ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ТЕЛ УМЕРШИХ НА ДОМУ НА ТЕРРИТОРИИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

21.01.2019   №131

г. Новосибирск

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ТЕЛ УМЕРШИХ НА ДОМУ НА ТЕРРИТОРИИ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 28.05.2020 № 1237)

В целях организации патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому, согласно требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» приказываю:

1.Утвердить:

Положение о проведении патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому;

форму направления на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ»;

методические рекомендации по работе в модуле «Регистрация вызова на дом в случае смерти пациента»;

методические рекомендации по работе в модуле «Направление врачом- терапевтом участковым или врачом-терапевтом (дежурным врачом-терапевтом) врачом-терапевтом участковым или врачом-терапевтом (дежурным врачом- терапевтом) государственных медицинских организаций Новосибирской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на территории города Новосибирска на патологоанатомическое вскрытие тела умерших на дому» в ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ»;

методические рекомендации по работе в модуле «Внесение результатов патологоанатомических              вскрытий»              врачом-патологоанатомом патологоанатомического отделения ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ».

2.Начальнику ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ» Кошляку Д.А.:

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 28.05.2020 № 1237)

1) в срок до 31.01.2019:

а) организовать на базе ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ» проведение патологоанатомического вскрытия тел умерших в городе Новосибирске на дому, и в Федеральном Исследовательском Центре Фундаментальной и Трансляционной Медицины;

(в редакции приказа министерства здравоохранения Новосибирской области от 28.05.2020 № 1237)

обеспечить внесение результатов патологоанатомических вскрытий в Медицинскую информационную систему Новосибирской области (далее - МИС НСО)

в) обеспечить организационную и техническую готовность автоматизированных рабочих мест врачей-патологоанатомов к запуску модуля «Внесение результатов патологоанатомических вскрытий» МИС НСО, в том числе наличие учетных записей в МИС НСО с ролью «mis-патологоанатом».

г) определить ответственных лиц за вскрытие тел умерших на дому и внесение результатов патологоанатомических вскрытий МИС НСО;

2) начиная с 31.01.2019:

а)              обеспечить транспортировку тел умерших в городе Новосибирске на дому и прикрепленных к государственным медицинским организациям Новосибирской области, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на территории города Новосибирска, в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ» силами отделения круглосуточной доставки трупов ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ»;

б)              обеспечить отражение результатов патологоанатомических вскрытий и формирование справок о смерти в МИС НСО.

3. Руководителям государственных медицинских организаций Новосибирской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (далее-МО НСО):

в срок до 31.01.2019:

а)              определить ответственных лиц за направление тел умерших на дому и прикрепленных к МО НСО, в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ» (для МО НСО расположенных в городе Новосибирске) и патологоанатомические отделения ЦРБ (ЦГБ) (для МО НСО расположенных в районах Новосибирской области) посредством МИС НСО;

б)              обеспечить организационную и техническую готовность автоматизированных рабочих мест врачей к запуску модуля «Направление врачом-терапевтом участковым и врачом-терапевтом на патологоанатомическое вскрытие тела умерших на дому» МИС НСО;

в)              обеспечить врачей терапевтов участковых и врачей терапевтов учетными записями в МИС НСО с ролью «mis-врач амбулаторного приема»;

г)              обеспечить в МИС НСО настройку услуги для врачей терапевтов участковых и врачей терапевтов «Направление на патологоанатомическое вскрытие»;

с 31.01.2019 обеспечить направление тел умерших:

в городе Новосибирске на дому в случаях, утвержденных Положением о проведении патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому, для проведения патологоанатомических вскрытий в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ» с документом, сформированным из МИС НСО, с печатью МО НСО и подписанным врачом-терапевтом или врачом- терапевтом участковым «Направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое отделение ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ».

в районах Новосибирской области на дому в случаях, утвержденных положением о проведении патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому, для проведения патологоанатомических вскрытий в патологоанатомическое отделение с документом сформированным из МИС НСО в бумажном виде с печатью МО НСО и подписанным врачом-терапевтом или врачом-терапевтом участковым «Направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое отделение.

