

0,6

0,4мг

12мг

Клонидин

0,4

0,3мг

9мг

Диуретики

0,4

Гидрохлортиазид

0,8

25мг

750мг

Индапамид-ретард

0,2

1,5мг

45мг

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Приложение № 2

к приказу

министерства здравоохранения Оренбургской области

от 24.01.2011 г. № 10

Региональный стандарт

медицинской помощи больным с неревматическими поражениями

митрального и аортального клапанов на этапе диспансерного наблюдения

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: митральная (клапанная) недостаточность; пролапс (пролабирование) митрального клапана; неревматический стеноз митрального клапана; аортальный (клапанный) стеноз; аортальная (клапанная) недостаточность; аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью

Код по МКБ-10: I34.0; I34.1; I34.2; I35.0; I35.1; I35.2

Фаза: вне обострения

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений, за исключением недостаточности кровообращения

IIБ – III стадии

Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь (диспансерное наблюдение)

1.3. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 365 ДНЕЙ

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

А01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда

1

2

А01.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

2

А01.10.003

Пальпация при патологии сердца и перикарда

1

2

А01.10.004

Перкуссия при патологии сердца и перикарда

1

2

А01.10.005

Аускультация при патологии сердца и перикарда

1

2

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

2

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

2

А02.01.001

Измерение массы тела

1

2

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

2

А04.10.002

Эхокардиография

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А06.31.ххх

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

0,05

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

Код

Наименование медицинской услуги

Частота предоставления

Среднее количество

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена крови

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

1

А26.05.ххх

Микробиологическое исследование крови на флору

0,05

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

2

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

1

2

А09.28.022

Определение объема мочи

1

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

2

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

2

В01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

0,2

1

В01.020.01

Прием (осмотр, консультация) врача-лечебной физкультуры первичный

1

1

В01.028.01

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный

0,5

1

А25.10.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

2

А25.10.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и перикарда

1

2

А25.10.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда

1

2

Фармако-терапевтическая группа

АТХ группа <*>

Международное

непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД <**>

ЭКД <***>

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1

Средства для лечения сердечной недостаточности

0,4

Дигоксин

0,2

0,25 мг

91,25 мг

Эналаприл

0,6

10 мг

3650 мг

Лосартан

0,2

100 мг

36500 мг

Антиангинальные средства

0,3

Изосорбида динитрат

0,5

20 мг

1800 мг

Изосорбида мононитрат

0,5

20 мг

1800 мг

Гипотензивные средства

0,3

Метопролол

0,6

50 мг

18250 мг

Карведилол

0,4

25 мг

9125 мг

Фармако-терапевтическая группа

АТХ группа <*>

Международное

непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД <**>

ЭКД <***>

Диуретики

0,2

Гидрохлортиазид

1

25 мг

9125 мг

Спиронолактон

0,2

25 мг

9125 мг

Средства, влияющие на кровь

0,2

Средства, влияющие на систему свертывания крови

0,4

Варфарин

1

5 мг

1825 мг

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты

0,6

Ацетилсалициловая кислота

1

100 мг

36500 мг

<*> Анатомо-терапевтическая химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.