Начальнику отдела развития информационных технологий министерства здравоохранения Новосибирской области Ларину С.А. в срок до 31.01.2019 организовать обучение врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых и врачей-патологоанатомов работе в МИС НСО.

Начальнику управления организации медицинской помощи министерства здравоохранения Новосибирской области Покровской О.Б. в срок до 31.01.2019 определить государственное задание на доставку тел умерших на дому в целях организации их патологоанатомических вскрытий.

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра АксеновуЕ.А.

Министр

К.В.Хальзов

УТВЕРЖДЕНО

приказом министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 21.01.2019 №131

Положение о проведении патологоанатомических вскрытий тел умерших на дому

1.В случае наступления смерти на дому, вне государственной медицинской организации Новосибирской области (далее - медицинская организация) направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть. Констатация смерти осуществляется медицинским работником, определенным администрацией медицинской организации, в часы работы медицинской организации и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» (прилагается к данному положению).

2. По результатам осмотра и анализа предшествовавших записей в медицинской карте амбулаторного больного медицинский работник (врач, фельдшер) оформляет заключительный клинический диагноз и посмертный эпикриз и утверждает его у заведующего отделением или заведующего поликлиникой. В выходные и праздничные дни посмертный эпикриз заверяет дежурный врач.

3. В случае окончательного установления диагноза и непосредственной причины смерти, обеспеченных систематическим наблюдением больного, отсутствием на трупе повреждений, подозрений на насильственную смерть, родственникам умершего выдается медицинское свидетельство о смерти в медицинской организации по месту прикрепления или смерти умершего (в случае, если умерший проживал за пределами Новосибирской области).

4. Медицинское свидетельство о смерти выдается при наличии документа, удостоверяющего личность умершего, и документа, удостоверяющего личность получателя, в соответствии с рекомендациями, »утвержденными письмом Минздравсоцразвития России от 19.01.2009 № 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти».

5 Кодирование -причин смерти производится в строгом соответствии с МКБ-10.

6. Контроль оформления медицинских свидетельств о смерти в пределах своей компетенции осуществляют руководители медицинских организаций.

7. При наличии основания для патолого-анатомического вскрытия труп направляется ответственным лицом медицинской организации по месту смерти умершего на патолого-анатомическое вскрытие.

8. В случае обнаружения на трупе объективных признаков насильственной смерти направление на судебно-медицинское исследование не оформляется, медицинский работник (врач, фельдшер) в форме телефонограммы извещает территориальные отделы полиции о факте смерти с указанием в медицинской карте амбулаторного больного (медицинской карте ребенка) фамилии должностного лица, принявшего извещение. Доставка объектов и материалов осуществляется органом и лицом, назначившим экспертизу в ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ».

9. Основаниями для назначения судебно-медицинского исследования являются:

а)              наличие на трупе объективных признаков насильственной смерти (наружные повреждения - кровоподтеки, ссадины, раны, ожоги на голове, туловище, конечностях, странгуляционная борозда на шее; крепитация ребер; переломы трубчатых костей; травматическая деформация черепа; запах летучих органических соединений из полости рта при надавливании на грудную клетку);

б)              поздние трупные изменения: гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление;

в)              наличие на трупе повреждений, которые потенциально могут иметь прямую причинно-следственную связь со смертью (кровоподтеки, ссадины, раны, термические или химические ожоги на голове, теле, конечностях);

г)              комплекс общеасфиктических признаков (синюшность лица, «экхимотическая маска», прикусывание кончика языка, зияние заднего прохода, выделения из мочеиспускательного канала у мужчин);

д)              иные признаки, не позволяющие категорически исключить насильственную смерть;

е)              наличие в анамнезе травмы в течение года, предшествовавшего смерти;

ж)              сведения о том, что в течение года, предшествовавшего смерти, умерший получил травму при ДТП;

з)              наличие в катамнезе сведений о злоупотреблении алкоголем или о приеме наркотических средств или психотропных веществ;

и)              подозрение на отравление;

к) обнаружение трупа в ванне;

л) сомнения в достоверности личности умершего, отсутствие документов, удостоверяющих личность;

м) подозрение на непереносимость или передозировку лекарственных препаратов, имеющих связь с летальным исходом (вне медицинской организации);

н) смерть во время беременности или в течение 42 дней после беременности, независимо от способа родоразрешения (вне медицинской организации).

10. При отсутствии оснований для проведения судебно-медицинского исследования и при наличии оснований для проведения патологоанатомического вскрытия трупы лиц, умерших вне медицинской организации от ненасильственных причин, направляются медицинской организацией по месту смерти умершего на патолого-анатомическое вскрытие.

11. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в случаях:

а)              невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

б)              подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

в)              смерти:

связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

рождения мертвого ребенка;

12. Направление на патологоанатомическое вскрытие оформляется в соответствии с утвержденной формой бланка.

13. Форма «Направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое отделение» формируется врачом посредством МИС НСО в 2 экземплярах: 1 экземпляр передается при транспортировке трупа с подписью врача и печатью, 2 экземпляр с подписью врача и печатью остается в МО НСО.

14.Для проведения патолого-анатомического вскрытия медицинская документация умершего - медицинская карта амбулаторного больного и документ сформированный из МИС НСО в бумажном виде с печатью медицинской организации и подписанный врачом-терапевтом участковым или врачом- терапевтом «Направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое предоставляется медицинской организацией, где был прикреплен пациент в течении 3 часов в патологоанатомическое отделение.

15. В соответствии с п. 7 данного положения транспортировка трупов лиц умерших в городе Новосибирске на дому в ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ» осуществляется отделением доставки трупов ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ». В районах Новосибирской области доставка трупов осуществляется центральными районными (городскими) больницами.

16. Заявка на транспортировку трупов лиц, умерших в городе Новосибирске на дому подается медицинской организацией в ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ» по круглосуточным телефонам дежурного администратора ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ» (383) 315-30-40, (383) 315-37-61.

17. По' окончании исследования врач-патологоанатом оформляет в медицинской карте амбулаторного больного патолого-анатомический диагноз и эпикриз, с внесением данных в МИС НСО

18. Оформленная медицинская карта амбулаторного больного передается в медицинскую организацию, в которой умерший получал первичную медико- санитарную помощь

УТВЕРЖДЕНО

приказом министерства здравоохранения

Новосибирской области

от .21.01.2019 №131

                                        НАПРАВЛЕНИЕ

                     на патолого-анатомическое вскрытие

           в патолого-анатомическое отделение ГБУЗ НСО "НОКБСМЭ"

Медицинская организация ___________________________________________________

                                           (наименование)

___________________________________________________________________________

Направляется труп умершего(ей) ____________________________________________

                                   (Ф.И.О. умершего(ей) полностью, пол)

___________________________________________________________________________

                       (число, месяц, год рождения)

проживающего(ей) по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата и время наступления смерти ___________________________________________

Посмертный клинический диагноз (эпикриз) __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Катамнестические сведения _________________________________________________

                                (страдал заболеваниями, с какого года

                                   состоял на учете в ЛПУ и проч.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

С   телом   умершего(ей)   на   вскрытие   направляется  медицинская  карта

амбулаторного больного N __________________________________________________

Лечащий врач (дежурный врач) ______________________________________________

                                            (Ф.И.О., подпись)

М.П. (врача)

Дата направления ____________________

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 21.01.2019 №131

Методические рекомендации по работе в модуле «Регистрация вызова на дом в случае смерти пациента»

В случае обращения родственников, законных представителей в медицинскую организацию для регистрации смерти регистратор должен оформить вызов на дом и назначить его на врача (дежурного врача) посредством функционала «Вызов на дом» и незамедлительно информировать врача и заведующего отделением (дежурного администратора) о поступлении вызова для организации его оперативного обслуживания в течении не более 2-х часов.

Для регистрации вызова на дом необходимо:

1) На рабочем столе Медицинской информационной системы выбрать пункт меню «Рабочие места» (1);

2) В раскрывающемся списке выбрать «Вызовы на дом» (2);

3) В следующем раскрывающемся списке выбрать «Регистрация вызовов на дом» (3):

В открывшейся форме нужно нажать на кнопку «Новый вызов» (1)

Откроется форма регистрации вызова. Используя функцию поиска, необходимо ввести данные нужного пациента и найти его (1):

После заполнения информации о пациенте (1) и поиска в открывшейся форме «Результаты поиска пациента» необходимо найти нужного пациента (2) и нажать на его имя (ссылка):

Откроется следующая форма, в которой необходимо заполнить информацию о пациенте:

Обязательные для заполнения поля выделены жёлтым цветом ! В поле «Причина вызова» (1) необходимо указать «Смерть пациента»

После заполнения информации и нажатия кнопки «Ок» пациент отразится в журнале вызовов на дом (1). Чтобы назначить врача, которому будет передан вызов, необходимо нажать на запись данного пациента, затем нажать на правую кнопку мыши и выбрать пункт «Передать вызов» (2):

В окне «Передача вызова» необходимо выбрать имя врача, которому будет передан вызов (1):

Откроется новая форма «Персонал», в которой нужно выбрать врача (1) и нажать на кнопку «Ок» (2):

В результате в журнал «Регистрация вызовов на дом» будет добавлен вызов:

Утверждены

приказом

министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 21.01.2019 N 131

Методические рекомендации по работе в модуле «Направление врачом- терапевтом участковым или врачом-терапевтом (дежурным врачом- терапевтом) врачом-терапевтом участковым или врачом-терапевтом (дежурным врачом-терапевтом) государственных медицинских организаций Новосибирской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на территории города Новосибирска на патологоанатомическое вскрытие тела умерших на дому» в ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ»

В случае регистрации смерти пациента при вызове на дом назначенный врач- терапевт участковый должен провести осмотр на предмет биологической смерти.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки. Функциональные признаки: отсутствие сознания, отсутствие дыхания, пульса, артериального давления, отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей. Инструментальные признаки: электроэнцефалографические, ангиографические. Биологические признаки: максимальное расширение зрачков, бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела, трупные изменения (ранние признаки и поздние признаки).

После установления признаков биологической смерти необходимо внести результаты вызова посредством функционала «Вызов на дом» и направить умершего на патологоанатомическое вскрытие.

Внесение результатов вызова на дом

Для внесения результатов вызова на дом необходимо:

На рабочем столе Медицинской информационной системы выбрать пункт ; меню «Рабочие места» (1);

В раскрывающемся списке выбрать «Вызовы на дом» (2);

В следующем раскрывающемся списке выбрать «Внесение результатов вызовов на дом» (3):

Откроется форма «Внесение результатов», где необходимо найти нужного пациента и нажать на зелёную кнопку «Внести результат вызова» (1):

Откроется форма «Добавление приёма», где для изменения информации о диагнозе нужно открыть вкладку «Диагноз» (1) и внести следующую информацию:

- МКБ диагноза;

- тип диагноза;

- период обращения пациента;

- исходы обращений пациента;

-МЭС:

После заполнения информации нужно нажать на кнопку «Применить» (1),

Формирование формы «Направление на патологоанатомическое вскрытие»

Для того, чтобы направить умершего на патологоанатомическое вскрытие, в той же форме приёма нужно открыть вкладку «Объективный статус» (1) и в ней заполнить информацию (2):

Для того, чтобы просмотреть отчёт «Направление на патологоанатомическое вскрытие», нужно открыть вкладку «Отчеты_оМ» (1) и в ней выбрать «Направление на патологоанатомическое вскрытие» (2):

В результате откроется сформированный отчёт, который можно распечатать или выгрузить в формате *.xlsx (Excel) или *.pdf:

3. Направление на патологоанатомическое вскрытие

Для того, чтобы направить умершего на патологоанатомическое вскрытие, в той же форме приёма нужно открыть вкладку «Направлениями» (1) и в ней выбрать «Направить в другую МО» (2):

Откроется окно «Список услуг». Во вкладке «Каталоги» нужно раскрыть (нажать на кнопку «плюс») «Услуги»:

Из перечня каталога услуг необходимо выбрать «Патоанатомия СМЭ» (1), в появившемся списке услуг выбрать нужную (в данном случае выбрана услуга «Осмотр (консультация) врача-патологоанатома») (2) и нажать на кнопку «Записать» (3):

В открывшемся окне «Запись на услуги» нужно выбрать МО (1) и вид оплаты (2):

В поле «Вид оплаты» (2) обязательно нужно указать «Бюджет НСО»

Далее нужно выбрать дату записи услуги (1) и нажать на кнопку «Подобрать» (2):

В окне обновится информация с ближайшей датой и кабинетом. Для сохранения необходимо нажать на кнопку «Ок»:

В открывшемся окне «Регистратура - результат записи» будет написано состояние записи на услугу и основная информация:

Для работы данного функционала необходимо:

              Наличие у врача специальности «терапия».

              Наличие у врачей ролей в МИС НСО: «mis-Врач амбулаторного приёма» и «mis-Регистратура».

              Наличие у врача услуг:

В01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный;

В01.047.002 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный.

Утверждены

приказом

министерства здравоохранения

Новосибирской области

от 21.01.2019 N 131

Методические рекомендации по работе в модуле «Внесение результатов патологоанатомических вскрытий» врачом-патологоанатомом патологоанатомического отделения ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ»

В случае направления умершего пациента на патологоанатомическое вскрытие врач-патологоанатом должен оказать услугу «осмотр (консультация) врача-патологоанатома» посредством функционала «Дневник».

Для оказания услуги «осмотр (консультация) врача-патологоанатома» необходимо:

На рабочем столе Медицинской информационной системы выбрать пункт меню «Рабочие места» (1);

списке В раскрывающемся выбрать «Дневник» (2):

В открывшейся форме необходимо выбрать дату оказания услуги и нажать на «Оказать» (1) у нужного пациента:

Откроется новая форма «Добавление приёма», в которой необходимо заполнить информацию во всех вкладках и нажать на кнопку «Сохранить»:

Выдача свидетельства о смерти

Для выдачи свидетельства о смерти необходимо:

На рабочем столе Медицинской информационной системы выбрать пункт меню «Учёт» (1);

В раскрывающемся списке выбрать «Учёт медицинских свидетельств» (2);

В следующем раскрывающемся списке выбрать «Выдача свидетельств» (3):

Откроется форма, где, используя функцию поиска, необходимо ввести данные нужного пациента и найти его (1). В сформированных результатах необходимо выбрать нужного пациента (2) и нажать на кнопку «Выдать медицинское свидетельство о смерти» (3):

Откроется форма № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти», которая формируется согласно приказу Минздравсоцразвития России № 782н от 26.12.2008 «Об утверждении порядка ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти»;

Обязательные для заполнения поля выделены жёлтым цветом I Если хотя бы одно обязательное поле будет не заполнено, свидетельство о смерти формироваться не будет

После заполнения информации о пациенте необходимо нажать на кнопки «Применить» (1) и «Печать» (2):

В результате будет распечатано медицинское свидетельство

о смерти в виде:

После сохранения информации нужно в той же форме нажать на кнопку «Найти» (1) и убедиться, что у пациента, которому было выдано свидетельство о смерти, в чек-боксе «Умер» (2) стоит галочка: